锁骨骨折康复方法范文1
[关键词] 老年胫骨远端骨折；锁定加压钢板；解剖钢板
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0044-03
Efficacy comparision of locking compression plate and anatomical plate in treatment of elderly patients with distal tibial fractures
ZUO Bin
Department of Orthopaedic Surgery，General Hospital of Yangtze River Transportation，Wuhan 430010，China
[Abstract] Objective To compare the efficacy of locking compression plate and anatomical plate in the treatment of elderly patients with distal tibial fractures. Methods The elderly patients with distal tibial fractures were divided into the locking compression plate treatment group （observation group） and the anatomical plate treatment group （control group）.The efficacy，complications and qualty of life of the two grops were compared. Results The observation group had significantly lower operative time，intraoperative blood loss，hospital stay and fracture healing time than the control group （P0.05），but after the treatment，the observation group had significantly higher physiological function，physical function，bodily pain，general health，energy，social function，emotional function and mental health score than the control group （P
[Key words] Elderly patients with distal tibial fractures；Locking compression plate；Anatomical plate
胫骨在旋转剪切力和轴向作用力下极易发生骨折，而老年人多伴有骨质疏松，骨折后关节面压缩及干骺端粉碎性风险显著增加，导致老年患者骨折不愈合及愈合延迟风险较年轻人高[1]。传统的切开复位、解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折需要广泛切除软组织及破坏血供，导致伤口感染及踝关节功能异常等并发症发生率极高[2]。锁定加压钢板作为新的复位锁定技术，更符合胫骨远端解剖及生物学特点，对软组织及血供损伤小，被越来越多地应用于胫骨远端骨折的治疗中[3]。本研究对比锁定加压钢板和传统解剖钢板治疗老年胫骨远端骨折的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年6月～2013年6月本科诊治的老年胫骨远端骨折患者，均行体格检查、症状体征和影像学检查确诊。根据治疗方法分为锁定加压钢板治疗组（观察组）和解剖钢板治疗组（对照组），两组患者的性别比例、年龄、骨折方式、骨折分型和病因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般临床资料具体见表1。
表1 观察组和对照组患者一般临床资料的比较（n）
1.2 手术方法
观察组患者采用间接复位并锁定加压钢板内固定，插入锁定加压钢板，手法复位后透视下见骨折对位、对线满意，保持牵引打入克氏针临时固定骨折，调整使钢板位置合适，两端以克氏针临时固定钢板，以另一钢板为模板在相应的位置打入锁定螺钉固定。对照组患者采用直视下直接复位并远端解剖钢板内固定，将7～11孔胫骨远端内侧型解剖钢板置入骨膜下胫骨内侧，腓侧钢板置于胫骨远端的骨膜下前外侧面，纠正骨折端的对线、对位及旋转后固定骨折及钢板，分别置入骨螺钉。
1.3 观察指标
①一般指标：手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间。②踝关节功能采用Mazur评分法[4]评价：优为>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良为87～92分，踝关节轻度肿痛，步态正常，活动度达正常的3/4；可为65～86分，活动时疼痛，活动度达正常的1/2，步态正常，需止痛剂止痛；差为
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法计算P值，以P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间显著低于解剖组（P
表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间的比较（x±s）
表3 两组患者术后并发症的比较[n（%）]
2.2 两组患者生存质量的比较
观察组和对照组患者治疗前的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均增加（P
表4 两组患者治疗前后SF-36各维度评分的比较（分，x±s）
3 讨论
胫骨远端由三角形横截面移行为四边形横截面，血液供应较其他部位差，一旦发生软组织创伤及骨创伤往往较重，踝关节的干骺端多有不同程度的粉碎性骨折，加上老年患者多伴有骨质疏松，老年患者胫骨远端骨折类型复杂、骨关节损伤中极易导致骨折愈合不良[5]。治疗胫骨远端骨折传统的解剖钢板多损伤骨折端血供及软组织，导致局部供血较差，骨折愈合能力较年轻患者显著降低，而感染及骨折不愈合等并发症发生率显著升高[6]。锁定加压钢板结合传统钢板接骨术与桥接钢板接骨术的优点：对软组织及骨血供损伤较少，避免对骨膜压迫，在复位骨骼的同时保护了其血供，广泛应用于胫骨骨折的治疗[7]。本研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间显著低于对照组，而踝关节功能优良率显著高于对照组，表明锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效显著高于解剖钢板，且不提高并发症发生率。
老年患者多伴有高血脂及冠心病等疾病，发生骨折后血供较年轻患者低，故其骨折愈合时间及并发症发生率较年轻患者升高，导致患者生存质量显著降低。SF-36生存质量量表，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度，广泛应用于创伤患者的生存质量评价，体现出良好的准确性[8]。本研究中，采用SF-36量表评估老年胫骨远端骨折患者手术前后生存质量，说明观察组和对照组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均增加，而观察组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分显著高于对照组，说明锁定加压钢板在提高患者疗效的同时显著提高其生存质量，对改善老年胫骨远端骨折患者的预后有重要意义。故对于老年胫骨远端骨折患者应尽可能行锁定加压钢板治疗。
[参考文献]
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锁骨骨折康复方法范文2
【摘要】 目的 比较采用插入式锁骨钩钢板与克氏针加张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾分析我院1997～2005年采用克氏针加张力带钢丝固定治疗的91 例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折及2002～2007年采用插入式锁骨钩钢板固定治疗的57 例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。复位骨折或脱位后，前者用1～2枚直径为2.0或2.5 mm克氏针由外向内经肩峰穿入锁骨外1/3附近上方出针，加用张力带钢丝加强固定；后者先将锁骨钩钢板的钩部插入肩峰下，然后将钢板体部用螺钉固定于锁骨上。结果 前者91 例患者中80 例获得12～18个月随访，74 例患者正常愈合，6 例患者出现克氏针松动退出，导致固定失败二次手术。后者57 例患者中51 例获得12～20个月随访，51 例患者全部正常愈合，无一例固定失败。结论 采用插入式锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折操作简单、固定可靠、成功率高，符合生物力学要求，术后功能康复快，明显优于克氏针加张力带钢丝固定。
【关键词】 锁骨；肩锁关节；骨折；脱位；锁骨钩钢板；克氏针张力带
Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of Kirschner′s wire and clavicular hook plates in treatment of dislocation of acromioclavicular joint and fracture of distal clavicle.Methods A retrospective analysis of 91 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using Kirschner′s wire from 1997 to 2005 and 57 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using clavicular hook plates from 2002 to 2007.Results 80 cases by using Kirschner′s wire were followed up for 12～18 months，Kirschner′s wire of 74 cases were effective，The internal fixation of 6 cases were out of service.51 cases by using clavicular hook plates were followed up for 12～20 months，They all healed，No one case was out of work by using clavicular hook plate.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation and fracture of distal clavicle with insertion clavicular hook plate is better than Kirschner′s wire，which displays advantages of rigid fixation，high achievement ratio and early functional exercise.It is worthy of recommending.
Key words：clavicle；acromioclavicular joint；fractures；dislocation；clavicular hook plates；kirschner′s wire
2002年对以前肩锁关节脱位和锁骨远端骨折我们几乎都是采用克氏针加张力带钢丝内固定治疗，术后常有克氏针松动、退出导致固定失败，需再次行手术内固定。自2002年起，我们对绝大部分患者改为插入式锁骨钩钢板固定，无一例固定失败者，效果令人满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997～2005年采用克氏针加张力带钢丝固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共91 例，其中肩锁关节脱位54 例，参照Tossy分类法［1］，Ⅱ型11 例，Ⅲ型43 例；锁骨远端骨折37 例，全部为Neer分型［2］Ⅱ型。男性68 例，女性23 例；年龄22～63 岁，平均35 岁。均为闭合性新鲜骨折或脱位。受伤至手术时间为2～15 d，平均5 d。
2002～2007年采用插入式锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共计57 例，其中肩锁关节脱位32 例，参照Tossy分类法，Ⅱ型7 例，Ⅲ型25 例；锁骨远端骨折25 例，全部为Neer分型Ⅱ型。男性43 例，女性14 例；年龄21～69 岁，平均38 岁。52 例为闭合性新鲜骨折或脱位，受伤至手术时间3～13 d，平均4 d。5 例为陈旧性锁骨远端骨折，其中2 例为前者固定失败病例二次手术。
1.2 治疗方法 两组病例均采用臂丛加颈丛神经阻滞麻醉。患侧肩下垫沙袋，常规消毒、铺巾，以锁骨远端为中心顺锁骨长轴方向作一6～8 cm长弧形切口显露骨折或脱位，复位骨折或脱位。前者用1～2枚直径为2.0或2.5 mm克氏针由外向内经肩峰穿入锁骨外1/3附近上方出针，加用张力带钢丝加强固定；后者先将插入式锁骨钩钢板的钩部于肩锁关节后方插入肩峰下，然后将钢板体部用螺钉固定于锁骨上。检查固定可靠，肩关节被动活动良好，分层缝合切口，术毕。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染3～7 d，并予以对症治疗，术后12～14 d拆线。前者部分患者术后早期加用肩肘固定带固定4～6周后进行肩关节功能康复训练，后者术后3 d疼痛减轻后即可进行肩关节功能康复训练。
2 结
果
克氏针固定组91 例患者中80 例获得12～18个月随访，术后8周恢复日常生活能力和部分工作能力，74 例患者骨折或脱位正常愈合，牢固愈合时间10～16个月，平均12个月；6 例患者出现克氏针松动退出导致固定失败二次手术，固定失败率7.5％(6/80)。锁骨钩板固定组57 例患者中51 例获得12～20个月随访，术后4周恢复日常生活能力和部分工作能力，51 例患者全部正常愈合，牢固愈合时间11～16个月，平均13个月；无一例固定失败，但有3 例患者出现肩部疼痛、肩关节外展部分受限，钢板取出后肩部疼痛消失。后者固定失败率明显低于前者(P＜0.05)，两者在愈合时间上无明显差异(P＞0.05)。参照ASES评分标准［3］，肩关节评分：前者术后3个月、6个月、1年平均分分别为45分、70分、90分；后者术后3个月、6个月、1年平均分分别为63分、75分、93分。术后3个月两者评分具有明显差异(P＜0.05)；术后6个月和1年两者评分无明显差异(P＞0.05)。典型病例图片见图1～2。
3 讨
论
3.1 肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的分型与治疗 Tossy分类法［1］是肩锁关节脱位常用的分类法，它将肩锁关节脱位分为三型：Ⅰ型X线片表现为锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂或部分断裂；Ⅱ型X线片表现为锁骨外端直径一半上翘突起超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型X线片表现为锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。Neer分型［2］为锁骨外侧端骨折常用的分类法，它将锁骨外侧端骨折分为二型：Ⅰ型为稳定性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联结未受损，骨折无移位，其中包括肩锁关节面的骨折；Ⅱ型为不稳定性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。锁骨远端骨折是指锁骨远端至喙锁韧带附着点之间的骨折，其移位形式与肩锁关节脱位极为相似，故治疗方法亦相似。由于肩锁关节脱位TossyⅠ型和大多数Ⅱ型与锁骨外侧端骨折NeerⅠ型无手术指征，临床上多采用保守治疗。肩锁关节脱位少部分TossyⅡ型和所有Ⅲ型以及锁骨外侧端骨折NeerⅡ型具备手术指征，在锁骨钩钢板问世之前临床上较常用的手术方式有克氏针、克氏针加张力带钢丝、钢丝环扎、螺丝钉固定、普通钢板固定等，术后发生内固定松动、脱出、断裂导致骨折或脱位再次移位者屡见不鲜，且不少患者因内固定不牢固，辅助外固定时间长，导致肩关节功能障碍。
3.2 克氏针加张力带钢丝内固定的局限性 当外力导致肩锁关节稳定结构破坏后，肩峰和锁骨远端因受上肢重力作用向下移位，而内侧段锁骨由于受到胸锁乳突肌、颈阔肌和斜方肌的共同牵拉力向上移位。采用单纯克氏针固定时，由于脱位的肩锁关节或锁骨远端骨折断端间在垂直方向存在拉应力，在水平方向存在剪切力，时常导致克氏针松动而旋转、脱出，使得内固定失败。同时由于肩峰骨质太薄，不易穿针，如果穿针偏移中心过多，导致一侧骨质太薄而容易发生劈裂。此外，克氏针贯穿肩锁关节固定，可对关节面造成一定程度的破坏，改变了该关节微动的生物力学特性，是引发该关节骨关节炎的主要原因［4］。如果在克氏针固定的基础上加用张力带钢丝，因张力带钢丝的拉力沿克氏针轴向分布，在肩锁关节间或骨折断端间产生压力，可将水平方向的剪切力改变为压应力，但仍无法改变垂直方向的拉应力，只能在一定程度上增加固定的牢固性，对维持肩关节的稳定性效果仍欠佳。术后4～8周常常需要加用辅助外固定来增加稳定性［5］，肩关节活动受限，不能在术后早期进行较大范围的康复训练，导致肩关节周围肌肉萎缩，功能恢复时间较长。
3.3 插入式锁骨钩钢板固定的优势 由于插入式锁骨钩钢板是依照肩锁关节部位解剖特点来设计的，其体部与锁骨外侧解剖形态相符合，钩部可直接插入肩峰下方，具有使用方便、操作简单、固定可靠等优点。其固定是利用杠杆原理，即钢板钩部插入肩峰下方成为力的作用点，体部用螺钉固定于锁骨上，维持锁骨外侧部复位固定，在锁骨远端或骨折两端产生持续稳定的压力，为骨折、断裂的韧带和破坏了的肩锁关节周围软组织愈合提供稳定无张力的良好条件，提高了愈合质量。且由于钩部游离未用螺丝钉固定，允许肩锁关节有一定的微动，符合该部位的生物力学原理，同时固定牢固，无需辅助外固定，允许早期进行较大范围活动的功能锻炼，避免了长时间辅助外固定造成关节废用和僵硬，功能恢复快，康复时间明显缩短。
3.4 两种治疗方法的优劣比较 克氏针加张力带钢丝固定费用便宜是其最大的优点，但也存在太多的不足：a)肩峰骨质太薄，不易穿针；b)固定欠牢固，部分患者术后早期需要配合辅助外固定，肩关节活动受限，功能恢复时间较长；c)容易出现松动而旋转、退出，导致固定失败；d)针尾可引起局部刺痛，甚至刺破皮肤，引发感染；e)贯穿肩锁关节固定易引发骨关节炎。
插入式锁骨钩钢板固定克服了克氏针加张力带钢丝固定的不足，有如下优越之处：a)使用方便、操作简单，成功率明显高于前者；b)固定可靠，术后无需辅助外固定，可早期进行较大范围活动的功能锻炼，功能恢复快，康复时间明显缩短；c)符合局部解剖形态特点；d)符合肩锁关节微动生物力学特性；e)关节外固定，不干扰、破坏肩锁关节，减少创伤性关节炎发生。但也有其不足：a)费用相对较昂贵；b)由于钢板钩部占据了肩峰下一定的空间，对肩峰下方软组织(尤其是岗上肌腱)造成一定的压迫，导致少部分患者肩痛，肩关节外展部分受限，但取出钢板后肩部疼痛会消失［6］。
另外，两者在手术时间、创伤大小、失血量等方面无明显差异；肩关节功能恢复方面在术后早期后者明显优于前者，但中晚期两者无明显差异；骨折或脱位愈合时间两者亦无明显差异。
锁骨骨折康复方法范文3
【关键词】
肱骨近端骨折；锁定钢板内固定；临床疗效；肩关节功能
肱骨近端骨折作为比较复杂的一种骨折类型，其临床发病率呈逐年增高的趋势［1］。肱骨近端骨折好发于交通意外或者高空坠落等高能量创伤的青壮年患者，以及骨质疏松的老年患者［2］。由于肱骨近端的解剖结构相对比较复杂，所以，对于肱骨近段骨折的治疗，尤其是多部份肱骨骨折的治疗，就变得相对困难，手术难度也相对较大，而普通钢板进行内固定的效果，也往往不够理想［3］。本研究中，2010年03月至2011年03月期间，我院诊治的40例肱骨近端骨折患者，给予锁定钢板内固定治疗，骨折愈合和肩关节功能恢复良好，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年03月至2011年03月期间，我院诊治的40例肱骨近端骨折患者，其中，男26例，女14例，年龄32.3～73.1岁。其中，33例为三部分骨折(8例伴有前脱位)，7例为四部分骨折(4例伴有肱骨头前脱位)。
1.2 手术治疗方法及术后康复治疗［4］ 患者仰卧位，于胸大肌和三角肌之间，做一大小合适的切口，钝性分离，使骨折区充分显露，有助于进行骨折的复位。复位期间，尽可能地减少或者避免，对周围组织的不必要的损伤。克氏针对大、小结节，进行临时固定，在X线透视引导下，待复位效果满意后，于结节间沟后方5～10 mm、肱骨大结节下5 mm处，将锁定钢板的上端，螺钉锁定，进行肱骨、肱骨头，以及结节部的内固定。在X线透视的引导下，确认螺钉在关节面内，并且钢板固定效果良好后，可吸收线逐层逢合，放置引流管，关闭伤口。术后患肢进行有效的制动，大约术后第2天，逐渐进行被动性肩关节的功能锻炼，大约术后1周，逐渐进行主动性肩关节的活动锻炼，大约术后2周，进行患肢的适度活动，大约术后8周左右，对患者骨折愈合情况和肩关节功能恢复情况，进行复查。
2 结果
2.1 术后患者的愈合情况及术后并发症 经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者均愈合，愈合时间为12～16周，平均随访12个月，没有出现严重的术后并发症。40例肱骨近端骨折患者中，有37例达到骨折解剖复位，3例达到骨折功能复位。详细结果见表1。
2.2 肩关节评分 经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者的肩关节功能都得到了较好的恢复，根据肩关节功能评分，其中31例为优(77.5%)，8例为良(20.0%)，1例为可(2.5%)，其优良率为97.5%。详细结果见表2。
3 讨论
肱骨近端骨折，尤其是三部分、四部分骨折的复杂性肱骨近端骨折，常伴有肩关节的脱位，以及肱骨头骨折，而且多数患者骨折周围软组织损伤也相对比较严重［5］。传统钢板内固定治疗的骨折愈合率相对较低，而且很容易造成肱骨头坏死的严重并发症，而且，术后制动时间相对较长，造成肩袖粘连、关节功能恢复较差等情况，所以，逐渐退出肱骨近端骨折的临床应用中［6］。目前，对于肱骨近端骨折的治疗，多采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗方法。锁定钢板治疗法是根据肱骨近端的解剖结构而设计的，而且固定螺钉是沿着不同方向，进行交叉，并且钉板间的锁定固定，形成相对较高的抗拉力，以及相对较好的锚合力，可有效防止螺钉的退出，以及内固定的松动［7］。同时，锁定钢板作为一种内固定的支架，使接骨板与骨面之间的压力，降至最低值，对骨膜和骨的血运，形成最大程度地保护，从而有利于骨折的愈合。
本研究中，我院诊治的40例肱骨近端骨折患者，给予锁定钢板内固定治疗，及术后相应的康复治疗，骨折患者均愈合，愈合时间为12～16周，平均随访12个月，没有出现严重的术后并发症。40例肱骨近端骨折患者中，有37例达到骨折解剖复位，3例达到骨折功能复位。经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者的肩关节功能都得到了较好的恢复，根据肩关节功能评分，其中31例为优(77.5%)，8例为良(20.0%)，1例为可(2.5%)，其优良率为97.5%。总而言之，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，骨折愈合和肩关节功能恢复良好，而且并发症少，值得临床推广。
参 考 文 献
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锁骨骨折康复方法范文4
关键词：锁骨骨折；闭合穿针内固定术；弹性螺纹髓内钉
中图分类号：R683 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-802-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.020
锁骨骨折是常见骨折，约占全身骨折的6％。各年龄段均可发生，由于锁骨的功能，解剖不同于其它管状骨，因此锁骨骨折髓内固定应该遵循其功能和解剖特点。采用弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折，复位满意，微创，功能恢复快，骨折愈合后取钉方便，闭合穿针复位髓内固定优点更为明显。我科2007年8月―2009年10月弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折34例，随访完整资料34例。治疗效果理想。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我科2007年8月―2009年10月弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折34例，其中男性22例，女性12例，年龄17～62岁，平均年龄38岁，全部为闭合性骨折。车祸伤29例，摔伤5例。锁骨中外1/3处21例，锁骨中1/3处13例。伤后24小时内手术17例，伤后24―48小时内手术17例。术后全部按期拆线。
1.2 手术方法
1.2.1术前准备除常规手术前检查外，还要拍摄肩关节在内的锁骨X线片，选好髓内钉的直径和钉型选择。横行和短斜型骨折用短螺纹髓内钉，长斜型和粉碎性骨折须用长螺纹髓内钉。
1.2.2 患者仰卧于手术床上，患侧沿肩胛下线的方向，用圆形枕垫高，与台面成30度角，上肢自然放于手术床上，这样保持肩部外展状况，有利于骨折端提起和复位，头偏向健侧。
1.2.3麻醉成人一般采用颈丛麻醉，效果不佳时也可与骨折的血肿内注入局部，保证麻醉效果，也可以全身麻醉。
1.2.4手术步骤（1）术野消毒包括患侧颈部、胸部和肩部，特别是肩关节周围，此处往往消毒面积不够。铺无菌单要将肩关节外露于术野中，最好用贴膜固定好无菌单。
（2）闭合复位穿针：再触摸摩擦感明显的皮肤处，用巾钳式复位钳经皮提起复位外侧端，弹性螺纹髓内钉的扁三角形钉尾，经皮刺入外侧骨折端，旋入远端并自动穿出锁骨皮质和皮肤。使钉的螺纹端完全缩入远侧骨折端时，在性骨折复位。此时钉的近端自动进入皮下。保持患侧肩部外展位的情况下，把两把巾钳式复位钳同时提起，近骨折端复位，当触摸锁骨在一条直线上时，再顺行穿针至锁骨近端2.0～4.0cm处。移位大的骨折可行撬拨复位，整个过程最好是在c型臂x线机的监视下操作，以防止误穿钉。如果旋入髓内钉过程中，自动进行停止，说明钉不在骨髓腔内，需要另行调整骨折近端。髓内钉穿过骨折线时，触摸检查到锁骨的连续性立即复位，于贴近皮肤0.5 cm处剪断制成慢弯埋于皮下。
（3）手术完毕，用无菌纱布封闭穿刺点。
2 结果
随访6个月―12个月，平均9个月。术后18～24周，33例全部愈合，1例因弹性螺纹髓内钉断裂产生骨折处摇摆而未愈，采用Aitken-Rorabeck评分系统进行疗效评定：优良33例，差1例，优良率97.1％。
3 讨论
目前锁骨骨折的治疗方法众多，自20世纪20年代至今已有200多种闭合复位外固定的方法被提出，但在临床应用中几乎不可能达到对锁骨骨折的有效制动，特别是对于锁骨中段骨折，在经过闭合复位外固定后很难维持复位。以往的锁骨骨折治疗中，采用的方法包括切开复位等方法，对患者身体打击较大，尤其是老年患者及身体情况本身较差者，且术后恢复时间长，手术留下的瘢痕大，效果也不甚理想。相比而言，闭合复位穿针术的优点是更加微创，使用穿刺针而没有皮肤切口瘢痕，不影响美观；且术后无需换药和拆线，减轻了护理工作强度，更减少了患者感染机会。当然，这种方法也有一定的缺点：在术中使用c型臂x线机时，医生及手术室内其他医务人员要接受一定剂量的辐射。这会对医务人员健康会造成一定的影响，如长期从事或短期内多次进行此种手术应予以重视，注意防范，最好能够引入相关的防护措施。
通过手术实践和不断的观察总结，我们发现术中不能扩髓后穿针，否则会影响复位和固定的效果。另外，还要注意在骨折复位及穿刺时要避免损伤肺尖、纵膈、神经丛和血管，这就要求手术医生熟悉体表标志及其与内部脏器、重要血管走行的关系，在穿刺前要做到心中有数。此外，我们不主张将钉尾留在皮外，因为这样做会增加感染风险，对患者恢复健康不利。
总之，弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折愈合快，外观美观；对患者身体的打击相对较小，且术后无需换药和拆线，减少感染发生几率，是一种效果较理想的治疗方法。
【参考文献】
锁骨骨折康复方法范文5
1 临床资料
本组186例，男128例，女58例。中上段骨折46例，占24.7%；中下段骨折140例，占75.3%；粉碎性骨折52例，占27.9%；开放性骨折97例，占6.9%；并发其他部位骨折26例，占13.9%。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗方法 闭合性骨折，急诊或入院后3日内手术；开放性骨折，GustiloⅠ型急诊手术，GustiloⅡ、Ⅲ型清创后 ，跟骨骨牵引，伤口愈合后手术。其中闭合复位手术者共38例，占20.4％。
2.2 结果 本组186例，术后感染11例，9例为骨折端及伤口、皮肤坏死感染，2例为下端锁钉针眼感染，经抗炎换药后痊愈；下端锁钉松动2例，均在骨折愈合后取出；3例骨折延迟愈合，改为动力化后骨折愈合；骨不连接1例，后重新行交锁钉固定植骨术；膝前痛12例，占 6.44% 。膝、踝关节活动度优良率100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于骨折突然 ，病人担心患肢畸形、跛行，影响工作和生活，对手术存在恐惧心理，护士应态度和蔼，耐心讲解并利用成功病例现场说教。介绍交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点、早期功能锻炼的意义及各种并发症的预防，使病人充分了解自己的病情、消除焦虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.1.2 骨折局部肿胀的早期处理 胫腓骨骨折后最初3d(急性期 )局部肿胀是必然出现的症状，肿胀达到一定程度不但会引起局部皮肤坏死，增加病人的痛苦，延长病程。闭合性骨折，病人入院后，立即将患肢置放在布朗式架上，局部用我院自制外用中药巴布剂及冰敷，中药桃红四物汤加减内服，活血祛淤，消肿止痛，利水渗湿，为手术创造有利条件。
3.1.3 牵引护理 行跟骨牵引者注意牵引力线及针眼处定时消毒。
3.1.4 术区皮肤护理 术前做好术区皮肤清洁，剃毛时动作要轻稳，避免刮损皮肤。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 严密观察生命体征，测量P、R、BP变化，发现问题及时处理；保持室内空气新鲜，鼓励患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通畅，定时翻身，保持床单位清洁、干燥、平坦。
3.2.2 患肢护理 密切观察伤口渗血情况及患肢末梢血运抬高患肢，膝关节屈曲20°～30°，小腿下垫一软枕，以利于静脉回流，减少伤口渗血，减轻患肢肿胀。
3.2.3 疼痛管理 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的主要原因。由于致痛和炎性介质的异常释放，可引起机体内激素和酶系统代谢异常，不利于切口愈合，同时，疼痛还可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。本组患者采取术前术后非甾体类结合阿片类镇痛药止痛效果满意。
3.2.4 饮食护理 合理的饮食可以起到促进骨折愈合的作用。根据骨折修复过程的特点指导饮食。骨折早期供给低脂、高维生素、高钙、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流或普通膳食，还应供给富含胶原的猪皮或猪蹄食物促进伤口愈合。骨折后期供给高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高铜的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充[2]。避免食用太凉的食物，以减少对胃肠道的刺激。
3.2.5 预防感染 遵医嘱使用有效抗生素，以保持药物在患者体内的有效浓度。严密监测患者体温、血象的变化；随时更换污染渗湿的敷料；对于开放性骨折尤其要注意伤口敷料有无渗液和软组织肿胀的变化。
3.2.6 患肢功能锻炼 功能锻炼要根据病人的病情和耐受情况而制定具体锻炼计划，应从早期开始，以避免关节僵硬、肌肉萎缩等术后并发症发生[3]。术后麻醉作用消失后即可进行患肢主、被动踝、足趾关节伸屈运动和股四头肌收缩练习，可以维持及恢复关节功能，防止肌肉萎缩，是早期康复训练的重要措施[4]。2周后可鼓励病人扶拐下地不负重行走，10周～12周后保护性负重直至骨折愈合。本组经对病人实施早期有效的功能锻炼，关节屈伸功能恢复良好。
3.2.7 出院指导 出院前应将康复训练的意义、方法及注意事项详尽告诉病人，并进行电话随访，使他们循序渐进的进行康复锻炼，以确保康复治疗的完整性和有效性。在锻炼过程中如有不适，应及时到医院复查，定期门诊复查，每月1次，定期拍X线片，根据X线片骨折对位对线情况及骨痂生长情况决定弃拐步行时间及锻炼计划，病情有变化及时检查后给予相应处理。
参考文献
[1]梁志强，吴成专．交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症的防治[J]．骨与关节损伤杂志，2003．18(6)：417．
[2]周兰英，胡 蓉.交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后康复护理78例[J].现代医院，2006，6(3)：78―79．
锁骨骨折康复方法范文6
【关键词】
锁定加压钢板；老年股骨粗隆间骨折；临床观察
随着技术和材料的发展，常发生于老年人中的股骨粗隆间骨折的患者多采用早期手术治疗，并且骨折内固定的材料也多种多样，常见的钉有鹅头钉，空心钉，Gamma钉，PFN股骨近端髓内钉及多枚斯氏钉，还有DHS加压髋螺钉接骨板等。由于老年人的骨质疏松较为严重，骨质条件差，应用一般的固定材料把持力和强度不足，会导致松动拔钉乃至骨折移位，而且普通的内固定材料创伤大，易出血，进而致股骨头缺血坏死。寻找一种良好的适合老年股骨粗隆间骨折的内固定材料至关重要，直接关系手术的成功[1]。本文选取广东省东莞仁康医院2010年11月至2012年12月间收治的32例老年股骨粗隆间骨折患者，对其进行锁定加压钢板手术治疗，观察术中情况和治疗后恢复效果，结果，锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果显著，32例患者骨折均愈合，无并发症发生，关节功能恢复的优良率达93.75%，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年11月至2012年12月间收治的32例老年股骨粗隆间骨折患者进行锁定加压钢板手术治疗，其中，男14例，女18例。年龄最小的60岁，年龄最大的81岁，平均（68±3.3）岁。其中，跌倒摔伤患者20例，摔伤患者12例。其中，骨折Ⅰ型（按Evans分）患者4例，骨折Ⅱ型患者12例，骨折Ⅲ型患者8例，骨折Ⅳ型患者6例，骨折Ⅴ型患者2例。其中，有10例患者伴有高血压，有10例伴有心脏病，有9例患者伴有糖尿病，有3例患者伴有消化系统疾病。待患者病情稳定，身体经各项检查，尽早准备手术。
1.2方法患者在全身麻醉或连续硬膜外麻醉后，取患者在骨科牵引床上仰卧位，垫高患者一侧臀位15°，应用碘伏消毒后铺上无菌巾，于大粗隆顶部下延约10cm处为切口，擦拭切口处用75%酒精，稍待干燥后贴上无菌手术贴。依解剖层次依次暴露皮肤，皮下组织，筋膜，股外侧肌，股中间肌，股骨粗隆部，股骨近端外侧，依据X片，在此处（距大粗隆顶点0.5～1.0cm下方处）放置一个锁定加压钢板，用克氏针先临时固定，待在C型臂下X线机透视满意后的位置，可用合适的螺丝钉钻孔，于远端和近端分别固定加压钢板。生理盐水和碘伏彻底清洗切口止血，待检查没有出血后，点请器械纱布，置引流管，依次缝合伤口，手术包扎结束。术后3～5d持续应用抗生素，止痛，抗凝；皮下注射为预防下肢静脉塞栓的低分子肝素；服用维生素D，钙剂防治骨质疏松；拔出负压引流管在手术2～3d后[2]。指导患者在麻醉清醒后加强肌肉的收缩及关节活动，使股四头肌长收缩活动，促进血液的循环，尽快回复健康。指导患者在术后2周不负重下地持拐活动，6～8周下地部分负重活动，后持续增加活动量直至骨折痊愈弃拐活动。出院后持续随访并了解骨折痊愈后功能的恢复情况。
1.3评分标准依据关节的功能恢复情况，优为走动无疼痛，关节活动在75%以上，步态正常；良为走动轻微疼痛，关节的活动在50%～75%之间，步态正常；可为走动中度疼痛，关节活动范围在50%以下，轻度跛行；差为走动明显疼痛，关节僵直且畸形，跛行。优良率是优良之和与总数的比值[3]。
2结果
2.1手术情况32例患者的手术切口均痊愈，没有感染情况发生。平均手术时间为70～100min，平均（86.5±5.4）min，术中出血量为150～400ml，平均（198.0±15.2）ml。
2.2并发症32例患者手术后没有发生相关的并发症，没有钢板断裂松动的现象，没有断钉的现象。
2.3临床疗效根据Matta评分标准，32例患者中优的有18例，良的有12例，可的有4例，差的有0例，优良率为（18+12）/32×100%=93.75%。
3讨论
老年人的骨质常见骨质疏松，（骨质疏松的原因是骨纤维结构遭到破坏，或者骨骼显微骨架累积性破坏，使骨骼的脆性加大）易于发生骨质疏松骨折。股骨粗隆间骨折起因为骨质疏松，因此股骨粗隆间骨折常见于老年人。随着医疗技术及生活水平的提高，年龄也趋见增长，老年人股骨粗隆间骨折约占老年全身骨折的4%，且有上升趋势。股骨粗隆间骨折采取保守治疗方法解剖复位困难，致残率极高。由于手术后卧床治疗时间较长，极易导致褥疮，坠积性肺炎，泌尿系统感染等全身并发症[4]。因此，股骨粗隆间骨折的患者，特别是老年患者，危险并不是本身的骨折，恰是长期卧床引发的并发症。目前较好的方法是选择内固定材料早期复位手术，术后加强功能锻炼，避免发生并发症。
锁定加压钢板是一种内固定材料，可以为股骨粗隆间骨折创造一种稳定的固定支撑，锁定加压钢板近端及螺钉呈品字三角排列，牢固固定。减少关节僵直的早期活动也不会受到影响。在固定时近端多枚螺钉可选择，易于调整避开骨折线，同时可以重建大粗隆的严重粉碎。锁定加压钢板可以降低骨板与骨面间的压力，保护骨膜和骨间的血液运输，减少软组织的损伤。锁定加压钢板应用自攻设计螺钉加强了把持力，使手术操作简单。锁定加压钢板内螺纹锁定后防止螺钉的退出滑移，降低脱出的发生。锁定加压钢板是一种治疗老年股骨粗隆骨间骨折的有效方法，减低可并发症的发生，使患者早日恢复健康[5]。
锁定加压钢板虽然方法有效，但使用时需注意：锁定钢板近端和锁定螺钉都应该位于股骨颈内，呈品字三角形锁定螺丝和关节面距离约为0.5cm，前倾角方向平行与股骨颈轴线；如果患者是小粗隆间有骨折并且已移位，要先解剖复位后用普通拉力螺钉恢复股骨距的拉力；C型臂X线机透视骨折复位，位置满意后，要用大量的生理盐水及碘伏水冲洗伤口[6]。
综上所述，锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果显著，特别适合呈骨质疏松的老年患者，值得临床推广。
参考文献
[1]苏云，孙强，于小光.锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察.中国老年学杂志，2009，29（21）：2795-2796.
[2]张雪平.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床应用.中外医疗，2010，19（16）：76-77.
[3]黄文虎.股骨近端锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床体会.浙江创伤外科学，2009，14（4）：383-385.
[4]孙劲，付纳新，李玉海，等.解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床分析.骨科，2011，2（2）：97-98.