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呼吸道暴露后的处置措施范文1
预防流感
保持良好个人卫生习惯，勤洗手，打喷嚏或咳嗽后要彻底洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。避免密切接触呼吸道感染症状人员（发热，伴咳嗽、咽痛、流涕等）。注意旅途休息，不吸烟，保持良好的身体状况。保持室内空气流通。一年内未接种过流感疫苗者，可到当地接种点接种流感疫苗。
出发前出现呼吸道感染症状的人员，建议取消或推迟外出旅游计划，避免到人群聚集场所或参加聚会活动，减少经密闭交通工具或空气流通较差的场所增加疾病传播的机会，并根据病情及时就医。
出行期间出现呼吸道感染症状的人员，第一时间佩戴口罩做好防护，尽量避免与其他人员密切接触，近距离接触他人时应戴口罩。咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻。建议团体游客终止旅行或脱离旅游团组，自我隔离休息，密切观察自身健康状况，症状较重者要及早就医。
预防人感染甲型H5N1禽流感
尽量避免与禽、鸟类不必要的接触，特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽；避免前往那些有活禽的场所，如饲养家禽的农场或禽鸟市场；避免接触表面有鸟粪或其他禽鸟体液的物体；避免接触出现高烧和呼吸道症状的病人，尤其是被怀疑感染了H5N1病毒的病人。
注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，不要吃生的或半生的鸡蛋；加工、保存食物时要注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，做好厨房卫生，在加工处理禽、蛋类后要彻底洗手。
不要购买活禽自行宰杀，要购买经过检疫、加工的禽肉制品。
若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。
好的卫生习惯和健康的生活方式对预防本病非常重要。勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时用纸巾、毛巾等遮住口鼻。加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累。
预防肠道传染病
保持良好的卫生习惯，在进食前、准备食物前及入厕后，要洗手或使用消毒纸巾擦拭手部；
不要在不洁的小摊进食，尽量吃熟食，不吃隔夜食物和生冷食物。
尽量饮用开水、瓶装水或桶装水，不饮用生水。
不吃不卫生、腐败变质和不洁食品，不要食用未烧熟煮透的食品；不食用生的、半生海产品及小水产品，如毛蚶、虾、蟹等；不到无证摊点购买食品；不去人口稠密和环境卫生差的地方就餐，如无证路边摊。
如果发生发热、恶心、呕吐等症状，须及时就医。旅游期间一旦出现持续性腹泻、水样便等症状，尽早就诊。
预防狂犬病
避免被流浪犬（猫）和野生动物咬伤。
家长要照管好儿童，教育其不要因好奇而激惹、接触危险动物，如被咬伤或抓伤一定要报告家长。
一旦发生被危险动物咬伤、抓伤或黏膜被舔等暴露情况，要及时到当地狂犬病暴露处置门诊寻求处置。根据暴露分级，进行伤口清洗，狂犬病疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白或血清的注射等。
预防蚊媒传染病
提高自我防护意识，做好个人防护，并重点作好防止蚊虫叮咬的个体防护，如使用驱蚊剂、穿着长袖衣物或使用蚊帐、防蚊网等措施防止蚊虫叮咬。
旅游期间或旅游后半个月内，一旦出现发热等可疑症状要尽早就诊并将旅游史告知医生。
预防蜱传疾病
尽可能避免进入有蜱滋生的区域。
若进入尽量穿着覆盖手臂和腿部的浅色衣服，将长裤的裤脚塞进袜子，在皮肤上涂抹二乙甲苯丙酰胺或在袖口、裤管涂上灭司林等驱蜱剂，以减少蜱的叮咬机会。
在蜱滋生区域活动期间，每天要对身体进行全面检查，及时去除身上的蜱，尤其不能忽视对头发、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位的检查。
如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。
一旦出现可疑症状或体征时，应及早就医并将旅游史告知医生。
预防手足口病
做好自己和儿童的卫生措施，包括饭前、便后及处理完呕吐物或婴儿的尿片后应彻底洗手，咳嗽或打喷嚏时要掩着口鼻，以及避免与手足口病患者有亲密接触，尽量少去人群集中的公共场所。
旅游中尽量少带儿童去人口密集的场所就餐、购物，注意保持住所的空气流通，每天定时开窗户适度通风。
一旦儿童出现发热伴皮疹的症状，应立即停止旅游并及时就诊，避免传染给其他游客，并做好隔离和消毒，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
预防脊髓灰质炎
儿童完成脊灰疫苗的全程免疫。
做好自己和儿童的卫生措施，包括饭前、便后的有效洗手；
一旦出现急性迟缓性肢体症状，应立即停止旅游并及时就诊，避免传染给其他游客，并做好隔离和消毒。
预防麻疹
对未患过麻疹且既往未接种麻疹疫苗的易感者，尽早接种麻疹疫苗。
呼吸道暴露后的处置措施范文2
【关键词】注射室；护士；职业暴露；防护措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0646-01
1 生物性因素
注射室护士在工作中受着生物因素（包括细菌性和病毒性因素）的威胁，有感染某种疾病的危险。为患者注射时，难免会接触到病人的血液、分泌物、及多种微生物，无疑将会增加感染传染性疾病的机会。同时还有潜在针刺伤的危险，每0.004mL带有HBV病毒的血液就足以使受伤者感染，若被HIV血液污染的针头刺伤则有0.3%感染的危险，针刺伤可以传播20余种血源性传染病。多种呼吸道疾病患者所呼出的空气会污染诊室的环境与空气，具有极强传染性[2]。因此，注射护士容易受到某些细菌与病毒的侵犯，容易感染呼吸系统、消化系统多种疾病。
1.1 化学因素
护理人员每天接触的各种清洁剂、消毒剂、废气、药品有着潜在的毒副作用。护士配制各种化疗药物时，可通过呼吸道吸人含有细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收、经口摄入3种途径受到抗肿瘤药的危害。对病区内使用的仪器设备的消毒、灭菌等用到的双氧水含氯制剂、戊二醛、福尔马林等化学消毒剂，对人体的呼吸道、眼睛、皮肤黏膜、神经系统均有不同程度的刺激腐蚀作用，易引起皮炎、过敏性哮喘等疾病，长期吸收可导致中毒[3]。
1.2 精神损害的危险因素
注射室护士每天面对的是病情急且精神高度紧张的患者。患者及家属表现急躁焦虑，对护理程序易产生认知偏差，希望医护人员尽最大努力减轻痛苦，稍有怠慢便怨言重重，遇不冷静者谩骂甚至动手殴打护士。长期处在思想高度集中、劳动强度较大、精神过度紧张的恶劣的工作环境中，极易患上偏头疼、神经衰弱、失眠、注意力不集中、抑郁等身心疾病。注射室护士经常面临突发事件的发生，常常面对生命的殒落、青壮年的离世、家破人亡的悲剧，在精神上会产生很大的刺激，这些忧伤情绪会影响护士的精神状态及生活态度，易产生悲观、厌世的消极心理，使疲惫感明显增加，出现身体及精神上的种种不适。
1.3 社会心理因素
护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。随着社会的进步，维权意识的增强，不同文化层次的患者对医院环境和治疗产生认知上的偏差而致医院暴力事件增加[4]。护理人员严重缺编，工作紧张，致使护理人员产生精神压力，对其心理造成危害。长期轮值夜班，生物钟紊乱，有的护士利用业余时间自修学历课程，休息时间减少 ，体力恢复欠佳 ，易出现内分泌功能紊乱及免疫功能低下等一系列表现， 又经常面对死亡和患者的病痛，直接影响到护理人员的心理和工作行为 。
2 防护措施
2.1加强职业安全教育，提高保护意识
对注射室护士加强医院感染 、职业防护、安全工作技术及方法的继续教育 ，提高自我 防护意识。对新进医院的护士、实习护生、进修生上岗前必须培训， 经考核合格后方可上岗；对在岗的护理人员每年定时培训。
2.2 注射室护士应了解各种传染性疾病的传播途径，对已确诊的传染性病人应有明显的隔离标志，接触其血液、体液时应戴必要的防护装置。对初诊或未确诊的病人也应提高警惕，进行各种侵入性操作时均按阳性对待。
2.3 勤洗手。
医护人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起感染和交叉感染，而洗手是防止感染传播最简单、有效的措施之一。注射室护士护理每一位病人前后、执行无菌技术操作前后、取用无菌物品前后及接触污染物品后均应严格六步洗手法洗手。
2.4 锐器伤的防范.
对各种锐器应加强管理，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，从而有效的预防锐器伤。若被患者的血液、体液污染的针头刺伤，根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》进行相关的处理。伤口紧急处理后，再根据感染情况及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治疗，给予随访和咨询，做好跟踪监测工作[5]。
2.5 护士应灵活应对各种人际关系
学会与病人和家属进行沟通，让他们充分了解病情，尤其对情绪激动的家属注意沟通技巧，尽量避免激化矛盾，为病人提供优质服务。此外，医院要加强安全保卫工作，应有保卫人员值班，以防暴力事件的发生。创造良好的行医与就医环境[6]。
2.6 医院应根据工作压力、工作风险等因素合理调整工作流程，实行弹性排班，组织各种文娱活动，有效地减轻护士的心理压力。护士应学会自我疏导不良情绪，调适心情，高效地投入到每一天的注射护理工作中。
3 小结
随着医学科学的不断进步，职业暴露危害及其防护已越来越受医学界的重视。提高护理人员自我防护意识 ，熟练掌握职业防护措施 ，不仅保护了护士的身心健康 ，而且减少了护士在经济上的损失 ，保证了护理工作有效运行，使患者的疾病得到及时诊治，促进了医院工作正常稳定地开展 。
参考文献：
[1] 罗望珍 门诊注射室护士的职业危害与防护 [J] 中国医学创新 2012，（7）
[2] 冯芳玲 门诊注射室护士职业暴露危害与防范 [J] 中华医院感染学杂志 2010，（8）
[3] 秦晓颖 浅谈注射室护士的职业素质 [J] 现代交际：下半月 2011，（7）
[4] 朱海燕 注射室护士职业暴露危险因素分析及防护措施探讨 [J] 中国误诊学杂志 2011，（8）
呼吸道暴露后的处置措施范文3
创伤(trauma)是一种由于机械作用于人体而造成的组织完整性破坏或功能障碍。随着工业化的进展及交通工具的日渐发达，创伤发生率在逐年上升，且多为高能量的严重损伤，致残率及致死率都很高。目前，在我国创伤已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位死因，创伤对人类的健康和社会进步构成了巨大的威胁。院前急救医护人员必须重视并对创伤患者实施有效的救治，才能减少创伤患者的伤残率和病死率。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量。
1 院前急救在创伤救治中的作用
创伤急救分为三个重要阶段，即院前急救、急诊室救治和创伤监护病房救治。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。创伤后1小时为抢救黄金时间，把伤后10分钟称为“白金10分钟”，这样现场急救和转运途中的救治护理就显得非常重要[1]。院前急诊急救人员应在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估并做出全面、细致、周到的护理，为进一步救治打好基础。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着举足轻重的作用。
2 院前急救的伤情评估
院前急救的医护人员到达现场后应立即根据患者的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对患者进行救治分类和后送分类。
3 创伤患者院前急救的紧急处理
对创伤患者急救应本着先救命、后治伤的原则。创伤院前急救可按两个阶段进行，第一阶段为:A气道处理并固定顶椎;B呼吸处理;C循环处理并控制出血;D评估神经功能缺损;E暴露伤者以进行彻底检查;其目的是尽早发现致命伤并尽早采取有效处置措施。第二阶段应待生命体征平稳后进行，从头到脚进行病情评估，确定每个部位都经过全面彻底检查，进一步对受伤部位及时、适当及有效地处理[2]。
3.1 保持呼吸道通畅 患者保持平卧位，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清理口腔和呼吸道的分泌物及异物，或者使用负压吸引。抬起下颌解除舌后坠，紧急情况下可以行环甲膜穿刺术、气管插管或切开术。胸部有开放性创口者，立即用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者，用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定，以减轻胸壁浮动。
3.2 妥善止血 ①指压法：手指压迫动脉近心端;②抬高患肢加压包扎：敷料覆盖创面后绷带加压包扎;③止血带法：对于四肢大血管的出血，不能加压包扎时使用，注意记录时间，防止患肢的缺血性损伤;④钳夹包扎法：止血钳钳夹血管断端后，连同止血钳包扎。
3.3 固定 固定的目的是防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减少疼痛便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢(指)，特殊情况时，应根据情况就地取材，利用木板、木棍或者健肢(指)来固定。但在固定时应注意几个问题：①伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定;②固定时动作要轻，尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经;③固定时松紧适宜、可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包括骨折部位上下两个关节;④四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指(趾)露在外面，以便观察血液循环情况;⑤固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和浅表神经[3]。
3.4 搬运 首先要注意保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，以防误吸。为防止舌后坠造成患者窒息，可用舌钳将舌头拉出，必要时可用别针穿过舌尖拉出固定于领口附近。脊柱伤在搬运时应使脊柱保持在正常的伸直姿势，严禁使颈部和躯干前屈或扭转，更不能采用一人抱胸一人抬腿的搬运方法，以免加重伤情。对于此类患者，应几人一起同时轴线搬运平放在硬板上。腹部伤肠脱出的搬运，注意不能回纳，用敷料和合适大小的容器覆盖进行保护，嘱咐患者双下肢屈曲，腹部肌肉放松，可以防止内脏继续脱出。
3.5 建立有效的静脉通道 根据病情迅速建立一条或两条以上静脉快速输液通道，快速输液以保证不同液体、药物在短时间内进入机体，以恢复有效循环血容量，保证重要脏器功能的血液灌注。必要时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，有条件的监测中心静脉压，了解循环功能和调整补液速度。
3.6 监护 随时观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图情况。如出现血压下降、脉搏加快，提示患者有休克发生，应立即抗休克治疗。如出现血氧饱和度下降、呼吸频率改变，则提示有呼吸功能改变，应立即调整氧流量或面罩吸氧，根据情况配合医生行气管切开或气管插管等措施。休克或者昏迷的患者留置导尿管，准确记录尿量，预防急性肾功能衰竭。
3.7 止痛 疼痛可加重患者的休克，疼痛较轻时可心理安慰，剧烈疼痛时可适当使用镇静剂、止痛剂。但要注意其抑制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥善固定、制动也是有效减轻疼痛的措施，尽量减少搬动，以免加重患者疼痛。
3.8 心理护理 创伤患者受伤后遭受着身体和心理上的痛苦，严重的伤情还可能有生命危险，紧张、焦虑等不良情绪可能使病情加重，所以应及时了解患者心理状态，有高度的同情心和责任心，做好伤者的思想工作，减轻伤者心理上的痛苦。抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感。
总之，熟练的业务技能是抢救成功的关键;科学规范的急救程序是提高抢救成功率的保证;规范化、程序化的抢救，合理的分工制度，可确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间，从而使严重创伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得宝贵时间，并为后期治疗及预后打下良好基础。
参考文献
1 何忠杰.创伤急救新概念—白金10分钟.解放军医学杂志，2004，29(11):10091010.
呼吸道暴露后的处置措施范文4
关键词：二氧化氯;爆炸泄露;应急措施;
Abstract: In tap water production process, the prevention of chlorine dioxide and other toxic and harmful goods generator explosion leak events, analysis the cause of the accident, and actively respond to the disaster, is one of the important contents of the internal safety production management of water supply units. This article analyzed the reasons for the formation of chlorine dioxide generator explosion accidents, and accident emergency disposal scheme were discussed, and made corresponding countermeasures, in order to communicate with peers, reference.
Keywords: chlorine dioxide; explosion leak ;emergency measures
中图分类号：TU731.5
概述：无棣县农村供水总公司成立于2000年，承担着该县除城区之外的10个乡镇，34万人的自来水供应及鲁北高新区工业园、新海工业园的的淡水供给任务。公司拥有三角洼和芦家河子两座净水厂，日处理水能力达到10万吨。公司始终把生产安全管理放在工作的首位，在对源水的消毒处理中，运用液氯配合二氧化氯共同消毒处理的方法，效果显著，同时增加了有毒有害物品爆炸泄露事故发生的隐患。公司通过制定系列规范化工作制度和相应应急方案措施，较好地预防了有毒有害物品发生爆炸泄露等事故的发生。最大限度的保证了工作人员的人身安全和生产的正常进行。
一、二氧化氯发生器工作特点及爆炸泄露事故原因
（一）、利用二氧化氯消毒的优点。在自来水生产过程中，消毒的方法很多，基本上分为物理和化学两大类，利用二氧化氯进行消毒是比较常用的化学消毒方法，二氧化氯的消毒效果明显，余氯稳定，而且不受PH值的影响，不与氨反应，不产生三卤甲烷和致突变性，二氧化氯的氧化能力为氯的2倍，对铁、锰、嗅味和色度的去除效果明显，其毒性对人体远远小于液氯，因此被各净水厂普遍采用。
（二）、二氧化氯发生器发生爆炸泄露事故的原因。由于二氧化氯液化温度为9.7℃，且易挥发，遇光又易分解，一次一般情况下都是在临用时就地制备。在制备和使用过程中，因为操作失误、设备失修、腐蚀或设备本身的原因（发生器压力过大）等，可能产生容器破裂、阀门断开或加药管线破损而引起二氧化氯和原料泄漏，最严重是因反应速度控制不当导致压力过大产生爆炸，气体或原料扩散形成危害。
二、利用无棣县农村供水总公司制定的二氧化氯发生器爆炸泄露事故应急预案，对此类有毒有害物品泄露处置措施进行探讨，以期供同行借鉴参考。
（一）、无棣县农村供水总公司二氧化氯净水设施基本情况
1.设备情况：无棣县农村供水总公司三角洼净水厂常年使用杀毒灭菌剂为二氧化氯（clo2）。二氧化氯由二氧化氯发生器产生，日生产量约为200kg。
三角洼净水厂二氧化氯设备间位于生产厂区最东侧的中部，占地面积80平方米，一间反应室，两间储料室；南侧为混凝剂聚合氯化铝投加池和混凝剂仓库，北侧为一级提水泵房。
二氧化氯发生器位于设备间反应室内，配置原料罐3个。储料室两间内分别放有盐酸原料罐2个，储存盐酸共10吨；氯酸钠原料5吨。
2.安全设施、防护用品及用具
（1）安全设施：二氧化氯设备间安装有二氧化氯泄漏报警装置，出现泄漏，能够及时报警；同时在设备间距地面300－500mm处安装2台能对流的排风扇，控制开关应远离设备间并易于操作，一旦出现一般性泄漏，能够及时抽排以确保安全。
（2）设备配置用品：水厂设备间应常备过滤器用亚硫酸钠，常备量为25kg，每次投加量100－200g，定期调配更换或在过滤器中发生中和反应后随时更换。
（3）防护用品和用具：水厂备多套过滤式防毒面具，同时岗位职工还按规定发放了口罩、橡胶手套等个人防护用品，
在正常情况下，以上设施及用品完全能够满足生产操作、维护维修的需要，防护工具保持完好，可随时使用。除此之外，按规定二氧化氯发生器还常备一定数量的专用扳手、活动扳手、密封带、易熔塞、橡胶垫、10%氨水等抢修器材，以备不时之需。
（二）、加氯设备的使用状况
三角洼净水厂在制水生产过程中，每天 24小时使用二氧化氯发生器，通过加氯系统对源水进行消毒。目前存在的危险主要有二氧化氯发生器因压力过大发生爆炸，以及原料使用、运输、储存和管理不当造成泄漏事故，给生产造成了安全隐患。
二氧化氯设备间和混凝剂加药间操作均属水厂生产科，净水厂制定了严格的安全操作规程，由熟悉业务的专职人员实行24小时2人值班。操作人员均为正规学校专业毕业，并经过了由卫生安全监督部门组织的安全培训，持证上岗，通常能够确保加氯设备安全运行。
（三）、二氧化氯发生器、盐酸及氯酸钠相关事故的产生
1、二氧化氯发生器
（1）二氧化氯反应系统采用两段分级反应，即第一段反应中原料浓度较高，但控制温度较低，反应速度较慢；第二段反应中控制温度较高，但反应物料浓度较低，反应速度仍控制在较低范围内。通常当二氧化氯反应器在－110mmHg下运行时，其气相中ClO2的浓度控制在8%以下，使反应器的气相空间减至最少，保证生成的ClO2在反应空间中停留时间小于1秒；二氧化氯发生器关键部位设置2个安全阀，实现对运行过程的双保险；发生器内部为负压状态，并有非常灵敏的防爆装置，一旦设备出现正压，即可通过防爆装置泄压。
设备间所有操作人员严守操作规程和安全措施，生产科长及业务负责人定期巡视，定期检查设备及阶段性原料罐、泵、阀是否正常无损坏；如设备运行出现异常，立即关闭设备，排查故障、确保无误后再重新启动发生器。
（2）二氧化氯发生器产生事故的原因为反应速度控制不当导致压力过大产生爆炸，气体或原料扩散形成危害，另外由于工作人员操作失误、设备失修、腐蚀或设备本身的原因等。可能产生容器破裂、阀门断开或加药管线破损而引起二氧化氯和原料泄漏。二氧化氯为黄绿色至桔红色气体，沸点11℃，冰点－59℃，易溶于水，饱和溶解量为2900ml/L。二氧化氯为强氧化剂，其毒性及对人体的危害性远低于常用消毒剂氯气，在吸入高浓度气体时可引起咳嗽，并损害呼吸道粘膜，但不造成致命伤害。当密闭空间内二氧化氯含量达到10%时，形成易爆气体。其危害程度因季节、风向、温度、气压等因素，受灾影响范围也不同。
2、盐酸
（1）工业级盐酸浓度31%，为无色或微黄色发烟液体，强酸性腐蚀品，有刺鼻的酸味。不燃无爆炸，但与活性金属粉末发生反应时，产生氢气，有爆燃可能；与碱发生中和反应，也可用大量水稀释。
储存时应置于阴凉、通风仓间内，与其他物品分开存放，不可混储混运，并注意防止包装或容器损坏。
（2）盐酸泄露后，接触其蒸气或烟雾可引起急性中毒，眼和皮肤接触可致灼伤。
3、氯酸钠
（1）氯酸钠无色无臭，强氧化剂，不燃，受强热或与强酸接触时可能发生爆炸，与还原剂、有机物、易燃物等混合时，急剧加热可能发生爆炸。
储存时应置于阴凉、通风仓间内，并远离火种、热源，防止阳光直射；容器应密封，与其他物品分开存放，禁止震动、撞击和磨擦。
（2）氯酸钠对呼吸道、眼及皮肤有刺激性，可经皮肤吸收。吸入或食入时可致急性中毒，引起脏器操作或发生窒息。
（四）、爆炸泄露事故应对方案
1.二氧化氯发生器意外爆炸泄露应急措施：
（1）、二氧化氯爆炸应急措施
a、水厂应将爆炸泄漏程度及危害范围报市自来水公司，由公司决定如何进行处置。公司应根据事故状态，组织应急救援队伍立即展开救援工作。
b、如引发火灾或人身伤害，应及时拨打119、120报警电话，并立即启用消防器材或采取喷淋措施灭火，对受伤人员进行急救和送医。
c、如果自身力量难以完成救援工作或救援时有可能会出现更大的人员伤害时，市自来水公司应向市供水事故应急救援指挥部报告，总指挥启动应急救援指令，进行救援。通讯联络组向市公安、消防、卫生、环保等部门进行报告和求援。
（2）、二氧化氯泄漏应急措施：
a、如果出现反应容器开裂或阀门断开，出现大量泄露，自动报警系统或值班人员虽然能及时发现，但一时难以控制和处置，可能造成人员伤害，并波及厂区周边范围。值班人员应迅速配戴呼吸器，并立即切断原料罐阀门、打开设备间通风系统，在通风20分钟后用水大量冲洗设备间；水厂应确定职工紧急疏散点，由一名负责人负责组织，按照指挥部的指令，随时参加救援工作。
b、如果出现二氧化氯微量泄漏，可通过余氯监测及自动报警系统、岗位操作人员巡检等方式及时发现，并按要求迅速采取相应措施进行排查和处置，可以避免事故范围扩大，减少环境污染。
C.如遇突发停水或停电，发生器中的残余气体可通过设备安全通道自动进入过滤器，与过滤器中配置的亚硫酸钠溶液发生中和反应。
2.盐酸泄露应急措施
发现盐酸出现泄露后，应迅速将污染区人员撤离至安全区，并对现场进行隔离，严格限制出入。应急处置人员应配戴呼吸器和防护服进入现场，不能直接接触泄露物，尽可能切断泄露源。在出现少量泄露时，可用砂土、干燥石灰或苏打灰混合，也可用水大量冲洗。在出现大量泄露时，应迅速报县农村供水总公司领导，由公司向县政府相关部门报告，并根据事故状态，命令应急救援队伍立即展开救援工作。
现场人员皮肤接触泄露物时，应立即脱去被污染的衣物，用大量流动清水冲洗15分钟以上；眼睛接触应立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水冲洗15分钟以上；呼吸道吸入时，应迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道畅通，如呼吸困难，应给氧并及时就医；误服时应立即用清水漱口，给服牛奶或蛋清并就医。
3.氯酸钠泄露应急措施
如果氯酸钠出现泄露，应迅速将污染区人员撤离至安全区，并对现场进行隔离，严格限制出入。应急处置人员应配戴呼吸器和一般工作服进入现场，但不能直接接触泄露物，尽可能切断泄露源。在出现少量泄露时，应避免扬尘，可用洁净的铲子收集于干燥、洁净、有盖的容器中。在出现大量泄露时，应立即报告县农村供水总公司领导，并组织应急救援队伍立即展开救援工作；如果自身力量难以完成救援工作时，由公司领导向县政府相关部门报告，请求县政府调动可靠力量进行救援。
现场人员皮肤接触泄露物时，应立即脱去被污染的衣物，用大量流动清水冲洗；眼睛接触应立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水冲洗并就医；呼吸道吸入时，应迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道畅通，如呼吸困难，应给氧并及时就医；误服时应立即大量饮水，催吐就医。
（五）、事故现场应急救援措施
在爆炸泄露事故出现后，县农村供水总公司立即启动应急救援方案，现场人员以及公司内部伤员抢救、抢险维修、电力维修、环境监测、安全警戒、物资供应等等工作小组迅速奔赴工作岗位，各司其职，快速开展应急救援工作。
1.当出现泄露或爆炸事故后，生产科及现场人员应迅速撤离至泄漏污染源上风向500米外，应急工作人员穿好防护服、配戴呼吸器及进入事故点，马上断电，并关闭原料罐阀门，打开门窗，用有压水进行喷淋和冲洗，待浓度降低至安全排放标准后，方可进行下部工作，必要时进行强制通风处理。
2. 电力维修组应全力做好协调配合工作，快速判断，制订、实施救助方案。消防救护人员佩戴好呼吸器，首先抢救现场中毒人员，同时，消防队员协助现场人员进行紧急处理，防止二氧化氯大面积扩散。处在下风向区域内职工立即佩戴过滤式防毒面具或以湿毛巾、口罩等物品捂口鼻，到集结地点，按统一安排，协助抢险抢修组进行工作。
3.伤员抢救组在必要的情况下立即接通县人民医院120电话，根据现场人员中毒情况，对严重的中毒者，要设法迅速将其移至空气新鲜处；如果呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压术；雾化吸入5%碳酸氢钠溶液；用流动清水或生理盐水（0.9%NaCl溶液）洗眼、鼻和口；对粘膜皮肤损伤者，应及时用大量清水冲洗患处等治疗措施，以赢得最佳的救护治疗时间。待120急救人员到达后，积极协助配合救护人员做好抢救工作，提供详细的病人资料，重伤员及时送往县人民医院进行抢救。
4.环境检测组应根据当时风向、风速，判断污染气体扩散的方向和速度，进行监测尽快查明污染气体的浓度和扩散情况，将监测结果及时报告总公司；公司领导立即向县政府相关部门报告，由县政府通知扩散区域内的乡镇党政机关按要求疏散当地居民。
5.安全警戒组按照上级指令，快速集结人员，在事故现场周围设岗，划分并加强警戒和巡回检查，阻止无关人员进入事故现场。配合当地乡镇做好群众的安全疏散、撤离工作。按泄漏地点上风500米，下风1000米的范围确定危险警戒区；事故现场警戒区以二氧化氯及原料泄露为中心，半径100米划定；事故波及区域应根据当时的气候条件和具体的检测结果划定。
6.抢险维修组根据县政府相关部门及农村供水总公司的指令，对泄露漏点进行抢修。无法抢修时，拨打119报警电话，请求县公安消防大队支援。
7.当事故得到控制，电力维修组对设备系统进行详细检查，确认事故隐患已消除，总公司根据环境监测组的监测结果，报县政府相关部门，由县政府救援队伍撤离现场，恢复生产，解除交通管制的指令。
（六）,其他注意事项
（1）毒气污染区人员撤离现场的注意事项：
①先防护再撤离。戴好防毒面具，穿好防护服或雨衣（大外套），尽可能少地将皮肤暴露在污染空气中。在气体泄露而无防护器具情况下，用湿手巾等捂住口鼻撤离染毒区。
②听从指挥，不要慌乱，要听从指挥部的指令和安全疏散组的安排，按制定路线，向指定的侧、逆风向转移，并避免横穿泄露中心或危险地带。
（2）救援人员进入污染区域前及实施救援的注意事项：
①救援人员进入污染区域前，必须清楚了解污染区域的地形、有无爆炸和火灾的危险、毒气的浓度等，佩带好各种防护器材，做好自身的防护工作。
②进入污染区的救援人员接受统一指挥，利用通讯工具随时与指挥部及其他救援队伍取得联系，避免单独行动，应至少2—3人一起行动，以便互相照应，救护器材应具有防爆功能。
（3）开展现场急救工作时的注意事项：
①切实做好自身防护。伤员抢救组在救护过程中要随时注意风向的变化，及时迅速做好现场急救医疗点的转移及伤员的防护工作。
②职责明确，分工合作。当事故现场有大批伤员的情况下，伤员抢救组应分工合作，做到任务到人，职责明确，团结协作。
③急救处理程序化。为了避免现场救治工作杂乱无章，医务人员应事先设计好有毒气体泄漏时所应采取的现场急救程序。
④不要遗漏对眼睛的检查和处理。在为伤员作医疗处置过程中，尽可能地保护好伤病员的眼睛，切记不要遗漏对眼睛的检查和处理。
⑤处理污染物时，要注意对伤病员污染衣物的处理，防止发生继发性损害，特别是对某些毒物中毒的病人做人工呼吸时，要谨防救援人员中毒，一般不宜进行口对口人工呼吸。
⑥交接手续完备。对现场急救处理后的伤病员，应做到一人一卡，将基本情况初步诊断、处理措施记录在卡上，并挂在伤病员的胸前或手腕上，便于识别及下一步的诊治，移交伤病员时要手续完备。
⑦科学地转送伤员
合理选送医院。转送医院时，对危重伤病员应在有医疗监护的情况下，安排急救型救护车转送，对轻度伤病员可安排大型客车集体转送。应根据伤病员的情况以及附近医院的技术力量和特点有针对性地转送，避免再次转院。同时，也必须注意避免发生盲目追求高标准的医疗条件而延误伤病员的抢救时机。
[参考文献]
呼吸道暴露后的处置措施范文5
关键词: 护士;防护;职业危害
护理人员因工作性质、工作环境的特殊性,常常暴露于各种现存或潜在的危险因素中,容易造成突发性或慢性职业危害,成为职业暴露中的高危群体。随着人们对院内感染及职业性危害认识的逐渐提高,护士职业防护问题普遍受到重视,只有充分认识职业危害因素并进行有效的防护,才能降低对护士的自身伤害。医院中外科护理工作的特点是:急诊多、抢救多和工作强度大。因而外科护士所面对的职业危害,笔者感受颇深,现将外科护士常见的职业危险因素及防护对策介绍如下:
1 外科护士常见的职业危险因素
1.1 生物因素:大量存在的生物因素是自然环境的组成部分,但其中某些生物或其产生的生物活性物质,可以作为致病因素或传播途径,对外科护理人员的职业健康产生不利影响。目前主要的有害因素为细菌和病毒。
1.1.1 细菌:葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具中,从而通过开放的伤口、呼吸道、血液、皮肤等途径感染外科护理人员。
1.1.2 病毒:常见有肝炎病毒、艾滋病病毒(HIV)、冠状病毒,以呼吸道及血液传播最为常见、多见。外科患者往往情况紧急,病情危重,开放伤口多。护士常在未明确有无潜在传染病前即投入对患者的抢救和处置;术后患者病情不稳定,变化快,在争分夺秒抢救患者的危急时刻,忽略了自身的防护;外科病房日常工作中,输血、采集血液标本、体液引流、引流等较多,使外科护士频繁接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物,这些均使外科护士极易被感染,不仅造成自身感染,还会成为疾病传播媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最常见、最危险的感染性疾病。上述三种病毒可通过输血、血制品,或使用被病毒感染的注射器针头、采血用具而发生感染。另外,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、HIV还可在唾液、胆汁、尿液、乳汁、汗液、阴道分泌物及胸腹水中检出。感染途径常见于:针刺伤及通过黏膜或非完整性皮肤接触引起的感染,进行日常护理操作后手部的带菌等。
1.2 物理性因素:
1.2.1 利器伤:临床护理工作中最常见的多是针刺伤和安瓿割伤。有临床报道,在西安市3所三级综合医院对680名临床护士进行调查,发现临床护士被锐器刺伤年人均3・5次,其中74・5%被污染针头所刺伤。
1.2.2 噪声的影响:外科病房的噪声主要来自多参数监护仪的机器声、电话铃声、电动吸引器、机械车轮的摩擦、器皿的碰撞、金属门窗的开关、床头呼叫器的报警声、工作人员的谈话等。根据研究,几个人大声谈话,距离5 m所产生室内噪声的生压级为80 dB,砰然关门声为82 dB,医院病房的国际噪声标准容许生压级为38 dB。噪声强度在50～60 dB时即能产生相当大的干扰,正常人在>45 dB的环境中长期工作,听力系统、内分泌系统、心血管系统均遭受不同程度的损伤,导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应。
2 防护
2.1 加强护士的职业安全教育,提高护士防护意识,是减少职业损伤的关键。加强对护理人员的管理和教育是减少职业危害的有效措施之一,加强职业损伤防护知识的宣传教育,提高护理人员的自我防护意识,建立完善操作规程,督促检查预防措施的执行情况,安全操作,从根本上减少危害的发生。严格执行护理操作常规和消毒隔离制度,执行全面性防护措施,规范操作行为,培养良好的操作素质。在此基础上,建立护理人员健康档案,定期为护理人员进行体检,并接种相应的疫苗。
2.2 血源性疾病感染的防护:工作中要严格执行各项护理技术操作规程,遵守消毒隔离制度,坚持标准预防原则,遵守医院有关医疗垃圾管理的规定。护士在进行护理操作时,把护理对象作为传染病患者看待;当预料可能有血液、体液迸溅时,要带好个人防护用品,同时严格按规定处置锐器,减少及避免锐器伤意外发生;严格管理医疗费弃物,所有医疗费弃物都应分类放入有标识的塑料袋,统一处理。
2.2.1 利器伤的预防:防止利器伤的关键在于:加强对护理人员预防利器伤的特殊教育,使护理人员养成良好的工作习惯,增强护理人员的自我防护意识,纠正导致利器伤的危险行为。处理针头时要仔细、认真,针头、注射器使用后立即放入医院统一使用的耐刺、防渗漏的利器盒内,不能乱丢;禁止将使用的污染针头重新套上针头套,禁止用手直接接触使用后的污染针头;禁止用手分离污染的针头和注射器;静脉输液完毕后,将头皮静脉针头分离,置于利器盒内,避免自伤;锯、掰安瓿时注意掌握力度,以免用力过猛掰碎安瓿自伤,必要时可用纱布保护。
2.2.2 规范洗手:正确洗手是预防感染传播最经济有效的措施。在护理工作中,存在以下情况时均要认真洗手:接触患者前后;脱手套后;被血液、分泌物污染后;接触被污染的器械后。2000年卫生部颁布布的《医院消毒技术规范》对洗手的指征、方法均有明确规定,护士要养成洗手的习惯。
2.2.3 提倡戴手套:外科护士进行各种护理操作时,均有可能接触到患者具有传染性的血液、体液,必须戴手套、口罩、防护眼镜;若手部有破损时,在接触患者的血液、体液护理时,应用防水胶布包扎伤口,带双层手套。研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量要比未戴手套时减少50%以上。这足以说明戴手套的重要性。
2.3 噪声的预防:工作中尽量减少噪音,操作迅速、轻柔;选择噪声小、功能好的仪器设备,并定人定期检查、维护;及时解除报警的原因;工作人员做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;电话铃声设置在合适的音量并及时接听;做好患者和家属的心理护理,使他们配合治疗。
3 讨论
针对外科护理的工作特点,护士面对的多是外伤患者,病情复杂多变,经常接触患者开放性伤口、血液、体液、分泌物等,而各种理化因素与不良的工作习惯对外科护士的健康有直接的损伤及潜在影响。护理人员要客观正确认识职业性质,不断学习,更新知识,了解本专业业务发展趋势,理论与实践相结合,在平凡的岗位上实现自我价值。提高自我防护意识,做好日常防护措施,让危害杜绝在萌芽状态,从而使外科护理中的职业性损害降到最低限度。
总之,外科护理中的职业危害是多因素的,重在防护,应从提高自我防护意识,增进防护知识和技巧,改善工作环境三方面着手。这三方面,不仅是个人行为,还应得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视,使防护措施从个人行为上升为组织行为,使各项防护措施落实到实处,才能促进外科护士的身心健康。
参考文献
[1] . 骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策[J]护
理管理杂志,2004, (06)
呼吸道暴露后的处置措施范文6
【关键词】 助产士； 职业危险；防护措施
国内外文献报道， 助产士由于其专业特殊性， 需接触或面对特殊的职业危险因素， 危害助产士身心健康， 本文对助产士职业危险因素进行分析， 提出对应防护措施， 为医院控制助产士职业风险提供依据。
1 助产士的职业危险因素分析
1. 1 细菌性和病毒性所致的职业暴露风险 助产士在遇到需要紧急处理的情况如急产、新生儿窒息复苏、胎盘早剥、羊水栓塞、产后大出血等的抢救时， 注意力高度集中到患者病情不自觉放松自身防护， 助产士常常受到患者大量的血液、体液污染时， 甚至在受到患者携带乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病毒等病原体的血液、体液污染时因需持续操作或未及时察觉而不能及时去除污染；另外紧急情况下因产妇配合不佳或助产士操作不慎引起的针刺伤也增加了助产士职业暴露的风险；再者产前未按规定进行传染病检验的流动孕妇量不断增加， 也给助产士防护带来更多的职业暴露风险；有研究表明， 护士防范意识不足是导致职业暴露后感染的主要职业因素[1]， 助产士自身抱有不同程度侥幸心理导致防护措施执行不到位， 这些客观、主观因素均增加了职业暴露风险。有资料表明， 眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和体液中而感染HIV的感染率为0.1%， 而刺伤后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性传播病原体感染的人数呈上升趋势。国外， 有研究显示：在最具有职业危害的相关科室中， 分娩室排在了第2位[2]。
1. 2 物理因素职业风险 物理因素包括噪音、长时间站立或接生的固定姿势、长时间灯光照射导致的损伤等。助产士在观察产程和接产过程中， 除了医疗设备产生的噪音外， 经常暴露在产妇痛苦的和叫喊中， 长时间的噪音刺激导致助产士产生不同程度的烦躁、注意力不集中现象， 形成恶性循环；接产时长时间站立是静脉曲张的直接原因， 本院连续执业十年以上的助产士均有不同程度的静脉曲张发生；接产、缝合时需长时间保持固定姿势是颈椎、腰椎疾病的重要因素， 因颈椎、腰椎疾病不能继续从事助产工作导致调离岗位也是助产士的职业风险之一。另外， 长期日光灯照射也会对女性身体造成一定的损害。
1. 3 消毒剂及有害气体所致职业风险 产房高频应用含氯消毒液擦拭产床， 消毒地面和物体表面， 大量使用低温灭菌物品， 工作环境相对密闭情况下， 吸入各类消毒剂残余气体几率和时间增加。长时间皮肤接触消毒剂、呼吸道接触灭菌残余气体可导致过敏症状， 引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎， 同时存在致细胞突变， 致癌、致畸的潜在风险。
1. 4 社会因素所致职业风险 在现阶段国内医患关系缺乏信任， 家庭及产妇对母婴安全期望值高的大环境下， 一旦分娩过程中母婴出现并发症或医疗结局不理想， 往往立即升级为医疗纠纷， 妇产科是医疗纠纷的高发科室， 助产士是妇产科护理人员中医疗纠纷的高发人群。医疗纠纷的非正常途径解决是助产士面临人身威胁、暴力殴打等重大职业风险。
1. 5 心理因素所致职业风险 助产士独立观察产程、独立接产具备责任明确的工作特点， 产科母婴严重并发症突发性强、新生儿预后短时间不明朗、不良结局影响范围大的特点是助产士集压力、风险、责任于一身， 也为助产士带来较长阶段性焦虑， 助产士精神长久地处于高度紧张状态而得不到缓解；另外国内助产士第一学历基本都是中专或者大专， 随着产科服务模式的改变， 助产士面临专业发展、知识更新的紧迫感与繁忙的临床工作任务之间存在的矛盾产生疲惫、焦虑等心理变化。助产士长时间焦虑、紧张、无助且自身无法移除以上心理压力所产生的根源， 导致助产士容易处于抱怨状态的不健康心理状态， 长期将严重影响其身心健康。
2 规避职业危险的防护措施
2. 1 从医院管理系统上加强执业危险的防护 国内曾有报道， CDC评估表明62%～88%的锐器伤害是可以预防的[3]。因此医院各层管理部门对各年资助产士进行职业风险防护培训， 提高风险防护意识， 牢固树立预防为主的职业理念， 配备完整的防护用具， 人人掌握预防措施和执行标准， 督导防护措施的落实， 将培训、督导考核及奖罚形成固定工作流程， 从流程上减轻职业暴露风险造成的危害， 特别减少针刺伤的危害。
2. 2 改善工作环境， 降低不良因素的影响 产房应布局合理， 按要求定时进行空气监测， 保证空气质量；对孕产妇做好心理护理， 提倡开展分娩镇痛， 以解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；助产士更新认识， 使用符合人体力学的产床， 避免长期固定侧位接产姿势对身体的不良影响， 减轻工作环境因素助产士的身体损害。
2. 3 科学使用化学消毒剂 使用各种消毒剂均应仔细阅读产品说明， 使用范围、使用方法和注意事项， 按照《消毒技术规范》配比， 不能擅自扩大消毒剂使用剂量；使用时做好个人防护措施， 有强烈刺激气味时人员离开现场或加强环境通风。
2. 4 合理安排助产士的继续教育 护理部有目的有计划分层次对助产士组织助产专业知识、人文科学、心理疏导、沟通技能、法律法规等对学科知识培训， 不断汲取新知识、新理念， 扩大视野， 提高助产士个人专业素养和抗压能力， 提高团队协作能力， 提高综合服务水平，减少不良事件发生。同时树立助产士对自己人身安全负责的意识， 掌握医疗纠纷处置应急预案， 增强自身保护能力， 降低因纠纷所导致的身心伤害。
2. 5 合理配置人力资源 按病房床位比低配或标配助产人员比例满足不了临床工作需求， 配置人员时要考虑到产科床位周转率高、患者服务需求逐年增长、母婴安全期望值高的因素， 并结合实际工作量合理配置产房助产士， 减少因工作繁忙导致的护理缺陷， 减少助产士工作压力。合理安排休假。
2. 6 对不良事件发生者提供支持 利用不良事件上报系统， 护理管理人员对发生严重不良事件或纠纷后的助产士提供必要的专业辅导、情感支持， 心理疏导， 做到轻装上阵， 预防因压力大对工作造成的不良影响。
3 小结
从规避职业危险的防护措施中可以看出， 医院管理层面较助产士个人层面需要采取的防护措施比重大。因此， 医院在系统及流程设置、中层管理和系统培训、助产士个人素质三个层面共同重视助产士职业危险的因素， 采取多环节综合防护措施， 才是减少助产士职业危害， 保障其身心健康的有效保障。
参考文献
[1] 孙云.妇产科职业暴露及防护对策研究.上海护理， 2008， 8（6）： 72-74.
