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呼吸道困难原因范文1
【关键词】 颈椎;骨折;脊髓损伤;呼吸系统;护理
颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一[1]。手术通过重建颈椎稳定性可防止颈髓遭受再次损伤，从而提高患者的生存率。但手术风险较大，术中、术后易出现并发症[2]，呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一[3]。因此对于此类病人围手术期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的关键，我科从2003年10月～2008年10月收治颈椎骨折合并脊髓损伤行手术病人62例，现综合术后呼吸道管理进行回顾性分析。
1 临床资料
本组62例中，男40例，女22例，年龄15～79岁，平均48.2岁。车祸致伤35例，意外、高处坠落伤27例，其中C1～23例，C2～34例，C3～4 14例，C4～517例，C5～620例，C6～74例。病人入院时均有不同程度的瘫痪，25例存在不同程度的呼吸困难。62例均在气管插管全麻下行前路减压植骨内固定术。术后常规给予低流量吸氧，加强抗感染、脱水治疗，加强翻身叩背护理，保持呼吸道通畅，床边备好吸引物品、气管切开包、简易呼吸器。有10例出现呼吸肌麻痹，经气管切开、呼吸机辅助呼吸，5～14天拔管，8例呼吸功能恢复正常，2例死亡。
2 术后呼吸道管理方法
2.1 护理 术毕搬运病人时要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落;颈部两侧放置沙袋制动，利于观察伤口渗血，避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸。
2.2 病情观察 术后早期呼吸困难主要因颈深部血肿压迫，喉头痉挛和痰液阻塞所引起，严重者可引起窒息死亡。术后3天内应密切观察呼吸频率、节律和深度以及伤口渗血、颈部是否增粗等，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生[4]。本组有10例出现呼吸困难加重，血氧饱和度下降，经气管切开、呼吸机辅助呼吸后除2例死亡外，其余病人缺氧改善。
2.3 及时有效排痰 此类病人呼吸道管理的中心环节是排痰。术后予雾化吸入，以减轻呼吸道水肿、稀释痰液，利于咳出。鼓励病人咳嗽、咳痰，协助定时翻身拍背。如病人无力或痰液黏稠不易咳出可行吸痰，保持气道通畅，吸痰过程要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜，造成或加重呼吸道感染。
2.4 气管切开护理 由于大部分严重颈髓损伤患者会发生呼吸困难，治疗上经常通过气管切开来保证急性期的气道通畅，以挽救、保障患者的生命。因此，气管切开作为一项抢救措施或者辅助治疗措施，具有重要的作用[5]。但气管切开增加了肺部感染的概率，因此气管切开护理显得尤为重要。正常人鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温、加湿作用，当气管切开建立人工气道时，这种加温加湿作用丧失，造成气管黏膜干燥，分泌物黏稠易形成痰栓[6]。同时由于颈髓损伤，咳嗽能力减弱，大大增加了肺部感染的机会。充分湿化气道，有效清理呼吸道分泌物是预防和控制感染的重要环节。方法：每2h气道内滴入湿化液3～5ml，并根据痰液量及时吸痰。湿化液配制：盐水100ml加庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000u。
2.5 呼吸机的管理 呼吸衰竭是颈髓损伤最常见的并发症之一，因肋间肌及膈肌的麻痹使呼吸运动受限，另一方面因脊髓上行性的出血水肿，使呼吸困难进一步加重，必要时使用呼吸机支持呼吸。使用呼吸机频率12～16次/min，潮气量8～12ml/kg，吸氧浓度80%，平稳后改50%，30min后根据血气分析结果调整各参数。当自主呼吸有力，血气分析达到安全水平即可逐步撤机，能自主咳嗽排痰时予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48h后无呼吸困难拔管。在使用呼吸机过程中要注意预防呼吸机相关性肺炎的发生，其是机械通气病人常见并发症之一，直接导致的病死率高达27%[7]。护理要点包括：①加强监护病房管理：注意环境消毒隔离，控制人员流动，减少、缩短探视时间;增强医护人员的无菌观念，避免交叉感染。②重视管道管理：呼吸机管道是病人呼吸道细菌寄存的重要部位，特别是管道中的冷凝水和湿化器等部位，应加强管理和消毒，当呼吸机停止使用后，应进行彻底地清理和消毒。③保持呼吸道通畅：加强呼吸道湿化，正确有效的气管内吸痰，吸痰前要注意观察生命体征。④口腔护理：口腔细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因之一。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔的防御系统[8]。⑤营养及饮食护理：加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染的重要措施。本组10例患者使用呼吸机5～14天，平均7天，出现呼吸机相关性肺炎1例，经积极治疗，上机10天后撤机，呼吸平顺，无缺氧症状。
2.6 防治腹胀 颈髓损伤的患者早期由于交感神经调节失衡，患者多表现腹胀，影响膈肌的运动，从而使吸气时阻力增加，因此，保持肠道通畅也是护士不能忽视的重要护理内容。护理措施包括每天行腹部被动环形按摩，每次30min;多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘，如出现便秘，可服缓泻剂或灌肠;保持水电解质平衡，防止低钾血症引起腹胀等。
3 讨论
对于颈椎骨折并脊髓损伤的患者，通过颈椎的减压、稳定手术，可阻止颈髓损伤平面上升，并使患者头、颈和具有残存神经功能的肢体能够进行积极的主动、被动运动，有助于改善患者的肺通气，从而提高患者的早期生存率[5]。但此类患者早期死亡最常见的原因是呼吸系统并发症，所以做好术后呼吸系统管理是保证手术疗效的关键。病人出现术后呼吸困难及窒息的原因主要有：①因脊髓损伤、水肿致中枢性呼吸抑制;②因呼吸肌麻痹、无力致呼吸道分泌物增多、潴留，造成阻塞性通气功能障碍;③术后出血引流不畅压迫气管;④插管全麻和颈椎前路术中牵拉气管，都可引起喉头水肿。针对以上原因，术后要在病人床边备好气管切开包、中心吸引物品、简易呼吸器等，密切观察病人的呼吸情况及伤口渗血、引流情况，保持呼吸道通畅及引流通畅，警惕呼吸道并发症的发生，进行积极的呼吸道管理，采取有效的护理措施，降低呼吸道并发症的发生率。
参考文献
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呼吸道困难原因范文2
通讯作者：韩金粉
【摘要】 目的 分析新生儿上呼吸道不畅的病因、诊断及治疗方法。方法 对86例上呼吸道不畅新生儿分析病因、诊断、治疗方法及预后。结果 本研究中鼻塞占75%，单纯性喉喘鸣占12.8%，后鼻道异常3.5%，囊肿5.8%，小下颌畸形占2.3%。予鼻内窥镜、摄胸片、直接喉镜、鼻-鼻咽轴位CT及喉部CT可作为诊断方法。上呼吸道感染及新生儿肺炎鼻塞、单纯先天性喉喘鸣予儿科常规治疗，预后好。后鼻道狭窄、鼻后孔闭锁、后鼻道囊肿、鼻前庭囊肿、会厌囊肿及舌甲状舌管囊肿病情重，需转耳鼻喉科手术治疗。结论 新生儿上呼吸道不畅以上呼吸道感染鼻塞或鼻腔分泌物阻塞为主。但对伴有吸气性呼吸困难、发绀、哺乳困难的患儿应考虑到鼻道的异常，喉喘鸣伴吸气性呼吸困难、发绀或喉喘鸣长久不愈者，要注意咽喉部的发育异常，需及时诊治以挽救患儿生命。
【关键词】 新生儿； 上呼吸道不畅
新生儿上呼吸道不畅是指环状软骨以上的呼吸器官包括鼻腔、咽部、喉部等部位由于多种原因引起狭窄或堵塞，致呼吸不通畅，表现吸气费力或呼吸困难的一组疾病。其是新生儿期常见症状，几乎所有病例均首先就诊于儿科，故明确病因诊断至关重要。常见原因为鼻腔分泌物阻塞、上呼吸道感染及肺炎所致，少数病例见于先天性喉喘鸣、后鼻道异常及囊肿、舌后坠等。现将笔者收集的86例上呼吸道不畅患儿的病因、诊断、治疗及预后进行综合分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院2003～2009年门诊及住院具有上呼吸道不畅表现的新生儿86例，男39例，女47例，日龄0～27 d。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 考虑鼻腔病变者采用鼻内窥镜检查；新生儿肺炎给予摄胸片；咽喉部病变予直接喉镜检查；此外鼻-鼻咽轴位CT及喉部CT可作为辅助检查。
1.2.2 治疗方法 根据患儿病因给予相应的治疗。（1）上呼吸道感染及新生儿肺炎鼻塞给予适当抗感染治疗，轻者可用湿毛巾敷鼻，重者可用0.25%的麻黄素滴鼻，以缓解鼻塞。如为分泌物阻塞给予必要的清理。（2）鼻后孔闭锁、后鼻道囊肿、鼻前庭囊肿、会厌囊肿及舌甲状舌管囊肿转耳鼻喉科手术治疗。（3）后鼻道狭窄先保守治疗3个月，如鼻塞减轻，观察随访。如2岁时仍鼻塞张口呼吸予以后鼻道成型术。（4）单纯先天性喉喘鸣保持呼吸道通畅，生后2周起补充维生素D、钙剂，加强营养，预防呼吸道感染。（5）小下颌畸形致舌后坠堵塞气道：将患儿置于俯卧头低位，以减轻舌后坠，缓解呼吸困难。必要时给予气管插管、气管切开。
2 结果
2.1 86例新生儿上呼吸道不畅病因分析
2.1.1 按症状出现时间分析 （1）生后72 h内发病36例，其中鼻腔分泌物阻塞致鼻塞13例，肺炎伴鼻塞7例，单纯先天性喉喘鸣6例，后鼻孔闭锁1例，后鼻道狭窄2例，后鼻道囊肿1例，鼻前庭囊肿1例，会厌囊肿1例，舌甲状舌管囊肿2例，小下颌畸形2例。72 h后发病50例，其中上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞30例，新生儿肺炎伴鼻塞15例，单纯性先天性喉喘鸣5例。本研究中，鼻塞占75%，单纯性喉喘鸣占12.8%，后鼻道异常3.5%，囊肿5.8%，小下颌畸形占2.3%。
2.1.2 按症状轻重程度分析 （1）鼻塞、咳嗽、喉喘鸣、影响哺乳：上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞34例；新生儿肺炎并鼻塞12例；单纯先天性喉喘鸣8例，直接喉镜确诊。（2）明显吸气性呼吸困难，有三凹征：上呼吸道感染鼻塞9例；肺炎10例；单纯先天性喉喘鸣3例；后鼻道囊肿1例；后鼻道狭窄2例，鼻-鼻咽轴位CT示骨性狭窄1例，软组织性狭窄1例；鼻前庭囊肿1例；小下颌畸形（Pierre Robin系列畸形）2例。（3）严重发绀，呼吸衰竭：后鼻孔闭锁1例，鼻-鼻咽轴位CT示膜性闭锁、会厌囊肿1例，直接喉镜检查见会厌谷囊性肿物；舌甲状舌管囊肿2例，喉镜检查见舌根部灰白色圆形肿物，喉部CT示舌根水平圆形低密度灶，气道狭窄。
2.2 预后 上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞及肺炎伴鼻塞经治疗症状很快消失，预后好。鼻后孔闭锁1例为膜性闭锁，患儿术后鼻腔通气良好，随访1年无异常；后鼻道囊肿和鼻前庭囊肿2例患儿在鼻内窥镜下抽出稀脓性液体至囊肿消失，鼻塞随之消失，随诊1年无复发；后鼻道狭窄患儿2例，2岁时仍张口呼吸，予以后鼻道成型术，鼻塞消失；11例单纯性喉喘鸣患儿均未做特殊处理，2岁内症状逐渐消失；1例会厌囊肿患儿因病情重呼吸衰竭，直接喉镜下行穿刺术抽出囊肿液，解除呼吸道梗阻，正在随访中。2例舌甲状舌管囊肿均先予喉镜直视下行囊肿穿刺术，抽出囊肿液解除呼吸困难，之后行手术切除术，随访1年无复发。2例小下颌畸形为Pierre Robin系列畸形，家长均放弃治疗，新生儿期死亡。
3 讨论
3.1 鼻部病变所致气道不通畅的原因及诊治 新生儿上呼吸道不畅以鼻道病变为多，以上呼吸道感染鼻塞或鼻腔分泌物阻塞为主。因新生儿鼻道相对狭窄，黏膜血管及淋巴管丰富，受刺激后易充血水肿。其次为肺炎伴鼻塞及单纯性喉喘鸣，于儿科正确处理后症状可很快消失，无生命危险。但儿科医师在初次接诊此类患儿时需仔细查体，如鼻腔分泌物堵塞去除后症状即消失，可避免不必要的胸部X线检查。后鼻道发育异常或上呼吸道囊肿虽较少见，但有潜在的致命性并影响其生长发育。后鼻孔闭锁为严重鼻道畸形，有家族遗传性，可为单侧或双侧，完全或部分，如为双侧闭锁必导致严重呼吸困难，可见于先天畸形综合征，如CHARGE联合征，由于约半数的患儿有后鼻孔闭锁、严重的心脏缺损和吞咽困难，故常在新生儿期出现危急症状［1］。本研究1例为双侧不完全性鼻后孔闭锁，无家族史，未发现其他部位异常。对不能解释的呼吸困难的新生儿应经鼻孔插入鼻胃管，了解有无鼻后孔闭锁，尤其在存在多发畸形时，用碘酒滴入鼻腔行X线检查可鉴别骨性或膜性闭锁，鼻内窥镜检查可直观地诊断。后鼻道狭窄临床不少见且逐渐受到重视，如确诊，于耳鼻喉科随访，确定手术指征及时机，如得不到有效治疗，患儿因经常鼻塞张口呼吸致面部发育异常。
3.2 咽喉部病变所致气道不通畅的原因及诊治 单纯性先天性喉喘鸣为咽喉部病变所致气道不畅的主要原因，约占新生儿喘鸣的60～70%。可能的病因为妊娠期营养不良、胎儿缺钙或其他电解质缺乏或不平衡所致。单纯性先天性喉喘鸣直接喉镜检查见喉组织软而松弛，吸气时喉上组织向喉内卷曲，呼气时吹出，若用直接喉镜将会厌挑起或伸至喉前庭时，喉鸣音消失，即可确定诊断［2］。喉喘鸣伴吸气性呼吸困难、发绀或喉喘鸣长久不愈的，要注意咽喉部的发育异常，如会厌囊肿、舌甲状舌骨囊肿。新生儿期临床上遇到出生后即有喉鸣或发病早、喉鸣呈持续性、仰卧位减轻，伴有哭声弱、声音嘶哑、梗阻性呼吸困难者要注意先天性喉囊肿［3］。直接喉镜检查是确诊该病的最直接、有效、快捷的手段。所以直接喉镜应作为先天性喉喘鸣，尤其怀疑先天性喉囊肿病例常规检查手段［3］。避免喉囊肿患儿因严重气道堵塞而导致猝死，为治疗赢得时间［4］。一旦确诊应及时手术切除治疗。本研究中2例Pierre Robin系列畸形所致上呼吸道不畅，其发病基础是由于下颌骨严重发育不良，而不能支撑舌部，舌后坠导致严重的上呼吸道梗阻及宫内早期发生腭裂。处理方法为将患儿置于俯卧位，使头部低于身体其它部位。较重患儿可采用暂时有效的措施，如放置口咽管或气管插管，必要时行气管切开。今年来，国外文献均推荐使用喉罩进行复苏［5］。由于喉罩不需暴露会厌可行盲探法放置，同时避免上呼吸道阻塞，因此对Pierre-Robin综合征患儿复苏效果显著而独特，是很好的选择［6］。随着下颌逐渐长出，舌后坠最终可得到缓解。
综上所述，儿科医师在接诊鼻塞新生儿时应仔细查体，对伴有吸气性呼吸困难、发绀、哺乳困难的患儿应考虑到鼻道的异常，及时诊治以挽救患儿生命并防止造成面部发育异常。对有喉喘鸣伴吸气性呼吸困难的患儿要想到咽喉部的异常，避免误诊为单纯性喉喘鸣而危及患儿生命。对小下颌畸形、后鼻孔闭锁患儿，需考虑到先天畸形综合征及染色体疾病的可能，注意全身检查及染色体检查，避免漏诊。
参 考 文 献
［1］ （美）戈梅勒（Gomella,T.L.）.新生儿学手册.第5版.长沙:湖南科学技术出版社,2006:440-441.
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［3］ 武辉,王国华,严超英.先天性喉囊肿误诊病例分析.中国新生儿科杂志,2007,22:176.
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呼吸道困难原因范文3
哮喘持续状态是指支气管哮喘的重度发作，由于严重的支气管痉挛、粘膜水肿、痰液梗塞等引起的急性呼吸困难，经过一般疗法治疗12小时以上仍未控制症状者。我科2008年7月～2011年8月共诊治哮喘持续状态引起的呼吸困难25例，均取得满意效果。体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男20例，占80%，女5例，占20%。年龄20～55岁，平均37.5岁。发病季节见于秋冬季，春季次之。寒冷、劳累常为发病的诱因。并发上呼吸道感染13例，占52%，支气管炎8例，占32%；支气管肺炎4例，占16%。25例均有支气管哮喘病史。
1.2 临床症状和体征 气急、咳嗽、多痰、哮喘而以喘（呼吸困难）最为突出。患者多被迫采取坐位，痛苦面容，烦躁不安，额部冷汗，均有不同程度的唇指紫绀，胸部多饱满，呈过清音，两肺布满哮鸣音，伴发感染时可闻及湿性罗音。胸部x线表现正常或过度充气，重度有paco2及paco2下降。
2 方法
2.1 解除支气管平滑肌痉挛，临床常联合采用肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射，同时应用氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，根据病情30～60分钟后再次给药。氢化可的松200～400mg/日或地塞米松10～20mg/日，分次静脉注射或滴注，2～3日后逐渐减量停药。同时给予10%～25%硫酸镁10～20min静滴，亦可给予小剂量对呼吸中枢影响小的镇静剂。
2.2 纠正缺氧状态，一般采用鼻导管低流量持续给氧，氧流量为1.2～2L/分。
2.3控制感染，联合应用2种以上抗生素，临床上以 β-内酰胺类抗生素为主，或应用广谱抗生素。
2.4其它疗法：保持呼吸道通畅，促使痰液排除，每日补液2000～3000ml，注意电解质的平衡，纠正酸碱失调，可用5%碳酸氢钠150ml静脉缓慢推注，30分钟可用该量的一半。另外还可以用口服药平喘抗炎胶囊，扑尔敏等对症处理，也可雾化治疗。
3结果
25例中，显效（12小时内患者呼吸困难消失，由端坐转为自动，紫绀明显减轻，双肺哮鸣音明显减少）22例。有效（12小时内较安静，呼吸困难改善，紫绀减轻）3例，无无效者。
4 讨论
哮喘持续状态是内科急诊中常见危重症，临床上以呼吸困难为突出症状。引起呼吸困难的原因主要是肺通气或/及换气功能障碍；呼吸道的梗塞或/及肺呼吸面积减少。诊断上强调有支气管哮喘病史，发作性、急性严重呼吸困难持续12小时以上，排除其他原因的心肺及上呼吸道梗阻性疾病，缺氧、热量不足、脱水及肾功能不良引起代谢性酸中毒，加重支气管痉挛，成为哮喘持续状态的主要原因[1]。治疗以解除支气管痉挛、改善通气、纠正缺氧、控制感染及纠正电解质的紊乱。支气管哮喘多以呼吸道感染或肺部感染所诱发，而且持续时间24小时后常伴有继发感染，多数为混合感染，积极控制感染为根本性治疗。根据病原学诊断，选择性应用抗生素，临床上常联合用药为妥。治疗过程中激素应用突击量，短期使用。避免使用镇静剂或阿斯匹林，因前者能抑制呼吸中枢，后者能加重呼吸道症状。严密观察病情变化，警惕并发气胸、肺不张等并发症的发生[2]。硫酸镁静脉滴注配合传统相应处理，哮喘亦很快缓解。关于肾上腺素治疗哮喘早已被人们认识，既往多被人们所采用，但由于其副作用大，尤其是注射剂用法及用量不易掌握，加之新近治疗哮喘的药物及方法层出不穷等原因，近年来渐不被人们所重视。我们通过临床应用认为：只要掌握好适应症，用法及剂量合理，其在重症哮喘抢救中的价值，应该得到充分肯定，其疗效确切，价格低廉，值得提倡。临床研究亦曾随机设对照组进行对比观察，发现合用硫酸镁者疗效较佳(P
参考文献
[1] 赵顺英．哮喘发病机制研究进展[J]．实用儿科，2003，41(10)：768～771.
呼吸道困难原因范文4
【关键词】肺切除；护理；胸腔闭式引流；呼吸道护理
近年来，随着生活习惯的改变，吸烟人口的不断上升，以肺癌为代表的肺部疾病的发病率不断上升。肺切除术也成为了诸多肺部占位疾病的首选治疗方法，提高了患者的存活率和生活质量[1]。开胸手术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，对于围手术期护理有着很高的要求[2]。我们自2005――2010年间共收治肺切除患者57例，给予综合性护理，包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、监测患者生命体征、呼吸道护理、并发症护理等，保证了手术成功，提高了临床效果，现将护理经验汇报如下：
1临床资料
本组患者共57例，男38例，女19例，年龄39-77岁，平均年龄59.5岁，全部患者均有长期吸烟史。其中左侧全肺切除9例，右侧全肺切除6例，肺叶切除33例，肺楔状切除9例。病因：肺癌37例，肺脓肿9例，支气管扩张7例，肺结核球4例。
2术前护理
2.1术前准备术前常规检查血尿常规、生化系列、凝血功能、心肺功能，确保患者没有手术禁忌症。耐心告知患者吸烟对于手术成功、术后康复、日后健康的严重危害，尽力劝说患者戒烟。57例患者在住院期间均未吸烟。开胸手术术后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易导致患者出现排痰不顺畅、呼吸道阻塞、呼吸困难等问题。为了保证术后患者能够有自主排痰能力、保证呼吸道顺畅，术前3天指导患者开始练习深呼吸和腹式呼吸，指导患者掌握正确的排痰方法[3]。
2.2心理护理开胸手术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，且患者中癌症患者又占了很大的比例。患者往往容易产生各种不良情绪，例如对于手术的恐惧、焦虑、不安，对于术后生存的悲观甚至绝望。作为医护工作者，应当关心体贴患者，耐心和患者交流，用自己熟练的专业技术和手术成功患者的成功范例增强患者战胜疾病的信心，消除患者不良的情绪，使得患者和患者家属能够主动的配合医疗工作。
3术后护理
3.1一般护理密切观察患者生命体征，按时记录患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度[4]。若呼吸频率过快，超过35次/min时，需要注意呼吸衰竭的发生；若血氧饱和度过低，低于90%，需要注意呼吸困难的发生；若血压迅速下降，脉搏细速，心率加快、面色苍白，考虑大出血可能，应当及时报告医生和处理。开胸手术创伤大，机体应激反应大，容易出现心肌缺血、心率失常、胃缺血性溃疡等不良情况，需要护理人员密切观察并能够及时发现，报告医生处理。
3.2呼吸道护理开胸手术术后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易导致患者出现排痰不顺畅、呼吸道阻塞、呼吸困难等问题。术前给予呼吸训练和排痰方法的指导，术后应当鼓励患者克服疼痛、麻醉等困难，作深呼吸和咳痰。当患者排痰困难的时候可以先尝试让患者少量饮水或者漱口湿润，或者雾化吸入支气管扩张剂、稀释剂、激素、抗生素等来扩张支气管、稀释痰液以便排痰。也可以轻轻叩击患者背部，自下而上，配合患者用力将痰咳出；也可以柔和按压气管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。
3.3胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流对于开胸手术后维持正常胸内压，排出积液，促进全肺扩张的重要方法。需要随时检查引流管，防止扭曲折叠或者引流管阻塞，注意观察水柱波动情况，保持引流通畅。按时观察记录引流液性质，若引流液量大且为血性，并逐渐增多，提示有内出血；若持续有气泡冒出，呼吸音低、呼吸困难，提示有支气管残端未能闭死。上述两种情况均为严重并发症，需要立即处理，并再次手术治疗。
3.4并发症护理肺切除患者术后卧床时间长，加之患者基础疾病比较重，往往会出现各种并发症。①褥疮：由于有闭式引流管，术后患者需要长时间卧床。卧床期间需要保持床整清洁，保持皮肤干燥清洁。患者应当经常更换，家属或者护理人员辅助其翻身。按时给予按摩皮肤突起处。我们一般都建议患者采用气垫床。②深静脉血栓形成：长期卧床、活动减少、手术创伤、高凝状态均是术后出现深静脉血栓形成的高危因素。因此术后需要观察患者下肢是否出现疼痛、肿胀，术后早期鼓励患者进行床上活动和改变。若患者突发胸闷、胸疼、咯血等，提示出现肺栓塞，及时通知医生进行处置。
4结果及结论
57例患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后切口愈合良好，护理效果好。综上所述，肺切除对于患者的生理和心理均造成极大的影响，因此良好的围手术期护理，包括术前护理和术后的生命体征监测、呼吸道护理、并发症护理，是保证手术成功、提高患者治疗效果的关键要点之一，应当得到临床上的重视和关注。
参考文献
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呼吸道困难原因范文5
我院自1996年1月～2006年1月共行各类甲状腺切除术1216例，出现呼吸道梗阻36例，35例抢救成功，1例死亡，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男14例，女22例，年龄35～65岁，术前诊断原发性甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿13例，单纯性甲状腺肿3例，甲状腺癌12例，桥本病3例。
1.2 临床表现：呼吸道梗阻病人均出现进行性呼吸困难、躁动，严重者可出现三凹症。
1.3 处理方法：均予吸氧、静脉注射地塞米松、气管切开。
1.4 结果：36例病人35例抢救成功，1例死亡。
2 讨论
2.1 气管外压迫：本组5例为切口内出血压迫气管造成呼吸道梗阻，均予拆除缝线、清除血肿、重新结扎止血，气管切开治愈。因颈前空间较小，积血50 ml可出现呼吸紧迫症状，积血超过100 ml可引起呼吸困难或窒息，故术中须予确切止血，对创面较大者，应予充分引流，并保证引流管通畅。
2.2 喉头水肿及呼吸道分泌物增多：本组17例，因喉头水肿及呼吸道分泌物增多而出现呼吸道梗阻，均予吸氧、静脉注射地塞米松、吸痰后气管切开，全部抢救成功。喉头水肿及呼吸道分泌物增多与麻醉及手术时对气管刺激有关，尤其是全麻时反复插管可造成喉头水肿。手术对气管及周围组织的刺激可加重喉头水肿。原有呼吸道炎症亦可造成呼吸道分泌物增多，阻塞气道。
2.3 气管软化：本组1例术中发现气管软化，予气管悬吊术，但术后仍出现窒息，予气管切开2周后拔管。对气管软化者应行气管悬吊术，将软化气管被膜悬吊于胸锁乳突肌或颈前肌上，以保证气道通畅，严重者应予直接气管切开，以防出现窒息。
2.4 气管痉挛：本组8例气管痉挛均予气管切开，1例死亡。术后气管痉挛常在有喉头水肿及严重缺氧时诱发，气管痉挛引起气道梗阻，使气管插管困难，甚至气管切开后，因阻力过大而不能插入套管。本组死亡病例即为气管痉挛插管2次失败后改气管切开，呼吸机辅助呼吸，但因延误抢救时机，2天后死于呼吸衰竭。
2.5 双侧喉返神经损伤：本组5例为双侧喉返神经损伤，因声带麻痹造成声门阻塞，立即出现呼吸道梗阻，均予气管切开，修复神经至声带麻痹恢复后拔出插管。孙明举等[1]认为在甲状腺背面包膜内结扎甲状腺下动静脉分支，不易伤及喉返神经，杨维良等[2]主张对有造成喉返神经损伤的可能者，术中显露喉返神经直视下操作。我们认为对甲状腺癌及桥本病人，术中应予显露喉返神经，以防损伤。
2.6 甲状腺切除术后出现呼吸道梗阻可以为单一原因造成，也可能同时存在多种因素，关键在于预防，须做到术前精心准备，术中仔细操作，术后密切观察。在病床前留置气管切开包应作为术后常规准备，以及时处理甲状腺切除术后出现急性呼吸道梗阻。
呼吸道困难原因范文6
【关键词】 排痰困难； 护理
由于受意识、麻醉、外科手术、长期卧床、虚弱、原有基础疾病等多种因素的影响，危重病人常存在呼吸道分泌物自净能力降低或消失［1］，出现排痰困难，并发肺部感染。准确全面评估病人状况，及时分析排痰困难的原因，根据个体采取适当有效的排痰方法，既能达到保持呼吸道通畅的目的，又能避免因不必要的负压吸痰造成的气道损伤和痛苦。加强危重病人排痰的管理，可以减少相关并发症的发生。2003年1～12月我科共收治危重病人205例，有165例存在排痰困难，经及时发现和处理，转危为安，报告如下。
1 临床资料
本组165例，男性98例，女性67例，年龄12～89岁，平均58岁，均为危重病人。其中85例为呼吸系统疾病，49例为脑出血，另31例为其它疾病。定期听诊双肺痰鸣音(1～2h/次)，惠普多功能监护仪24H动态监测SpO2。
2 观察与护理
2.1 及时发现呼吸道分泌物潴留，患者出现下列情况视为存在排痰困难：（1）双肺听诊闻及痰鸣音；（2） SpO2吸下降；（3）意识障碍加重；（4）面色发绀，呼吸困难；（5）心率增加>20次/分。
2.2 正确全面评估病人个体状况，分析排痰困难的原因，采取适当有效的排痰方法。
2.2.1 存有咳嗽、排痰反射的意识障碍患者，可能过气道刺激，诱发咳痰。（1）大拇指指腹深压并环形按摩气管环状软骨处；（2）吸痰管刺激咽喉部；（3）气管内插入吸痰管或气管内注入35ml0.9%生理盐水。使气管内痰液咳在口腔内再经负压吸痰充分吸出。
2.2.2 昏迷、呼吸衰竭、咳痰无力的患者取肩下垫软枕的头颈过伸位，在患者吸气的瞬间将吸痰管深插入呼吸道吸痰。
2.2.3 痰液多不易一次吸净时，吸痰与给氧交替进行，吸痰前后给予高流量氧气吸入，防止吸痰造成的低氧血症［2］。必要时纤支镜吸痰或建立人工气道吸痰。人工气道吸痰应注意以下两点［1］：（1）吸痰管直径小于内套管直径的1/2，避免过粗吸痰管产生高负压带来的损伤及缺氧［2］。（2）从气道内快速插入吸痰管，有阻力时轻轻上提再松开负压，边旋转边上提吸痰，避免对气管粘膜的损伤。
2.3 辅助排痰的应用，如翻身叩背、手法震动胸壁、雾化吸入等。
2.4 密切观察病情，一旦出现排痰困难应严密监测SpO2、呼吸、紫绀、面色、心率及意识的变化，加强心电监护，随时备好氧气，负压吸引装置，急救药物，及时予以排痰，保持呼吸道通畅。
3 体 会
危重病人出现排痰困难，护士应高度警觉，及时、正确、全面评估病人状况，据个体施以适当的排痰方法。吸痰是护士最基本的护理技术，也是一种有创性操作，只有当护士赋予吸痰操作以灵性，才能将两者有机结幌起来，体现抢救危重病人排痰困难中的人文关怀和完美。
参考文献
