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常见的统计学问题范文1
中图分类号：G424文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2011.11.024
文章编号：1672-0407(2011）11-059-02收稿日期：2011-11-6
语言是人类进行交际、思维和信息传递的重要工具，而语音的发展对学前儿童语言的全面获得起着十分重要的作用，语音的发展还将直接影响学前儿童认知能力、个性与社会性、情绪情感的形成。儿童在1岁半左右开始说出第一批词语，随后便不断在生活中重复练习和积累素材，为以后的语言学习奠定基础。研究学前儿童语音发展中常见的问题，对于学前儿童语音的教育训练，具有重要的意义，找出具有特殊需要的学前儿童的语音发展特点，能够更好、更快、更多地为他们提供帮助，进而促进学前儿童语言的全面发展。
一、学前儿童语音发展常见的问题类型
(一)替代
这种问题类型主要表现为学前儿童在发音过程中用一个音去替代另一个音。例如，汉语普通话中存在着送气音与不送气音的音位对比，学前儿童在发音过程中常出现用不送气音代替送气音的现象，有的学前儿童将“兔子跑了”说成“肚子饱了”，这就是用不送气音d代替了送气音t，用不送气音b代替了送气音p的原因，出现发音替代问题的学前儿童，往往是用会发的音来替代不会发的音，或用易发的音来替代不易发的音。
(二) 省略
学前儿童发音过程中丢失了某个或者某几个音素，造成音节的不完整或使人误认为是一个音节。例如将“轮船”发成“lenchuan”，前一个音节丢失了“u”音段，而后一个音节中的“u”音素却并未丢失。省略往往与某一音素的具置有关，同一音段在不同的位置上可能出现省略，但在另一位置上就可能不出现省略，这既与音段搭配的难易度有关，也与学前儿童个体的发音习惯有关。
(三)歪曲
学前儿童在言语过程中将某个音素发成了汉语言系统中不存在的一个音素，歪曲音的出现多与学前儿童发音器官本身的缺陷或大脑某些部位的损伤有关，也与音素搭配难易程度或儿童不良的语音习惯有很大的关系。
二、学前儿童语音发展常用的评估方法
语音评估直接影响学前儿童语言教育计划的制定与实施。语音评估包括构成汉语音节的声、韵、调基本部分。语音评估首先要求检查者有良好的语音听辨能力，其次要求检查者有该语音的系统知识，再次要求检查者能够采用通行的国际音标进行记音。评估目的是为了确定学前儿童语音发展的程度，学前儿童语音的清晰度，主要采用测试、观察和调查三种方式进行。
（一）测试
利用专业仪器和评估诊断工具对学前儿童语音发展水平进行诊断，确定其问题的类型及程度。诊断内容包括语流、嗓音等方面，可根据学前儿童的年龄特征及其发展水平采取看图说话，跟读、回答问题、复述或操作工具及其他具体的操作材料等形式来进行。
（二）观察
在接受语音测试时，学前儿童可能会因为心理紧张影响语音测试结果的真实性及有效性。为使得诊断结果可靠、真实，可采用观察的方法以获得学前儿童语音能力的真实情况。观察法主要观察学前儿童在日常生活游戏中的交往行为，教育者在观察的过程中及时记录下学前儿童交往行为的详细资料。
（三）调查
调查学前儿童所处的语言环境、父母语言发展史和学前儿童既往病史。学前儿童语音能力的发展与其所处的语言环境密切相关，了解学前儿童语言发展环境，进而了解学前儿童的学习、认知风格。在对学前儿童进行评估之前，必须与其父母进行沟通，事先观察学前儿童的具体情况。先询问父母一些有关孩子的情况，如孩子的性格是害羞还是大方？是否怕生？喜欢语言表达吗？爱玩什么玩具等问题，每一个细节信息都对学前儿童日后的发展有相当重要的影响，所以资料填写的越完整越好，内容越丰富越好。
三、学前儿童语音教育的方法
（一）重视发音技能的教育引导
学前阶段是儿童语音迅速发展的时期，在正常教育环境下，4岁儿童语音发展基本结束，已经能够掌握本民族的全部语音。有的幼儿在习得声母发音过程中，常常将g音和d音，n音和l音混淆。此外，平舌音z，c，s和翘舌音zh，ch，sh发音的错误率较高，教师和家长应该对这些幼儿进行发音技能训练，如教师可以引导幼儿朗读顺口溜、诗歌或是绕口令；要求幼儿发音并观察模仿口型，对发音不准的学前儿童要给以耐心，消除儿童的紧张感，对有发音问题的儿童进行鼓励。培养学前儿童的发音技能不能局限于个别语音的训练，还应该注意儿童发音的清晰度、语调、节奏。
（二）语音教育要与每个学前儿童的个性特点相适应
每个学前儿童不仅在成长和发展的速度、需要、兴趣以及学习的能力上具有不同于他人的特点，而且每个学前儿童所处的家庭同样具有不同文化背景，这使得他们已有的知识经验不同，他们的家庭及文化背景所特有的价值观也不相同，在教育训练过程中必须要考虑学前儿童的特殊需要，不能把每个学前儿童看成是一样的，相似的，不能用同一个教育要求、方式、方法对待不同的儿童。 教育引导学前儿童正确发音，应该先从最简单的音节开始教，注意引导学前儿童观察具体的发音部位。教师应先给学前儿童示范说出常见实物名称，身体各部位名称，自己的名字及大人的名字然后引导学前儿童进行模仿。教师可以拿出实物，说出名称，然后用图片，再用口头示范，最后让学前儿童说出名称。
（三）语言教育应该立足生活教育，坚持生活化、游戏化的教育观
对于学前儿童来说，最有效的学习内容是他们可以具体感知的、形象生动的内容。发生在学前儿童生活中的人、事、物，是他们学语音的最佳材料。教育者在选择游戏以及相关的学习材料时，应该尽量贴近学前儿童熟悉和喜欢的内容，如自己、家庭、食物、小动物等，而不应该选择脱离学前儿童生活实际、过于晦涩难懂的内容。对学前儿童的训练不仅要选取有教育意义的经典故事，更多地要选取对学前儿童交流有帮助的生活小故事，使学前儿童易于理解和乐于运用。
爱玩是孩子的天性，儿童在游戏时，想象力得到最大程度的发挥，在眼、耳、口、鼻、手协同配合下，智力得到最大程度的发展。此外，儿童在游戏活动中表现出的交往、合作、互助等行为，是其社会技能发展的第一步，这就要求教育者在游戏中，充分发挥想象力、创造力，将语音学习以游戏化的形式简单明了地呈现在学前儿童面前，消除学习和生活的隔阂，有效地激发学前儿童的兴趣，最大程度地促进学前儿童语言能力及其他方面能力的发展。
常见的统计学问题范文2
【关键词】SP 问诊 实训 教学改革
中图分类号：G642.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-296-02
护理问诊是护理人员与护理对象进行的一种具有明确目的的、有序的对话过程。成功的问诊不仅有利于建立良好的护患关系，更是确保所收集健康资料完整准确的关键。如何与不同性格和情绪的患者沟通，采集到有价值的病史以确定患者的健康问题和护理需求，这一能力也越来越被现代护理界重视[1,2]。本文研究情绪化的标准化病人（SP）在问诊教学中的应用，探寻加强学生沟通能力与问诊能力实训的优化教学过程。
1 对象和方法
1.1 对象
山东医学高等专科学校2009级（二年级）专科护理4个班（为入校时随机分班）共206名学生，对两个班学生第一学年期末总评成绩进行独立样本t检验，无统计学差异。随机选1、3班为对照组（102人），2、4班为实验组（104人）。
1.2 教师和教材
教材均选用人民卫生出版社2006年出版的《健康评估》，主编刘成玉。所有学生均由10年以上教学经验的同一教师授课。
1.3 教学方法
1.3.1 对照组：采用传统教学方法，即在问诊内容及技巧的理论授课后进行2学时实训（教师设计病案，学生分组问诊练习，教师讲评）。
1.3.2 实验组：问诊实训与常见症状评估的教学融为一体。课前教师围绕所要讲授症状创设情境，在实验班学生中选取志愿者培训情绪化的SP, 课初20分钟内学生分组对SP进行限时、限量（针对某一部分健康史）问诊与允许同组其他同学补充，接着由教师5分钟点评反馈，并为两组打分，形成竞赛氛围，之后针对病例提出问题导入理论学习。
1.4 教学效果评价
课程教学结束后，由专业教师对2个班学生进行理论考核及模拟问诊考核，学生抽签选取问诊内容。结果比较采用独立样本t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示（表1）：对照组和实验组的理论考核成绩没有统计学差异，但模拟问诊考核成绩实验组显著优于对照组。
表1 各分组考核成绩
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
SP，是指从事非医疗工作的正常人经过培训能准确表现病人的临床特征和病史，主要用于医学生及医师的培训和考核。应用SP能够缓解临床资源缺乏，有利于医学生临床诊断技能和医患沟通能力的培养，可以有效提高临床教学质量。近几年国内有些将SP应用于医学教学研究显示了SP的应用可以有效提高医学生的诊断学问诊教学[3,4]。蔡小红等在护理学生中遴选学生SP，应用于健康评估的实践教学，取得满意效果[5]。
我们的研究是在所教学班级护理学生中培训SP应用于问诊实训教学。结果显示两组理论成绩与传统教学相比较无显著差异，但与不同性格和情绪的个体间的沟通能力及采集健康史的能力实验组明显优于传统教学组。该教改模式的优势分析有以下几点：①学生对按每次课所学内容设计培训的SP进行沟通技巧和问诊病史的练习，一定程度解决了真正病人及病种相对护理教学不足的矛盾。②学生对SP反复进行模拟问诊及教师和SP的及时反馈，使学生的病史采集能力在多次交互中得以提高和熟练。③针对所要学习的内容将SP设计为具有忧郁的、焦虑的、恐惧的、愤怒的、语言混乱的、淡漠的、孤僻的、神经质的8种常见的情绪。训练学生应对各种特殊病人的技巧，指导学生观察病人、安慰病人，消除病人的顾虑，进一步加强学生面对不同情况时的沟通和处理问题的能力。
有以上可以看出SP的尝试是成功的，但应用过程中也存在一些问题，比如，SP毕竟不是真正的病人，学生虽然经过培训和选择，但与真实情况仍有差距，另一方面应用SP的问诊考核标准的公正性、客观性及可操作性也有待进一步研究。
参考文献
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常见的统计学问题范文3
为了提高医学统计学的教学质量和学生的统计应用能力，本文结合高专学生的教学情况，探讨当前高专医学统计学教学改革应从教学理念、教学内容、教学方法、考核方式、教师自身统计学素养和教学水平入手。
关键词：
医学统计学；医学专科；教学改革
一、大数据时代医学统计学的重要性
医学统计学是医学与统计学的交叉学科，是一门运用统计学的原理和方法，研究医学中有关数据的收集、整理和分析的应用科学[1]。随着现代医疗信息化，大量的医疗数据及生命现象，均需要借助统计学和计算机去探寻规律。因此，医学统计学在医疗大数据和循证医学中发挥着越来越重要的作用。为了应对大数据时代的挑战，医学各专业学生都应培养统计学思维，掌握一些统计学方法及应用技能。
二、医学高专医学统计学的教学现状
目前，许多高校的医学统计学主要采用传统教学模式，强调理论缺少医学科研设计、统计软件应用等教学，因而无法帮助医学生构建完整的统计学思维和系统的医学科研思路[2]。医学高等专科学生由于在校时间短，课程多，每个专业安排的医学统计学的教学课时都比较少，且统计学方法抽象，学生感觉难学，考试主要靠死记硬背，更谈不上“应用”。学生学习缺乏兴趣，认为反正学不懂便更加不想学，授课教师也感到很难教。因此，我们医学统计学教学改革势在必行。
三、医学统计学教学改革思路的探讨
（一）教师应转变教学理念医学统计学是高等专科临床、护理、检验、药学等专业的必修课，但由于高专学生在校仅两年，课程多时间紧，医学统计学安排的课时较少，一般是16~32个学时，教师在这么少的课时内往往把教学的重心放在统计学基础知识的讲授上。而医学生认为医学统计学难学，枯燥，主要是他们不知道学了能解决什么实践问题。因此教师要转变教学理念，以学生的需求为出发点，找出一些与学生相关的生活事例及常见的医学案例中的统计学问题来与学生讨论，引发学生思考。鼓励学生申报大学生创新实验课题，也可以自拟科研选题，如校园内大学生营养、体质状况的调查。通过学生在老师指导下做科研或调查，从统计设计-调查-收集资料-整理资料-分析资料的实践中体会统计工作全过程，培养学生的统计学思维，提高学习的兴趣。
（二）精选教材与优化教学内容高专医学统计学主要内容是基本的统计学概念、统计描述指标、统计表、统计图、t检验、χ2检验、方差分析等，内容较多。在课时数少的情况下，教师应选择实践中最常用的内容进行教学。选择教材最好是带案例版的，或者根据不同专业在规定的教材中补充与该专业实践相关的案例，比如临床医学专业可搜集临床医学论文来讨论统计学方法的使用。如今随着计算机的普遍应用，我们已经很少用手工去计算及绘图，学会使用Excel和SPSS软件对于现在的大学生来说其实并不难，我们在教学中应补充一些统计软件操作的内容，如课时不够，可以把一些操作视频给他们自学，让学生体会到统计学应用最关键的是自己要懂得选择合适的正确的方法。
（三）教学方法的改革教师应逐渐尝试运用新的教学方法，如问题为基础的教学法（PBL）、案例教学法（CBL），以激发学生的学习兴趣，优化教学效果。医学统计学应用案例教学，就是教师根据教学内容选择好合适的案例，巧妙设置几个启发学生思考的问题，课前发给学生，每个班学生分成几个小组交流讨论完成，课堂上用案例分析讨论。最近几年，已有不少教师在医学统计学教学中尝试应用PBL教学或者案例教学都取得较好的教学效果[3-5]。
（四）考核方式的改革改变以往单一的笔试形式，除了笔试的试卷中要增加综合分析的题目外，还应把统计软件应用考核和统计工作能力考查作为平时成绩，并增加平时成绩的比重[6]。只有平时成绩比重增加了，学生才真正重视，积极参与案例讨论和学习统计软件的使用。通过提交案例分析作业作为平时成绩，促进学生应用统计学方法来分析问题与解决问题能力的培养。
（五）提高教师的自身统计学素养和教学水平在医学统计学这样的交叉应用性学科中，统计学理论、方法及应用领域不断更新。因此，教师在平时要不断地学习新知识，积极关注学科发展动向，搜集学科新成果和典型案例应用于教学[7]。同时，教师要在实践中不断尝试新的教学方法，加强与同行及学生的交流沟通，以提高自己的教学水平。
参考文献：
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常见的统计学问题范文4
[关键词] 教学；临床流行病学；病因学；研究生教育
[中图分类号] G642.0；R18 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0144-03
临床流行病学是临床医学的方法学课程，通过探讨疾病的病因、发生、发展、诊断、防治和预后的规律，为临床决策提供科学依据，被广泛地应用于临床医学的许多学科领域[1]。随着现代医学模式改变及循证医学的临床应用，临床流行病学在临床科研工作中更加显现其重要性，它是临床医学重要的基础课程和科学研究必需的方法学科，是临床医学生特别是研究生等高层次人才培养的必修科目。临床流行病学因基本概念多、授课时间有限[2]，目前教学上仍存在需要解决的问题。现为了适应教学发展需求，寻找不同层次进一步提高教学效果，本研究对某军校2008级研究生临床流行病学病因学大课的授课效果进行了初步分析。
1 对象与方法
1.1 对象
选择某军校2008级修临床流行病学学分的全体研究生进行研究，共发放调查问卷166份，完整有效143份，有效率为86.1%；其中，博士研究生126名，男84名，女42名，统招生89名，在职生37名，内科学专业44名，外科专业35名，眼、耳鼻喉、中医、护理等专业26名，辅诊专业21名；硕士研究生17名，其中，男10名，女7名，统招生13名，在职生4名，内科学专业9名，其他专业8名。
1.2 方法
授课前后采用统一的答卷对调查对象进行调查。内容包括姓名、专业、学号及10道判断题，错误判0分，正确判1分，记录总分。双人核查，对比查错。10个问题分别为：①病例对照研究属于描述性研究；②RR值又叫暴露比值比，是关联强度指标之一；③病例对照研究属回顾性研究，按暴露与否分为两组；④混杂因素与研究因素和疾病都有关联；⑤配比因素越多，研究越容易进行；⑥只要OR值>1，就可认为暴露因素与疾病有关联强度；⑦病例对照研究回忆偏倚不能避免；⑧队列研究可确定病因；⑨队列研究论证强度在流行病学研究设计中最高；⑩队列研究论按暴露与否分为两组，可计算暴露人年数。
1.3 统计学方法
2 结果
3 讨论
近年来，为了适应现代社会和经济发展对高素质人才的需求，我国研究生教育的招生规模年年扩大。据统计，2008年研究生招生人数为446 422人，2009年计划招生人数为510 953人。2010年研究生在校人数为1 538 416人，其中，硕士生1 279 466人，博士生258 950人[3]。研究生是各高校、研究机构和医疗单位科研的科研力量的主力军，他们在导师的指导下完成了科研从申报、立项、研究和结题的全过程，是科研项目主要参与者或完成人。因此，在校研究生的科研理念、科研素质和科研能力将直接影响各科研单位的科研水平，也直接影响我国社会和经济的发展水平。有研究调查了某高校医学研究生学位论文中常见的方法学问题发现，仅有1.8%的学位论文没有统计学错误[4]。即使已经正式发表的科研论文也存在着许多科研方法及统计学的错误。由此可见，提高研究生临床流行病学教学的有效性，提高研究生医学科研资料收集的质量和应用恰当统计学方法处理科研资料的能力，使学生真正掌握临床科研的基本方法，是当前研究生教学改革需要探讨的问题之一，对促进我国医学科研发展水平也具有重要意义。
现代医学模式已由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，传统的治疗模式也将向群体、预防、保健和主动参与的模式转变。现代社会对医学人才的要求也越来越高，医生不但要具有广博的医学知识和丰富的临床经验，还要具有较高的科研素质和科研能力。在临床工作中发现问题，应用恰当的科研方法设计课题，收集临床资料，然后应用合适的统计学方法处理资料，最终科学地说明临床医学现象和解决提出的医学问题。临床流行病学作为一门新型的临床医学基础学科和方法学科已为医学界所重视，并愈来愈显示出其在科研和临床中的重要的作用。学习临床流行病学使研究生在今后的临床工作中能用临床流行病学的方法观察、思考和分析问题，对于提高研究生科研素质和科研能力无疑是非常有益的。
临床研究生开设临床流行病学课程的总学时为40学时，学时较少，但从2012级研究生开始，学校将该课程设定为研究生（包括硕士和博士）学位必修课，授课对象主要为临床型和部分科研型研究生，每年约600人。为了使学生更好地掌握这门科研方法学，结合临床研究生实际工作的特点，笔者从2008级研究生开始对课程内容实行逐步教学评估和改革。由于临床流行病学学时有限，为了在有限的学时内使学生达到更好的教学效果，笔者通过教学前后对学生进行问卷调查，了解哪些是学生容易理解的问题，哪些是其较难理解的问题，在以后的教学中将重点放在学生较难理解的问题上，对提高临床流行病学的教学效果将具有实际的意义。
本调查显示，博士研究生对第4、5、8题的理解授课前后差异不显著（P > 0.05）。第4题考查的是“混杂”的概念，说明在授课后学员对该概念理解仍有待加强。第5题考查的是“配比”的作用和实施方法，是对“混杂因素”的消除方法，仍是对“混杂”这个概念不清造成错误，该部分应加强。第8题错误原因可能是由于学员对病因学研究的作用理解不够全面。在今后研究生的授课中，需对这几个概念进一步加以阐述。笔者提一些设想：首先可提出一些问题，如什么是“混杂”、“病因学研究”的方法有哪些，采取以问题引导的教学模式――PBL[5]，让学生自己在书中找答案并展开讨论，教师与学生交流互动[6]等均可以借鉴，进一步调动学生自学和参与的积极性，可能更容易加深对知识点的理解和记忆[7-8]。
硕士生第5、7、10题授课前后正确率差异无统计学意义（P > 0.05），且第6、8题授课后正确率较授课前下降。第5题博士、硕士错误率均较高，说明“混杂”这个概念较难理解，硕士虽对考查其基本概念的题目完成得较好，但对其概念的延展和引申仍有待加强。第7题错误说明其对“回忆偏倚”概念不清。第10题说明硕士研究生对队列研究的分组方法及暴露人年数的概念还没有完全理解。第6题错误说明硕士研究生对OR值的理解仍有待加强。第9题硕士学员回答的正确率较授课前下降，一方面可能与例数较少有关，一方面也说明病因学研究方法今后应加强授课。
本调查发现，博士授课效果较好，硕士授课后存在问题相对较多。说明博士在经历了硕士的学习阶段后，对科研的方法和过程都有了进一步的认识和理解，而硕士缺乏科研锻炼。对此，可以尝试运用病案举例[9-10]的教学方法，例如对霍乱的研究、吸烟与肺癌、人状瘤病毒与宫颈癌的关系等，引导学生应用流行病学研究方法去探索病因，了解各相关因素在疾病发生、发展中的作用。这样可能会缩短理论内容与临床实践的差距，让原本枯燥的流行病学规律变得生动起来，形成以科研训练为经、以教学内容为纬的兼容性教学形态及情境[11]，更好地锻炼学生对临床课题进行科研设计、测量和评价的能力。
综上所述，研究生教学应针对硕士、博士对临床流行病学不同的理解程度，制定有层次的培养方式[9]。对已经掌握了一定流行病学基础的博士生，授课重点放在其容易混淆的概念和科研中用到的实际方法进行讲解。对硕士生，授课重点放在基本概念的讲述，可以尝试让学生选取不同的科研题目进行实验设计[12]，使其对科研整体思路和过程有所了解，形成完整、清晰的科研体系。突出因材施教[13-14]开展更深层次的教学，使学生的学习更具方向性和目的性将成为今后的方向。
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常见的统计学问题范文5
【关键词】 食管癌; 三维适形放疗; 射频热疗; 生活质量
食道癌是我国常见肿瘤之一,由于中晚期病变多见,放射治疗是重要治疗手段,治疗后失败的原因主要是局部未控或复发,达70%以上。由于瘤体内乏氧细胞的存在,造成肿瘤细胞对射线的抗拒,从而影响食管癌的放疗疗效。热疗可直接促进肿瘤细胞的凋亡,并能增加肿瘤周围及内部的血流量,提高肿瘤内氧分压,从而改善肿瘤乏氧状态,增加肿瘤细胞的放射敏感性。食管癌放疗联合热疗报道较少。笔者所在科2005年5月-2011年5月收治95例食管癌患者,进行随机分组,实验组采用三维适形放疗(3D-CRT)同步射频热疗,对照组采用单纯三维适形放疗,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年5月-2011年5月经病理组织学证实的食管癌患者,入选标准:(1)年龄≤70岁;(2)KS≥70分;(3)预计生存时间≥6个月;(4)外周血WBC≥3.5×109/L,HB≥90 g/L,血清胆红素、AST、ALT≤正常值高限;(5)无严重感染及其他影响治疗实施的医学问题;(6)具有根治性放疗及热疗适应证;(7)患者知情同意。共95例,均为鳞癌,随机分成三维适形放疗同步射频热疗组(实验组46例)和单纯三维适形放疗组(对照组49例)。实验组男39例,女7例;中位年龄55岁;Ⅱ期2例,Ⅲ期38例,Ⅳ期6例;病变纵径长度(5.8±2.3)cm;病变部位上8例,中34例,下4例;对照组男41例,女8例;中位年龄56岁;Ⅱ期3例,Ⅲ期39例,Ⅳ期7例;病变纵径长度(6.5±2.7)cm;病变部位上9例,中37例,下3例。两组性别、年龄、临床分期、病变纵径长度、病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 适形放疗定位及靶区确定 所有病例真空垫体模固定,5 mm层厚CT扫描,范围上至喉结水平,下至膈顶下缘。CT影像采用TPS重建,结合胃镜、食管钡餐造影等检查勾画靶区,以CT影像可见食管壁增厚部分为肿瘤体积(GTV),临床靶体积(CTV)在GTV基础上前后左右各外扩0.8 cm,上下外扩3 cm,并进行调整,包括好发转移的淋巴引流区。计划靶体积(PTV)为CTV外扩0.5 cm。同时勾画危及器官,包括脊髓、双肺及心脏。
1.2.2 适形放疗计划设计及评价 计划设计要求95% PTV达到处方剂量,CTV剂量均匀度为95%~105%,PTV剂量均匀度为93%~107%。全程正常组织受照剂量限定值为:脊髓0体积剂量≤42 Gy;双肺V20≤25%,最大不超过30%;心脏V30
1.2.3 适形放疗照射剂量及同步射频热疗 适形放疗剂量为2 Gy/次,5次/周,总剂量60~64 Gy,6~7周完成。疗程中从第l周开始使用先科SR-1000深部射频热疗机同步行射频热疗,在放疗后2 h内实施热疗,温度设定为43 ℃,反射率控制≤10%,治疗时间为70 min,2次/周,每次间隔72 h以上。
1.3 评价标准 放射损伤评价依据CTCAE 4.03不良反应评价标准对食管和肺的毒副反应进行分级,对2级及2级以上不良反应进行统计。生活质量状况评价:以Karnofsky(KS)评分标准在治疗前后评分,增加≥10分者为提高,减少≥10分者为降低,增加或减少
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,计数资料采用 字2检验。P
2 结果
2.1 毒副反应发生率比较 急性毒副反应包括放射性食管炎、放射性肺炎,慢性毒副反应包括放射性食管狭窄、放射性肺纤维化发生率,实验组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 生活质量比较 实验组生活质量提高明显优于对照组,比较差异有统计学意义( 字2=13.37,P
2.3 近期疗效比较 实验组CR率高于对照组,比较差异有统计学意义(字2=4.69,P0.05)。见表3。
2.4 远期疗效评价 两组患者1、2、3年局部控制率、生存率,实验组优于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。见表4。
常见的统计学问题范文6
【关键词】 梅尼埃病;心理护理;疗效
梅尼埃病是耳科常见病之一,病理学特征为膜迷路积水,主要表现为发作性眩晕、波动性耳鸣和渐进性耳聋等。其发病机制可能与耳蜗微循环障碍、内淋巴液平衡失调、膜迷路破裂、变态反应、自身免疫异常和病毒感染等因素有关,但尚无定论。目前对梅尼埃病的治疗尚无特效药物,临床主要是对症处理。本研究以郑州大学护理学院和郑州人民医院2005～2008年间住院的50例梅尼埃病患者为研究对象,对比常规药物治疗基础上实施心理护理,对患者心理状况和住院时间的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 50例患者均符合梅尼埃病的诊断标准[1],均无其他全身疾病,按住院顺序随机分为对照组和实验组。对照组25例,其中男11例,女14例,初中文化程度2例,大专文化程度12例,本科以上文化程度11例,年龄21～43岁。实验组25例,其中男13例,女12例,初中文化程度3例,大专文化程度10例,本科以上文化程度12例,年龄18～45岁。两组性别、文化程度、年龄方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组患者均应用尼莫地平、抗组胺药、皮质类固醇激素和脱水剂等治疗。在以上药物治疗基础上,对实验组增加心理护理。心理护理的主要内容有:①入院急性发作期 向患者及家属解释此病的特点,让其明白此病临床表现重但并非严重疾病,是由内耳疾病引起。消除患者及家属的紧张、恐惧和焦虑心理,使患者精神放松,积极配合治疗;②稳定治疗期通过与患者交谈明确其性格特征和发病的诱因,对每一位患者针对性地实施心理疏导,以改善患者的心理状态,很好地配合药物治疗;③出院时心理指导 告知患者生活中要保持乐观豁达的心态,积极的良好的心理状况对防止此病的复发有重要意义。
1.3 观察指标 ①一般情况:饮食和睡眠状况;②心理学指标:用“焦虑自评量表”和“抑郁自评量表”[2]对两组患者进行心理状况分析,测试时间均在刚入院时和出院时进行;③住院天数。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据比较用t检验,标准为=0.05。
2 结果
2.1 一般情况 实验组在食欲、饮食量和睡眠质量等方面均较对照组好。
2.2 心理学指标 两组在入院时焦虑和抑郁评分均无统计学意义(均P>0.05),出院时实验组焦虑和抑郁评分均较对照组降低(均P
表1
两组患者焦虑和抑郁评分的比较(x±s)
组别例数项目入院时出院时
对照组25焦虑49.1±3.132.2±3.1
抑郁42.5±4.128.1±3.7
实验组25焦虑48.4±4.310.1±2.7
抑郁43.2±3.49.2±2.3
注:表示两组之间焦虑和抑郁评分均无统计学意义(均P>0.05),表示两组之间焦虑和抑郁评分均有统计学意义(均P
2.3 住院天数 两组比较差异有统计学意义(P
表2
两组患者住院天数(例,d)
组别例数10～15 d15～20 d20 d以上平均天数
对照组25714619.36
实验组25158215.13
3 讨论
社会-心理-生物医学模式的确立使人类对疾病的认识有了质的飞跃,以“疾病为中心”的护理模式随之转变为“以患者为中心”的整体护理模式,而心理护理是整体护理的一个组成部分。
社会环境通过影响人的心理间接地干扰人体的正常活动,可以导致多种疾病,即产生了心身疾病的概念。梅尼埃病属于心身疾病之一[2],发病的确切机制尚无定论,但有研究[3,4]发现它与心理因素有一定的关系。
人体是一个复杂的整体,不良的心理状况既可作为疾病发生的诱因,又对疾病的治疗起到了阻碍作用。有研究表明抑郁可导致人体外周血中T细胞亚群明显异常,CD+3、CD+4细胞数降低,使细胞免疫功能低下和免疫稳态失衡[5-7]。本研究对实验组除进行常规治疗外,密切关注其发病的心理诱因和病程中的心理变化,实施全程心理护理,结果显示出院时抑郁和焦虑评分均较对照组低(P
参 考 文 献
[1] 张建国,何晓光.耳鼻咽喉-头颈外科学.北京:科学出版社,2007.
[2] 曹枫林.护理心理学.北京:人民卫生出版社,2009.
[3] 邓德光.梅尼埃病患者110例心理、社会因素配对调查初步分析.医学理论与实践,1997,10(1):7-9.
[4] 钟乃川.眩晕的心理学问题.临床耳鼻咽喉科杂志,1992,6(4):216-217.
[5] 汤艳清,谢光荣,李艳苓,等.抑郁症患者血中T细胞亚群数量及相关因素的研究.中国临床心理学杂志,2004,12(3):279-283.
