异常妊娠范文1
关键词：妊娠合并糖代谢异常；妊娠结局；影响
妊娠期糖代谢异常是产妇在妊娠期常见的代谢紊乱性疾病之一，定义是指孕妇在妊娠期间第一次发现的异常糖代谢情况，它包括妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受损（GIGT），研究发现不少不良的妊娠结局如早产，巨大胎儿，妊高症等与之有密切的关系[1-2]。特别是几年来，我国的经济不断发展，使得人民的膳食结构发生了巨大的变化，产妇们摄入热量多，运动量又明显不足，使得其该病的发病率逐年攀升。针对该现象，本研究对于我院2012年1月到2012年12月收治的70例患者及35例正常孕妇进行科学，客观地比较分析在分娩结局和新生儿情况方面的差异。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月到2012年12月收治的70例妊娠期糖代谢患者按照诊断结果分成两组，GDM组中年龄18-39岁，平均年龄27.2±5.3岁，共33例，其中有24例初产妇，9例经产妇；GIGT组中年龄19-38岁，平均年龄26.3±4.7岁，共37例，其中有27例初产妇，10例经产妇。另取葡萄糖筛查试验阴性孕妇35例作为正常组，年龄20-36岁，平均年龄26.9±3.4岁，其中有26例初产妇，9例经产妇。孕周23-29周，平均孕周25.2±2.8周。三组患者基本性状如年龄、产妇类型、孕周等差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
将全部产妇先进行50g的葡萄糖耐量筛查试验，空腹第1次采血后口服葡萄糖50g，于服后1h采血，测定血糖，1h后7.8mmol/L≤血糖
1.3 结果评定标准[3]
在50g葡萄糖耐量试验中，正常范围：1h后血糖
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件包分析本研究数据，采用 Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用X2检验分析计数资料，双侧检验。
2 结果
2.1三组产妇分娩结局比较
在产妇的分娩情况如早产，剖宫产，妊高症，巨大胎儿，羊水过多，感染，产后出血等方面，GDM组孕妇较正常组发生率高，GIGT组也较正常组高，具有明显的统计学差异（P0.05）。具体见表1。
2.2 三组产妇新生儿情况比较
在新生儿情况如新生儿窒息，低血糖，高胆红素血症等方面，正常组发生情况均较GDM组，GIGT组明显低，其差异具有明显统计学意义，而GDM组与GIGT组相比，新生儿窒息，高胆红素血症发生率较高，低血糖发生率较低，但差异无统计学意义。除GDM组有三例新生儿死亡外，其余二组无新生儿死亡。具体见表2。
3 讨论
妊娠糖代谢异常属于一种常见的妇产科疾病，经产妇，初产妇都容易患，其对妊娠结局有着严重影响，对于母婴的安全有着较大的威胁。据国内外报道，妊娠糖代谢异常主要以早产，剖宫产，妊高症，巨大胎儿，羊水过多，感染，产后出血等严重分娩结局对于产妇的生活质量产生很大的影响，也易导致新生儿窒息，低血糖，高胆红素血症及死亡[4-6]。本研究结果与之相符。其主要致病机制为糖代谢异常常引起血管广泛病变，妊娠期高血压由此出现，而且由于母体的糖代谢异常，血糖高，胎儿血糖也高导致其渗透性利尿，产妇由此羊水过多。早产则可由妊高症和羊水过多引起[7]。母体血糖高也会使得胎儿的胰岛细胞增生从而产生大量胰岛素，胰岛素过多会促进蛋白质合成，抑制脂肪分解，巨大胎儿由此出现；高胰岛素还会使胎儿代谢紊乱，造成新生儿高胆红素血症及低血糖[8-9]。感染及产后出血可由巨大胎儿的增多发生率增高。剖宫产率也容易由于羊水过多，早产及巨大胎儿的发生率提高而增加。糖代谢异常导致的血管病变及酮症酸中毒会使得新生儿窒息，低血糖情况增加[10]。
本报告中将70例妊娠糖代谢异常患者与35例正常产妇进行了对比试验，在产妇的分娩情况如早产，剖宫产，妊高症，巨大胎儿，羊水过多，感染，产后出血等方面，GDM组孕妇较正常组发生率高，GIGT组也较正常组高；在新生儿情况如新生儿窒息，低血糖，高胆红素血症等方面，正常组发生情况均较GDM组，GIGT组明显低。
综上所述，妊娠合并糖代谢异常对于产妇妊娠结局的影响深远，因此，对于每位产妇均应进行葡萄糖筛查试验，并加强宣教工作，对于糖代谢异常孕妇，应做到早治疗，合理膳食，适当运动，还要密切监视新生儿状况。从而有效改善预后。
参考文献：
[1] 石荷英.妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响分析156例[J].中国药业，2012，21（1）：78-79.
[2] 张红艳，吴爱红.妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响[J] .中国误诊学杂志，2010，10（15）：3592-3593.
[3] 王丽.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].新疆医科大学学报，2012，35（7）：967-970.
[4] 王韶明，郑柏波，贾云杰，等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病早期诊断中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：2914.
[5] 刘静敏，邹心忠.妊娠期糖代谢异常特点及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3424-3426.
[6] 翟文.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].社区医学杂志，2014，12（9）：54-55.
[7] 刘郑洁.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（17）：2345.
[8] 李颖.分析妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响[J].中国中医药咨讯，2010，28（2）：78.
异常妊娠范文2
【关键词】B超诊断；早期异常妊娠；临床研究
对孕妇进行孕早期检查可以及时发现妊娠期疾病、遗传性的疾病以及胎儿先天性的缺陷等，同时还可以准确的发现孕妇妊娠合并症。B超诊断在孕早期具有重要的意义，其能够清楚的检测出异位妊娠、怀疑流产等情况，可以帮助医生进行进一步的治疗，确保孕妇及胎儿的健康成长和生命安全。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本次研究中选用了我院在2013年1月-2014年1月接受治疗的157例早孕患者作为研究对象，所有患者的尿HCG检查结果为阳性。其中初产孕妇116例，经产孕妇41例，年龄在21-35岁，平均年龄为28.9岁。其中有7例孕妇存在自然流产史者，67例存在人流产史。
1.2检查方法
对所有孕妇采用了ACUSON X300西门子彩色B超声诊断系统，该仪器的探头的频率为3.5MHz，在进行检测之前首先要适当的充盈膀胱，然后将探头放置到耻骨联合之上，进行多切面扫描，观察是否存在节育环和子宫肌瘤以及测量子宫的大小等，同时可以检测是否存在宫内孕囊以及孕囊的大小、形状、位置、心管搏动等。查找在双侧附件部分是否存在异常包块等。
2.结果
通过对所有孕妇分析得知，有135例（85.99%）孕妇为正常妊娠，B超的诊断率为100%。未出现误诊病例；有8例（5.1%）为异常宫内妊娠孕妇，其中阴道不规则出血5例，腹痛3例。B超诊断率为100%，包括难免流产1例，先兆流产5例，葡萄胎2例，空孕囊2例；有10例（6.37%）异位妊娠共孕妇，其中阴道不规则出血8例、腹痛7例。经病理和手术证实符合诊断8例，符合率为80%，其中包括了卵巢妊娠1例，输卵管妊娠5例，角部妊娠2例，有3例孕妇存在误诊，其中1例宫内妊娠合并囊肿破裂被误诊为异位妊娠，2例宫内妊娠合并附件炎性巧克力、包块；有4例无法确诊，其中阴道出血1例，腹痛2例，停经时间超过30天的1例，经B超和临床症状分析最终确诊3例，其中正常宫内妊娠1例、异位妊娠1例、流产1例。
早期妊娠孕妇的停经时间会对妊娠囊的显示结果产生影响，而且停经30～35天和停经36～79天之间存在较大的差距，具体数据如表1所示。
3.讨论
随着人类生活水平的不断提升，孕妇开始对孕期筛查给予了高度的重视。尤其是早孕期，通过相关检查可以很好的查明孕妇妊娠合并症，其将会直接决定孕妇能否继续接受妊娠，然而常规的尿检HCG、体格检查以及阴道内诊都成为了孕早期体检的主要项目。而B超检查对于早期异常妊娠具有重要的检测价值，下面将会对其进行介绍。
3.1正常妊娠的B超检查
早期妊娠诊断的主要依据有早孕反应、停经史、阴道内诊以及尿HCG等，但是这些检测指标只能对患者是否存在妊娠做一个初步的诊断，并不能对孕囊的发育情况有个明确的认识。妊娠一个月左右通过B超检测可以发现妊娠的变化和子宫大小的变化，同时也可以发现子宫的增大呈偏心性，壁厚度存在均匀回升强度，有着完整的轮廓，可以看到原始心管的搏动，而且还有些患者存在未孕的情况，在尿HCG检查中表现妊娠情况，但是通过B超检查发现附件无异常回声，子宫的大小正常，该假孕现象可能和孕妇的心理变化有关。所以对孕妇进行早期B超检测可以为医生的诊断和治疗提供重要的借鉴作用。在对正常妊娠孕妇进行正常妊娠检查时，只需对膀胱进行充盈就可以清楚的观测到孕囊的大小、形态、胚胎成活率、着床部位以及孕囊发育的情况等。
3.2早期妊娠阴道出血时的B超检测
早期妊娠阴道出血孕妇可以通过B超检查来准确的判定胚胎发育情况，这对于孕妇的临床治疗具有重要意义。阴道出血多发生在胚囊从子宫壁分离的时候，导致胎膜间和子宫壁的局限性出血，形态可见新月形、三角形、环形等。在羊膜囊正常时其胚胎、胎儿或者胎心均正常，如果孕囊轻度变形则需要对其进行密切的观察，因为孕囊增大后其出血暗区会逐渐消失，而且大多数患者都不需要进行特殊的治疗其暗区就会慢慢消失，同时不会对胚胎发育产生任何影响。早期妊娠阴道出血在B超的检查过程中可以清楚的看到，除此之外，对于先兆流产行保胎患者的治疗也可以通过B超进行检测，并且其结果具有轮廓较为残缺，形态规则性差，空囊，粗糙，孕囊位置出现下移，胎心搏动消失等现象，从而有效的预防了盲目保胎治疗对患者身体、经济和精神造成的损失。
3.3胚胎停育
在早期胚胎检测过程中也会存在隐匿性的异常妊娠，主要表现为无阴道出血，尿HCG呈阳性，但是存在明显的胚胎停育情况，通过B超检查可以清楚的看到子宫腔内胚囊的胚芽不存在，无胎心的搏动，胎块极小，甚至出现了萎囊。对于该类患者如果不采用B超检查则会造成全身DIC，严重的时候还会导致绒癌的发生。所以B超检测对胚胎停育患者具有较高的诊断价值。
3.4阴道出血的异常妊娠B超检查
B超对于异常妊娠的检测具有明显的效果，尤其是存在阴道出血的患者，通过B超检查可以清楚的分辨流产类型，对于后期的治疗和康复具有借鉴价值。葡萄胎超声检测结果可以看到宫腔异常增大，胚胎内部可以看见大小不等的密集圆形暗液区，而且还存在小光点或者强光点的蜂窝状回声，附件部位可以清楚的看见不规则囊性包块。除此之外，B超技术也可以清楚的检测出下宫外孕症状，该症状通过尿HCG检查很难判断。
综上所述，B超检测技术对于孕早期的各项检查都具有指导性的意义，而且孕期B超检查对于胚胎结构观察也具有不可替代的作用。B超诊断对于发现早期胚胎问题、异常妊娠等症状具有较好的诊断价值，不仅能够提高各项疾病的检测效果，而且还能避免给孕妇造成较大的经济和精神负担。
参考文献：
[1]朱珉，马永红，秦利娴.早期妊娠8～12+6周B超筛查临床价值分析[J].昆明医科大学学报，2012，7（12）：107-108.
异常妊娠范文3
关键词：孕妇；异常妊娠；大出血；急救护理
1.前言
在孕妇妊娠的过程中，正是因为个人的体质有着较大的差别，因而孕妇不但需要承受心理压力和身体不适，而且有些孕妇会出现早产、流产以及阴道出血等严重影响身体健康的不良状况，甚至有些孕妇还会有妊娠期甲亢、妊娠期高血压等妊娠期特有疾病的发生。异常妊娠大出血在很大程度上威胁着孕妇及胎儿的生命安全、身体健康，所以，医务人员必须积极的采取切实有效的治疗及护理措施，以便于降低异常妊娠大出血死亡率的降低，提高孕妇及胎儿的预后效果及生命质量。本文回顾性分析了我院2009年1月至2013年9月期间所收治的异常妊娠大出血46例患者的临床资料，重点探究了异常妊娠大出血的临床急救护理，现做如下报道。
2.资料与方法
2.1临床资料
随机选取我院2009年1月至2013年9月期间所收治的异常妊娠大出血46例患者，46例异常妊娠大出血患者全部经过影像学检查及临床常规检查得以确诊。在46例异常妊娠大出血患者中，有26例异位妊娠，10例流产6例前置胎盘，2例胎盘早剥，2例妊高症；最长停经时间为196天，最短停经时间为59天，80.9天的平均停经时间；最多出血量为3000毫升，最少出血量为800毫升，1840毫升的平均出血量；患者入院后均进行体格检查，有6例伴有发热，24例脉搏超过160次每分钟，36例呼吸超过35次每分钟，26例血压低于100mmHg/60mmHg，14例伴有腹膜刺激征，8例血红蛋白低于80克每升。
2.2方法
2.2.1急救方法
根据患者的身体情况以及失血量大小，对患者实施外科手术治疗，如果出现休克的症状，则首先实施抗休克治疗，待患者身体状况有所好转后再给予手术资料。对于妊高症的患者，要选取左侧卧位，给予高维生素、高蛋白饮食，治疗的原则具体包括镇静、利尿、解痉和降压恰里扩容，适时适当的终止妊娠；对于胎儿体重少于2500克，孕妇妊娠36周前，胎儿存活且孕妇全身情况较好的，要让孕妇绝对卧床休息，给予0.03克的苯巴比妥或者10毫克的利眠宁或者5毫克的安定予以口服，每天3次。给予2.4克至4.8克的舒喘灵，每隔4小时至6小时服用一次，以此抑制宫缩，停止宫缩后则更改为维持量。给予0.3克的硫酸亚铁加以口服，每天3次，以纠正贫血，如果需要还应当及时进行输血处理。给予抗生素，以预防感染的发生。10毫克的地塞米松，静推亦或是肌注，连续3天，每天1次，以促进胎肺成熟。在治疗的过程中，要对病情进行密切的观察，并且给予胎儿成熟度检查、B超检查等辅助检查，如果有反复出血或者大量出血，则应当酌情终止妊娠。36周后，若胎儿体重超过2500克，并且出血量不易控制、出血量较大，则需要尽快进行剖宫产手术。
2.2.2急救护理方法
首先，观察病情。要对患者的生命体征进行严密的监测，如果有休克征象的出现，要向医生及时报告处理；注意发生腹痛的部位、症状和性质；观察阴道出血量、性状、颜色以及有无蜕膜管型；进行血常规检查，按照红细胞计数和血红蛋白计数，判断需要纠正贫血与否；定期检查血常规，监测体温，如果白细胞分类及总数异常增高或者体温异常，则表明有感染的可能；注意对子宫壁紧张度、子宫压痛和宫底高度的检查；定时的监测胎心音。
其次，维持增长血容量。在就诊的过程中，应当及时开放静脉，以便于保持畅通，严格的遵循医嘱进行配血，提供止血、输液和输血等措施，以维持血容量。详细的记录及评估患者的出入量、生命体征，了解患者的一般情况，准确的记录出血量。嘱咐患者要取左卧位绝对卧床休息，并且根据母子的具体情况给予连续性吸氧或者间断性吸氧，以便于将出血机会减少，促进胎盘血液供应状况的改善以及胎儿供氧的增加。
再次，预防感染。因患者大出血，这便极易有败血症和感染的发生，所以，在治疗中要对与感染有关的体征进行严密观察，比阴道分泌物的性状以及子宫、脉搏、体温等情况；对胎儿宫内感染征象进行认真评估，如果有生物物理评分降低和胎心率加快等情况，必须尽快的对血尿标本进行收集，并且监测白细胞的分类及计数，但凡发现异常，要尽快的与医师联系；要严格按照医嘱进行抗生素治疗，同时将会的护理做好，正确的指导患者对会清洁加以保持，以预防上行感染；在治疗期间，因患者抵抗力降低且出血较多，因而要鼓励患者积极进食，将高蛋白的食物摄入，提高机体抵抗力，以有助于身体健康的恢复。
3.结果
在46例异常妊娠大出血孕妇中，36例进行手术治疗，10例进行保守治疗；14例剖宫产，30例完全流产，2例阴道分娩；12例胎儿存活，2例因呼吸窘迫综合征而死亡；最长住院时间为20天，最短住院时间为3天，46例患者经治疗均得以康复出院。
4.讨论
异常妊娠大出血是尤为常见的一种急诊科急症，科学且及时的处理有助于患者生命的挽救，有助于母婴结局的改善。所以，医务人员应当对异常妊娠大出血疾病提起高度的重视，要准确且及时的诊断患者的病情，尽快的给予有针对性的治疗，并且全方位的做好临床急救护理。本研究中的46例患者经过临床急救治疗和急救护理，均得以康复出院，由此可见，通过有效的临床护理和急救治疗则可以大幅度的降低死亡率，有助于胎儿及孕妇预后的改善，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]王宁.23例异常妊娠大出血的临床急救护理[J].求医问药（学术版），2011（11）.
[2]杨现云.探讨异常妊娠大出血的临床急救护理[J].中国医药指南，2013（6）.
异常妊娠范文4
我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，有明显肝功能异常者76例，占5.86%，现回顾分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，将入院时谷丙转氨酶（alt）大于或等于正常高限值（uln）2倍作为研究组，共有76例，占5.86%。年龄23～37岁，平均26岁，初产妇48例，经产妇28例。随机抽取同期分娩的64例作为对照组，两组年龄、孕产次差异均无显著性。
1.2 病因及alt情况 乙肝14例，妊娠高血压综合征（pih）10例，妊娠肝内胆汁淤积症（icp）4例，无明确病因48例。alt≥2uln 36例,alt≥3uln 40例。见表1。表1 研究组病因及alt情况
1.3 治疗方法 全部病例给予补充维生素c、肌苷及甘利欣护肝，部分病例补充维生素k1，pih者给予硫酸镁及降压、镇静治疗，icp者给予利胆、止痒等治疗。
2 结果
2.1 分娩方式及alt恢复情况 研究组中顺产18例，阴道助产2例，剖宫产56例，除8例乙肝未恢复正常外，其余均在7～10天恢复正常。对照组顺产24例，阴道助产4例，剖宫产36例，两组分娩方式差异无显著性。
2.2 并发症 研究组产后出血8例，占10.5%；胎儿窒息16例，占21.1%；对照组产后出血2例，占3.1%，两组比较差异有显著性（p<0.05)，胎儿窒息6例，占9.4%，两组比较差异有非常显著性（p<0.01）。两组病例均无母婴死亡。
3 讨论
alt是反映肝功能受损的敏感指标，妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，体内碳水化合物代谢增加，肝脏负荷加重，妊娠后期肝血流相对减少，同时长大的胎盘也可分泌少量的alt入血，因此妊娠后期出现alt明显异常，较多无明确病因而与妊娠有关，本资料占63.2%（48/76），这部分病例均无自觉症状，分娩后alt迅速恢复正常。在有明确病因中，乙肝最多，占18.4%（14/76），这部分病例大多无自觉症状，部分有乏力、纳差等轻度不适，易被忽视，分娩后alt恢复慢，提示可能与乙肝活动有关，也说明妊娠不会加重轻症乙肝病情，但需要更多临床病例观察。
妊娠晚期alt异常明确的病因中，pih、icp分别占第2、3位，可能与其各自发病率有关，pih时由于全身血管痉挛，可致肝细胞缺血缺氧甚至坏死，icp由于胆汁淤积直接损害肝细胞，因此肝功能受损明显，常有明显的消化道症状，alt≥3uln者占多数，两种疾病有各自相关表现，易与肝损害引起的消化道症状相重叠，但分娩后alt恢复也较快。
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］。本组病例发生率占10.5%，显著高于对照组，说明妊娠晚期肝功能异常是产后出血的一个高危因素，且胎儿窒息率显著高于对照组，因此要引起高度重视。虽本组无妊娠期急性脂肪肝病例，临床罕见，但其母婴病死率极高，要有足够警惕。
妊娠晚期肝功能异常临床常见，因此alt应作为常规检查，做好孕期保健，早期发现，明确病因。给予护肝、降酶，补充维生素k1、维生素c是必需的，同时针对病因，标本兼治，才能最大限度地减少对母婴的危害。
异常妊娠范文5
[关键词] 异常双胎妊娠; 产前超声检查
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-268-01
1 资料与方法
2006年4月至2010年6月间我院超声科检查的胎儿共20143 例，双胎妊娠348例，三胎妊娠6例，其中异常双胎妊娠20例，异常三胎妊娠3例，孕妇年龄23岁～38岁,孕龄14周～38周。仪器：使用Philips SONOS 5500, Philips IU22, Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz。
孕妇取平卧位，首先确定胎儿个数、羊膜囊数及胎盘数，羊膜分隔带的厚度，然后分别对每一个胎儿按顺序扫查头颅、颜面部、脊柱、盆腔、腹腔、胸腔、四肢，测量胎儿大小，羊水量，胎盘厚度，脐带多普勒血流参数，详细检查胎儿结构情况。所有异常病例经随访或尸检证实。
2 结果
23例异常多胎妊娠具体如下：双胎妊娠共348例，三胎妊娠6例，异常双胎妊娠20例，异常三胎妊娠3例，其中16例为单卵双胎，异常双胎占妊娠总数的0.1%，占双胎妊娠总数的5.75%，异常三胎占三胎妊娠总数的50%。双胎输血综合征5例,无头无心畸胎3例（其中三胎1例），联体双胎3例，胎儿之一死亡6例（其中三胎1例），颈部水囊瘤1例，无脑儿并脊柱裂1例，胎儿水肿1例，腹裂并内脏外翻1例，骶尾部畸胎瘤1例，三胎之一纸样儿1例。
表1异常多胎畸形类型及其例数
3 讨论
从本组资料看出，在多胎妊娠中，多种类型的胎儿畸形均可能发生，多胎妊娠与单胎妊娠除具有相同的异常类型外，还具有其特有的异常形式，如双胎输血综合征、联体双胎、无头无心畸胎。本组多胎异常妊娠中，双胎之一死亡居第一位，其次是双胎输血综合征，无头无心畸胎及联体双胎比例也较高。后三种异常是单绒毛膜囊双胎特有的。
双胎输血综合征是指两个胎儿间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，超声诊断依据是：两胎儿性别相同，只有一个胎盘；两胎儿生长参数明显差异：腹围差＞20mm，股骨长差＞5mm，估计体重差＞20％；供血儿羊水过少，膀胱不充盈，贴附于子宫前壁或侧壁；受血儿羊水过多，可出现水肿或有心衰表现如胸腹水、心包积液、三尖瓣反流；脐动脉血流S/D值可增高[1]。本组二例双胎输血综合征分别于孕17周、18周时检查未发现明显异常，22周及23周时两胎儿出现明显差异。因此，双胎妊娠应密切随访，早期检查未发现异常不等于正常。
无头无心畸胎因共用的胎盘内血管相互吻合，当两胚胎之间的动脉压出现不平衡时，即一胎的动脉压明显高于另一胎时，动脉压高的一胎（泵血儿）将血液反向灌注到动脉压低的胎儿（受血儿），后者在形态结构发生上出现继发性阻断畸形及器官与组织等结构形成减少，最终形成无心畸胎。声像图特点为双胎中一胎发育正常，另一胎表现为以上部身体严重畸形为主，可有下部身体如双下肢等结构。部分无心畸胎上部身体结构难辨，仅表现为一不规则实质性团块回声，内部无内脏器官结构声像图特征。部分无心畸形可显示某些内脏器官。本组中二例仅见严重水肿的下半身，未见上半身；另一例可见不规则的头，颜面部结构不清，躯干及四肢皮下明显水肿，颈部见一6×7cm的水囊瘤，左上肢短小。因无心畸胎儿不具备完整的胎儿结构，检查时要注意不要将无心儿误认为胎盘或胎儿肿物，或将其认为是双胎之一死亡。动态追踪并结合多普勒检测，可以提高诊断准确率。无心畸胎可随孕周增加而长大，且其脐带常为单脐动脉，脐动脉及脐静脉内血流方向与正常胎儿相反，呈现为脐动脉血流由胎盘流向胎体，脐静脉血流由胎体流向胎盘，这可与死胎相鉴别并为受血儿提供诊断依据。
联体双胎有对称性与不对称性联胎，对称性联胎根据联体部位不同分为头部联胎、胸部联胎、脐部联胎和双头并体联胎等。不对称性联胎两胎的大小不一，排列也不一，小的一胎又称为寄生胎。本组中3例均为对称性联体双胎，一例为头颈胸部联体，一胎合并单心房单心室，另二例为胸部联体。检查中双胎间未见羊膜隔，且两胎儿非常靠近，在宫内的相对位置无改变时应注意排除联体双胎的可能。
近年来，随着促排卵药物及辅助生育技术的应用，多胎妊娠的发生率也明显增加。由于多胎妊娠异常发生率明显高于单胎妊娠[2]，因此多胎妊娠的产前检查显得尤其重要。因多胎妊娠的特殊性，如宫内胎儿活动空间受限、身体相互遮挡、干扰等影响，使多胎妊娠较单胎妊娠超声检查更困难。我们应加强对多胎妊娠及其特殊性的认识，注意把握检查的最佳孕周进行胎儿超声检查，尽量在孕中期检查，要全面扫查，特别应注意每个胎儿有各自的头部、脊柱、胸腹部、心脏、四肢，胎儿间大小的差异、胎儿下腹部的发育情况以及中枢神经系统的筛查，胎动时胎儿是否互相牵连等，以减少漏诊和误诊，对异常多胎妊娠作出较早较准确的诊断，为临床处理提供诊断依据。超声检查是重要的产前诊断手段，在异常多胎妊娠的产前诊断中具有重要价值。
参考文献
[1] 李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008.3:499-518.
[2] 韩宗敏.多胎妊娠的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16（3）:229-230.
异常妊娠范文6
【关键词】 产前诊断；染色体异常；妊娠结局
文章编号：1004-7484（2013）-12-7318-01
在临床上，染色体疾病属于一种无法治愈且缺陷程度显著的遗传性疾病。现阶段通常是采用羊水或脐血染色体培养的方式来对胎儿的染色体类型进行鉴定，但由于该方式需要穿刺获取标本，会给患者带来一定的创伤，若操作不当，很容易导致流产。为此，本研究拟结合我院2011年9月份到2013年9月份收治的1520例经产前诊断染色体异常的高危孕妇及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组1520例孕妇均经产前诊断指征确诊，年龄均在22岁到39岁之间，平均年龄（28.2±5.7）岁。其中采用羊膜腔穿刺术者1314例，均在17-25孕周进行；采用脐带穿刺术者206例，均在26孕周及以上进行。
1.2 方法 全组孕妇均在超声监测下行羊膜腔穿刺术或经脐部静脉穿刺术，采集羊水标本25ml，脐血2ml，同时常规羊水或脐血细胞培养时分为两线进行，制片；常规G显带，阅片方式：镜下分裂象计数按照25个/例，核型分析按照5个/例，嵌合体分裂象计数按照60个/例的形式进行。妊娠结局通过电话、网络及分娩医院采集病例的方式进行随访记录。
1.3 相关判断标准 根据唐氏筛查高风险标准，切割值以1/270记录；胎儿超声诊断异常指征包括颈部水囊瘤、皮下组织积液增多、心脏畸形以及双侧脉络膜囊肿＼双侧输卵管积水等。将年龄超过35岁者作为高龄孕妇判断指征；将存在既往流产史，以及生育过死胎、畸形胎者作为不良孕产史判断指征。
2 结 果
经诊断，了解到全组1520例高危孕妇中，有68例属于异常核型，发生率约为4.5%；其中包括47例（69.1%）为数目异常，18例（26.5%）为结构异常，3例（4.4%）为嵌合体；另外终止妊娠者有53例，继续妊娠者有15例，见表1、表2。
3 讨 论
核型分析羊水、脐血及绒毛技术是临床染色体异常检查的常规方式，具有直观性、全面性等典型特征，但由于穿刺创伤，一定程度上增加了流产的可能性[1]。根据相关研究显示，21-三体综合征以高龄孕妇较为常见，另外18-三体综合征、13-三体综合征等染色体的发生也与孕妇年龄大有关系[2]。同时，对于部分产前诊断提示为阳性孕妇，临床选择继续或停止妊娠，一般与胎儿染色体类型有关[3]。若显示常染色体异常者，需要停止妊娠，而对于部分性染色体数目异常或其嵌合常表现生殖器畸形、第二性征发育不全者，临床一般认为该类胎儿不存在生育能力，并存在有生长发育障碍。在本组研究中，经产前诊断染色体异常情况，发现1520例高危孕妇中有68例属于异常核型，发生率约为4.5%；其中包括数目异常、结构异常和嵌合体各为47例、18例和3例；另外终止妊娠者有53例，继续妊娠者有15例。提示产前诊断染色体异常对于妊娠结局很有必要。
经研究结果表明，产前诊断染色体异常与妊娠结局具有密切关系，临床可通过落实做好产前诊断工作，来对妊娠进行合理指导，降低缺陷胎儿的发生率。
参考文献
[1] 曾艳，许平，范佳鸣，等.产前诊断中染色体异常夫妇的妊娠结局[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（4）：51-52.
