腹膜透析专科护士工作计划范文1
1持续质量改进的概念和发展
1．1持续质量改进的概念
持续质量改进是由De－ming博士在20世纪50年代率先提出的企业管理理念，指在发展的过程中不断地发现问题，并将问题视为发展的机遇，通过核心小组对相关问题进行客观数据的统计分析，提出改善措施，不断改进工作方法以达到质量改进目的的一种方法。1986年Deming博士将持续质量改进的内容进行了丰富，并将其规范为4步循环（plan－do－check－act，PDCA）：Plan为指出需要改进的问题，通过对客观数据进行分析，制订相应的计划；Do为执行制订的计划；Check为监测和评估改进后的结果，是否达到预定的目标；Act为即基于结果进行评价，分析出现的问题，重新开始新的循环，并指出其核心在于持续性及循环性，只有坚持不断地应用PDCA环进行质量改进，才能达到质量改进的目的，目前CQI管理理念及方法已广泛地应用于各行业。
1．2持续质量改进的临床应用现状
近年来，持续质量改进已被应用于临床工作及疾病管理中，并取得良好效果。Mata－Cases等将CQI理念应用于2型糖尿病病人管理，纳入23501例病人进行长达15年的质量管理，通过对临床生化指标、随访达标率及合并症发生率等指标的反馈、分析与干预，结果显示病人每年糖化血红蛋白检测率由51．7％上升至88．9％，总胆固醇检测率由75．9％上升至90．9％；且病人糖化血红蛋白达标率由41．5％上升至64．2％，血压达标率由45．4％上升至66．1％，有效改善了临床护理质量。Ralph等以澳大利亚的急性风湿热／风湿性心脏病管理指南为基础，对6个中心的154例风湿性心脏病病人进行苄星青霉素肌肉注射依从性的CQI研究，利用系统评估工具分析问题，鼓励病人制订及实施计划，完善病历记录及分诊系统，做好病人随访及健康教育，结果显示病人肌肉注射苄星青霉素率从基线水平的70％上升至第3年的82％，流感疫苗接种率由37％上升到55％，改善了急性风湿热及风湿性心脏病护理质量。McAfee等将CQI应用于小儿血液透析中心静脉置管感染率的控制中取得了良好的效果，使感染率从0．78％下降至0．36％。持续质量改进作为一种科学的管理理念及有效的质量改进方法同样也适用于医疗服务行业。随着医学生物模式的转变，医护工作者不再仅仅致力于疾病的治疗，而要综合考虑病人满意度、促进健康、提高病人的生活质量。持续质量改进以病人的需求及满意度为目标，不断解决治疗过程中影响病人满意度的问题，最终达到医护工作者与病人的共赢。
2持续质量改进应用于腹膜透析中心管理的必要性
慢性肾脏病在我国的发病率为11％～13％，其中ESRD占1．7％～5．8％，10％～20％的ESRD病人会选择PD治疗。至2012年底，我国腹膜透析病人达38000余例，占透析人数的13％。在国家政策鼓励、PD本身优势及偏远地区远离血液透析中心的ESRD病人逐渐增多等因素的影响下，PD中心在全国发展迅速，但在PD中心发展的同时也出现了病人腹膜炎及心血管合并症发生率高、病死率高等难题，使得PD治疗的优越性难以发挥。Afolalu等认为，中心规模是PD技术失败的影响因素之一，指出中心规模小于25人时PD技术失败率明显高于大于25人。究其原因，与缺少专业医护人员、明确的管理理念及模式、无法进行CQI有关。美国肾脏病预后质量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K／DOQI）中也提到，CQI是腹膜透析中心管理的关键环节。Finkelstein等指出，持续质量改进的有效实施可以改善PD中心管理质量，维持透析中心规模。Kazanci－oglu指出，围绕感染、导管存活率、病人生存率及技术生存率等关键指标，依据指南进行CQI，可以改善PD服务质量、提高病人满意度、扩大中心规模。
3持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施
3．1专业团队的建立
PD专业团队的组成具有多元化的特点，可以包括肾脏科医生、专职护士、营养师、心理咨询师、糖尿病专科医生等。但我国通常由专科医生、专职护士及病人组成，各司其职并相互合作。中国腹膜透析标准操作规程中提出，医生和护士与病人的标准比例为每50例门诊随访病人需配备1名专职护士，每80例病人需配备1名专科医生。其中专职护士在透析中心质量管理中扮演多种角色，如临床护理实践者、健康教育者、科研者、咨询者等，专职护士的专业水平直接影响中心管理质量。但我国肾脏病专科护士在高级临床护理实践（如专科评估、护理会诊、专科护理门诊）中没有充分发挥专业指导者、沟通者的角色，在工作开展过程中也缺乏其他专业团队人员如医生、营养师的支持和参与，且其专业水平与国外专科护士存在差距。
3．2设立核心管理目标
核心管理是有效实施CQI的基础。若指标出现不合理现象，团队成员通过对指标的统计分析，查找原因，制订计划进行PDCA循环的持续质量改进方案。K／DOQI指出，透析中心的持续质量改进应从腹膜炎的发生率、出口处感染率、技术失败率、病人满意度、健康相关生活质量、导管相关问题及导管存活率、透析充分性、贫血管理、钙磷矿物质水平、血压及容量控制、液体控制及体重管理目标出发。PD中心根据不同问题设立不同阶段的核心管理目标。
3．3持续质量改进对腹膜透析中心质量的管理效果
俞雨生将腹膜炎感染率、心血管合并症发生率、PD病人掉队率等作为PD中心质量管理的核心目标，制定专病一体化管理模式并严格执行，并以质量报表的形式对每周、每月、每季、每年的腹膜炎感染率、心血管合并症发生率、PD病人掉队率及掉队原因等数据进行总结，并在周会、月会、季度会及年终总结中对数据进行分析，从而进行中心病人质量管理水平的评估。结果显示，实施CQI后，该中心病人1年、3年、5年、8年的技术存活率分别由之前数值上升至87．0％、74．4％、61．9％、53．0％，病人生存率分别上升至94．2％、80．8％、75．3％、64．5％。腹膜炎是PD病人技术失败及死亡的重要原因。PD病人由于无菌观念模糊、依从性差、手部污染等原因易致腹膜炎发生。Nasso将CQI的理念应用于降低PD病人腹膜炎的发生率，首先收集腹膜炎病人准确信息，分析病原微生物类别。其次制订相应的计划：①培训家访护士；②建立家访制度；③完善医护工作者职责；④针对高危病人给予强化健康教育。实施CQI后降低了PD病人腹膜炎的发生率，并减少了病人的经济花费，取得了良好的临床效果。国外报道，PD病人营养不良的发生率高达70％；而在国内，营养不良的发生率在47．8％～63．4％，有学者认为更高，且是病人疲乏、睡眠障碍、死亡的危险因素。李晴等将CQI应用于纠正病人营养不良的过程中，在干预6个月后病人总蛋白、白蛋白及血红蛋白等生化指标均有所改善，且主观综合性营养评估（SGA）评分逐渐降低，明显改善了PD病人营养不良。目前心血管疾病已经成为PD病人死亡的主要原因，占死亡人数的37．7％。周婷婷等将因心功能不全退出PD治疗的病人数据进行分析，提出将血压达标及控制心血管事件作为核心管理目标，制订专病一体化管理计划，在病人疾病的不同阶段给予相应的容量指导及渗透性健康教育，强化病人对饮食控制、血压、体重监测等的认识，严格执行门诊及电话随访工作；同时建立监督反馈管理机制：每月对工作量及工作质量进行汇报，对并发症病人进行分析，针对共性问题进行集体干预。通过CQI的实施，病人血压达标率由46．5％上升至57．6％，由于心功能不全原因退出治疗的比例由31．0％下降至4．0％，病死率由23．5％下降至11．8％，有效降低了PD病人心血管疾病的发生率。
4小结
腹膜透析专科护士工作计划范文2
关键词进阶课程；腹膜透析；病人培训
腹膜透析（Peritonealdialysis，PD）是将腹膜作为半透膜向患者腹腔内导入透析液，利用透析膜两侧浓度梯度差使体内的代谢废物、潴留的水和电解质通过弥散作用进人腹腔，经多次更换透析液，达到清除体内代谢产物和纠正水电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析因其操作简单、安全有效，病人通过接受培训在家就能操作等优势已经成为治疗终末期肾脏病的主要方法之一。规范的操作是保证居家腹膜透析治疗效果、减少并发症的关键［1］，为了使病人及家属掌握规范的操作技术，我科根据现代教学原则体系［2－3］，结合病人需掌握的腹膜透析相关内容，拟定八天进阶培训课程，经临床应用取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2010年7月－2014年6月我科收治的166例尿毒症腹膜透析置管术后病人，男83例、女83例，年龄14～73岁，平均47．3岁。按住院时间分为观察组（2012年7月－2014年6月）99例，对照组（2010年7月－2012年6月）67例。纳入标准：意识清楚；无精神疾病史；能正常沟通交流；愿意接受腹膜透析培训和考核。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2培训方法
（1）对照组：采用传统培训方式，护士术前对拟行置管手术的病人介绍手术相关注意事项，在术后进行护理培训和生活指导，出院前进行考核。
（2）观察组：结合病人术后需掌握的腹膜透析相关内容制订八天进阶课程对腹透置管术后病人进行培训。每天拟订固定的培训内容，由腹膜透析专科护士或我科腹膜透析团队中医师、营养师讲解相关知识和示范操作，护士通过提问或反示教了解病人掌握情况并进行打分，如未达到预定分值行再培训。课程结束最后一天集中进行操作理论考核，考核合格后病人方可出院，回家进行居家腹膜透析。
1．2．1八天进阶课程内容及评分标准
（1）第1天：腹膜透析基础知识、腹透原理、手术过程、居家透析准备工作。
（2）第2天：手术中配合，术后注意事项。
（3）第3天：腹膜透析换液操作、无菌操作原则。
（4）第4天：导管及出口处护理。
（5）第5天：水盐平衡及合理饮食。
（6）第6天：药物相关知识。
（7）第7天：居家腹透常见问题自我观察及处理。
（8）第8天：随机考核换液或换药操作，完成理论试卷一份，进行出院指导。课程内容根据患者掌握熟练程度赋值1～3分，分值越高代表对于课程内容的掌握程度越好。
1．3评价方法
（1）培训成绩比较：观察组每天培训得分若为1分者当天再行培训，培训达到2分可进入第2天培训，但成绩仍以1分计。总分＞20分为优秀，≥16分为合格，＜16分不合格或最后一天3分优秀、2分合格、1分不合格。对照组出院考核评分标准同观察组最后一天，评定为不合格者给予再培训和补考，通过后出院，但成绩仍以1分计，评定为不合格。
（2）并发症发生率比较：对两组病人分别随访一年，比较腹膜炎、透析导管移位及营养不良发生情况。
1．4统计学方法
采用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
居家腹膜透析是终末期肾脏病病人在家中进行自我肾脏替代治疗的方法，病人掌握腹膜透析知识的多少直接关系到其依从性的好坏和透析治疗的效果。腹膜透析相关性腹膜炎的高危因素有生理因素、社会因素和技术相关因素［5］，其中技术相关因素可以通过加强腹膜透析相关培训得到改善［6－7］。八天培训课程遵循的原则：
（1）有序性原则：八天进阶课程是将病人需要掌握的腹透相关理论知识和操作技能合理分配到每一天，有计划有步骤地让病人逐步掌握相关知识，并且每天都设定小目标，让病人分段完成培训，对相关知识技能掌握更加牢固。
（2）师生协同原则：我们的腹透护士在每天课后都会以提问或反示教方式了解病人对当天课程掌握情况，鼓励病人提出疑问，提高了病人培训积极性，使病人对当天课程当天消化，使培训效果明显提高。
（3）积累与熟练原则：在培训中由腹透医生或护士讲解相关知识，使病人理解接受，再给出案例引导病人运用所学知识技能解决腹透过程中遇到的实际问题，并给予指导，达到病人对知识技能掌握熟练、自如运用的目的。
（4）反馈调节原则：我们在每一天课后反馈病人对当天课程掌握情况，对病人不懂或不熟练的地方给予指导，适时调整培训重点，使病人能顺利掌握每天所学知识，达到每天培训目标，提升培训效果。规范有效的培训是保证腹膜透析病人顺利进行居家透析的基础，也是减少居家透析并发症的基本条件。本研究表明：八天进阶培训课程对提升腹膜透析病人置管术后培训效果，使病人规范操作，更好的自我管理，保持良好的营养状态，减少并发症的发生等均具有十分重要的意义。
参考文献
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腹膜透析专科护士工作计划范文3
[关键词] 腹膜透析；老年患者；不同心态类型；健康教育对策
[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0175-03
[Abstract] As an effective replacement therapy for patients with end-stage renal failure，peritoneal dialysis becomes one of the effective treatment of end-stage renal failure.The constitution of elderly patients with renal failure is poor with hemodynamic instability， therefore patients is not suitable for kidney transplantation， clinical often uses peritoneal dialysis in renal replacement therapy. Peritoneal dialysis can effectively remove the uremic toxins，improve the life quality of patients，prolong life of patients，therefore study the related factors influencing the peritoneal dialysis patient surial has an important significance for further improving the quality of peritoneal dialysis curative effect，improving the survival of patients with uremia.The study puts forward that the proper psychological health education could reduce the hospitalization rate and complications of old patients with peritoneal dialysis through the observation and analysis of psychological health education countermeasure for elderly patients with peritoneal dialysis of different type of mood.
[Key words] Peritoneal dialysis；Elderly patients；Different type of mood；Health education strategy
随着生活水平的不断提高和逐步改善，我国人口的老龄化趋势越来越明显。由于老年患者听力、视力不佳，反应能力、学习能力普遍较年轻人差，所以给临床腹膜透析教育带来很大问题。在腹透治疗中，患者的不依从性普遍存在，明显影响了治疗效果和预后[1]。患者所掌握的腹透知识的多少关系到其透析治疗的成效[2]。为了加强对老年腹透患者的教育，增强老年腹透患者的信心，缩短不必要的住院时间，将老年腹透患者按不同心态、家庭背景、心理个性特点及接受能力分成5种类型[3]。现将分型及采取的针对性健康教育对策总结如下。
1 分型及对策
1.1 自觉衰老型
自觉衰老型是老年人主观上觉得“自己已成为老人了”的心理状态。这类型患者通常手脚较灵活，思维较清晰。老年人自觉衰老感的产生一方面来自于自身身体状态的变化，主要是生理功能的衰退以及疾病的困扰而导致的一系列心理变化[4]；另一方面是社会环境的变化，如退休，与子女分居等。此类型患者，通常不愿意主动接受护士对他的健康教育，凡事都交给儿女处理，听天由命，不相信自己能够胜任这项工作，不愿意努力。针对这类型患者，采取循序渐进的教育方式，教授腹膜透析操作时从点滴开始，每天只教一点，不急于求成，从一个腹膜透析蓝夹子的使用开始，并不断鼓励，患者有一点点进步都要大声反复地向患者的亲朋好友对其赞扬，使老人从一开始的没信心到后来的充满信心。通过学习腹膜透析操作，患者也增强了生活的信心和希望，有了积极向上的生活态度。
1.2 智力改变型
记忆力常有减退，以近时记忆较明显，如早上吃过什么饭，几天前有谁来看望过自己都会想不起来，东西放下就忘，经常要寻找钥匙、眼镜等小物件，见到熟人一下子想不起名字，自己也感精力和脑力不足，对空间概念和抽象理解、分析和概括能力都减退，计算能力也会缓慢迟钝，容易出错，新的知识难以吸收。对这类患者除了常规发放腹膜透析操作规程手册，还要为其制作个性化健康教育手册，并将患者常常遗忘的几个腹膜透析操作重点步骤记录下来，有固定子女或固定保姆陪伴的，将腹膜透析知识教授给他们，无固定子女陪伴的，将备忘手册写好交给与老人同住的家属并嘱其保管好[5]。
1.3 孤独失落型
步入离退休生活后，由于社会角色的改变，随着社交活动和人际交往的减少，老年人的生活节奏由原来的紧张、有序转为清闲、松散，社交圈骤然缩小，人际关系发生变化，对这一切变化老年人若没有充分的心理准备，容易产生孤独、压抑的心理，心理上会出现较重的失落感从而干扰情绪，影响心理平衡[6]。若子女远走高飞或另立门户，老年人独居“空巢”，极易产生孤独、被遗弃的心理。有些老人即使与子女生活在一起，若子女不孝顺，不关心，不注重与老人交往，也会使老人感到孤独，从而悲观失望，甚至产生抑郁、绝望的情绪。这类老人依赖性强，需要别人在情感上支持他们，在生活上帮助他们，用别人的同情获得自己情感上的满足。一旦这种需要得不到满足，就认为不愿意帮助自己，从而出现沮丧情绪，因此，患病的老年人可借助身体原因要求子女的照顾，也因此不愿意主动学习健康知识，将学习任务交给子女，借此增加子女对自己的关心。对此类患者加强与患者的心理交流，了解患者的生理心理需求，告知患者身体是自己的，应端正心态，接受现实，不论遇到什么困难，一定要对生活抱一种现实的积极态度，自己关心自己，宽慰自己，设法保持心理平衡。人在学知识时，孤独寂寞感就没了；并且学了知识，为他人减轻了负担，自己还有成就感。我们还可与家属沟通，俗话说，交流胜于钱物，不管工作多忙，子女都应常常回家看看，陪陪老人，加强与老人的沟通。有事了多与老人交流和沟通，让老人有被需要感和重视感。这样一来家属愿意主动和我们交流，以共同做好患者的健康教育工作。
1.4 焦虑恐惧型
患病后的老年人，正常的社会交往和外界刺激突然减少，活动能力下降，对家庭成员的依赖性增加，加之患病后治疗和康复时间相对延长，卧床时间也长，常处在忧郁、恐惧、焦虑之中。此外，看到昔日的好友患重病或去逝，老年人更是紧张、恐惧，总觉得别人的今天就是自己的明天，如若身体稍有不适，便会更加焦虑、恐惧。另外，担心自己年老多病，患病后无人侍候等，患病后对疾病的认识不够，担心疾病并发症，以致经常胡思乱想，惴惴不安，主要精力都放在胡思乱想上，没有正确的疾病知识， 针对此类型的患者，介绍一些恢复较好，自理能力较强的同龄患者同他们认识，通过真实的病例使他们增强治疗疾病的信心。同时健康教育中注意用词，比如说腹膜透析感染发生率非常高之类的，避免引起患者不必要的恐慌，使他们相信，只要努力，就会使疾病得到较好的控制，就会有良好的生活质量[6]。
1.5 积极向上型
就老年人而言，思维能力和智力在各人之间存在明显差异。有的老年人虽两鬓斑白已到垂暮之年，仍能保持较高的逻辑思维能力和分析判断能力；而有些老年人的思维能力则随着年龄的增长而逐渐衰退。值得注意的是存在于同是老年人之间的这种差别不仅同生理功能和健康状况的好坏有关，而且同个人的生活方式，工作态度，文化素养等因素有关。这类型患者有较强的自理能力和心理接受能力，对疾病的控制有信心。护士与其较易沟通，患者学习欲望强，可多介绍讲解疾病相关知识，并介绍相关书籍，甚至有患者可学习到专业水平。
2 讨论
2.1 针对患者的不同心态，有的放矢地实施教育
建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，取得患者的信任，进行双向交流，共同建立一种指导-合作-共同参与型的护患关系，使患者渴望接受护士传递的信息。
2.2 丰富健康教育内容，使患者易于接受
采取书面、图片、录像、公休座谈会等多种形式。避免简单枯燥的说教和单调的书面标准教育计划，以患者乐于接受的方式达到教育的目的。主管护士以患者亲友的身份，在与其交流中融入教育内容，达到教育患者、提高其自身保健意识的目的。
2.3 幽默风趣、寓教于乐
枯燥的教育方式很容易使人厌倦、注意力不集中，有时甚至不能准确理解护士宣教的含义，比如教育心功能差的患者要保持平和心境，避免生气、激动、过于操劳，要将日常生活琐事置之度外。仅仅这样讲，患者不一定真正理解，如果这样讲：你要养成家里的油瓶倒了没人扶，你也不会生气，你的病就不会发作这么勤了。患者在谈笑间就会牢记于心了。
2.4 全程健康教育模式
患者住院期间，健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解；在晨间护理中、护理查房时，适时将有关的知识教给患者。健康教育要延续到患者的生命全过程。入院时要留下患者的详细通讯地址、电话。为预防联系不到患者，还要留下患者亲属的详细地址、电话，出院时给出详细的书面指导。出院后定期电话指导，必要时家访。定于出院后1、3、6个月电话指导1次，以后每半年1次。这样不仅提高了健康教育效果，也增加了患者对医院的信任。
3 结语
透析患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者的康复[8]，提高对腹膜透析的认知度、治疗依从性，对待疾病的态度也多向积极方面转化[9]。做好患者及家属的培训，可延长透析管的寿命，减轻患者的经济负担，可在很大程度上提高患者的生存率及生活质量[10]。通过实施以上有针对性的健康教育对策，大大提高了老年腹膜透析患者的腹膜透析操作合格率，降低了腹腔感染率、住院率，使患者对生活充满信心，生活质量改善。
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腹膜透析专科护士工作计划范文4
关键词：眼科护理；护理；眼科；心理护理；术中护理
中图分类号：R473.77文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0139-03
1 开诊时的管理
诊室是患者比较集中的地方，往来活动频繁，吵嚷声音也较大，往往影响医护人员工作。为了保证诊室安静，使医生集中精力进行检查和诊治工作，缩短候诊时间，护士应注意维持诊室秩序，防止拥挤及争先恐后现象，按挂号顺序和病情轻重缓急安排患者就诊，并指导患者办理特殊检查及治疗、取药、交费、化验等手续。巡视诊室时，协助医生向患者作一些必要的解释工作，如何时复诊、取药以及药品用法等。需要检查眼底的给予托品卡胺滴眼液散瞳；准备手术患者，如白内障、青光眼等，应冲洗泪道，了解泪道通畅情况，给诊断提供依据；需住院的患者，先与病房联系床位，并通知有关人员予以接诊并作好口头交待。
门诊治疗室(换药室)应根据医嘱进行各种眼科医疗护理工作。严格按无菌操作规程进行操作，包括：冲洗泪道、冲洗结膜囊、结膜下注射、取角膜异物、麦粒肿切开排脓、换药等急症处理。治疗后应详细记录结果并签名，送交医生继续诊治，或向患者交待复诊检查及治疗时间以及注意事项。换药时应详细询问患者术后情况，细致观察术后反应及术后效果并作好记录，换药后应向患者交待下次换药时间及复诊时间和注意事项，对用过器械应及时冲洗、消毒、更新。总之，眼科门诊护理人员的工作是异常繁忙和琐碎的，护士的配合是非常必要的。
2 术中护理
将患者摆放于舒适，向患者介绍局部麻醉时所感受到的不适，告诉患者这些不适是短暂的，会逐渐减轻，消除其焦虑情绪。护士应训练有素，具有高度的责任感，具备心电图专业知识，能准确识别各种心率失常，及时发现报告给麻醉医师及手术医师进行处理。术中患者处于清醒状态，当发现患者心率失常时，应沉着冷静，勿惊惶失措，以消除患者的紧张、恐惧心理，使患者保持平静。
手术铺巾覆盖患者面部，患者易感觉闷气不适，可采用可调氧浓度面罩手术中持续供氧，可调氧浓度面罩用弹性皮筋固定在头部保持不易脱落，松紧适度，病人感觉舒服。患者SPO2监测结果显示，吸氧后SPO2值比吸氧前有明显增高―说明术中充分供氧，对合并高血压，冠心病，慢动支气管炎及肺气肿患者非常重要。
3 心理护理实施
（1）给病人创造良好的疗养环境，帮助病人快适应环境：病人适应医院生活的能力，可因年龄、性别、文化程度、疾病轻重等而有所不同。要使病人入院后尽快恢复其正常心理，适应病室生活，以院为家。护士首先应以亲人相待，介绍环境、规章制度，使病人了解医院环境及规章制度的积极意义。要做到急病人之所急，想病人之所想，使病人感到时刻受到护士的关注。其次，使病人相信护士的知识才能足以解决他们在住院生活中的困难。从而产生信任，而维持较佳的心理状态。
（2）根据患者的不同心理状态，做好心理护理：及时了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济情况、在家中的地位、家庭成员的关系及亲属对患者的态度等。分析患者的心理状态，根据其心理特点，解除其心理障碍，从根本上稳定患者情绪。
（3）主动针对患者的病情变化，治疗过程及药物反应等做出恰当的解释或预告，使患者有必要的心理准备：如告诉青光眼病人服用乙酰唑胺后可能出现四肢麻木，虹膜睫状体炎、角膜炎等病人用阿托品眼药水点眼后会出现视物模糊等。一旦病人出现症状，不仅不会生疑或惊慌反而会增加对护士的信任，从而产生安全感。
（4）在操作的同时及时开导和劝解患者：比如既往眼睛健康者患急性眼病时，往往心理压力很大，再接受一系列的治疗，则易产生恐惧和忧虑。此时，护士若能边操作边简明扼要地向患者说明治疗的目的、方法和疗效，将会得到病人积极主动的配合。
（5）建立良好的心理应付机制：当患者的眼球已摘除或视力不能恢复时。此时，如直接告之可造成患者重大的心理创伤。可突然晕厥或卧床不起失去生活的信心，甚而发生轻生的意念。所以在向患者交待时应注意策略，使其具有逐步面对现实的心理准备过程。
4 眼科全身用药不良反应观察与护理
碳酸酐酶抑制剂可直接降低睫状上皮的碳酸酐酶，而减少房水的生成。由于碳酸酐酶抑制剂不能由机体代谢，服用后从尿液中直接排泄。常见不良反应为手指、足趾麻木、皮肤蚁走感、口唇发麻、乏力、食欲减退、腹部不适、腹泻等。严重者可出现抑郁及低血钾症，以及肾结石及肾功能不全。护理措施：服药前详细交代有关注意事项，并做好解释工作，以免病人因手足发麻等不适导致精神紧张而自行停药，影响疗效。服药期间密切观察尿量及颜色有否异常，定期行尿液检查。指导病人进食清淡、富含营养及含钾食物，如榨菜、香蕉、橘子等。注意观察低血钾症状，如乏力及行走时四肢无力等，定期检查血钾。用药时可与碳酸氖钠同服以碱化尿液，防止肾结石。用药过程中不宜服用维生素C等酸性药物，防止手足麻木可服用维生素B族类药物。
高渗透剂甘露醇为眼科常用治疗青光眼的高渗透性药物。可使血液渗透压增加，在血液与玻璃体间形成高渗的梯度，引出玻璃体腔中的液体而降低眼压。常见不良反应为头痛、眩晕、精神错乱、急性心力衰竭及心肌梗死等。护理措施：对老年、儿童病人应严密监视生命体征，加强巡视及生活护理，以防颅内压降低致眩晕、摔倒等意外损伤。心功能不全患者，输液速度不宜太快，以防急性肺气肿。输液过程中注意观察，防止药液渗漏，以免引起组织坏死。
抗炎镇痛剂吲哚荚辛为眼科手术后减轻手术反应的药物，常见的不良反应有胃肠道反应，如呕吐、腹痛、腹泻、溃疡、肝肾功能损害、诱发哮喘发作、头痛、眩晕等。护理措施：饭后服药可减轻胃肠道反应，服药期间注意观察大小便颜色；哮喘、肝肾功能不全及儿童应慎用。
5 循证护理在眼科手术室的应用及实践方法
可归纳为“五步曲”：①确定临床实践的中心问题，将其结构化、特定化，如眼科手术中眼心反射的观察与处理；②检索相关文献，根据提出的临床问题确定关键词，应用电子检索系统和期刊检索系统，从这些文献中找出与待解决的临床问题密切相关的资料，作分析评价用；③严格评价文献，对所收集的相关文献，从证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性作出具体评价；④用最佳证据指导临床实践；⑤实施护理计划并通过动态评审的方法检测效果。通过实践，对成功或不成功的经验和教训进行具体的分析与评价，以提高认识、促进学术科研水平与护理质量的提高。因此应首先进行循证，确定病人不能很好配合手术的原因，再查找相关文献资料，采取下列措施：
（1）在病房护士的配合下，仔细全面地作好病人的术前宣教工作。让病人对自己的疾病状况、预后有充分的认识，树立正确的观念，作好充分的心理准备迎接手术。在术前访视时向病人介绍手术室的基本环境、麻醉方式、手术时间、手术、手术大概过程、病人需要配合的注意点、术后等等，消除病人的疑虑，稳定病人的情绪。对于术前睡眠不好的病人可以根据需要给予镇静药物。
（2）对于小儿应注重医―护―患儿家长共同配合完成小儿术前宣教、术前准备，对于婴幼儿应采取在家长陪同下完成麻醉的方法，减轻麻醉及陌生环境给小儿带来的恐惧感，同时可以让小儿更加配合，顺利完成麻醉。术后由于需要单眼或双眼包扎，小儿因看不见而失去安全感导致啼哭不止，易导致呛咳、声带受损。我们让家长进苏醒间与麻醉师共同监护小儿，给小儿心理上的安慰。拔管后生命体征稳定后送回病房。
（3）对于精细的眼科手术而言，术中制动相当重要，尤其是娩微镜下的手术。这一点对于全麻病人来说很好控制。对于局麻病人而言。我们在术前术中会反复给病人强调制动的重要性，术中调整、咳嗽打喷嚏等任何动作必须经过医生同意后方可。护士的语气要温和，避免因此造成病人心理上的紧张。对于时间较长的局麻手术，我们提供舒适的手术床和自制的头垫，在手术允许的情况下可以征求医生的同意适当调整睡姿，不同程度地减轻病人的不适感。
（4）对疼痛较敏感的病人，可采取注意力分散法。护士用温和的话语安慰病人，并与病人交谈其他病人感兴趣的话题，适当播放轻柔的音乐，分散病人的注意力，让病人的情绪慢慢稳定。同时根据手术需要给术眼滴表面麻醉剂，减轻病人的痛苦，让病人安静地配合手术。
眼科手术后病人需包扎单眼或双眼，病人失去了自我照顾能力，手术结束前通知病房护士提前等候接送，行动不便的病人采用平车或轮椅接送。
6 结语
循证护理现已广泛应用于医疗卫生各个方面，产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证购买等。总之，一切医疗卫生领域包括临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗教育、医疗质量等无不以研究所取得的科学证据为基础。应该将科学的研究方法应用于循证护理，用科学的、有椐可查的方法更新护理观念，提高护理质量。护士在
工作中应不断总结、更新观念、开拓思路、探寻更科学的护理方法。病人在这个过程中将得到更加完善的护理，能够更好更舒适地配合手术。
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腹膜透析专科护士工作计划范文5
2006年11月12日晚，一个被遗弃在湖南省儿童医院的双下肢紧紧相连的男婴被送到重症监护室，并很快被确诊为世界第三例“美人鱼综合征”患儿，且是全球唯一的男性患儿。湖南省儿童医院决定不惜代价对孩子进行全力救治。然而，当一个又一个的医疗奇迹发生之后，当“人鱼宝宝”开始进入难以想象的艰辛、痛苦救治过程中，一些善良的市民开始向医院提出：“与其让宝宝痛苦地生，还不如让宝宝安乐死吧！”
12月17日晚，“人鱼宝宝”静静地停止了心跳，然而质疑和争论并没有因此停止，这场由普通市民掀起的医学伦理与人情人性的争论真的有必要继续下去吗？如果宝宝会说话，天堂里的宝宝会对喧嚣的世人喊出怎样的声音呢？
一个个医疗奇迹中，被遗弃的“人鱼宝宝”坚强地活了下来
2006年11月12日晚8时许，湖南省儿童医院门诊大楼前的台阶上传来阵阵婴儿撕心裂肺的哭声，医院保安循声走了过去，发现一个小小婴儿被厚厚的毯子包裹得严严实实的。在宝宝的包裹中有一封信，信是用钢笔写的，笔迹俊朗苍劲，信中写道：“2006年11月9日13：06（出生），请好心人救救他！”医务科值班人员解开包裹一看，吓得呆住了：宝宝腰部以下的双腿紧紧相连，像鱼尾巴一样，没有尿道和。他赶紧打电话向该院院长祝益民请示，祝院长听完情况说明后当即决定：“马上把孩子送到ICU救治。”
值班医师当即给宝宝进行体检，发现宝宝的生命体征尚正常。这天晚上，宝宝在辐射台的暖箱里睡得十分安静。
次日早上8点，该科卢秀兰医师接手“人鱼宝宝”，成了宝宝的主治医师。随后的几天，卢医师详细地为宝宝做了各项检查。检查结果最终显示：宝宝患的是世界上极为罕见的“美人鱼综合征”。迄今为止，只有美国和秘鲁各发现一例，均为女婴，美国的“美人鱼”女婴经过救治，今年已17岁，康复后生活状况良好；秘鲁的“美人鱼”女婴今年两岁零7个月，康复情况也不错，但与美国和秘鲁的两例无重要脏器损伤的“美人鱼综合征”患儿比较，湖南省儿童医院的这例男婴病情要复杂得多，该患儿不仅外形畸形，而且高位性肠闭锁，没有肾脏、输尿管和膀胱！
18日，省儿童医院专门成立了包括重症监护组（ICU）、消化道畸形纠治组、特别护理组等9个小组的医疗攻关组。院长祝益民在首次专家讨论会上说：“对于这一个没有先例可循的极度难医病例，每前进一步，就是医学上的一种突破，‘小人鱼’多活一天都是奇迹。”
由于宝宝积蓄在体内的毒素很高，专家组当机立断决定于当日晚9时对“人鱼宝宝”进行腹膜透析。原计划如果虚弱的宝宝能耐受，就透析5个小时以上；如果不能承受，则透析2小时。让卢医师没想到的是，在透析过程中，坚强的宝宝不仅情况良好，且脸色渐渐由原来的青紫色变得红润，一天中，透析陆续进行了10个小时。
19日上午10时，宝宝体内的毒素已明显下降。卢医师情不自禁俯身亲了亲宝宝的脸，说：“你真是一个坚强的乖宝宝，以后的治疗你也要这么乖哦！”
腹膜透析虽然成功地代替了“人鱼宝宝”的肾脏功能，但宝宝的进食和排泄问题也急需解决，专家组经过认真讨论决定为宝宝做造瘘手术。由于宝宝是刚出生不足半个月的新生儿，且刚做了腹膜透析不久，麻醉或手术中的任何一个环节都随时可能威胁其生命，所以，医院派出了做造瘘手术经验丰富的新生儿外科主任李碧香教授来完成。术前，李教授全力以赴设计了各种应急情况下的手术方案，结果，22日上午8点30分，李教授仅用了半个小时就顺利地完成了手术。手术后，宝宝的左侧腹部出现了一小口，即“临时”瘘口。
23日上午9时许，伴随着清脆的哭声，“人鱼宝宝”憋在体内14天的酱油色胎粪，终于从左侧腹部的“临时”出来了。
24日，宝宝胎便的颜色开始变淡，卢医师把听诊器贴近宝宝的肚皮，能听到小家伙肚子里“咕咕”作响的声音，肠道蠕动得厉害，这是在“抗议”，要吃东西了。卢医师心里暗暗高兴，她拿起奶瓶对小家伙进行吸吮训练。
27日上午11点，护士熊亮拿着奶瓶开始给宝宝喂牛奶，只见宝宝的小嘴“吧哒”有声地吸吮着奶嘴，很快，2毫升的牛奶被他吸了个精光。随后，小人儿淘气地睁开大眼睛望着周围这个奇妙的世界，那双让人怜爱的眼神仿佛在宣告：“我是个坚强的男儿。”
望着宝宝粉红的脸蛋，挥舞的小手，卢秀兰医师和熊亮欣喜得几乎想哭：“宝宝活下来了，宝宝终于活下来了！”从这天起，熊亮开始每天在电脑前记录下她和“人鱼宝宝”在一起的点点滴滴。
安乐死还是痛苦生？艰辛的治疗并没有因市民的争论而放弃
此时，省儿童医院救治“人鱼宝宝”的消息，经媒体报道后，已开始被越来越多的市民关注，一个个医疗奇迹的产生使关心宝宝的市民们心里燃起了无限的希望，大家都期盼着奇迹的延续。
然而，正当专家们在为宝宝下一步的畸形矫正做准备，并期盼着宝宝病情稳定后，再选择合适的时间为宝宝做肾移植时，11月30日，与宝宝腹透管临近的造瘘口有少许液体流出。由于宝宝的免疫功能极低，每天的特医特护精心照料，终于还是没能避免感染的发生。ICU科主任胥志跃当即决定使用敏感抗生素全身和局部用药来解决宝宝手术伤口的感染问题。
12月1日，熊亮当班时，发现宝宝造瘘口稍有点渗出液，透析置管切口很干燥，不再有液体从切口渗出，切口的皮肤也没有昨日那么红。小家伙变得很活跃，小手有时到处抓抓，熊亮试着跟宝宝交流：“宝宝，你要听话，不要动了哦，阿姨在你身边看着你了哦。”宝宝睁着明亮的眼睛看着熊亮发出“哦哦”的声音，熊亮开心极了，她叫来卢医师，又对着宝宝“哦哦”了两声，宝宝再次响亮地回应了她。卢医师也很兴奋，说：“宝宝懂得和你交流了。”然后，宝宝打了个呵欠安静地睡去。
第二天，熊亮休息在家。午饭后，她和丈夫坐在沙发上看电视，丈夫突然问她神不守舍的样子在想什么？熊亮告诉丈夫：“明天，我要买两个彩气球消毒处理后挂在宝宝看得见的地方，病房里的气氛太沉闷，太单调了。”丈夫笑着调侃说：“‘人鱼宝宝’比我幸福啊，上班你陪着他，回家还老想着他。”
半个多月为“人鱼宝宝”做特护，熊亮最大的愿望就是有一天宝宝能对自己发出快乐的“咯咯”的笑声。
然而，宝宝的病情却再次向着坏的方向发展。12月3日，腹膜透析管有少许炎症纤维渗出。专家们经过紧急会诊，决定使用感染几率低而效果更好的连续血液滤过治疗。尽管该项技术用于新生儿在国内外开展极少，在湖南省尚无先例，但如果不采取比腹膜透析和血液透析效果更好的连续血液滤过法，宝宝的生命将随时有可能因为感染引起败血症及酸中毒等严重并发症而终止！
12月4日，冒着极大的手术风险，李碧香教授在宝宝细如发丝的血管里成功地进行了动静脉置管。
12月5日，宝宝正式开始接受比腹膜透析效果更好的连续血液过滤净化。胥主任和卢医师一直守护在宝宝身边，寸步不离、仔细地观察着病情变化，及时调整治疗方案，直到血滤结束。看着监护仪上宝宝心率、呼吸、血压都没有太大的波动，胥主任和卢医师心里一直紧绷的弦才终于松弛下来。
12月8日，宝宝肺内出现少量出血，血压有些偏高，经过及时处理，病情好转。此后，宝宝的病情很不稳定，时好时坏。
那些日子，每天都有关心“人鱼宝宝”的市民来到ICU门口想探望宝宝，当他们得知此时躺在辐射台上的宝宝，身上布满了大大小小的通道和管子，口腔里多了根气管导管，凭借呼吸机维持着微弱的呼吸；辐射台旁是他专用的血液滤过装置（人工肾），两根塑料管连接着肘动脉、血滤仪和股静脉，鲜红的血液在宝宝的身体和血滤仪之间持续地循环着时，他们中的一些人开始向医护人员请求说：“与其让宝宝活得这么痛苦，求你们让他安乐死吧。”
与此同时，网上开始出现“滴着血的刀”的表情符号及“医疗实验”、“医院做秀”之类的字眼，部分市民的不理解让ICU的医护人员心里非常难过，甚至，一位年轻医生也提出：“我们每天在宝宝身上要付出好几千元的医疗费，而现在看来，宝宝康复的希望越来越小，一些市民对我们的误解又这么深，我们还有必要这么艰辛地治疗下去吗？”但胥主任却坚定地说：“别说法律不允许，就是我们以医生的职责而言，无论我们要面临多大的风险和多少误会，我们也决不能放弃治疗。”祝益民院长得知情况后，紧急召开会议，果断地说：“‘人鱼宝宝’的亲人之所以选择我们医院，是对我们的信任。医生的职责就是最大限度地尊重、保护生命。残缺的、生存希望渺茫的患儿尤其需要我们拿出更多的爱心去尊重、呵护他的生命。”
这天晚上，熊亮在日记中伤感地写道：“不晓得当宝宝知道现在这种议论他会不会也难过？可我知道，在困难中，在绝境中，宝宝需要鼓励，我们也需要鼓励，更需要一种信念的支撑！多么希望大家能对我们的辛苦多理解一些。”
12月11日午夜，值夜班的熊亮来到隔离室，只见宝宝呈现昏迷状态，心率波动在98～104次/分。看着辐射台上安静的宝宝没有了以往经典的动作：轻轻的咬着下嘴唇、小手也不再晃动……熊亮胸中梗得慌！为了使半卧位的宝宝感到更舒适，她弄了两个小水枕轻轻垫高宝宝的双手，就像大人躺在有扶手的椅子上，“崽崽，你喜欢这样睡吗？”熊亮在心里轻轻地问。
12日，由于凝血功能障碍，宝宝腹部的伤口开始渗血，穿刺点也难以止血。卢秀兰医师开始整日整夜地守护在宝宝身边，随时调整治疗。
14日，宝宝除了瘘口旁还有少量渗血外，其他部位已经不再出血了。熊亮把那两个已经瘪了的彩气球重新充满气，挂在宝宝的暖箱旁，希望这承载着全体医护人员希望和祝福的气球，一直陪着宝宝勇敢地走下去……
“人鱼宝宝”的治疗越来越艰辛，但所有的医护人员都以坚强的爱继续着这场悲悯的生命拯救！
天堂里的宝宝在哭泣：“请保护好环境让我的悲剧不再发生啊！”
17日晚7点25分，一直处于昏迷状态的“人鱼宝宝”心跳突然急速减慢，值班医师徐泳华、刘潇等急忙轮番给宝宝进行胸外心脏按压，并同时给予强心及止血用药。7点43分，在没有肾脏的情况下，创造了38天生命奇迹的“人鱼宝宝”终于停止了心跳。可徐医师说什么也无法承认这个事实，他固执地继续为宝宝抢救。8点15分，徐医师不得不相信宝宝确实离去了，于是，他放弃救治，呆呆地坐在一旁……
护士朱丽凤开始小心翼翼地为宝宝拔掉身上的各种管子和针头，细心地用鱼肝油擦掉宝宝身上胶布的痕迹；为宝宝清洗瘘口，并重新贴上干净的敷料；又用温热的毛巾轻柔地为宝宝擦拭着他那渐渐变冷的娇弱的身体，泪水无声地落在宝宝的身上……护士崔梦宜拿来一套她刚跑出医院买的崭新的婴儿服，护士喻小芳眼含泪水为宝宝换上。然后，朱丽凤拿出自己的化妆盒为宝宝化妆。隔离室出奇的安静，所有人的目光都长久地停留在宝宝那重新焕发出光彩的可爱的小脸蛋上，不忍挪开。终于，满脸泪痕的朱丽凤抱着宝宝向ICU门口走去……
“人鱼宝宝”在人世间短暂的38天时间里，经历了太多的痛苦与爱；太多的悲悯与期盼后安静地去了天堂。然而，伴随宝宝的离去，围绕着他的争执和质疑却没有停止。
市民刘小姐认为“医院没有让宝宝安乐死，太残酷了！”一位网民18日在“红网”上发贴表示：“本人严重质疑‘人鱼儿’死于医疗试验！”
而更多的市民和专家则对医院的救治表示理解。网友“花木”说：“如果今天放弃了这个患儿，以后有多少同样的患儿会失去生存的机会？”长沙理工大学社会学专家成松柳教授表示：“‘人命之重，贵于千金’！救人性命，即便是病入膏肓的患者的性命也是大夫的天职，更是人性。因此，安静让其离开是不能接受的。”中南大学伦理学研究所所长李建华教授说：“这是一场善与善之间的争论，是会纠缠不清的，人的生命本应该抢救，如果抢救具有医学上的价值，则更应该加以抢救。”
在喧嚣的争论中，有人开始呼唤：“宝宝的家人，你们在哪儿？难道你们不想见宝宝最后一面吗？”长沙的两家媒体也开始寻找“人鱼宝宝”的家人。然而，宝宝的父母始终没有出现。
不过，我相信宝宝的亲人不会再出现了，因为我理解他们内心深处那今生今世也许都难以泯灭的痛苦！
腹膜透析专科护士工作计划范文6
任何专业决策都应源于科学证据,护理亦不例外,循证护理(evidence-basednursing,EBN)已成为目前国内外护理学发展关注的热点,其成为推动护理专业化发展的必经之路.EBN是指护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合,获取证据,作出临床护理决策的过程[1,2].EBN实践作为一种理念、决策方式及实践方法,对全球医疗卫生保健的进步和护理的专业化发展有着重要的意义;尤其是在当今强调转化医学的时代,EBN实践可使护理从传统的经验式实践转变为科学化决策和专业化实践,对护理学科发展而言是革命性的转型.2011年护理学成为我国一级学科,发展护理研究,建设专科护理,从而推动护理学科发展,这就要求我们不得不在护理领域大力发展EBN实践.2012年国际护士节,国际护士协会(InternationalCouncilofNurses,ICN)了题名为“循证护理实践:缩短证据与实践之间差距(closingthegap:fromevidencetoaction)”的白皮书.消化性溃疡(pepticulcer,PU)为胃溃疡和十二指肠溃疡的总称,是全球最常见的慢性胃肠道功能紊乱性疾病之一,其发病率高达10%,患者主要表现为周期性上腹疼痛、泛酸、嗳气等症状,极易反复.PU的发病机制普遍认为与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)、胃酸与胃蛋白酶等损伤因子和黏膜自身保护能力下降有关.目前药物治疗是其主要治疗手段,护理在其发生发展过程中扮演着至关重要的角色,通过护理实践可以帮助患者改善生活方式,增强疾病认知能力,巩固疗效,防止疾病复发,提高生活质量.但如何对PU患者进行专业护理成为研究者探寻的焦点,EBN实践为PU专业化护理实践提供了新思路.
1EBN步骤
EBN实践需遵循以下步骤:(1)明确循证问题,使之结构化:循证问题是对临床问题的结构化整理与分析,其遵循PICO原则,即研究对象(population)、干预措施/暴露因素(intervention/exposure)、对照措施(control)和结局指标(outcome).例如:对于PU患者,如何缓解腹痛是需要解决的问题,因而按照PICO原则提出以下循证问题:对PU腹痛患者(P)、音乐疗法(I)是否较非音乐疗法(C)能有效缓解PU患者疼痛评分(O)?(2)系统检索护理证据:证据的检索包括临床护理实践指南以及原始研究(量性研究或质性研究)等.首先根据PICO确定明确的检索词,制定检索策略,然后先从循证资源库中查找证据,若没有,则查找原始研究数据库.护理循证资源库一般包括:Cochrane图书馆/OVID数据库中AllEBMReview模块、美国指南网(NationalGuidelineClearinghouse,NGC)、澳大利亚JBI循证卫生保健中心网站(JoannaBriggsInstitute,JBI)以及加拿大安大略注册护士协会(RegisteredNursesAssociationofOntario,RNAO)等.如果以上二次研究资源的检索结果不能回答所提的临床护理问题,则需检索以收录原始研究资源为主的数据库,如Medline、中国生物医学文献数据库相关专业杂志会议录等.该检索则应注意全面系统、方法公开透明.所有的过程均清晰地标引文献出处;(3)严格评价文献质量:所检索的原始研究是否应纳入,需进行论文内部和外部真实性的严格评价.
EBN遵循循证医学中心的文献质量评价原则:Cochrane协作网关于干预性研究系统评价手册5.1.0版、澳大利亚JBI循证卫生保健中心评价者手册与英国牛津大学循证医学中心文献质量评价项目,对随机对照试验、队列研究/病例对照研究、系统评价、类实验性研究、描述性研究、个案报告/专家意见、质性研究等不同类型的研究论文进行质量评价的原则和工具;(4)应用系统评价进行汇总、整合文献:护理系统评价包括对量性和质性研究的系统评价.对量性研究的系统评价遵循Cochrane的系统评价原则,对质性研究的Meta整合则强调在理解各质性研究哲学思想和方法论的前提下,反复阅读理解分析和解释其各研究结果的含义,将相似结果组合归纳在一起,形成新的类别,然后将类别归纳为整合结果,形成新的概念或解释;(5)传播证据:应用证据和评价效果.指通过临床实践指南最佳实践信息册等形式,由专业期刊专业网站教育和培训等将证据传递到护理管理者或实践者中,证据的传播不仅是简单的信息,而是通过周密的规划,明确目标人群,而后设计专门的途径,精心组织证据和信息传播的内容形式和方式,以容易理解接受的方式将证据和信息传递给实践者,使之应用于决策过程中.
2EBN在PU中的应用
2.1PU的常见EBN问题通过回顾相关研究发现,PU的常见EBN问题有:(1)知识缺乏:PU患者缺乏PU病因、预防以及药物等相关知识是导致自我护理能力差和治疗依从性差的主要因素之一;(2)腹痛:胃酸刺激溃疡面引发的疼痛,常为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛,或饥饿样不适感,是患者最常见的问题.患者疼痛多数有典型的节律,与进食有关,十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3-4h出现(疼痛-进餐-缓解),故又称空腹痛.约半数患者于午夜出现疼痛,称午夜痛.胃溃疡的疼痛多在餐后30-60min出现,(进餐-疼痛-缓解)午夜痛也可发生,但少见.也可因并发症而发生疼痛性质及节律的改变;(3)营养失调:与疼痛导致摄入量减少及消化吸收障碍有关;(4)心理护理:患者对PU缺乏认识,易产生焦虑紧张烦躁情绪.随着疾病迁延不愈、反复发作,患者会出现不同程度的心理适应不良.不良的情绪体验常造成患者的睡眠障碍,可引起胃肠周期性的运动出现异常,导致胃肠功能紊乱,促进PU的发病;(5)并发症:PU患者易出血上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症.
2.2PU的EBN实践
2.2.1知识缺乏:介绍PU的发病病因以及诱发因素,讲解疾病与H.pylori感染的关系以及某些药物(非甾体抗炎药)的使用、不当饮食方式、精神紧张和吸烟等因素对溃疡病的影响,阐述健康的生活方式,使患者自觉采取有利于健康的行为.告知患者其常用治疗药物(质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、黏膜保护剂和抗菌剂),讲解药物的作用、用量、用法、注意事项等,强调遵医嘱服药的重要性.根据医嘱给予药物治疗,观察药效及不良反应,抗酸药应在饭后1h或睡前服用,避免与奶制品、酸性食物及饮料同时服用;H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用,如需同时服用抑酸药,两药间隔1h以上;质子泵抑制剂可引发头晕,特别是用药初期嘱其避免开车或其他高度集中注意力的工作;服用果胶铋剂可能出现便秘或黑便,不必惊慌,停药后会自行消失;服用药物期间不可自行停药和增减药物,如出现不良反应,应回院就诊,根据医生指导调整药物.
2.2.2腹痛:PU患者腹痛的主要EBN措施:(1)帮助患者认识和去除病因.对服用非甾体类抗炎药者,若病情允许应停药或换用对胃黏膜损伤轻的非甾体类抗炎药;避免暴饮暴食和进食刺激性饮食,以免加重对胃黏膜的损伤;戒烟戒酒;(2)指导缓解疼痛.注意观察和详细了解患者疼痛的规律和特点,给予指导相应缓解疼痛的方法,如十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛,可指导其在疼痛前或疼痛时进食碱性食物,或服用抑酸剂,也可局部热敷或针灸止痛.密切观察病情变化,对突发的腹部剧痛注意有无穿孔等并发症的发生;(3)溃疡活动期且症状较重者,卧床休息,可使疼痛等症状缓解;病情较轻者则应鼓励其适当活动,以分散注意力.
2.2.3营养失调:评估患者病情,了解其平时饮食习惯,告知H.pylori可通过消化系传播,注意个人卫生.指导患者调节好情绪进餐,创造安静舒适轻松的进餐环境.首先,指导患者有规律进食,以少食多餐为宜,避免餐间零食和睡前进食;饮食不宜过饱,细嚼慢咽,避免急食;其次,选择营养丰富易消化的食物,症状较重的患者以面食为主,可在两餐之间适量饮用脱脂牛奶,避免食用生冷、硬、辣、咖啡以及浓茶等刺激性强的食物及粗纤维多的蔬菜;最后,应定期进行营养评估,根据情况选择合适的应对策略.
2.2.4心理护理:为患者创造安静舒适的环境,通过与患者交流,建立良好的护患关系,使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,进行心理疏导,使其克服焦虑紧张心理,减少负性情绪,增强治疗信心.告知患者不良情绪对溃疡以及复发率的影响,教会患者情绪转移法、倾诉法以及呼吸控制训练等心理调节法,帮助患者树立乐观向上的人生态度,控制自己的行为,使得患者在日常生活中尽量保持愉快的心情.病情轻者适当运动转移注意力,过度关注自己容易导致功能性胃肠病.每天早晚做匀、深、细呼吸每次10min,还可根据个人喜好选择合适的音乐欣赏,进行放松疗法.多与患者及其家属沟通,建立良好护患关系,讲解良好心理对疾病康复的积极作用,必要时可协调患者家属进行安慰及开解.
2.2.5并发症:并发症一旦出现就会十分凶险,病情严重会导致患者休克或死亡.因而,护理人员需依照患者的个体情况予以初步判断,并观察治疗期间患者的生命体征,一旦发现情况异常需及时上报医生,为患者的治疗和抢救赢得时间.此外,应积极预防并发症的发生,了解其产生时的特点,尽早处理.上消化道出血时,上腹痛则相对减轻或消失;血液在胃内滞留时间长短可通过呕吐物颜色如咖啡色或红色,大便为深褐色或柏油样来判断;出血量多时,可出现头晕、心悸、面色苍白、大汗、休克等,应密切观察病情变化,监测脉搏、血压、出血量,做好输液护理、口腔护理,及时应用止血和黏膜保护药物,严重者配合行内窥镜下止血或做好术前准备;出血量小可按时服用止血药物,流质半流质饮食.溃疡穿孔早起仅限于黏膜下层,随病情发展,溃疡渐达肌层,形成穿孔产生急性弥漫性腹膜炎,可出现突然上腹痛剧烈发作,伴恶心呕吐脸色苍白血压下降等,应及时抢救,立即禁食,补液输血,做手术准备,同时做好心理护理,消除紧张恐惧情绪.合并幽门梗阻者,有上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物,并有酸臭气味,应予以禁食,补液,纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,准确记录出入量和呕吐物量色,每晚洗胃1次,必要时行胃肠减压.
2.3PU的EBN效果
2.3.1健康知识知晓率:PU患者疾病相关知识掌握情况,常应用自行设计的健康知识调查问卷进行评价.内容基本包括疾病发病原因、危险因素、饮食注意事项、用药知识以及自我保健知识等.且研究已证实EBN明显提高患者疾病相关知识的知晓率和覆盖率.
2.3.2遵医行为:遵医行为主要体现为患者对治疗和护理的依从性,概括为:(1)完全依从:完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理,主动配合医疗护理操作,身体恢复较好;(2)部分依从:对治疗重要性的认识不够,部分按照医嘱,完成部分治疗,被动配合医护操作,身体恢复较慢;(3)不依从:不配合医疗护理工作,仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗.3种类型中完全依从和部分依从计入依从率,研究证实EBN可明显改善PU患者的遵医行为.
2.3.3治疗效果:治疗效果笼统的评价为显效、有效/好转和无效;治疗效果还体现在症状体征上如:(1)对疼痛进行分级/评分;(2)利用胃镜判断溃疡面情况确定疗效:疤痕形成愈合;溃疡缩小50%或以上为有效;溃疡缩小在50%以下或无变化为无效;(3)H.pylori检测等.复发率也作为治疗效果的指标之一,通过EBN可降低复发率.
2.3.4自我护理能力:采用自我护理能力测量量表(ESEA)进行评价,该量表共包括自我概念、自我护理技能、自护责任感和健康知识水平4个纬度,总分0-172,分数越高表明自护能力越好,EBN组有明显改善.
2.3.5生活质量:生活质量应用生活质量综合评定问卷评价,包括生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能4个纬度,得分越高,生活质量越好,EBN组有明显改善.且有研究对患者的精神状况、日常活动、自身疾病认知、睡眠和食欲进行评价,每项1-5分,得分越高,说明生活质量越好.亦有研究采用GQOLI-74综合评定问卷进行调查.采用McMaster问卷进行生活质量评价,问卷包括PU症状心理情感和社交,分数越高,生活质量越好.
2.3.6其他:采用非常满意、满意、一般、不满意评价护理服务满意度,非常满意和满意计算满意度,结果显示满意度明显改善.采用焦虑/抑郁自评量表评价患者焦虑/抑郁情况.
3结论
