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7月10日，传媒大亨默多克在英国拥有的《世界新闻报》发行最后一期之后停刊了，因为该报记者非法窃听数千人的丑闻东窗事发——在欧美的法律环境中，非法窃听是相当严重的刑事犯罪，美国历史上第一个辞职下台的总统尼克松，就是因为被牵扯进水门窃听案而跌跤的。“水门事件”中的“门”字，也成为英语进而汉语的一个特定词汇，专用来代指丑闻事件。
尽管“窃听门”引发全球的广泛报道与关注，老默多克在出席听证会时还遭到抗议者的象征性袭击，其华裔夫人邓文迪出手相救，无意间让一个性质极沉重、后果极严重的新闻传播伦理案件与一家跨国企业的生存危机大事，平添了花边新闻的轻松趣味，一时间为人们茶余饭后所津津乐道。
不过，这一事件在中国大陆很快就被接踵而至的几宗丑闻冲击得“相形见绌”。可以说，对中国新闻传播从业人员来说，分析评判批评或指责《世界新闻报》窃听丑闻与停刊事件，还为时尚早，还不是时机，甚至还不具备资格。
在中国，能够盖过“窃听门”的重大新闻事件，七八月份至少有723温州火车追尾事故、故宫系列风波以及郭美美引发的中国红十字会信任危机等多起。大致在同一期间，又爆出某女著名主持人被评为“脊梁”，竟然是小公司以每位收几千元参评费搞出来的，低级到了可笑可怜的程度。仅就此事，完全够中国新闻工作者反思警醒的了。
对上述公共事件，国内各大媒体与互联网，已经发表了难以计数的报道与评论，这里不再赘述其事件过程与具体情况，想探讨的是在海啸般舆论风波中，新闻媒体的应对策略与对今后报道的影响。
“丧事当喜事办”已经行不通了
与此前这类新闻的报道格局一样，官方媒体与市场化媒体以及互联网形成旗帜鲜明、反差悬殊的两大阵营，不过，由于相继集中在一个时期发生的多起事件都是持续发展的，并且都衍生出系列事件，最后到了谁也遮盖不住的程度，因此，客观上很难用“报喜不报忧”的形式予以美化或淡化处理，官方主流媒体都程度不同地顺应了网络与市场化媒体的舆情。
按照辩证法的观点，任何事物都有两面性，在发生了灾难与事故时，可以做成以警示、呼吁为主的负面报道，也可以做成以歌颂、赞美为主的正面报道。很长一个时期以来，主流媒体对灾难与事故都是采取“丧事当喜事办”的方法，也就是，不追究灾难与事故的根源与责任、不重点聚焦报道死伤受难者与灾民，而是表扬抢救工作与救死扶伤、人道主义与集体主义、英雄主义精神。这种手法相对保险而安全。此次的动车追尾惨祸，就被一些报纸在版面上做成了“一场温暖人心的大营救”，而事实上正是灾难现场的营救方法与原则出了大问题惹得民众哗然，用二人转的说法，营救过程中的某些做法让百姓的心拔凉拔凉的。
网络注意到了官方媒体的这种不合时宜的表现，不少网友发帖予以抨击讽刺，这使得某些新闻媒体有引火烧身之虞，于是，不得不改变了文过饰非的风格。对于新闻工作者来说，或许能够由此改变不成文法，在下一次类似重大灾难报道时，不再搞这种自欺欺人的噱头。
郭美美事件由一宗典型的社会花边新闻开场，迅即由对炫富转向对腐败的推测与考证，并引发了空前的红会信任危机，新闻与评论的份量也相应地不断加大，直到演变成红会的官方微博被“呸”。到了8月底，又传出郭美美事件加剧北京血荒，上月献血人数下降10%，可见，此事的影响后果是何等广泛而深远。
与此同时，3个月来，故宫经历了展品被盗、建福宫高级会所、哥窑瓷器受损等大大小小10件风波，号称“故宫十重门”。一家文物博物馆能创下丑闻十连爆的记录，足见其管理水平。而这些丑闻的背后，都是非常低级拙劣的错误。
动车追尾事故的性质更为严重，所导致的潜在破坏力之大，可能是创纪录的。这不单是因为现代化高速铁路居然会发生这种匪夷所思的灾祸，更因为营救与处置过程中被广泛诟病，透露出诸多潜伏的问题，而新闻发言人王勇平的表现尤其引起众怒，以至于白岩松在CCTV新闻节目中愤然指斥，这在主流权威媒体中，是罕见的现象。
网络时代丑闻管涌堵不胜堵
互联网改变了世界，并且正在改变中国的新闻传播事业格局。过去新闻宣传的政策鼓励并肯定舆论监督，但是划定了一个标准，也就是负面新闻评论只能是少数个别现象，总体上以正面为主。长期以来，有关主管部门就是按照这一原则在指导新闻报道工作。可以说，无论社会政治经济状态如何，几十年来，体现在主流权威媒体上的阴暗面都只是偶尔的点缀。在网络时代，信息传播的现实已经发生天翻地覆的变化。可以说，互联网上的新闻与评论，尤其是国内部分，几乎每天都有排山倒海的负面信息，让受众应接不暇。
这种变化取决于传媒生态环境。据新华社消息，到6月底，中国网民达4.85亿人，微博用户达1.95亿人。有人说，互联网时代人人都是记者。如果近5亿网民未必都会发帖的话，那么，近两亿的微博用户却肯定都是会上传信息的。如此庞大的“记者”与“评论员”队伍，让任何有机构有组织有纪律的专业记者与评论员队伍，即使有几百万，相形之下也变成了微不足道的一群——这也就是在最近发生的这几起事关公德、事关良知、事关正义的大是大非问题上，出现舆论一边倒，骂声此起彼伏，而辩护或反击的声音却几乎不见踪迹的根本原因。
朗咸平以一个经济学者的名望，主持内地一家电视台的节目，居然为郭美美母女做了和经济专业话题没一点干系的社会专题访谈，而且全过程中毫无质疑、审视、追问的意思，俨然是辩护、背书的态度。此举没有达到澄清或洗刷的效果，反而让外人产生瓜田李下的猜想。
视而不见、置若罔闻等于失职
面对丑闻的海啸，主流媒体再采取鸵鸟政策已经没有意义，因为全社会都关注的新闻话题，如果装聋作哑避而不谈，只会显得不负责任、胆小怕事、没有社会责任感，何况这根本无济于事。
正确引导舆论，首先就要尊重新闻规律，实事求是，尤其是对重大负面新闻，要有主流的声音，能够正视现实，这是新闻事业遵循的最起码的原则。
对于具体的相关媒体，如铁道部等单位所办的报刊与网站，当然在公共事件发生后有不言自明的苦衷，难以要求他们与其他媒体一样公正、客观、全面地报道评论和自身利害高度相关的敏感新闻事件。但事实上，覆巢之下，岂有完卵，在其主办、主管单位成为全社会众矢之的时，这些下属媒体的形象也已经很难保全维护了。
上述数起公共事件，都有当事人创造性的“名言”流传，成为网络热门词语，如“撼”、“呸”、“反正我是信了”、“这只能说是一个生命奇迹”等，成为浓缩折射时代社会生活的流行词汇。值得注意的是，在使用这些流行词语时，它们代表的是民意与民心所向。
俗话说，好事不出门，坏事传千里，负面新闻特别是性质恶劣的丑闻一旦披露，在网络时代，借助移动通信技术，会很快扩散开来，而且“鼓破众人锤”，指责、攻击甚至是谩骂会铺天盖地，形成巨大的舆论力量。在这种新的形势下，有些部门与领导缺少与时俱进的意识，不懂得正确应对，而且简单地沿用传统的方法，最后即使是没出大问题，也要留下严重的后患。
完全是偶然巧合，几大公共事件的当事方，都是官方机构。事件的发生暴露出它们各自存在的弊端是何等地不容乐观。这也充分说明加大政治体制改革的力度已是当务之急。在此期间，审计署公布的各部委“三公”消费，也引发热议，不过，了解内情的人士都明白，政府部门与事业单位、官办组织团体所亟待纠正的不正之风，决不只是“三公”消费超预算。
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1、万人空巷 七手八脚 热火朝天 觥筹交错
2、发言盈庭 比肩迭迹 人山人海 熙来攘往
3、掎裳连袂 多此一举 挨山塞海 骈肩接迹
4、驾肩接迹 多如牛毛 人多阙少 摩肩擦踵
5、七嘴八舌 座无虚席 张袂成帷 众口纷纭
6、挨肩并足 人多势众 七嘴八张 捱三顶五
7、逐队成群 骈肩叠迹 比肩继踵 亚肩迭背
8、纷至沓来 挨三顶五 前呼后拥 人多口杂
9、骈肩累踵 摩肩接毂 挥汗成雨 言三语四
10、肩摩毂击 人欢马叫 骈肩累足 兵多将广
11、接连不断 众说纷纭 万头攒动 众钠山
12、攘来熙往 火耕水耨 观者云集 结驷连骑
13、衣香鬓影 混水摸鱼 口多食寡 亚肩叠背
14、高朋满座 门庭若市 稠人广众 挥汗如雨
15、络绎不绝 踵趾相接 户限为穿
16、骈肩累迹 人烟稠密 屯街塞巷 比肩迭踵
17、比肩接踵 举国上下 僧多粥少 人来人往
18、人多手杂 车水马龙 接踵而至 川流不息
19、寡不胜众 张袂成阴 挨肩擦背 不胜枚举
20、议论纷纷 屦贱踊贵 熊罴百万 寡不敌众
21、比肩接迹 人多嘴杂 济济一堂 磕头碰脑
22、众人广坐 人满为患 填街塞巷 众钠山
23、冠盖相望 接踵而来 不计其数 千军万马
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1、门庭若市：庭：院子；若：象；市：集市。门前和院子里人很多，象市场一样。原形容进谏的人很多。现形容来的人很多，非常热闹。
2、熙熙攘攘：熙熙：和乐的样子；攘攘：纷乱的样子。形容人来人往，非常热闹拥挤。
3、络绎不绝：形容行人车马来来往往，接连不断。
4、铺张浪费：铺张：讲究排场。为了场面好看而浪费人力物力。
5、川流不息：川：河流。形容行人、车马等象水流一样连续不断。
6、欢声雷动：欢笑的声音象雷一样响着。形容热烈欢乎的动人场面。
7、济济一堂：济济：形容人多。形容很多有才能的人聚集在一起。
8、项背相望：项：颈项。原指前后相顾。后多形容行人拥挤，接连不断。
9、人山人海：人群如山似海。形容人聚集得非常多。
10、八音迭奏：八音：古代对乐器的统称；迭：交互，轮流。八类乐器轮番演奏。表示器乐齐全，演奏场面盛大。
11、接踵而来：指人们前脚跟着后脚，接连不断地来。形容来者很多，络绎不绝。
12、人欢马叫：人在呼喊，马在嘶鸣。形容一片喧闹声。
13、水泄不通：泄：排泄。像是连水也流不出去。形容拥挤或包围的非常严密。
14、肩摩毂击：肩膀和肩膀相摩，车轮和车轮相撞。形容行人车辆往来拥挤。
15、比肩继踵：比：挨着；踵：脚跟。肩挨着肩，脚跟着脚。形容人很多，很拥挤。
16、稠人广众：指人很多的场合。
17、枪林刀树：犹言刀枪林立。形容激烈战斗的场面。
18、高朋满座：高：高贵。高贵的朋友坐满了席位。形容宾客很多。
19、人声鼎沸：鼎：古代煮食器；沸：沸腾。形容人群的声音吵吵嚷嚷，就象煮开了锅一样。
20、天震地骇：震：震动。震动了天地。形容声音或声势极大。有时形容事件、场面令人惊骇。
21、热火朝天：形容群众性的活动情绪热烈，气氛高涨，就象炽热的火焰照天燃烧一样。
22、枪声刀影：指激烈厮杀的场面。
23、座无虚席：虚：空。座位没有空着的。形容出席的人很多。
24、接踵而至：指人们前脚跟着后脚，接连不断地来。形容来者很多，络绎不绝。
25、接踵摩肩：肩碰着肩，脚碰着脚。形容人多拥挤。接，碰着。
26、大事铺张：指对场面特别安排，过于讲究，()以显示自己的阔绰。多用于婚丧大事。
27、万马奔腾：成千上万匹刀在奔跑腾跃。形容群众性的活动声势浩大或场面热烈。
28、户限为穿：户限：门槛；为：被。门槛都踩破了。形容进出的人很多。
29、车水马龙：车象流水，马象游龙。形容来往车马很多，连续不断的热闹情景。
30、热火朝天：形容群众性的活动情绪热烈，气氛高涨，就像炽热的火焰朝天燃烧一样。
31、万人空巷：空巷：街道里弄里的人全部走空。指家家户户的人都从巷里出来了。多形容庆祝、欢迎等盛况。
32、龙腾虎跃：象龙在飞腾，虎在跳跃。形容跑跳时动作矫健有力。也比喻奋起行动，有所作为。
33、熙来攘往：形容人来人往，非常热闹拥挤。
34、纷至沓来：纷：众多，杂乱；沓：多，重复。形容接连不断的到来。
35、壶浆塞道：壶浆：以壶盛着酒浆；塞道：挤满道路。形容群众欢迎自己所拥护的军队的场面。
36、盛况空前：形容热闹至极。
37、慷他人之慨：利用他人的财物作人情或装饰场面。
38、趋之若鹜：趋：快走；鹜：野鸭。象鸭子一样成群跑过去。比喻很多人争着赶去。
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2、人欢马叫：人在呼喊，马在嘶鸣。形容一片喧闹声。
3、门庭若市：门口和庭院里热闹得像市场一样。形容交际来往的人很多。
4、前呼后拥：前面有人吆喝开路，后面有人簇拥护卫。多形容旧时官吏出巡时的声势。
5、纷至沓来：纷：多，杂乱；沓：重复，多。形容纷纷到来，连续不断地到来。
6、高朋满座：高：高贵。高贵的朋友坐满了席位。形容宾客很多。
7、接踵而来：指人们前脚跟着后脚，接连不断地来。形容来者很多，络绎不绝。
8、济济一堂：济济：形容有才华人多。形容大厅挤满了人。形容人众多。
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形容人黑的成语
黑不溜秋：形容黑得很难看.
黑古溜秋：同"黑不溜偢".
黑不溜球：同"黑不溜秋".
黑不溜鳅：同"黑不溜秋".
黑不楞敦：1.方言.形容黑而粗壮.
面目犁黑：面貌黑黄色.形容憔悴的样子.
面目黧黑：满脸黑黄色.形容面色憔悴.
面目黎黑：面貌黑黄色.形容憔悴的样子.
面似黑炭 面如墨色 黝黑黝黑
形容人帅的成语
1、气宇轩昂：形容人精力充沛，风度不凡。
2、面如冠玉：比喻男子徒有其表。也用来形容男子的美貌。
3、玉树临风：形容人风度潇洒，秀美多姿。亦作“临风玉树”。
4、英俊潇洒：英俊：才智杰出的人。潇洒：总体是行为指自然大方，不呆板，不拘束，多用来形容神态和容貌，也指举止。指才智杰出，相貌不凡且自然大方，有韵致，不拘束。
5、风度翩翩：风度：风采气度，指美好的举止姿态；翩翩：文雅的样子。举止文雅优美。
6、堂堂正正：堂堂：盛大的样子；正正：整齐的样子。原形容强大整齐的样子，现也形容光明正大。也形容身材威武，仪表出众。
7、神采飞扬：形容兴奋得意，精神焕发的样子。
8、温文尔雅：温文：态度温和，有礼貌；尔雅：文雅。形容人态度温和，举动斯文。
9、一表人才：表：指外貌。形容人容貌俊秀端正。
10、器宇轩昂：形容人精力充沛，风度不凡。
11、风流倜傥：风流：有才学而不拘礼法；倜傥：卓异，洒脱不拘。形容人有才华而言行不受世俗礼节的拘束。
12、文质彬彬：文：文采；质：实质；彬彬：形容配合适当。原形容人既文雅又朴实，后形容人文雅有礼貌。
形容人多的成语
1、人多口杂：指谈论的人多，各种议论都有。
2、以众暴寡：以人多势众的一帮去欺凌、迫害人少势弱的一方。
3、踵接肩摩：摩肩接踵。肩挨肩，脚碰脚。形容人多，拥挤不堪。
4、杀人如草：形容杀人多，极轻视人命。
5、腹有鳞甲：鳞甲：比喻人多巧诈的心。比喻居心险恶，不可接近。
6、众喣漂山：喣：吹气。许多人吹气，能使山漂走。比喻说坏话的人多了，能使人受到很大的损害。也比喻人多力量大。
7、三个臭皮匠，赛过诸葛：比喻人多智慧多，有事请经过大家商量，就能商量出一个好办法来。
8、粥少僧多：比喻东西少而人多，不够分配。
9、龙多乃旱：喻人多互相依赖，反而办不成事。
10、寡不敌众：寡：少；敌：抵挡；众：多。人少的抵挡不住人多的。
11、磕头碰脑：形容人多而相挤磕碰，或东西多而处处碰人。
12、三夫成市虎：比喻说的人多了，就能使人们把谣言当事实。同“三人成虎”。
13、以一奉百：奉：供养。用一个人生产的物品供养一百个人。指生产的人少，消费的人多。
14、谋道作舍：造房子请教路人。比喻人多嘴杂，意见纷纷，办不成事。
15、人多阙少：谓求官职的人多而空额少。阙，旧时指官职的空额。
16、比肩接迹：肩膀相靠，足迹相接。形容人多或接连不断。
17、人多嘴杂：杂：杂乱，多种多样。谈论的人多，说法多种多样。也指在场的人多，七嘴八舌。
18、比肩接踵：肩碰肩，脚跟脚。形容人多拥挤或接连不断。
19、七嘴八张：形容人多语杂。
20、僧多粥少：和尚多，而供和尚喝的粥少。比喻物少人多，不够分配。
21、七手八脚：形容人多手杂，动作纷乱。
22、七嘴八舌：形容人多口杂。
23、张袂成帷：张开袖子成为帷幕。形容人多。
24、亚肩叠背：前后的人肩背紧挨着。形容人多拥挤。
25、人千人万：形容人多。
26、为善最乐：做善事是最快乐的事。常用为劝人多行善事的格言。
27、挨肩擦背：挨：靠拢；擦：摩擦。形容人多拥挤。
28、比肩迭迹：肩膀相靠，足迹相迭。形容人多。
29、宾客如云：来客多得如聚集的云层。形容客人多。
30、屯街塞巷：形容人多拥挤。
31、观者如市：形容观看的人多。
32、人多手杂：指动手的人多。也只人头杂的场合，东西容易散失或丢失。
33、口多食寡：吃饭的人多，但是食物很少。
34、聚蚊成雷：许多蚊子聚到一起，声音会象雷声那样大。()比喻说坏话的人多了，会使人受到很大的损害。
35、言三语四：形容人多嘴杂，议论纷纷。
36、挥汗成雨：挥：洒，泼。用手抹汗，汗洒下去就跟下雨一样。形容人多。
37、三拳不敌四手：比喻人少的敌不过人多的。
38、驾肩接武：肩挨肩，脚碰脚。形容人多。
39、人多势众：人多力量大。
40、山阴道上，应接不暇：山阴道：在会稽城西南郊外，那里风景优美。原指一路上山明水秀，看不胜看。后用下句比喻来往的人多，应接不过来。
41、掎裳连袂：裙子牵住裙子，袖子连着袖子。形容人多。
42、骈肩叠迹：形容人多拥挤。同“骈肩累迹”。
43、摩肩接毂：肩挨着肩，车轮挨着车轮。形容人多拥挤。
44、比肩叠迹：比：并。肩并肩，足迹相叠。形容人多。
45、挨三顶五：形容人多，连接不断。
46、亚肩迭背：肩压肩，背挨背。形容人多拥挤。
47、掎裳连襼：牵裙连袖。形容人多。
48、众人广坐：犹大庭广众。人多而公开的场合。
49、熊罴百万：熊罴：两种猛兽，比喻勇猛的武士。勇猛的武士成千上万。形容军队人多将广，英勇善战。
50、杀人如麻：如麻：象乱麻一样数不清。杀死的人多得象乱麻。形容杀的人多得数不清。
51、人浮于事：浮：超过。原指人的才德高过所得俸禄的等级。后指工作中人员过多或人多事少。
52、众人拾柴火焰高：比喻人多力量大。
53、方员可施：随处可用。形容人多才多艺。
54、十夫楺椎：谓十个人的力量能使椎弯曲。椎，槌。比喻人多力大，足以改变原状。
55、人满为患：因人多造成了困难。
56、三个臭皮匠，赛过诸葛亮：比喻人多智慧多，有事请经过大家商量，就能商量出一个好办法来。
57、三人成虎：三个人谎报城市里有老虎，听的人就信以为真。比喻说的人多了，就能使人们把谣言当事实。
58、屦贱踊贵：原指被砍郐的人很多，致使鞋子价贱而踊价贵。后形容刑罚既重又滥。也比喻犯罪的人多。
59、众说纷纭：纷纭：多而姑乱。人多嘴杂，议论纷纷。
60、过市招摇：市：闹市，指人多的地方；招摇：张扬炫耀。指在公开场合大摇大摆显示声势，引人注意。
61、比肩迭踵：形容人多。迭踵，脚尖踩脚跟。
62、摩肩接踵：肩碰着肩，脚碰着脚。形容人多拥挤。
63、筑舍道傍：傍：通“旁”。在路旁盖房子，同路人讨论事情。比喻人多口杂，办不成事。
64、观者云集：观看的人如行云那样密集。形容观看的人多。
65、一人传虚，万人传实：虚：不确实，指无中生有的事。本来没有的事，传的人多了，就信以为真。
66、肩摩踵接：肩碰肩，脚连脚。形容人多而拥挤。
67、比肩叠踵：形容人多。叠踵，脚尖踩脚跟。
68、袁安高卧：汉时袁安未达时，洛阳大雪，人多出乞食，安独僵卧不起，洛阳令按行至安门，见而贤之，举为孝廉，除阴平长、任城令。见《后汉书·袁安传》唐李贤注引《汝南先贤传》。后因以“袁安高卧”为典，指身处困穷但仍坚守节操的行为。
接踵而至范文6
【摘要】目的 探讨急性闭合性跟腱断伤的损伤机制,应用腓肠肌筋膜瓣翻转术治疗急性闭合性跟腱断伤的临床效果。方法 对20例急性闭合性跟腱断伤患者采用腓肠肌筋膜瓣翻转术治疗的临床资料进行分析。结果 20例获得随访6个月～3年,平均10个月。患者石膏去除后,半年经功能训练后均提踵有力无疼痛及跛行,有1例出现皮肤问题经换药后愈合。优良率达100%。结论 对于急性闭合性跟腱断伤采用该手术方法治疗效果满意及同时修复腱周组织对于跟腱断伤愈合防止术后并发症具有重要意义。
【关键词】急性;跟腱;闭合性;腱膜瓣翻转术
近年来随着全民健身运动的广泛开展,在临床工作中跟腱急性闭合性断伤发病率逐年增高,我科自1999～2008年共收治20例急性闭合性跟腱断伤采用腓肠肌腱膜瓣翻转术治疗效果满意,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组20例,男18例,女2例;左侧:14例,右侧:6例;年龄最大55岁,最小18岁 ,平均34岁。损伤原因:运动伤17例,打篮球受伤:7例,跳舞:1例,被人踢伤:1例。断伤部位:跟骨止点上2～6cm 处。闭合性损伤典型的病史多为剧烈活动时突觉跟腱部位似有棍击感,偶可听到响声,随后出现局部肿胀、疼痛、小腿无力、行走困难或局部钝痛、不适、酸困、肿胀等。跟腱断裂的表现:跟腱部有肿胀、疼痛、足跖屈无力,不能站立行走,不能提踵。检查时均可触及跟腱的连续性中断及凹陷,趾屈力量明显减弱,提踵试验阳性,Thompson征阳性。
1.2 手术方法手术入路均采用跟腱内侧纵行手术切口,在跟腱内侧深筋膜下锐性分离两侧皮瓣,一般跟腱外膜及腱周膜完整跟腱断端处凹陷,伴有血肿,给予无创切开后见跟腱断端参差不齐,多呈马尾状。修整跟腱断端后在近端切取1.5cm×5.0cm(可单蒂或双蒂长度可根据术中具体情况定。)腓肠肌腱膜瓣翻转后吻合跟腱(偶加跖肌腱)。后用3-0丝线修复跟腱腱膜、跟腱腱周脂肪组织,修复深筋膜,皮下无跟腱断端吻合口外漏、无直接与皮肤接触。严密缝合皮下组织,闭合创口。术后长腿石膏托屈膝25°、跖屈45°固定4～7周。
1.3 结果
1.3.1 疗效评定标准[1]优:下蹲和跑跳正常,单足提踵正常,患侧跟腱处外形同腱侧;良:下蹲正常尚能跑跳,尚能单足提踵,患侧稍粗于健侧;可:尚能下蹲,跑跳受限,单足提踵受限,患侧粗于健侧。差:不能跑跳,不能单足提踵,患侧跟腱处肿胀。
1.3.2 治疗结果20例获得随访6个月～3年,平均10个月。患者石膏去除后,半年经功能训练后均提踵有力无疼痛及跛行,有1例出现皮肤问题经换药后愈合。优良率达100%。
2 讨 论
2.1 跟腱的解剖学特点与发病机制闭合性跟腱损伤机制,系踝在过伸位突然用力受伤,跟腱闭合性断伤多发生在跟腱止点上方2～6cm处,本组23例急诊手术时亦得以证明。此部位易发生断裂与跟腱的解剖学特点密切相关[2]:成年人跟腱全长约15cm,起自小腿中1/3,止于跟腱结节中点,跟腱自上而下逐渐变窄增厚,在跟骨结节上方2～6cm为最窄,跟腱的止点正位于皮下,止点的上方跟腱的前后面各有一个滑囊衬垫,跟腱的周围无腱鞘,仅有疏松的网状组织称作腱周周组织,连接肌腱及周围筋膜,其中含有血管供给营养跟腱的背侧有7～8层层,每层间有独立的营养血管,层与层之间有血管通行,踝关节活动时,层与层之间可以滑动。跟腱的血供来自两个主要的动脉源,即胫动脉源与腓动脉源。胫动脉发出跟腱内侧动脉深、浅支和跟腱动脉深纵支。前者从内侧滋养跟腱,自上至下营养内侧跟腱;后者贯穿跟腱全长,为跟腱最重要的营养动脉。腓动脉分出跟腱外上、外下动脉,从外侧营养跟腱。上述动脉在跟腱外膜、内膜形成动脉网。跟腱营养动脉分布显示,下段区域相对血供较少。stein等[3]通过放射性核素扫描也证实,跟腱止点2～6cm的节段血管显影较少。受损伤后可引起局部营养不良发生中断变性为断裂的基础,跟腱长期慢性牵拉劳损,产生跟腱炎、腱周炎,跟腱组织退变变脆,同时腱周炎影响跟腱微循环,损害跟腱血供。有些患者在完全断裂前就存在腱束散在的不全离断,若遇突然暴力,跟腱解剖学连续性完全中断,即发生闭合性跟腱断裂。
2.2 手术修复跟腱注意事项及修复腱周组织的意义手术操作要点跟腱修复手术应以减轻对跟腱血供的破坏、尽量保护及恢复断端部位的血运为原则,术中注意无创操作,缝合时边缝边梳理,使断端光滑并让线结埋入断端内,腱膜要仔细分离及修复,严密缝合皮下组织术后石膏托固定于屈膝跖屈位减轻吻合处张力。跟腱手术修复时尽可能保持跟腱吻合口强度并用腓肠肌腱膜瓣翻转修复保证其顺应性加大吻合口处跟腱强度避免再断裂。在修复跟腱时应避免:(1)跟腱断端吻合张力过大,断端缝线过多过紧;(2)手术时对跟腱血供的干扰过大,断端缝合前清创游离过多,破坏了从其腹侧进入跟腱的血管束;(3)术中无创操作及腱鞘膜与跟腱旁膜的生理修补时层次不对甚至遗漏,不但影响跟腱断端的愈合,更会直接导致皮肤和跟腱的粘连。另外,手术过程别强调对腱周的保持和重建。跟腱血供除近端少量来自肌肉,远端骨附丽处稍存源自跟骨血供外,绝大部分来自腱周组织的胫后动脉分支。故术中宜重点保护腱周组织,防止术中过多损伤腱周组织而延迟跟腱本身的愈合过程。另外,跟腱的结构不同于手部屈肌腱,没有覆盖的腱鞘,其表面覆盖的腱周组织需严密缝合,以防跟腱与周围组织粘连。腱周筋膜,其中含有血管供给营养跟腱的背侧有7～8层层,每层间有独立的营养血管,层与层之间有血管通行,踝关节活动时,层与层之间可以滑动,精细修复腱周膜后吻合口处无跟腱外露,可避免跟腱与皮肤粘连,减少术后并发症[4]。
总之,从恢复跟腱完整性、坚韧性和踝跖屈力出发闭合性跟腱断裂应早诊断早手术。保证跟腱伤后强度、修复腱周组织避免粘连。减少再断裂机会、减少术后并发症使患者早日康复、回归社会最为重要。
【参考文献】
[1] 曲棉域,高石秋.实用运动医学.北京:北京科学技术出版社,1996:759-762.
[2] 王欣,顾洁夫,蔡林.闭合性跟腱断裂32例临床分析.武汉大学学报(医学版),2001,22(1):73.
