交头接耳范文1
尊敬的住建局党委：
本月28日上午11点依照住建局通知要求，我支部同局党委下属各支部共同前往台台尔社区集合参加党日活动。在领导讲话期间，我支部人员出现交头接耳现象，严重影响了会场纪律，造成了不良的影响，对此，我作为支部书记表示深深的歉意。因为我的意识不强，组织观念不强未能管理好自己的队伍，纪律性较差，还让非党员参加了党日活动，所以我未能很好地履行支部书记的职责，没有起到良好的带头作用。
我将以本次检讨为契机，深刻反思，在今后的工作中进一步加强党的纪律规范，同时加强党员理论知识学习，提高个人素质和道德修养，在工作和生活中以身作则，为我支部起到模范带头作用。我保证在今后的工作中加强基础党建，加强政治建设，深学笃用新时代中国特色社会主义思想和党的精神，进一步严肃党内政治生活，确保政治功能的有效发挥。
检讨人：
年 月 日
交头接耳范文2
【关键词】 面神经监护仪;人工耳蜗植入;手术室护理
对于面神经医源性损伤，预防应该放在第一位。神经完整性监护仪能反馈面神经部位、范围及术中面神经的功能状态，使之成为在术中预防面神经医源性损伤的重要手段[1]。人工耳蜗又称耳蜗植入或电子耳蜗，是一种模拟耳蜗的仿生装置，系用于患双耳极重度感音神经性耳聋者的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置，改善其听力。其一部分经手术植入体内(耳蜗内或耳蜗外)，其余部分则如助听器戴在体外[2]。其工作原理是将环境中的机械信号转换为电信号，并将该电信号传入耳蜗，刺激患者残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉。很多人工耳蜗植入者，术后不仅能听到声音，而且可以用语言进行交流[3]。由于面神经在中耳中特殊的解剖走向，在中耳手术时可能会因解剖变异、中耳病变及技术上的原因造成面神经损伤，关键在于预防[4]。因此，在中耳手术中进行面神经监护是预防医源性的面神经损伤的重要手段。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本科从2000年12月-2009年6月在NIM - Response2.0面神经监护仪的监测下施行不同类型人工耳蜗装置279例，男161例，女118例;年龄1～48岁;语前聋216例，语后聋63例;先天性聋149例，有耳毒性药物史38例，腮腺炎病史5例。先天性耳聋中Mondini综合征8例，耳蜗纤维化3例，前庭导水管扩大12例，听神经病1例。257例术前有超过1年的正规语训及>3个月的助听器佩戴史，22例未经过正规语训及佩戴助听器。术前常规行颞骨薄层CT，部分患者还行MGI扫描，所有患者经病史、检查及听力学评估后行右侧人工耳蜗植入98例，左侧人工耳蜗植入181例。其中植入澳大利亚Nucleus24K 2例，M型人工耳蜗64例，24Contour147例，奥地利Med-E140+人工耳蜗27例，美国Clarion人工耳蜗31例。279例切口全部1级愈合，无一例因手术造成面瘫。
1.2 手术方法 全麻插管后，接NIM-Response 2.0面神经监护仪，患者仰卧偏头位，术耳向上。在术耳后上方用亚甲蓝定位植入接受刺激器的位置，距耳后沟2～5mm处做长约7.0cm的直切口，电刀分离分层，深达骨膜，双极电凝止血。暴露乳突骨面，行乳突轮廓化，显露外半规管及砧骨短脚、短脚窝。削薄外耳道后壁，显露面神经垂直段骨管，磨出面神经隐窝。经面神经隐窝磨出圆窗龛前缘部分骨质，显露圆窗膜，于圆窗龛前缘用0.5～1.0mm的金刚钻磨入鼓阶内，于乳突后上方磨出与接受刺激器大小相当并可容纳接受刺激器的骨槽，深约3.0～5.0mm。将刺激电极通过耳蜗孔送入鼓阶，直至电极的刺激点全部送入鼓阶为止。在耳蜗钻孔与插入刺激电极之间的空隙用颞肌筋膜碎块填塞后用耳脑胶固定，然后将接受刺激器嵌入骨槽内并固定，参考电极置于颞肌下。切口皮内缝合，加压包扎。由于NIM-Response 2.0面神经监护仪术中持续记录肌肉或肌肉群的EMG活性，而全身麻醉用药有可能会降低神经及肌肉敏感性。因此，尤为重要的一点是在麻醉前需与麻醉医生讲清术中禁用肌松剂对面神经监护的重要性，并取得麻醉医生的配合与理解。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 病人准备 (1)了解患者病情：仔细阅读病历，查看各项检查有无异常。(2)术区备皮：术前1天剃光头，酒精擦拭，无菌纱布包裹后戴头套。(3)术前心理护理：用简单的手语及文字做自我介绍，讲明探访目的，消除焦虑及恐惧心理。介绍手术环境及麻醉苏醒期可能出现的不适，使其主动配合。
2.1.2 物品准备 根据手术通知单准备好耳部手术常规器械及电子耳蜗专用显微器械、电钻及钻头、显微耳钻、耳显微镜、电刀、面神经监护仪、神经反应遥测系统、双极电凝、明胶海绵、手术贴膜、耳脑胶、0/4薇乔缝线等。并根据不同性质分别灭菌。
2.2 术中配合
2.2.1 了解聋哑患者心理 耳聋患者因语言交流的障碍与正常人有所不同，主要表现在恐惧心理，较大年龄的患者则还有害羞等表现。患者，女，17岁，进入手术室后不肯脱上衣麻醉。护士让所有的男医生离开手术间后，才脱掉上衣。手术完毕，护士首先给她穿好衣服，麻醉清醒后她双手仍抱在胸前。护士把身上的衣服指给她看，她才放心的松开手。所以了解耳聋患者的心理尤为重要。护士可学会日常简单的手语与病人交流，对上过学的患者可用笔进行交流，做好术前心理辅导。
2.2.2 手术配合 人工耳蜗装置价格昂贵，不但对植入技术要求高，而且对手术环境要求极为严格，一旦发生感染，将会给患者造成巨大的经济损失及精神伤害。因此，术中护士应严格无菌操作规程，加强手术间管理，限制参观人数，手术用物按性质严格灭菌，手术人员穿着全包围式手术衣。术中深部组织出血较难止，用肾上腺素小棉球压迫止血非常有效，术前洗手护士将0.1%肾上腺素滴在棉球上，揉成米粒大小，用鳄鱼嘴钳夹持待用。小棉球体积小，容易掉落，手术开始前巡回护士与洗手护士及手术助手共同清点数目并作记录，关闭术腔前、后再次仔细清点，以防遗留术腔形成异物。
3 体会
人工耳蜗装置价格昂贵，不但对植入技术要求高，也对手术环境和护理配合要求极为严格，一旦发生感染，将会给患者造成巨大的经济损失及精神损失。因此，护理在手术中尤为重要[5]。护士应严格无菌操作规程，加强手术间管理，限制参观人数，确保手术无菌环境。必要时，根据医嘱于术前30min给予预防性抗生素输注，以减少术后手术部位感染的发生。
在手术开始前，巡回护士必须完成患者界面盒、抗干扰探头和刺激器的配置及检测。可以在打开NIM - ResponseTM 2.0监护仪之前这样操作，或者可使用NIM - ResponseTM 2.0监护仪支持下述检测过程，将电极适当定位，以满足手术医生的任何特别需求或习惯。将电极置于面神经神经所控制的肌肉中，本科手术常规将记录电极安置于眼轮匝肌和口轮匝肌。使用酒精对电极部位皮肤进行清洗，除去皮肤上的油脂和汗液。将电极针头插入患者肌肉内，用透明贴膜固定，并将接线置于远离手术医生工作的地方。将电极界面盒夹到手术床垫上患者头部附近，已便于无菌电极接线和无菌刺激器电缆的连接与使用。尤其注意不要距离手术医生和洗手护士过近，以免手术中医护人员误碰电极引起错误记录。当接线必须交叉时，应具有适当的交叉角度。切勿使手术室的各种电设备线路与NIM - ResponseTM 2.0监护系统的接线平行，并保证界面盒电缆处于复杂的接线区以外。
术后仪器保养：使用酒精棉签或使用EEG电极清洁垫清洁电极，使电极的插入部位洁净。一般情况下，铺置无菌手术巾之前先放置好记录电极。
参考文献
1 许安廷，丁寿玲，丁元萍，等. 耳科手术中面神经监测仪的应用.山东大学基础医学院学报，2002，16(5):257-258.
2 韩德民.人工耳蜗.北京：人民卫生出版社，2003：91-105.
3 陈阳，邱建华，查定军，等.神经反应遥测技术在人工耳蜗植入术后的应用.第四军医大学学报，2003，24(23)：2175-2176.
交头接耳范文3
1临床资料
双耳极重度感音性神经性耳聋患者22例，年龄2~13岁，均为语前聋。男13例，女9例，全部患儿经CT或MRI等影像学检查及听力学检查无人工耳蜗植入术的禁忌症。人工耳蜗植入术手术指征：深度感音神经性耳聋、颞骨及内耳无异常、无精神脑器质性疾病、心理检查正常。
2手术方式
患儿气管内全身麻醉，仰卧位,肩部垫高5cm，头偏向对侧耳。常规消毒铺巾用人工耳蜗模板定位。耳后C形或弧形切口，用双极电凝止血。依次从筋膜、骨膜分离皮瓣,切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，打开鼓窦，清除气房打开鼓窦口至见到砧骨短脚。切开乳突开放面隐窝，在圆窗龛前下方骨岬上行耳蜗钻孔，将电极植入骨阶，用小块颞肌筋膜封闭圆窗骨阶口及面隐窝处。缝合骨膜固定电极，行植入电极的阻抗测试和神经反应遥测技术监测。不置引流，逐层缝合切口,加压包扎。
3术前准备
3.1术前访视巡回护士术前1天探视患儿,与患儿及其家属进行沟通,取得患儿及家属的信赖,使其以良好的心理状态接受手术。由于聋哑儿不能像正常人用言语交流,只能通过视觉及触觉感知,所以大部分患儿的性格比较孤僻、偏执。如术前1天进入病房,部分聋哑儿躲在家长身后呈现警觉、戒备、惊慌状态,这时护士面带微笑、态度亲切陪患儿看书或做游戏,通过对口型交流,用简单手语与患儿进行沟通,通过肢体接触表示关爱,建立亲切的认知感。其次针对家长因手术费用昂贵、负担沉重、手术期望值过高而产生的焦虑心理进行有效疏导,如介绍手术室的环境、仪器设施、技术力量、耳蜗植入步骤及同类患者手术后的效果等，最大限度地降低患儿父母的焦虑程度,与其建立一种相互信赖的关系。
3.2物品准备中耳显微器械、人工耳蜗植入器械、乳突撑开器、耳蜗模板、电动磨钻及各型号钻头、手术显微镜、一次性显微镜套、双极电凝、骨蜡、明胶海绵、生物蛋白胶或耳脑胶、45cm×45cm脑外科皮肤保护膜、冲洗器、5ml注射器、10ml注射器、2/0滑线2根、4/0薇乔线3~4根、医用水凝胶眼贴、绷带、宽胶布等,并检查植入电极灭菌日期。
4术中配合
4.1巡回护士配合要点
4.1.1安全管理患儿没有听力,进入手术间后必须保证患儿身边始终有医务人员陪伴，并进行适当约束。
4.1.2认真核对手术医生、麻醉师、巡回护士共同带病历与患儿家属核对，核查腕带、手术部位、术前各项准备等病人信息无误后接患儿入手术室。建立静脉通道，协助麻醉医生全麻插管。
4.1.3合理摆放，预防各种并发症患儿仰卧位，术耳朝上,肩部垫高5cm,头偏对侧,然后用宽4~5cm、长50cm左右的宽胶布一条固定头部，胶布两端在床下交叉固定。四肢用约束带妥善固定,固定要轻柔，松紧和位置需适宜。约束带下注意用棉纸加以保护皮肤。双眼用医用水凝胶护眼贴保护眼角膜，并用贴膜固定，一方面保证眼角膜湿润，另一方面防止消毒液进入灼伤角膜。耳内塞干棉球，避免消毒液流入。
4.1.4防止感染在使用显微镜时,应及时将摄像监视系统连接打开供参观人员观看、学习,以避免感染的发生。植入体在未使用前不要打开，要现打现用。在耳蜗接收器骨床与人工耳蜗植入孔造成后,应小心谨慎地将人工耳蜗植入体打开递给手术者或器械护士,避免污染和损坏。
4.1.5术中磨钻冲洗水用500ml生理盐水，冲洗要根据不同的电钻要求变换冲洗用具，如冲洗器用于切割钻头，注射器针头冲水用于金刚石钻头，而且金刚石钻头用于止血时不要冲水。
4.2器械护士配合要点
4.2.1术中严格无菌技术操作规程提前15分钟洗手整理器械,妥善放置，便于术中器械传递。提前套好一次性无菌显微镜套。4.2.2将模具在皮肤上标记植入体的位置，然后用15#刀片切开皮肤,游离皮瓣及肌骨膜瓣，递三个乳突撑开器暴露切口。
4.2.3术中根据不同的电钻要求使用冲洗器和10ml注射器进行冲水时，注射器前端针尖斜面部分用血管钳折断并折弯30°左右滴水。在术者打磨时应用生理盐水持续冲洗术野,以防磨擦产生的高温损伤局部组织。骨窗打磨过程中快接近硬脑膜时,应更换成金刚石钻头给医生,以防损伤硬脑膜。在做耳蜗造孔时,选用并传递低速1.0mm~1.2mm金刚钻。术中打磨骨组织时若有出血,可用骨蜡、明胶海绵等止血。研磨骨床及电极槽结束后选用小号钻给医生钻出缝线洞。缝线洞打好后，递0/2滑线预先进行穿固定线固定植入体。因为对于推荐钻孔用缝线结扎固定装置，主要是防止植入体外伤性移位[2]。在所有磨骨工作及耳蜗开窗结束、植入电极前，洗手护士递无菌巾重新加盖切口周围，防止放入电极时带入骨屑。在植入电极时,递电极钳小心地夹住电极束近端较粗的部分。再递电极叉将电极的尖端送往耳蜗开窗口。手术结束用0/4薇乔线逐层缝合各层组织。
5体会
5.1严格执行查对制度，保持功能位，注意安全。要防止坠床发生，特别是麻醉苏醒时患儿易躁动，有坠床危险。
5.2因小儿体温调节中枢发育未成熟,患儿体温易随环境温度改变而改变，加上小儿体表面积相对大和皮下脂肪较少,两者都会促使散发过度热量而导致术后感冒、肺炎等并发症。所以入手术室前应调整好室温为20℃~24℃,注意保暖。
5.3低龄婴幼儿皮下组织疏松，抵抗力差，若止血不彻底，易造成局部血肿、感染、脓肿形成，致手术失败，故在剥离皮瓣、肌鼓膜瓣、研磨乳突、后鼓室开放、耳蜗开窗时，需仔细止血，特别在乳突导血管位置，双极电凝、骨蜡和金刚钻的使用必不可少[3]。因电子耳蜗价格昂贵，打开电子耳蜗内装置前应认真核对型号、有效期。并且要轻拿轻放，小心谨慎，防止损坏及污染。
交头接耳范文4
冷热交替：夏季游泳、洗冷水澡是典型的“冷热交替”运动，不仅能帮助人适应气候的变化，而且对人的体表代谢有显著的改善作用。
动静交替：一方面坚持进行体力和脑力锻炼，另一方面每天抽一定的时间使体、脑都安静下来，全身肌肉放松，摒除一切杂念，使身心得到休息，有利于调节全身的循环系统。
上下交替：经常慢跑可使腿部肌肉得到锻炼，但上肢却没有得到多少活动，不妨再参加一些频繁使用上肢的运动，如投掷、打球、拉扩胸器等，可使上下肢得到均衡锻炼。
前后交替：一般的运动基本上都是“向前”， 如果同时也做一些“后退”的运动，如倒走、倒跑、仰泳等，不仅可使上下肢反应更灵敏，大脑思维更活跃，对老年人的腰背腿痛也有一定的疗效。
左右交替：平时习惯用左手者，不妨多活动活动右手；反之亦然。左右交替活动，不仅可使肢体得以全面发展，还可使大脑左右两半球得以全面发展，对预防老年人中风等疾病有一定的作用。
穿鞋与赤替：足底有与内脏器官相联系的敏感区，赤足走时，敏感区受到刺激后，把信号传入相关的内脏器官和与内脏器官相关的大脑皮层，可发挥人体内的协调作用，达到健身的目的。
胸、腹式呼吸交替：人平时采用轻松省力的胸式呼吸，腹式呼吸仅在剧烈运动和其他应急情况下采用。专家认为，经常进行胸、腹交替呼吸，有利于肺泡内气体的交换，可以明显减少呼吸道疾病的发生，对老年慢性支气管炎、肺气肿病人尤为有利。
老人常做“五官操”
齐建荣
人到老年多有视力和听力下降，嗅觉和味觉减退等情况出现。如果经常做一做“五官操”，能耳聪目明，还可以预防感冒。
练口早晨醒来后，先不说话，闭目叩齿数次，一般以30次为佳。经常叩齿，既能坚齿固齿，防止牙齿松动、脱落，又能活动面部肌群，促进血液循环，预防脑血栓和脑萎缩。
练眼把双眼紧闭片刻，突然睁开，每天坚持数次。上述活动后，再用双手掌鱼际部分别压揉左右眼眶，沿太阳穴压揉，经耳轮上方直至脑后。此法有明眼清脑之功效。
练鼻用两手拇指外侧相互摩擦，在有热感时，沿鼻梁、鼻翼两侧上下按摩30次左右。接着，按摩鼻翼两侧的迎香穴15至20次。每天做2次。能预防伤风感冒。
交头接耳范文5
定构图
上下的位置决定了头的大小，尽量把构图画得向上一些，原则上不要超过原有大小；左右的位置首先看人脸的方向，鼻子前面的位置多留一些。多观察基本比例，人的脸型是瘦还是胖，不要大意。
找三停
首先注意的是人的基本动态，在一般情况下，两个眼睛的位置都不是水平的，多少有一些倾斜。其次看整个头部是仰视还是俯视，一般平视的机会不太多，平视的时候眼睛一般在头部的上下二分之一处，仰视眼睛高，俯视低些。在确定眼睛的位置后，找出眉弓、鼻底的位置。
找鼻子的位置
在确定三停的基础上，先看脸的朝向一侧鼻根外侧距离脸的轮廓距离，再找鼻根的宽度，之后找两边鼻翼的位置，用流畅的线条把鼻子大的体积表现一下。
眼球的范围
注意是眼球的范围，不要过早地去找眼皮的具体形，上下左右找到以后，找一下球体的感觉，把暗面表现一下。
嘴的范围
下嘴唇最突出的位置是从鼻底到下巴二分之一的地方，口裂稍高一些。确定口裂的高度以后，找上嘴唇总厚度和下嘴唇方肌的厚度，然后定出嘴角。嘴的体积应该找到两侧口轮匝肌的范围，人中是最前端的位置，不要找唇线，重点在嘴的体积，把整个暗面大概铺一下。
耳朵轮廓
首先根据眼角外侧的位置看鬓角到眼角的距离，找出鬓角的宽度：看你的角度，如果能看到两侧鬓角的话，一定要一起画，高度要和眼睛方向一致；如果只能看到一侧的鬓角，多注意鬓角到耳朵的距离。耳朵先看高度，再看宽度，定出大的轮廓就可以了。
头顶轮廓
根据鬓角和耳朵的位置，找出发迹线和头发外轮廓，注意发迹不要勾的太死，要放松一些。如果额头的轮廓一侧看不到头发，一定要注意眉弓的厚度、额结节转折的位置。
脸型轮廓
有耳朵位置以后，根据鬓角的位置，看颧骨最外面的位置，只能看到一侧耳朵的时候，脸前面的颧骨是最突出的地方，向下要注意两个位置的穿插：能看到咬肌时，咬肌在颧骨下面；看不到咬肌时，口轮匝肌在颧骨前面，下颚在咬肌或者口轮匝肌的前面。耳朵这一侧在找轮廓的时候，注意几点：耳朵是略微倾斜的，在下颚最后面开始的地方看准和耳朵的关系；下颚后面转折的地方是和嘴角等高的；下巴不要用单线来勾，一定要看出下巴本身的厚度和脖子的距离；顺手定出脖子和衣领肩线的位置。
步骤二：找大结构
额头的结构
额头正面的范围是从两个眼睛正中的位置垂直向上到额结节向后转折的位置，这中间的范围是正面朝前的，从颞线向后颧骨以上眉弓后面的部分是额头侧面的部分，侧面和正面之间的范围就是斜面的范围。
脸部的结构
从眼角正下面颧骨的正面范围加上嘴的正面范围（鼻子两侧），再加上下巴正面的范围是脸的正面，脸的侧面是颧骨的侧面加上咬肌侧面的范围，侧面和正面之间的范围就是脸斜面的范围。
脖子的结构
脖子就是喉结加上两侧的胸锁乳突肌，大的感觉是圆柱体。一般情况下，脖子后面大部分都被衣领遮住了，所以我们只要在大的圆柱体的基础上重视喉结的结构就可以了。
头发的结构
头发的结构最基本的感觉是和头一体的，随着额头体积的转折变化，其次头发是有厚度的，长头发要根据发型进行分组，注意抓特征。
步骤三：分析五官的结构
在这一步，调整形是很重要的，在深入的同时，检查一开始定大形时出现的问题，及时更正。
眉弓、眼睛
眼睛是球体，扣在眉弓里面。先找出眉弓围绕眼球向里折的范围，重点在鼻根的位置，两侧眉弓要一起画。
眼睛的具体形态要先找出上眼皮最高处，再定两个眼角，连起来就好了，注意眼皮的厚度，不要用单线。下眼皮的方法一样，注意上眼皮包着下眼皮。两个黑眼珠的方向要一致，注意黑眼珠上部被上眼皮遮住三分之一，同时看准眼皮具体的特征，把眼皮的体积画一下。
鼻子
在鼻子范围的基础上，先找鼻头，鼻头接近球体的感觉，我们就按球体来塑造。把鼻子向下的面整个压一下，找两个鼻孔的形状，注意方向和眼睛一致。两侧鼻翼外沿的弧线向中间连起来，整个鼻头的范围基本占鼻根到鼻底的一半。之后画鼻梁，首先注意鼻根的位置――两个眼睛中线连起来的位置，鼻梁的体积按圆柱体来理解，五调子要完整，高光的方向要和鼻头一致。
嘴
画嘴先找人中，按人中的方向找嘴中间的位置，这样嘴的方向就不会出问题。找准两侧嘴角的位置，注意唇线不要抠得太死，上嘴唇的两端最后要藏在嘴角里。
下嘴唇一定要注意体积，不要抠唇线，一要注意下唇方肌的体积，是上下转折的；二要注意左右的转折，跟着整个头部的交接线画，一般有两个转折：一是人中，二是颧骨下面转折点与下嘴唇中点连线的位置，嘴的体积最外侧在口轮匝肌外面结束。
耳朵
耳朵的形态一般是倾斜的，注意下面朝前一些。体积的重点抓上面的耳轮和下面的耳垂位置突出感，中间是凹下去的。另外，要注意耳轮的厚度，不要画成薄片，
步骤四：调整黑白灰秩序
头像的基本黑白灰关系要把握以下几点：
五官要突出
眼睛上重颜色的一般秩序：上眼皮与黑眼珠重叠的位置第一，瞳孔第二，亮面一侧眼角第三，暗面一侧眼角第四；整个上眼皮比下眼皮重；抓住下眼皮的体积，包括所有的投影都加重。眉弓重颜色的一般秩序：向光一侧向下转折位置加重，鼻根内侧与眼球转折处加重，强化眉弓在眼睛上的投影；眉毛最后画在眉弓上，抓特征。鼻子重颜色的一般秩序：两个鼻孔亮面一侧要重些，鼻孔与鼻头的边缘最重；强化鼻底暗面，加强交界线；加强鼻子的投影。嘴唇重颜色的一般秩序：口裂中间最重，其次是亮面一侧的嘴角，下来是暗面一侧的嘴角；大关系是口裂最重，下来是下唇方肌与下嘴唇转折处，其次是下唇方肌下沿。
脸部的黑白灰
抓整个面部大的交界线，但是颜色一定要弱化，否则就会吃掉五官的颜色。按我们一开始分的三个大方向的面来塑造，体积出来就可以了，重点在于脸的轮廓上面的几处重颜色，最重的颜色在下巴上，亮面一侧下巴轮廓最重，暗面一侧是下巴底下到脖子之间的面重，其他的轮廓秩序为向上的位置弱，向下一些的重。下巴和脖子的感觉是：下巴对比强，脖子是灰的。
头发的黑白灰
画头发用线时，尽量按照生长的方向给线，把握住头发大的交接线和面部一致的原则，画出头发的厚度、特征。最重的颜色一般在亮面一侧的额头外面，第二重在暗面头发耳朵后面的轮廓处，第三重在交接线处。
脖子周围的黑白灰
主要压亮面一侧脖子外面衣领暗面，暗面一侧抓投影关系，投影最前沿重些，其他都是灰的。
步骤五：统一对比，完成画面
交头接耳范文6
罗某某，男，74岁，2005年10月20日首诊，以“颈眉痛反复发作30余年、伴耳鸣耳聋2年”为主诉就诊，患者30余年前无明显诱因出现颈肩痛，之后反复发作，2年前出现不明原因眩晕，伴耳鸣耳聋，经外院治疗(具体治疗不详)后眩晕消失，但仍有耳鸣耳聋，现患者颈肩痛，耳鸣耳聋，耳鸣有两种声音，一如大炮之隆隆声，一似蝉鸣之吱吱声，时有手麻，无头晕头痛。患者曾在加拿大、广州市各大医院就诊，经药物、针灸、理疗、按摩等治疗，均未获满意疗效。患者既往有主动脉硬化、窦性心动过缓等病史，儿童时期有踩单车摔倒头部撞击伤病史，喜游泳，一天蛙泳1小时左右。检查：颈椎左右旋转、后伸受限，触诊C1、2横突左右不对称，C5向前伴压痛，椎动脉压迫试验(一)，臂丛神经牵拉试验(+)，压头试验(+)。颈椎X线片示：颈椎轴线较直，C4以上至C2中断后移，寰齿侧间隙左宽右窄，枢椎棘突至椎弓根距离左长右短，C3～7椎体边缘骨质增生改变，C3～4、C4／5、C5～6、C6～7椎间隙椎间孔变窄变小。C3～5棘突后项韧带钙化，余未见异常。五官科会诊：双耳道有耵聍，内耳无异常，耳膜完整，双耳听力下降，鼻咽无异常。诊断：颈椎病。治疗：①先反复按揉弹拨放松枕颈肩部肌肉；②根据错位类型，选用仰头摇正法、低头摇正法、低头牵抖法和牵引下推正法。牵引椅采用广州市医疗器械研究所研制的QY－6型牵引椅，牵引重量12kg开始，在患者无明显不适的情况下，每天增加2kg至18kg，牵引时间每次10分钟；③点穴按摩翳风、听宫、听会，耳门等穴往。
以上手法1次／天，10冼／疗程。治疗1个疗程后患者颈肩痛消失，耳鸣的隆隆声消失、吱吱声明显减弱，听力好转，无手麻，颈椎左右旋转、后伸无明显受强，触诊C1、2横突左右不对称、C5向前错位纠正无明显压痛。
2007年4月2日复诊，自诉2006年1月，有一次连续上网10个小时后，即感觉前病复发，诊时患者颈肩痛比首诊较轻、耳鸣耳聋症状同首诊，检查颈椎活动无明显受限，触诊C1、2横突左右不对称伴压痛，按上述方法治疗8次，颈肩痛消失，耳鸣明显减轻，听力好转，因患者返回加拿大，中断治疗，未得随访。
体会
椎动脉起于锁骨下动脉，垂直向上，穿颈6－1横突孔，至寰椎时纡曲度较大，有4个近90°弯曲，当寰枢关节解剖位置改变，可牵拉椎动脉，直接导致椎动脉发生痉挛、扭曲：通过对交感神经的刺激，也可反射性地引起椎动脉痉挛。颈椎椎体两侧的钩椎关节，位于椎动脉的前方，该关节骨形成时，甚易压迫椎动脉，使其歪斜、扭曲，造成管腔狭窄，严重者甚至可完全梗塞。据观察，第5颈椎的横突孔距离椎体较近，因此，该处发生钩椎关节增生更易压迫椎动脉[2]。韦氏[3]认为刺激或压迫了颈部交感神经或椎动脉，发生椎－基底动脉系统供血不足或迷路动脉血管反射性痉挛，致内耳血循环急慢而引起耳鸣和耳聋。
患者老退化，动脉硬化，椎动脉和颈椎的正常关系被破坏，寰枢关节解剖位置改变，C5滑脱式错位，C3～7体钩椎关节骨质增生改变，均可激压椎动脉或交感神经j继而出现耳鸣、耳聋等症状。对比两次就诊患者的病情可以体会到，引起耳鸣、耳聋等症状的主要因素是寰枢关节解剖位置改变。当采用颈椎正骨复位手法纠正移位的椎体，使其恢复至正常的解剖位置，解除其对神经血管的激压，临床症状也随之缓解消失。虽然采用手法纠正了错位颈椎，牵引拉宽了椎间隙，但耳鸣耳聋未完全好转，可能与患者年纪偏大、机体衰退、动脉硬化有关。另患者喜蛙泳，可加重其颈椎向前滑脱趋势，建议改为仰泳。
参考文献
[1] 钟士元．脊柱相关疾病病治疗学．广州：广东科技出版社，2003，110～119、201
