多胎妊娠范文1
[关键词]多胎妊娠；并发症；胎儿
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-104-03
笔者总结本院2001~2005年间住院分娩的247例多胎妊娠病例资料，分析其临床特点、孕产妇并发症发生情况以及影响妊娠结果的因素，探索可能的防治措施，以期指导临床工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
247例多胎妊娠病例，其中，双胎235例，三胎12例，四胎及以上0例。共出生新生儿476人，其中，男婴255名，女婴221名。孕妇年龄20~53岁，平均(28.42±3.23)岁。初产妇228例，经产妇19例。分娩孕周29~39+4周，平均孕周36.34周。
1.2 研究方法
以病例回顾方式分析孕产妇的一般临床特点：年龄，孕产次，围产保健是否规律，主要并发症[包括早产、妊娠期高血压疾病（PIH）、胎膜早破（PROM）、贫血、产后出血、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）及其他一些严重的并发症]，产妇的胎位，分娩方式及住院时间；分析新生儿性别、Apgar评分、胎盘检查、围生儿体重、预后及转儿科原因和住院时间等。并采用病历资料分析、电话和的方式，了解多胎妊娠妇女孕前是否使用促排卵药物或辅助生殖技术。将收集到的临床资料录入生成表格，采用χ2检验、t检验和logistic多元回归进行数据统计和分析。
2 结果
2.1 多胎妊娠发生率
我院2001~2005年5年间多胎妊娠发生率变化见图1。
本组资料中，24例有多胎妊娠家族史，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%）。235例双胎中，14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中，7例为IVF-ET术后妊娠（58.3%）。
2.2 围生儿死亡因素分析
247例多胎妊娠（双胎235例，三胎12例）共506名围生儿，死亡43名，包括死胎30例和早期新生儿死亡13例，围生儿死亡率为85.0‰。平均分娩孕周为36.34周。对可能影响围生儿预后的6项因素进行了单因素和多因素分析，发现围生儿体重对围生儿预后影响最为显著(P=0.000)，其次是分娩孕周(P=0.026)。见表1，2。
2.3 多胎妊娠孕周、新生儿体重和围生儿死亡率之间的关系
235例双胎妊娠的445例活产新生儿中，孕周≤32周的占8.76%（39/445）；32~34周的占8.31（37/445）；34~36+6周的占41.3%（184/445），双胎妊娠累计早产率为58.4%（260/445）。孕周≤32周组39例活产儿，平均Apgar评分为(5.42±2.59)分；32~34周组37例活产儿，Apgar评分为(6.45±3.83)分；34~36+6周组184例，Apgar评分为(8.36±1.32)分；≥37周组185例，Apgar评分为(9.53±2.38)分。≥37周组Apgar评分最高，4组比较有显著性差异（P
2.4 产前检查对改善孕产妇和围生儿预后的作用
双胎妊娠产前检查次数在5次及以上者平均孕周为37周左右，产前检查少于5次者平均孕周35周左右。两组产妇比较结果见表5。
2.5 不同分娩方式对围生儿预后的影响
235例双胎妊娠剖宫产189例（80.4%），阴道分娩40例（17.0%），阴道手术产6例（2.6%）。12例三胎中剖宫产和阴道分娩分别为8例和4例。分娩方式对多胎妊娠围生儿预后的影响如表6所示。
3 讨论
3.1 多胎妊娠的发生率
多胎妊娠是一种特殊的生理现象，受多种因素影响。笔者调研资料中，247例多胎妊娠，其中双胎235例，三胎12例，发生率分别为15.2‰和0.78‰。双胎发生率呈上升趋势，可能与2000年以后辅助生殖技术影响更大以及晚育孕妇增多有一定关系。目前全世界通过辅助生殖技术受孕的多胎妊娠分别占到了其各自总数的35%，59%~77%和95%。本组资料中，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%），其中235例双胎中有14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中有7例为IVF-ET术后妊娠（58.3%）。
3.2 多胎妊娠的主要合并症和并发症
多胎妊娠可在妊娠期、分娩期和产后出现各类产科并发症和合并症，且发生率高于单胎。多胎妊娠并发ICP的发生率比单胎妊娠明显增加，本调研资料中为21.0%。多胎妊娠并发ICP可引起死胎、死产、新生儿窒息等，而且出现早、病情重，导致围生儿患病率和死亡率增加。笔者认为，轻症患者在足月后引产，重症有黄疽患者孕35周时促胎肺成熟终止妊娠，可降低围生儿患病率和死亡率。
3.3 孕期监护
关于产前检查，我院的经验是孕28周后每2周检查1次，孕34周后每周检查1次。坚持计数胎动，监测胎心，34周后每周行胎监2~3次，B超检查1次。本组资料中，孕期进行了系统产前检查的多胎妊娠孕产妇，其并发症发生率显著降低，孕周延长，而且围生儿预后明显改善。
3.4 多胎妊娠一胎或多胎宫内死亡后的处理
多胎妊娠中一胎宫内死亡的发生率较低，在双胎妊娠中约占0.5%~6.8%，三胎妊娠则为4.3%~17.0%。
本组中，双胎之一死亡13例，发生率5.53%，其中单卵双胎和双卵双胎分别为5例（8.1%）和8例（4.8%），两类双胎有显著性差异。发现胎儿死亡到分娩的时间从1 d~21周不等，其中10例发生在34周之间，3例发生在34周之后，双胎妊娠一胎死亡产后出血率为15.4%（2/13）。12例三胎妊娠中有1例三胎之一死亡，2例三胎之二死亡，其中1例产妇发生产时大出血（出血量2 300 m1），行子宫次全切术。
对于此类情况，要根据孕周、胎儿肺成熟情况和宫内胎儿的情况来制定处理方案。若胎儿已经具备出生后生存能力，应加强监护包括孕妇凝血功能检查、胎儿B超检查、NST。如果胎儿可能在34周前早产，可给予糖皮质激素促胎肺成熟；妊娠已足37周或证实胎肺已成熟可终止妊娠，常规采取剖宫产方式，还可对双绒毛膜双胎采取期待疗法。对并发症更严重的单绒毛膜双胎，可根据MRI等资料与患者讨论新生儿可能出现的严重并发症，权衡利弊，相当部分患者可能选择终止整个妊娠，对要求继续妊娠的患者在严密监护下期待至胎儿具备出生后生存能力，之后根据情况处理，分娩时注意防止产后出血，并注意对新生儿进行随访。
[参考文献]
[1]姚天一.多胎妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-78.
[2]许建娟,许倩.246例双胎妊娠临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(2): 72-73.
[3]上海市多胎妊娠调查协作组.10年多胎妊娠的变化[J].上海医学,2004(3): 147-149.
[4]高显琼,邵大红.体外受精-胚胎移植围手术期的健康指导[J].中国医药导报, 2005,2(17):119-120.
[5]Ayres, Allen MD, FACOG, et al. Management of Multiple Pregnancy: prenantal Care-Part II[J].Obstetrical & Gynecological Survey,2005,60(8):538-549.
[6]Zhang J, Bowes WA, Grey TW, et al. Twin delivery and neonatal and infant mortality:a population-based study[J].Obstet Gynecol,1996,88(4 Pt 1):593-598.
（收稿日期：2007-07-19）
多胎妊娠范文2
[关键词] 多胎妊娠； 产科处理
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-118-01
根据孕妇的年龄、孕产次、是否接受过促排卵药物治疗或通过辅助生育技术治疗及临床检查妊娠中晚期宫高大于相应孕龄的子宫，又非羊水过多所致；腹部触及多个小肢体或三个胎极；不同部位可听到两个并非传导的胎心音即可诊断为双胎妊娠。产前超声影像学检查的广泛应用，更是在极大程度上提高了早期诊断多胎妊娠的准确率。但是仅早期诊断多胎妊娠还远远不够，因为多胎妊娠不单是增加孕产妇的并发症，更是增加了围生儿的死亡率，所以对多胎妊娠的特有并发症要给予专门的相应处理。
1 妊娠期间的管理 多胎妊娠在妊娠期间容易发生并发症，故应加强孕期监护并积极防治并发症：①预防贫血，应从妊娠中期常规补充铁剂；②定时测血压，警惕子痫前期的出现，一旦发现应严密监测并进行相应处理，尽量延缓病情的发展；③定期复查B超，了解胎儿的生长发育情况，有无畸形；④监测羊水池深度，警惕羊水过多症；⑤了解胎盘位置，警惕前置胎盘；⑥监测胎儿在宫内的安危，胎动计数是最常用的胎儿宫内安危自我监护及初筛方法，但因为较难区分是哪一个胎儿胎动减少或消失，所以有时很难利用胎动计数进行准确的自我监护。多胎妊娠时常通过胎心电子监护及胎儿生物物理相评分加以判定。
2 多胎妊娠分娩的时机 多胎妊娠的妊娠并发症多，围生儿发病率及死亡率高，把握好分娩时机，对母儿均有极其重要的临床意义。
有报道双胎妊娠时胎儿的肺成熟比单胎妊娠要早。有学者观察发现40周以后出生的双胎死产的双胎新生儿与单胎的过熟儿有相同的特征，40周以后出生的双胎新生儿体重小于38-39周出生的体重，提示宫内双胎的生长在39周后停止，故提出40周应被认为是过期妊娠。因此在没有并发症的双胎妊娠，如胎龄准确，适合的分娩时机在38孕周，可以避免过期妊娠新生儿的并发症。
对于并发症尚无严重征象的多胎妊娠，应按相关疾病进行治疗，在加强对母儿监护的前提下，可以适当延长孕周。但是，多胎妊娠时并发症多，而且严重。有严重并发症时需要在相关疾病控制的同时及时终止妊娠。医源性早产的主要指征是合并重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破等。在确保母亲安全的前提下，尽量提高围生儿的生存率。
对于多胎妊娠中的一些特殊情况，如畸形、TTTS、IUFD者应适时终止妊娠。对于畸形的干预应根据畸形的类型、畸形胎儿的数目以及家属的意愿而决定是否继续妊娠。其中联体双胎畸形的处理比较棘手。联体双胎在双胎的发生率约为0.4％。妊娠中期应用超声检查多能对联体胎儿做出初步诊断，但是否继续妊娠则要根据联体的部位、器官的发育和器官的独立性以及小儿外科医生的意见决定。预后差的联体双胎一经确诊应立即终止妊娠。TTTS是双胎较多见的并发症之一，如发生在早中孕期，胎儿的预后极差。由于国内尚未开展宫内激光阻断交通血管的治疗，所以仅能对症治疗，加强监护，一旦估计胎儿出生后能存活，应及早终止妊娠。一般单卵双胎一胎宫内死亡高于双卵双胎，单卵一胎死亡后对另一胎儿的影响较大。一旦胎儿已成熟，即可以终止妊娠。如孕周较小，或是双卵双胎一胎胎死宫内时，应加强存活胎儿的生长和安危情况监测，以及母体凝血功能的监测，一旦估计胎儿能存活，即应终止妊娠。
3 多胎妊娠分娩方式的选择 多胎妊娠应结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科并发症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。对三胎或三胎以上妊娠，应用体外授精―胚胎移植或输卵管配子移植所致多胎妊娠，往往选择剖宫产分娩。剖宫产分娩比较安全，时间短，可避免脑损伤，还能清除由于低体重儿及病理先露经阴道分娩的危险。阴道试产的病例一般选择双胎均为头先露，两个胎儿的总体重为5000-5500g之间，第2个胎儿体重经估计不超过第2个胎儿或不超过200-300g。推荐分娩时应注意以下问题：生产过程中有训练有素的产科工作人员陪伴；持续胎儿心电监护；做好输血、输液准备；建立快速静脉输液通道；诊断胎膜早破后及时应用抗生素预防感染；第一个胎儿娩出后，迅速了解第二个胎儿的位置和状态，必要时行外倒转术；具备随时可行剖宫产手术的条件，包括麻醉医师；每个胎儿都应有对应的一名医务人员，且熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术；配备抢救孕妇的应急设备。
参考文献
多胎妊娠范文3
关键词：多胎妊娠；产后出血；护理
产后出血是产妇死亡的主要原因。多胎妊娠由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，更容易发生产后出血。随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多，预防产后出血尤需重视。我院加强了围产保健工作，针对多胎妊娠的特点，加强了要术前、术中充分准备及术后监测，有效地降低了产后出血率。现将我院2003年2月～2006年12月收治的多胎妊娠103例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收住我院的103例多胎妊娠，其中双胎妊娠98例，三胎妊娠5例。孕妇年龄22～40岁，平均29.5岁；初产妇95例，经产妇8例；孕周25～39周，平均35.5周；剖宫产分娩88例，自然分娩14例，产钳助产1例。
1.2 结果
本文以阴道出血量≥500ml者为产后出血。经调查发现发生产后出血者13例，占12.6%，其中出血量500～1000ml者11例，＞1000ml者2例，出血量最多3500ml。12例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。这13例产后出血者中，产前妊娠合并肝内胆汁淤积症者6例；合并妊娠高血压综合征（妊高征）者5例；合并前置胎盘或低置胎盘者3例；合并贫血者3例；合并羊水过多者1例。13例产后出血者中，有12例是剖宫产分娩，1例阴道分娩，这些患者因及时采取抢救措施，病情得到控制，均无生命危险，康复出院。
2 护理
2.1 孕期保健
加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。注意营养，合理安排劳动和休息，补充足够的维生素、铁剂、叶酸，预防贫血的发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者［1］，而多胎妊娠并发贫血者达40%～70%［2］。本文合并贫血者占21.4%，故产前纠正贫血不容忽视。应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。
2.2 术前准备
对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，特别是合并有肝内胆汁淤积症、妊娠高血压综合征、前置胎盘的孕妇，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；做好护理人员的调配和合理安排，尽量调配有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全，如心电监护仪、氧气瓶、储血器、沙袋等；准备好常用的宫缩剂，如缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等；术前6h停用一切保胎药物。
2.3 术中准备
手术时建立两条静脉通道，对于合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时间使用硫酸镁的孕妇，术中给予卡孕栓、米索前列醇等药物，预防用药，防止子宫收缩乏力。
2.4 术后监测
2.4.1 及时发现病理情况
术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴底下置无菌储血器以准确观察出血情况，随时监测血压、脉搏、血氧饱和度等，观察患者的面色、神志、意识状况并做好记录。
2.4.2 急救护理
首先立即止血：按摩子宫，促进宫缩，压迫宫底排出宫腔积血；刺激乳头，产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用［3］；应用宫缩剂：缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等。其次是尽可能开放多条静脉通道，快速输血输液，吸氧，正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC，心电监护，做好各项记录，观察进出量情况及尿量、尿色情况。
3 讨论
多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，易引起宫缩乏力导致产后出血。本文所调查的产后出血者中，92.3%由于子宫收缩乏力引起。因此产后要随时观察子宫收缩情况，对于宫缩欠佳者应及时采取促进宫缩的措施。
多胎妊娠有较多的产前并发症。本文所调查的103例多胎妊娠中，40%孕妇合并有肝内胆汁淤积症，28%孕妇合并有妊娠高血压综合征。肝内胆汁淤积症者，胆汁中胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，使肝脏合成凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ量减少，导致产后出血［4］。妊娠高血压患者因子宫肌层水肿及长期使用硫酸镁解痉而容易引起宫缩乏力导致产后出血。此外，多胎妊娠合并前置胎盘、羊水过多等均高于单胎妊娠，故对这些高危患者术前引起足够重视，做好充分准备工作极其重要，术后密切观察、及时进行抢救非常关键。
本文80%产后出血发生在产后2h之内。故在这段时间内，应特别重视，应随时观察子宫收缩情况、阴道出血量及性状，监测生命体征的变化，观察患者的一般情况和意识状态，及时发现问题。
3年来，我院经过上述有序的护理、监测，强调重视产后出血问题，产后出血病例逐年减少，低于文献报道的13.3%［5］。
［参考文献］
1 隗伏冰.双胎妊娠合并贫血与妊娠结局的分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：98.
2 姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：77.
3 刘彩霞.刺激乳头对产后出血影响.中国实用妇产科杂志，1993，9：214.
多胎妊娠范文4
【关键词】 体外受精-胚胎移植； 多胎妊娠； 自然减胎； 选择性多胎妊娠减胎术； 妊娠结局
Study of Effects of Spontaneous Reduction of Multiple Pregnancies on Clinical Outcomes in Assisted Reproductive Technology/WU Chong-cong，CAI Gui-feng，YANG Gui-yan.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：009-012
【Abstract】 Objective：To study the effects of spontaneous reduction of multiple pregnancies on clinical outcomes in assisted reproductive technology（ART）.Method：A total of 193 cases of spontaneous reduction in twin pregnancies conceived by in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection（IVF/ICSI） in our center from Jan 2010 to Dec 2014 were prospectively analyzed.Result：183 cases of 1104 twin pregnancies occurred spontaneous reduction（16.58%，183/1104）.Among which 119 cases（65.03%，119/183） of spontaneous reduction in twin occurred before 9th week of gestation.The pregnancy duration and birth weight in remaining singleton fetus after spontaneous reduction in twin were similar to that of singleton pregnancy（P>0.05），while the duration was significantly longer than that of twin gestation， and the birth weight was heavier（P
【Key words】 In vitro fertilization and embryo transfer； Multiple pregnancy； Spontaneous reduction；Selective multiple pregnant reduction； Pregnancy outcome
First-author’s address：Maternal & Children Healthcare Hospital of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.003
随着助孕技术在世界范围内的蓬勃发展，多胎妊娠的发生率显著上升，随之而来的是妊娠并发症、围生儿病死率明显上升。多胎妊娠的过程中，出现≥1个胚胎自然消失，但至少有一个胚胎存活的现象，称为自然减胎（spontaneous reduction，SR）。随着超声技术的发展和推广，学者们发现自然减胎在接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）治疗后的多胎妊娠中并不罕见，但自然减胎对妊娠结局可能产生的影响仍无统一认识。本文通过回顾性分析2010年1月-2014年12月在本院接受体外受精/卵胞浆内单注射（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）治疗后获得双胎妊娠的183例患者资料，了解自然减胎对助孕结局的影响，以期为ART后多胎妊娠的医学处理提供合理指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2014年12月在本中心接受IVF/ICSI治疗的患者，不孕原因主要包括盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症、男方少弱症及双方因素，超排卵方案通常采取黄体中晚期促性激素释放激动剂（gonadotropin-releasing hormone analogue，GnRH-a）降调节长方案，体外受精66～72 h后对胚胎进行评分并记录，选取1～2个优质胚胎移植（年龄≥35周岁或反复助孕失败的患者，酌情移植≤3个胚胎）。经助孕治疗后获得宫内临床妊娠并进行了全孕程监测，共入选2696个周期，其中包括单胎妊娠1592例，双胎妊娠1104例。
双胎自然减胎标准：胚胎移植后肌注黄体酮60 mg/d维持黄体功能 ，14 d后检测血β-hCG，结果为阳性者于移植后28～35 d行阴道B超，确定宫内有2个孕囊、至少1个孕囊内可探及胚芽及胎心搏动，妊娠过程中出现1个胎心或孕囊消失，但最终至少有一个胚胎存活。本研究双胎妊娠中有183例发生了自然减胎。
1.2 研究分组 A组：双胎妊娠未施行手术减胎、且未发生自然减胎组，共921例；B组：双胎妊娠自然减胎组，183例；C组：单胎妊娠对照组，共1592例。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 研究对象基本情况 纳入研究的2696例患者，其中单胎妊娠1592例；双胎妊娠1104例，自然减胎183例。三组患者的平均年龄、体重指数、不孕年限、原发不孕比例、助孕方法构成比、基础内分泌、hCG日内膜厚度及内膜评级、平均移植胚胎数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 自然减胎的发生时间 183例自然减胎患者中，119例（119/183，65.03%）在胚胎移植后28～39 d（妊娠前8周）行阴道B超检查时发现宫内有两个孕囊，但仅可见一个胎心搏动；余64例妊娠9～20周时行B超检查，确定仅一个胎儿存活。
2.3 自然减胎与胚胎质量的关系 A组与B组移植1级胚胎的比例无显著性差异（P>0.05）；C组移植1级胚胎的比例明显低于其他两组（P
2.4 三组妊娠结局比较 A组861例、B组182例、C组1354例成功获得分娩，共2397例，分娩存活新生儿3240例，包括B组和C组单胎分娩1536例，A组双胎分娩1698例存活新生儿及死胎6例；B组双胎自然减胎后分娩的新生儿占单胎分娩新生儿总数的11.84%（182/1536）。B组孕28周死胎引产1例，
共分娩182例存活新生儿；与A组相比，自然减胎后的足月产率升高、分娩孕周和出生体重增加（P
3 讨论
有研究表明，自然减胎（SR）中48%～90%发生于妊娠前8～12周[1-3]，Rodriguez-Gonzalez等[1]回顾性研究发现妊娠12周内双胎、三胎、四胎的SR发生率分别为15.8%、24.5%和38.4%。本研究也表明，双胎妊娠的自然减胎中65.03%（119/183）在妊娠9周前B超检查时被发现，另有34.97%（64/183）发生于妊娠20周前，提示SR大部分发生于妊娠早期，具有时间聚集性。
SR的准确发生率目前仍不清楚，波动于5%～50%[4-5]。因为大部分SR缺乏典型的临床表现[6]，因此可能出现漏诊。Tummers等[7]通过研究发现，经ART助孕的双胎妊娠每个妊娠囊的丢失率为11.1%。随着宫内原始孕囊数目的增多，SR的发生呈明显上升趋势，Dickey等[8]报道妊娠12周内双胎、三胎、四胎的SR发生率分别为36%、53%和65%，Rodriguez-Gonzalez等的研究也提示类似的结果[1]。本研究发现，SR在双胎妊娠中的发生率为16.58%（183/1104），单胎出生的新生儿中11.85%（182/1536）来源于双胎妊娠SR。
虽然已经有研究表明孕妇年龄、胚胎质量、初始孕囊数、子宫内膜容受性、排卵方式或助孕方式等因素可能对SR的发生产生影响，但SR的发生机制至今尚未明确。Dickey等[8]报道随着年龄的增长，多胎妊娠的SR发生率有增高趋势，年龄≥40岁的双胎妊娠者SR发生率明显增加。Oloyede等[5]指出，高龄女性（>36岁）相对于年轻女性（0.05）。La Sala
等[10]等通过研究发现，在IVF/ICSI的治疗过程中，双胎妊娠中较低的早期胚胎损失率和移植高质量的胚胎有关，国内杨学舟等[2]亦有类似发现，但Sukur等[4]持不同意见，认为胚胎质量与SR的发生无相关性。本研究结果表明，发生SR的患者与持续双胎妊娠的患者相比，移植1级胚胎的比例比较差异无统计学意义（P>0.05），这与Sukur等[4]的观点类似。多项研究表明，SR的发生率与宫内原始孕囊数目呈正相关[1，8，20]；Sukur等[4]研究发现，当hCG日内膜厚度
4倍，据此推测伴随孕囊数的增多、宫腔内缺乏足够的种植面积，孕囊供血不足而自行吸收；hCG日子宫内膜薄，可能提示子宫内膜容受性差、不足以供给多个胚胎的发育，从而导致SR的发生。Ross等[11]通过分析相关文献认为，胚胎自然丢失的发生率随着排卵方式（自然排卵或药物诱导排卵）以及助孕方式的不同而发生变化，宫腔内孕囊数增多、空间拥挤并不是SR发生的原因。La Sala等[12]通过大样本研究发现，助孕方式（IVF/ICSI）不同，其SR发生率并无显著性差异；Dickey等[13]的研究结果显示，不同助孕方式间的SR发生率无显著差异，但不同受孕方式的SR发生率存在显著性差异，自然妊娠者的SR发生率明显高于助孕者（包括氯米芬促排卵、促性腺激素促排卵、体外受精-胚胎移植/配子输卵管内移植）的SR发生率分别为62%、31%、38%和33%，考虑可能的原因为应用促排卵药物可使子宫血流阻力降低、子宫内膜供血增加，同时助孕移植的胚胎之间、胚胎与子宫内膜发育的同步性较强，避免了自然受孕时排卵时间差异所导致的胚胎间相互竞争，因此接受ART治疗后妊娠的妇女比较少发生SR。本中心严格控制移植胚胎数目，仅个别患者移植3枚胚胎，各组患者hCG日的内膜厚度多数可以达到11 mm，85%以上的内膜评级为A级；各组患者的平均年龄、助孕方式、移植胚胎数、hCG日的内膜厚度及评级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
自然减胎对妊娠结局的影响仍存在争议，包括对妊娠时间、妊娠期高血压疾病、新生儿体重及死亡率等的影响。Pinborg等[14]通过分析双胎自然减胎后的平均妊娠时间，发现妊娠前8周发生SR者，其妊娠时间无明显变化，而妊娠8周后发生SR者的妊娠时间明显缩短，据此认为SR的发生时间可作为预测早产的因素之一；La Sala等[15]研究发现，IVF/ICSI助孕的双胎自然减胎后，平均妊娠时间为（38.2±2.0）周，原始单胎为（38.3±2.3）周，并无显著性差异；Chasen等[6]认为与持续双胎妊娠相比，SR后存留胎儿的出生孕龄及体重均得到改善。然而有些学者则认为自然减胎对妊娠可能产生不良影响，坏死的胎盘组织不再具有内分泌活性、孕酮水平下降[16]，同时坏死组织吸收可能引起宫腔内慢性炎症[5]，从而影响剩余胚胎的生长发育，自然减胎后获得的单胎妊娠较原始单胎的早产率增加、新生儿出生体重下降[17]。本研究结果显示，与双胎妊娠未减胎的患者比较，SR组患者的足月产率升高、新生儿平均孕周及出生体重均显著增加，早产率及剖宫产率下降，SR可以改善幸存胎儿的妊娠结局。本研究得出的结果与Mansour等[9]的报道类似，SR组的自然流产率较原始单胎妊娠的自然流产率低，可能与双胎妊娠的胚胎发育潜力较高、患者具有较好的子宫容受性有关；早产率、足月产率、剖宫产率及分娩孕周、新生儿出生体重均无显著性差异，提示SR对妊娠结局没有产生不良影响。
多胎妊娠选择性减胎术的应用，使多胎妊娠的常见母婴并发症如早产、子痫前期、产后出血、低体重出生儿等显著降低，有资料证实妊娠10～16周实施选择性减胎术仍然是安全有效的[3，18-21]。目前国内通常于妊娠7～8周实施选择性减胎术，减胎术后的自然流产率为8%～16%，保留胎儿可能出现胎儿生长受限（FGR）及低出生体重等问题[8]。部分多胎妊娠的患者可能发生SR，因此早孕期间应慎重选择手术减胎，不仅可以减少手术干预及相关并发症的发生，还可以减轻患者的心理、经济压力和生理痛苦；此外，SR的发生可能与胚胎发育潜力低或胚胎染色体异常有关，对多胎妊娠而言可能是自然界优胜劣汰的选择过程，从而避免了手术减胎时须行人为胚胎选择的困扰。
总而言之，SR是ART后双胎妊娠中的常见现象，SR可能改善双胎妊娠的临床结局；临床医生需要正确处理好SR与选择性减胎之间的关系，在施行多胎妊娠选择性减胎时，应充分考虑到SR的发生率及发生时间，将选择性减胎适当延迟到自然减胎常规发生的时间后，从而有效减少选择性减胎术实施率、规避相应的并发症。
参考文献
[1] Rodriguez-Gonzalez M，Serra V，Garcia-Velasco J A，et al.
The “vanishing embryo”phenomenon in an oocyte donation program[J].Hum Reprod，2002，17（3）：798-802.
[2]杨学舟，章汉旺.ART后自然减胎的相关因素及妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（5）：112-114.
[3] Skiadas C C，Missmer S A，Benson C B，et al.Spontaneous reduction before 12 weeks’ gestation and selective reduction similarly extend time to delivery in vitro fertilization of trichorionic-triamniotic triplets[J].Fertil Steril，2011，95（2）：596-599.
[4] Sukur Y E，Ahun T，Pal L.Predictors of spontaneous reduction in multiple pregnancies conceived following assisted reproductive technology[J].Eur J Obstet GynecoI Reprod Biol，2012，162（2）：174-177.
[5] Oloyede O A，Iketubosin F，Bamgbopa K.Spontaneous fetal reduction and early pregnancy complications in multiple pregnancies following in vitro fertilization[J].Int J Gynaecol Obstet，2012，119（1）：57-60.
[6] Chasen S T，Luo G，Perni S C，et al.Are in vitro fertilization pregnancies with early spontaneous reduction high risk[J].Am J Obstet Gynecol，2006，195（3）：814-817.
[7] Tummers P，De Sutter P，Dhont M，et al.Risk of spontaneous abortion in singleton and twin pregnancies after IVF/ICSI[J].Hum Reprod，2003，18（8）：1720-1723.
[8] Dickey R P，Taylor S N，Lu P Y，et al.Spontaneous reduction of multiple pregnancy：incidence and effect on outcome[J].Am J Obstet Gynecol，2002，186（1）：77-83.
[9] Mansour R，Serour G，Aboulghar M，et al.The impact of vanishing fetuses on the outcome of ICSI pregnancies[J].Fertil Steril，2010，94（6）：2430-2432.
[10] La Sala G B，Nicoli A，Villani M T，et al.Spontaneous embryonic loss rates in twin and singleton pregnancies after transfer of top-versus intermediate-quality embryos[J].Fertil Steril，2005，84（6）：1602-1605.
[11] Ross M G，Khrroam O.Recalculation of gestational sac loses in multifetal pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187（3）：820-821.
[12] La Sala G B，Nucera G，Gallinelli A，et al.Spontaneous embryonic loss after in vitro fertilization with and without intracytoplasmic：sperm injection[J].Fertil Steril，2004，82（6）：1536-1539.
[13] Dickey R P.Embryonic loss in iatrogenic multiples[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2005，32（1）：17-27.
[14] Pinborg A，Lidegaard J，Freiesleben N C，et al.Consequences of vanishing twins in IVF/1CSI pregnancies[J].Hum Reprod，2005，20（10）：2821-2829.
[15] La Sala G B，Villani M T，Nicoli A，et al.Effect of the mode of assisted reproductive technology conception on obstetric outcomes for survivors of the vanishing twin syndrome[J].Fertil Steril，2006，86（1）：247-249.
[16] Johnson M R，Abbas A，Nicolaides K H.Maternal plasma levels of human chorionic gonadotrophin， oestradiol and progesterone in multifetal pregnancies before and after fetal reduction[J].J Endocrinol，1994，143（2）：309-312.
[17] Almog B，Levin I，Wagman I，et al.Adverse obstetric outcome for the vanishing twin syndrome[J].Reprod Biomed Online，2010（2），20：256-260.
[18] Kuhn-Beck F，Moutel G，Weingertner A S，et al.Fetal reduction of triplet pregnancy：one or two[J].Prenat Diagn，2012，32（2）：122-126.
[19]李晨，汪龙霞，王萍平，等.超声引导中期多胎妊娠减至双胎的安全性分析[J].中国医学影像学杂志，2015，23（3）：222-225.
[20] Zhang Y L，Wang X Y，Wang F，et al.Clinical analysis of spontaneous pregnancy reduction in the patients with multiple pregnancies undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（3）：4575-4580.
多胎妊娠范文5
[关键词] 多普勒超声；妊娠期；糖尿病；静脉血流
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0099-02
[Abstract] Objective To study the clinical effect of the use of Doppler ultrasound in the measurement of fetal venous blood flow during pregnancy. Methods According to our hospital from January 2015 to September received 35 cases of good glycemic control of pregnant women with gestational diabetes were selected for observation， 35 cases of normal pregnant women as control group， two groups underwent color Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava ventricular systolic peak velocity （S）， left ventricular diastolic peak （Li Su D） and atrial systolic velocity （A） test. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the monitoring indexes of the observation group （P>0.05）. Conclusion Clearly show the blood flow spectrum of pregnant women with gestational diabetes mellitus fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava can color Doppler ultrasound can be used in the clinical examination to evaluate perinatal growth， provide the basis for the treatment of gestational diabetes.
[Key words] Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes mellitus； Venous blood flow
妊娠期糖尿病是妊娠期比较多见的一种合并症，指妊娠阶段初次出现或发生糖耐量异常症状，该疾病目前的发病率越来越高，而且患者年龄越来越小[1]。妊娠期糖尿病在妇科中非常危险，患者比较容易发生流产、胎儿心脏畸形等等不良结果，对胎儿的生长发育带来了非常大的负面影响。妊娠期糖尿病也是围产儿死亡的一个重要原因，因此对产妇和胎儿都是非常大的威胁[2]。根据研究显示，早期的诊断和治疗，合理控制孕妇血糖，能够降低产妇的妊娠期糖尿病几率[3]。该次研究主要是探讨分析了多普勒超声应用于妊娠期糖尿病胎儿静脉血流测定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1―9月该院选取了35例妊娠糖尿病患者来进行分析，将其作为观察组，患者符合2011年12月卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准[4]。该组病例年龄为24～35岁，平均年龄为（28.3±0.9）岁，孕周为28～40周，平均孕（33.0±3.9）周，该组孕妇均进行葡萄糖耐量实验，空腹血糖值
1.2 检测方法
让两组孕妇都取平卧，核对孕周、超声结果，对胎儿的头径、头围、腹围等指标进行检测[6]。观察胎儿无异常后采用西门子公司ACUSON Antares5.0彩色多普勒超诊断仪（频率4～6 MHz）进行胎儿静脉血流多普勒测量。胎儿下腔静脉血流图像的获得：在腔静脉长轴切面显示下腔静脉，于管腔中央部取得下腔静脉血频谱；胎儿静脉导管血流图像的获得：取胎儿上腹旁斜切面或正中矢状切面，清晰显示脐静脉长轴并向胎儿透彻追踪，彩色多普勒图普显示为明亮的血流信号，将取样容积置于导管的起始处获得血频谱；胎儿肺静脉血流图像的获得：取胎儿四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于肺静脉入左心房的起始处获得的血频谱。观察并记录两组胎儿的肺静脉、静脉导管和下腔静脉心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值李素（D）与心房收缩期流速（A）。
1.3 统计方法
利用统计学处理软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，并采用t检验。
2 结果
观察组胎儿的各项监测指标和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
妊娠过程非常的特殊和复杂，为了让胎儿的生长发育得到满足，母体的各系统会出现一些变化，因为激素的相互影响以及代谢的变化，孕妇在妊娠期有很大的可能会有糖尿病倾向出现[7]。妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平异常对孕妇和胎儿都会产生较多不良影响，如果血糖水平长期不进行控制，可能会出现胎儿慢性宫内缺氧、心脏扩大、生长发育异常、畸形等等不良结果，母婴死亡率上升[8]。根据研究表明，临床中糖尿病孕妇的婴儿先天畸形几率要比普通婴儿高出3～6倍，现在先天畸形是婴儿死亡的一个重要原因[9]。妊娠期糖尿病是因为孕妇的血糖异常，对胎儿产生了损害，引起了血氧供给问题，心功能衰退和发育异常症状。该疾病引起的胎儿畸形几率大约是10%，所以临床中监测糖尿病孕妇产前状态非常重要[10]。妊娠期糖尿病会对胎儿的心脏功能带来严重损伤，血糖上升异常，胎儿的心肌增厚，心室顺应性下降，无法处于正常的充盈状态[11]。异常血糖水平会影响产妇的代谢，患者的心肌细胞代谢异常，心功能异常，血流动力学变化，左室舒张压下降等等比较多见[12]。
对彩色多普勒超声检查应用于妊娠期糖尿病孕妇胎儿血流动力学研究意义重大，除了能够提升妊娠期糖尿病孕妇胎儿的检查水平，也能够更加准确的反应出胎儿的血流动力学状态[13]，这对于临床中保障孕妇和胎儿的健康非常关键。使用多普勒超声诊断的优点在于不会给患者带来创伤，患者接受度高，为了防止子宫形状异常，腹壁厚度等的营销和感染，应用于高危妊娠胎儿监护的价值比较高[14]。胎儿出现异常变化之前，往往会先有血流动力学的变化，以静脉血为主[15]。该研究主要是针对胎儿的静脉血流来进行研究，对血频谱进行分析，研究中，观察组患儿的血流动力学指标和对照组无统计学差异性，表明，孕妇的血糖控制良好，胎儿无血流动力学改变情况存在。
综上所述，妊娠期糖尿病孕妇及其胎儿都非常的危险，使用彩色多普勒超声对妊娠期糖尿病孕妇胎儿的血流动力学指标进行检查分析，能够为我们临床诊断和治疗提供参考，让我们及时的控制孕妇血糖水平，避免胎儿血流动力学异常变化，降低胎儿和孕妇的围生期风险性，这对于临床中的糖尿病孕妇顺利分娩至关重要，也是胎儿健康的保障措施。
[参考文献]
[1] 赵旭，索南永措.多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿静脉血流的测定价值[J]. 中国优生与遗传杂志，2013，21（3）：69-70，84.
[2] 黄帆，吴钟瑜. 超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用[J].中国医学影像技术，2010，26（11）：2209-2212.
[3] 景艳，高世平，张永春，等.彩色多普勒超声检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿肺静脉的研究[J]. 临床超声医学杂志，2015，17（4）：231-233.
[4] 雷雩. 超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用[J]. 糖尿病新世界，2015，35（8）：143，145.
[5] 郑华萍. 妊娠期糖尿病胎儿心脏结构及功能的超声心动图评价[J]. 中国医疗设备，2014，29（5）：161-163.
[6] 马建芳，沈钧康，邓学东. 胎儿肺静脉血流流速曲线超声研究进展[J]. 中华医学超声杂志：电子版，2014，11（10）：792-794.
[7] 卜秋强，程楚云，李育婵，等.超声心动图对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2014（5）：480-482.
[8] 于洁，陈倩. 胎儿血流多普勒波形测定的临床评价[J]. 中国产前诊断杂志：电子版，2011（1）：26-30.
[9] 赵一理，蔡爱露，辛忠秋，等.胎儿静脉导管多普勒血流检测在产前诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2009，25（5）： 911-913.
[10] 景艳，郑艳芬. 胎儿肺静脉血流的超声研究进展[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44（7）：12-15.
[11] 刘颖.妊娠期糖尿病胎儿静脉导管血流波形的变化及临床意义[J].中国基层医药，2014（22）：3367-3368.
[12] 王小艳，周启昌，章鸣，等.多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿肺静脉血流频谱的研究[J].中华超声影像学杂志，2007， 16（9）：823-824.
[13] 萍.妊娠期糖尿病患者血清载脂蛋白M水平变化及其与血糖水平的关系[J].山东医药，2015，4（15）：56-57.
[14] 朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，13（18）：91-93.
多胎妊娠范文6
Care of Gestational Hypertension Complicate with Twins and DIC after Delivery
Key words:Twins; Gestational hypertension; DIC; Care
妊娠分娩合并症及多种并发症同时发生并不多见，一旦发生，对孕产妇危害极大，是死亡的重要原因之一。我科于2004年元月28日成功救治1例双胎妊娠高血压综合征及产后多种并发症患者。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者女，30岁，病理号327 928，于2004年元月28日在外院四胎四产38+3周双胎妊娠合并高血压综合征，LOA／ROA顺产，分娩2个活婴，分别体重3 000 g、2 800 g，产程顺利，胎盘胎膜剥离完整，软产道无裂伤，产后1 h突然阴道出血量增多，色鲜红、半血块、自觉头晕、全身乏力、恶心呕吐1次，为胃内容物，意识清、胸闷，经输血、补液、加强子宫收缩等处置后，仍未见好转，为求进一步诊治急来我院救治。
1.2 入院时查体 体温38.6 ℃、呼吸26次／min、脉搏120次／min、血压80／40 mmHg、急性失血貌，被动体位，抬入病房，实验室检查，血常规：白细胞23.5×109/L、HCB 4.8 g/L，凝血常规各项全部异常，3 p实验呈阳性，尿蛋白(+++)，心电图提示窦性心动过速，ST-T改变，顺时针转位。胸廓对称无畸形，双肺部听诊有湿啰音，呛咳、胸闷，咳嗽时泡沫样鲜红色血液咳出，胸片为双肺门中心少量阴影，边界不清，密度不均。病情进行性加重，阴道仍有多量不凝血流出。诊断成立，考虑产后子宫收缩乏力、产后出血、弥漫性血管内凝血，导致DIC，并发肺栓塞。因病情危重，立即打开静脉输液通路，此时双肘针孔及刀口处渗血，可见片状瘀斑；同时全院综合会诊，立即在全身麻醉下行子宫切除术，手术顺利，术毕血压100/60 mmHg，尿量约800 ml/h。首先控制DIC，输新鲜血4 000 CC、红细胞2个 U、血小板、纤维蛋白；吸氧或正压给氧控制心力衰竭，纠正酸中毒；溶栓、预防感染等治疗后，患者转危为安，无任何并发症，于2月28日康复出院。产后3个月随访3次，健康状况良好。
2 护理
2.1 术前护理 因本病为分娩后并发症中较复杂一种，临床不多见，医护人员要严密观察病情，权衡利弊轻重，精诚合作，齐心协力，抓住重点，立即建立两路静脉通道，快速做好术前准备及各种检查。如血常规、尿常规、凝血常规、备皮及留置尿管、备足新鲜血、以备急用。
2.2 心理护理 产妇有恐惧心理，由于出血原因病情反复加重，担心生命安危，另外特别注意产妇心理因素。做好亲属思想工作，消除心理障碍，并告知家属本次发病的危险性，具体书面记录好病危通知单，家属签名。讲清手术必要性、手术相关知识以及术前、术后注意事项和要求，以减少并发症，最大限度减轻患者痛苦、挽救生命，维护患者的生命健康权。
3 术后护理
3.1 术后转入我科重症监护病房 遵医嘱行特护，医生护士床头交接班，严密观察体温、脉博、呼吸、血压、出血等情况，15 min～30 min记录1次，伤口敷料有无渗血渗液、上下肢静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点淤斑；痰中是否带血和阴道恶露的量和性质，继续遵医嘱纠正休克、抗DIC治疗，动态观察血常规、尿常规、血小板、凝血4项以及肾功。发现病情变化及时通知医生，以便及时调整治疗方案，这是护理重点，也是治疗的依据。
3.2 加强呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，痰液粘稠时，可行雾化吸入2次/d，30 min/次对昏迷患者可用吸痰管吸痰，吸痰一次更换一根吸痰管，定期留取。痰标本做细菌培养，经几次痰培养均无细菌生长(湿化液配置：20 CC生理盐水+庆大霉素4万 U+糜蛋白酶1支)。病情稳定后协助翻身排背，左右交替卧位，以利痰液排出，指导患者作深呼吸4次／d、5 min／次。如果气管插管者，严格无菌操作，固定好器管导管，防止上下滑动，器管导管气囊2 h放气1次，防止长期气管受压，缺血坏死。更换气囊切开垫2次/d，局部伤口有无渗血、皮下气肿等现象及时报告医生。严密观察呼吸频率、节律改变、观察面色、四肢远端有无发绀。做好口腔及皮肤护理，各种导管通畅，保持床单位清洁整齐。
3.3 留置尿管护理 术后长期开放尿管，严密观察尿量、颜色、准确记录出入量。长期留置导尿每日更换尿袋1次每周更换导尿管1次。留置尿管24 h后每3 h开放尿管1次，促使锻炼膀胱肌肉收缩及排尿功能，利于拔尿管后能顺利自行排尿。会阴部用加热后洗必泰溶液冲洗2次／d，便后随时搽洗，保持外阴清洁舒适。
3.4 用药注意事项 危重患者抢救中，护士对各种抢救药品剂量，用法牢记在心，严格掌握药物的给药途径、速度、用药前三查七对，用药的药液瓶保存备查，特别对急救药品、物品做到100％准确;及时准确执行医嘱，执行口头医嘱应注意：快速、有效、准确、反复问清，仔细查对后方可执行。做到1人指挥多人配合，护士专人记录医生在抢救时下达的口头医嘱;保持静脉输液畅通，特殊用药严格控制给药时间与滴速，如溶栓药尿激酶溶解后效价立即降低，必须快速进入体内，每分钟可达130滴;注意执行医疗保护制度，参加抢救工作人员言行谨慎，患者虽处于休克状态或者极度衰弱情况下，但神智尚清醒，不可随便议论病情与预后或不利抢救的言语，给患者精神打击，非抢救需要，尽量少说话，集中精力，全身心投入治疗与护理中，以免产生意外。
3.5 注意饮食护理 术后6 h给予免产气流食，排气后给予高热量、高维生素、高蛋白质含矿物质饮食，少量多餐，多食汤汁类以利乳汁分泌，因失血较多应多食瘦肉、动物肝脏、绿色蔬菜等富含铁剂食物，遵医嘱给予铁剂，嘱服铁剂时饭后服用，禁与浓茶牛奶等同服。
3.6 做好心理护理 入院护士尽量抽出时间多陪伴患者，说话速度放慢、轻柔，尽量解决患者提出的问题，让患者把害怕的事情讲出来，告诉患者这些害怕是正常的。向患者讲述疾病的程度，消除紧张心情。介绍同重疾病的患者康复后的情形，固定护士增加熟悉感，当遇到某些特殊治疗、检查时，在检查前告诉患者有关检查治疗的情形、目的，可以抚摩患者，握住患者的手，指导缓慢的深呼吸使患者放松。
3.7 注意产后活动的护理 术后6 h内给予按摩双下肢，预防下肢静脉血栓形成。术后6 h可协助翻身或半卧位，拔尿管后协助下床活动以促进肠蠕动以利排气。
3.8 加强乳房护理 术后患者清醒30 min后，可帮助产后母婴皮肤接触，帮助早期开奶转移患者注意力，教会母乳喂养技术，为防止乳头皲裂，喂奶毕用清水洗净乳头，乳汁不畅时，用热毛巾湿敷、按摩，指导正确挤奶方法，以排空乳房。总之，本病例是分娩并发症中较复杂一种，临床上不多见，是产科面临非常重要的问题，它严重危害产妇生命，医护人员要有高度责任心，及早发现并发症，积极配合，综合治疗并发症，抓住抢救时机，是我们抢救成功的最关键。
参考文献
［1］ 王琼．1例剖腹产产后并发肺栓塞的抢救与护理［J］.实用护理杂志，1996，12(8)：360-361.
［2］ 王晓阳，卢靖荣，张凌云．急危重症孕产妇抢救护理21例［J］.实用护理杂志，1996，12(8)：3031.