腹外疝患者的护理范文1
关键词： 腹外疝 手术
1 临床表现
1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。
1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。
2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。
2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。
2.1.5 术前1d认真做好会阴部及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。
2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
2.1.7 术日晨进入手术室前排小便，防止术中损伤膀胱。
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[1] [2]
nbsp; . 术后护理
.. 体位：术后当天取平卧位，术后第d可改为低半卧位，一般术后～d离床活动，但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后要求卧床周，不宜过早下床。
.. 饮食：单纯疝修补术后～h可进流食，第d进软食或普食。做肠切除、肠吻合者术后应禁食，必须待肠功能恢复后改为流食。术后每日应给予足够的蛋白质如蛋、牛奶等，促进伤口的愈合，多食纤维素较多的食物如新鲜水果，粗纤维多的绿色蔬菜等，保持大便通畅。
.. 术后因麻醉或手术刺激可能会引起尿潴留。可采用诱导、针刺方法或肌注胺甲酰胆碱．mg，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时可导尿。
.. 密切观察阴囊及切口有无渗血，术后可用“丁”字带将阴囊托起，用沙袋压迫伤口，避免阴囊内发生积血。
.. 绞窄性疝手术后，应密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。静脉输液及应用抗生素，必要时输血。
.. 注意观察切口敷料，如被尿液浸湿污染应及时更换，防止切口感染。注意观察切口有无红、肿、疼痛，一旦发生感染，应及早采取措施。
.. 术后注意保暖，防止受凉感冒而引起咳嗽，影响伤口愈合。要保持大小便通畅，有便秘者及早给予通便药物，避免腹压增加造成疝复发。
讨论
腹外疝嵌顿，患者会出现急性机械性肠梗阻的表现，多数患者的症状逐渐加重，如不及时处理，将发展成为绞窄性疝，因此，应积极采取以下措施。若嵌顿时间在～h以内，局部压痛不明显，无明显腹膜刺激征，估计肠袢尚未绞窄坏死者，可试行手法复位。复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现．如有应尽早手术探查。如嵌顿时间较长或考虑已发生绞窄，应紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除梗阻。术前做好必要的准备，禁食、配血、备皮、尽早使用抗生素。
出院后仍需注意休息，可适当活动，术后周可恢复一般工作，个月内避免重体力劳动，不要提超过kg的重物。平时活动要有规律，避免过度紧张和疲劳。饮食方面可多吃营养丰富的食物及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。戒烟，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，以防疝复发。疝修补术后一般不需要复查，但出现疝复发或出现术侧睾丸发育不良或缩小时应及时到医院复查。
参 考 文 献
谢新永,胡学芳,田碧文.长期卧床老年患者肺部感染的护理[J].南方护理学报,年期.
张军,张广亮,杨晓萍,谭令梅,贺丹红.老年患者阴式手术的护理[J].南方护理学报,年期.
腹外疝患者的护理范文2
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，包括有腹股沟斜疝和腹股沟直疝，以斜疝最多见。疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环，皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男女之比约为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。现将我院收治的腹外沟疝患者48例临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者是在我院就治的48例腹外沟疝病人。均为男性，年龄48～86岁，平均年龄67岁。
1.2 方法与结果
48例腹外沟疝患者均实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.1.2病情观察 病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。
2.1.3消除引起腹内压升高的因素 择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。
2.1.4术前训练 对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
2.1.5术前准备 ①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。
2.2术后护理
2.2.1体位与活动 病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。
2.2.2压迫切口 术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。
因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。
2.2.3饮食 术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。
2.2.4病情观察 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
2.2.5观察有无手术后并发症 ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起睾丸疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。
2.2.6维持体液平衡 若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
2.3心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
3 讨论
疝气是一种多发病、常见病，如有先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹股沟胀痛感，如疝气嵌顿，可引起肠坏死，甚至危及生命，须及时手术治疗，手术前后的综合护理在患者的康复过程中起到重要的作用。腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。所以加强患者手术前后的综合护理十分关键。
参 考 文 献
[1]陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[j].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66.
[2]谭敏,霍文逊.中国现代微创外科的现状与存在问题[j].中国内镜杂志,1998,4(3)：48.
[3]华积德.现代普通外科学[m].北京:人民卫生出版社,1999.465.
[4]杨梅.老年患者疝环充填式无张力修补术围手术期护理[j].护士进修杂志,2003,6(18)：544.
[5]黎顺芝,谭颖娟，李燕，等.腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会[j].岭南现代临床外科,2007,7(5)：399-400.
[6]吴阶平,裘法祖.外科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,1999.977. 2.2.4病情观察 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
2.2.5观察有无手术后并发症 ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起睾丸疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。
2.2.6维持体液平衡 若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
2.3心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
3 讨论
疝气是一种多发病、常见病，如有先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹股沟胀痛感，如疝气嵌顿，可引起肠坏死，甚至危及生命，须及时手术治疗，手术前后的综合护理在患者的康复过程中起到重要的作用。腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。所以加强患者手术前后的综合护理十分关键。
参 考 文 献
[1]陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[j].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66.
[2]谭敏,霍文逊.中国现代微创外科的现状与存在问题[j].中国内镜杂志,1998,4(3)：48.
[3]华积德.现代普通外科学[m].北京:人民卫生出版社,1999.465.
[4]杨梅.老年患者疝环充填式无张力修补术围手术期护理[j].护士进修杂志,2003,6(18)：544.
腹外疝患者的护理范文3
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同覆膜壁层，经腹壁薄弱或孔隙，向体表突出所形成。疝如不及时处理，疝环逐渐扩大，疝内容物可逐渐增多。在腹内压突然增高时，斜疝可发生倾顿或绞榨。腹外疝诊断明确，应尽早手术治疗。
临床资料
腹外疝患者65例，男60例，女5例，年龄19～60岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为58例，腹肌直疝6例，股疝2例。
临床表现可复性疝，相应部位有肿块突出，患者多无自觉症状或仅有坠胀感，疝内容物多在患者站立或腹内压突然增加时疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送可以纳回腹腔。难复性疝，疝的内容物反复疝出，长期在囊颈手摩擦，表面受损与疝囊粘连不能回纳。腹壁缺损大的巨大疝内容物多，也常不易回纳，嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手推不能回复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。当嵌顿疝不及时处理，疝内容物的血运受阻，最终可使动脉血流减少或完全阻断，逐渐使嵌顿的组织发生坏死感染中毒症状即发展为绞窄性疝。
术前护理
观察护理：术前了解疝发生的原因并进行全面检查，观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄现象，了解是否存在腹压增压的因素。观察有无体温升高、包细胞计数增高等感染症状，如患者有慢性咳嗽应进行胸部透视或拍片，如有肺气肿或气管炎必须进行抗感染治疗，分泌物不多者可以适当应用止咳药，控制咳嗽，吸烟的患者劝其戒烟。若出现疝长期绞窄时，疝内容物感染坏死，漫及周围组织，可引起急性局部炎症，患者可有脓毒血症的全身表现，通过观察评估以便处理病情。
心理护理：患者可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，应耐心准确地向患者解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除器紧张情绪和顾虑从而取得其理解和配合。
饮食与休息：进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持大便通畅。有排尿困难的患者因在接触尿道梗阻后，在进行病的治疗。巨大疝的患者因卧床休息2～3天，回纳疝容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。术前因向患者说明术后要卧床3～5天，需练习在床上解大小便。疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口、避免腹腔内容物拖出而造成疝嵌顿。患者去手术室后，床旁应备沙袋。
术前准备：严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对患者阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱患者洗浴、更衣，生活不能自理者应给与协助。备皮完毕用温水洗拭干，以消毒治疗巾包裹手术用具。手术前给患者灌肠，清除肠内容物，防止术后排便困难和腹胀。进入手术室前嘱患者排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。
术后护理
术后易取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫软枕，髋、膝关节弯曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织开裂，术后次日适当进行床上活动。一般进行修补术后卧床3～6天，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，巨大疝或复发疝术后卧床时间适当延长至术后10天方可下床活动，以防止术后初期疝复发。
术后切口部位常规压沙袋12～24小时以减轻渗血，男性斜疝术后应将阴囊托起或阴囊下垫一软垫，将其抬高，避免阴囊内积液并促进淋巴液回流和吸收，防止阴囊肿胀。经常观察伤口辅料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。对咳嗽、咳痰患者给予超生雾化吸入，并指导患者咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高，注意保持大小便通畅，便秘患者术后继续给与通便治疗。
术后6小时可进流质饮食。第2天可改半流质、进软食或普食。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分患者可出现牵涉性肩背痛，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向患者解释疼痛的原因。
出院指导
向患者及家属宣教腹外疝的发病原因，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，若有疝复发，解释嵌顿疝的发生原因和表现，应及早回院诊治。手术患者出院后仍须注意休息，可做散步等较轻的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律，避免过度紧张劳累；饮食以营养丰富而且清淡、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进辛辣食物，不饮酒。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。
腹外疝患者的护理范文4
腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，占全部腹外疝的75％～90％。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。
一 临床资料
收集我院2008年1月-2009年12月外科住院确诊为腹股沟疝患者40例。其中男32例，女8例，最大年龄56岁，最小年龄21岁，平均年龄30岁。
二 临床表现
可因疝囊大小或有无并发症而异。腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳。
三 护理措施
1．术前护理
(1)积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前2周开始戒烟；注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。
(2)备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定范围备皮，对患者会阴部、阴囊皮肤做仔细准备，既要剃净阴毛，又要防止剃破皮肤。手术日晨再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损或有继发化脓性感染，暂停手术。
(3)肠道准备：便秘者术前2～3日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚给患者硫酸镁口服，饮水2 000m1，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。
(4)术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。
(5)疝的护理：卧床休息2～3天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。疝块较大的患者，嘱其卧床休息，减少活动，离床活动时使用医用疝带，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。婴幼儿腹股沟斜疝使用压迫治疗时，注意避免束带被粪、尿污染，否则立即更换，以免浸渍过久发生皮炎；经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗效果，过紧引起局部血液循环障碍。
(6)嵌顿性或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。
2．心理护理 向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。
3．手术后护理
(1)体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。
(2)饮食：患者术后6～12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。
(3)活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3～5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。
(4)防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。
(5)术后并发症的观察及护理
1)切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，尤其是婴幼儿患者更应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换；必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
2)阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在腹股沟手术区压迫盐袋(重0．5kg)24h，减轻渗血，并用丁字带将阴囊托起，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿，同时注意观察阴囊肿胀情况。
3)髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部感觉障碍。
4)精索绞窄：由于重建腹股沟内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血液回流，引起睾丸疼痛、肿胀等。
5)膀胱损伤：由于分离疝囊时损伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等。
6)肠管损伤：缝合结扎疝囊颈时将肠壁缝入，可出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种现象，均应通知医师。
(6)绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，除按疝术后护理外，参照肠梗阻术后护理。
四 讨论
(1)生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。
(2)饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主，避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。
腹外疝患者的护理范文5
【关键词】腹部切口疝；护理；
腹壁切口疝是腹腔内的器官或组织经以往手术切口处的缺损或薄弱点向体表突出形成的疝。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%，伤口裂开者甚至高达30%[1]。患者常伴肠梗阻症状和腹腔内容物突出，严重影响患者的日常生活；腹腔内容物嵌顿绞窄后发生肠坏死可危及生命。我科于2011年12月～2013年12月对42例切口疝术后患者进行护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 本组患者42例，年龄22--83岁，平均51岁；病因：切口感染、低蛋白血症、营养不良、患者合并糖尿病、并发慢性阻塞性肺疾病、术后并发顽固性肠梗阻。以上患者腹部可见包块班腹痛及局部缺血表现。手术方法：对疝环直径5cm的切口疝用传统的单纯直接缝合修补术；对疝环直径5cm的切口疝采用膨化聚四氟乙烯网片行腹壁巨大切口疝无张力修补术。
2.护理
2.1一般护理 （1）术后生命体征的观察：术后6 h严密观察生命体征，尤其是呼吸情况。按全身麻醉常规护理，鼻导管给氧，流量3～5 L/min。生命体征稳定后予低斜卧位3～5天，膝部垫小枕，使腹壁松弛，缓解张力，减轻疼痛，以利于伤口愈合。（2）营养护理：术后给予禁食，待肠功能完全恢复后才可进食。饮食给予营养丰富、易消化的半流质或软食，补充蛋白质及维生素，促进创口的愈合。（3）术后疼痛护理：术后刀口疼痛导致腹肌紧张，进而引起刀口张力增加影响愈合，所以护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。（4）呼吸道管理：术后协助患者翻身拍背，鼓励患者正确咳痰和深呼吸，予超声雾化吸入协助排痰，以促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症，这样可有效控制咳嗽，防止腹压增高，避免刀口张力增加而影响愈合。若患者咳嗽时患者本人、护士或家属要用双手保护术区。（5）血糖监测：密切监测糖尿病患者的血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。（6）术后的腹带护理：切口疝术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，给予及时整理。
2.2心理护理 多数患者对再次手术存在怀疑及恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及遭受的疾病痛苦、经济负担。术前护士多与患者沟通，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗[2]。
3.术后并发症的防护 （1）肠梗阻：有学者主张术后避免早日下床活动，而通过我科护理得出：在严格护理好腹带、患者身体状况允许的情况下应尽早下床活动，因重复手术可增加粘连性肠梗阻的发生率，一旦发生对争取切口疝的一期愈合造成极大困难。术后未及时排气的患者应给予清洁灌肠或持续胃肠减压。（2）切口感染：术后密切观察切口有无红肿及渗血、渗液情况，及时更换被污染敷料，保持切口敷料干燥、清洁。密切观察引流液的性质及量，更换引流袋时严格无菌操作，避免逆行感染。
3.结果 42例患者切口甲级愈合40例，乙级愈合2例，无一例复发。
4.讨论
切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，是腹内组织器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表所形成的腹壁包块[3]。腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症之一，发生率为2%～11%。我国把疝环直径大于5cm的称为巨大疝，巨大腹壁切口疝现已用合成材料置入无张力修补术来治疗[4]。多数发病原因是术后腹部胀气或肺部并发症引起剧烈咳嗽而导致腹内压骤增，可使切口内层破裂而发生切口疝。此外，创口愈合不良也是一个重要因素，发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、切口感染、肥胖、老龄、营养不良或某些药物（如皮质激素）、合并糖尿病。本组研究表明，护士在护理过程中应严格监测患者的身体状况，及时发现导致不利于伤口愈合的病因，采取防护结合、身心兼顾的护理措施是保证手术成功、切口疝顺利愈合的重要因素。
【参考文献】
[1] 吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：417.
[2] 董秀萍，孙中慧，术前导入式健康教育对患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2005，20（22）：64-65.
腹外疝患者的护理范文6
关键词：无张力疝修补术 老年患者 腹股沟疝 护理体会
腹股沟疝是常见于老年患者的一种疾病，随着老年性疾病和人口老龄化现象的增多，腹股沟疝的发病率也在逐年增长[1]。现阶段的腹股沟疝多采用传统的手术方式进行治疗，即疝囊高位结扎后修补术，该手术方式具有手术时间长、复发率高、术后恢复慢和疼痛感强等特点[2]。近年来无张力疝修补术在腹股沟疝的临床治疗上不断发展和运用，深受患者及其家属的好评。本文选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均行无张力疝修补手术，均取得确切疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准。男45例，女7例，其中2例为行传统手术后复发；患者年龄58～75岁，平均年龄（65.1±6.8）岁；其中直疝5例，腹股沟斜疝47例；2例患者合并慢性支气管炎，3例患者合并糖尿病，1例患者合并高血压。
1.2 方法 患者均通过硬膜外麻醉，手术过程中将网状锥形花瓣填充患者疝内环缺损部位，在腹股沟管后壁缝合一成型补片，以避免传统的张力缝合给患者带来负面影响。该手术方法的核心是无张力修补，对患者的脏器不造成张力影响。
2术前护理
2.1心理护理 腹股沟疝老年患者多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等内科疾病，在长时间的治疗过程中容易产生焦躁情绪，且对新型手术方式具有一定的疑虑，进而导致了手术效果的降低。医护人员需与患者建立起良好的沟通，消除患者的不良情绪，以帮助患者接受治疗。
2.2术前宣教 在对患者予以心理护理的同时，还需进行相关宣教工作。医护人员可通过健康讲座和播放影像的方式，向患者讲解腹股沟疝的发病原因及相关护理措施，嘱咐患者养成良好的生活作息习惯和日常饮食习惯。针对合并内科疾病患者，需仔细了解和观察的病情变化，并予以针对性的治疗措施。①需严格控制糖尿病患者的饮食情况，实时监测患者的血糖变化，患者血糖降至安全范围内后方可进行手术；②对合并高血压患者需予以相应为降压药物，帮助控制患者血压；③注意慢性支气管炎患者的防寒、保暖及睡眠状况，术前需控制病情。
3术后护理
3.1一般护理 所有患者术后均取平卧位，髋关节屈曲以缓解腹腔内压力和腹股沟切口张力，帮助减轻患者切口疼痛，促进切口痊愈。患者术后6h可采用半卧位，术后1d可下床走动，利于分泌物排除及肺部扩张。患者术后6～12h内若未出现呕吐及恶心现象，可进食流质，1d后可进软食。
3.2术后并发症的观察和护理
3.2.1防止腹内压升高 术后用力排便和剧烈咳嗽均可升高患者的腹内压，不利于患者伤口的愈合。故需嘱咐患者做好防寒保暖工作，避免着凉引发咳嗽，保持排便的通畅，必要时可予以通便药物。
3.2.2预防阴囊水肿 由于阴囊位置较低且较为松弛，容易积聚渗液、渗血。故术后可通过丁字带托起阴囊，促进淋巴的回流，避免阴囊内积液和积血的积聚。
3.2.3预防切口感梁 切口感染可导致患者疝复发，故需做好切口感染的预防工作。术后可予以适量抗生素，并保持敷料部位的干燥和清洁，若出现敷料脱落或污染现象，需予以更换。此外，还需观察患者脉搏、体温及切口情况变化，出现切口感染需及时予以对症处理。
3.2.4尿潴留的处理 因手术刺激或麻醉等因素引发的尿潴留患者，可采用针灸或肌肉注射氨甲酰胆碱的方式，促进患者膀胱收缩，严重时可采用导尿的方式。
3.3出院指导 嘱咐保持良好的睡眠及心态，术后两周可进行适当运动以帮助恢复，但需避免进行剧烈运动。患者需养成良好的饮食习惯，多食用水果蔬菜以保持排便的通常，并预防感冒的发生。
4结果
患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。本组患者的不良反应情况见表1。
5讨论
传统疝修补术的均采用临近组织修补有缺陷的腹股沟管后壁，手术主要通过缝合腹股沟韧带和肌腱完成修补。由于两种组织非相同解剖位置及相同组织缝合，拉拢缝合的手术方式不符合外科手术原则，在张力过大的情况下，患者术后均会出现不同程度的疼痛感，难以产生较好的愈合，且具有较高的复发率。现阶段的腹股沟疝临床治疗主要采用无张力疝修补术，该手术方式具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短和复发率低等特点，易于患者及其家属接受。本组研究采用的修补材料具有较好的组织相容性，能够长时间作用于患者体内，且毒副作用小。
本文研究得出，患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。表明无张力疝修补术简便易行，无需通过周边组织修补腹股沟管后壁，对患者的损伤较小，未改变患者的正常生理结构，有利于患者的康复。综上所述，无张力疝修补术用于腹股沟疝的临床疗效确切，科学的心理护理和术前宣教是进行手术的基础，而良好的术后护理也是提高患者恢复的关键，可有效降低患者的术后复发率及并发症率，在腹股沟疝的临床治疗上具有积极意义。
参考文献：
