摘要:随着公立医院综合改革的全面推开，公立医院先后取消了药品加成、医用耗材加成，在各省财政补偿有限的条件下，医院要转变观念、创新思维、理清发展思路、从提升医院自身核心竞争力各方面多角度运用经济运营管理手段，走出一条结构更优、优势得以充分发挥的发展改革之路。
关键词:零差率；运管管理；新思路
2017年4月，国家卫生计生委等7部委《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》(国卫体改发〔2017〕22号)，明确全面推进公立医院综合改革，所有公立医院于2017年9月1日前全面取消药品加成。新疆维吾尔自治区根据《通知》要求在取消药品加成实行零差率销售后，由此减少的收入通过建立新的补偿机制予以弥补，即各级财政投入分担20%、调整医疗服务价格弥补70%、公立医院通过加强核算和节约成本分担10%。同时自治区发展改革委、卫生计生委、人力资源和社会保障厅《医疗服务价格规范(试行版)》，公立医院医疗服务价格调整为：诊察类价格提高100%、治疗类价格提高32%、手术类价格提高45%、护理类价格提高200%、床位费提高50%、检查类价格降低15%、化验类价格降低15%。2018年是实行取消药品加成的第一年，全年药品收入比2017年降低了4.9%，药品收入减少的70%金额通过医疗服务价格调整来实现，但2018年通过医疗服务价格调整补偿只实现了4.15%。2018年月12月28日新疆维吾尔自治区又宣布取消公立医院医用耗材加成。预计2019年医用材料收入将减少6.81%。随着公立医院综合改革的逐步深入推进，加之新疆地域特殊的人文环境，政府对于医疗的投入有限，作为新疆的一家大型公立医院，探索运营结构调整和运营管理方面的新思路显得尤为迫切。
一、优化科室设置，成立经济运营与事业发展部
将经济管理科、医疗保险办公室、物价管理科，纳入经济运营与事业发展部，负责医院的远景规划，运营分析、经济数据测算、医保和物价政策解读和落实，绩效分配管理、综合目标管理，以及与其他行政职能部门的协调工作。
二、在困境中求发展，调整临床、医技科室综合目标管理方案
结合国家对公立医院综合评价考核要求，在“找差距、补短板、抓培训、夯基础”的基础上，以“学科建设年”为核心，制定了2018年临床科室综合目标管理方案，经过反复论证，从考核框架、指标设置、考核标准与权重、考核细则等方面进行了较大调整，内外科各类别考核权重全部统一，重点突出对医疗质量、工作效能、科研教学、学科建设、收入结构、合理用药等方面的考核，切实发挥对临床医技科室工作的引领作用。经过反复讨论和筛选，最终确定临床外科体系考核指标40项，内科体系考核指标37项，医技科室22项，另设加分项6项。通过进一步实施综合目标考核，更好地调动了全院职工的积极性，2018年医院医疗服务质量和服务效率得到稳步提高，收入结构逐步趋于合理，医院综合服务能力进一步增强，促进了医院各项管理工作的有效提升。为了更好地鼓励科室扩大服务量，提高服务效率、优化收入结构和病种结构，加强成本管控，结合医院2018年在全院推行实施的综合目标考核管理工作，对临床医技科室绩效分配的关键业绩指标考核体系重新进行了设计和调整，重点对实行标准量化考核的各项效率、效能及经济指标的考核原则和考核标准进行了梳理、分析和确定，并对各临床医技科室年度考核标准做了进一步的细化和分解，将综合目标考核切实落实到每月的绩效考核分配中，有效推进医院综合目标考核管理工作。医院整体服务量均呈递增趋势，医院的服务质量和服务效率均得到进一步的提升。
三、医保、物价、绩效管理从不同角度“发力”，探索科室经营助理管理模式
(一)“精耕细作”医疗服务价格项目
1.制定工作计划，走访全院所有临床、医技科室，到科室“观操作、听原理、看报告、查目录”，指导科室合理收费；2.对综合目标管理考核不佳的科室进行重点关注，调取其开展的医疗服务项目，与科主任和医生沟通，了解科室发展中遇到的“瓶颈”和困难，为其测算、分析医疗服务项目成本，指导临床科室调整收入结构；3.探讨消毒供应室内部结算价格管理，将消毒供应室内部结算价格调整权限纳入物价管理科管理，保证临床核算成本的准确性。
(二)医保管理精益化
医保数据指标管理标准化。1.根据各类医保每月产生的数据，制作月、季度、半年等数据分析表，对医院的医保运行数据进行分析，为医院运营提供第一手资料；2.继续加强各类医保患者的均次费用管理。对每月发生的费用进行时时监控，每月定期通报并在每月医保质控考核中给与扣分管理；3.完善医保信息系统建。根据各级医保政策变动，在临床医生工作站安装医保管家提示，在护士工作站安装智能审核违规提示，让医护人员在第一时间看见使用违规的操作提示，减少智审违规数据量。
四、降低人力成本，优化结构
(一)推进医院后勤服务社会化
随着国家公立医院改革的深入，国务院办公厅在关于建立现代医院管理制度的指导意见中，强调要加快推进医院后勤服务社会化，提高效率、降低人力运营成本。针对在运送服务工作中存在的管理复杂，服务效率、服务质量低下等问题，为进一步缩减医院支出，降低人力资本，优化运送服务质量，实现人力资源和经济效益最大合理化的应用，寻找第三方机构，将外勤配送服务项目整体外包，实现人员结构调整。
(二)与民营机构合力办医
为推动医疗卫生事业的快速发展，更好的为广大患者提供优质的医疗服务，充分发挥民营资本在医疗市场中的作用，结合我院在医疗卫生领域的品牌效益及社会影响力，特许授权宜华健康医疗股份有限公司使用我院的名称、技术等无形资产，向社会提供卫生健康服务，满足社会群众对康复医疗诊治的需求。
五、筑巢引凤，强化学科建设
设立院士工作站，在医院与院士及各领域专家学者之间搭建起有效的双向沟通、合作共赢平台，推进医疗与科技之间的交流合作，将院士专家所从事的研究领域及科研项目与医院的实际需求进行有效对接，使我区高端人才手中的技术、项目在医院开花结果，把科技优势转化成经济优势。
六、改善医疗服务，提升患者就医体验
(一)打造医院品牌文化，实现去医院化、去病人化的目的，吸取国内先进医院经验的基础上，结合医院实际情况，对医院大厅进行升级改造。以引进新疆优秀品牌为原则，与相关企业达成合作意向。(二)为提升单位在中国医院领域中的竞争力，特邀香港机构工作人员来医院以大数据为工具，并结合多年来中国医院竞争力排名所累积的经验与数据库，对医院的综合竞争力及专科能力进行评价，通过对医院专科的横向纵向比较，挖掘优势遴选重点专科，进行量化综合排名，推动医院管理职业化、医疗数据透明化。(三)提升医院诊疗环境，引进“共享经济”。通过深入研究就诊患者、陪护人群的需求，先后引进共享按摩椅、共享轮椅、共享床头柜、共享存包柜、共享随身充电宝，方便就诊人群，效果显著，获得极大称赞。(四)依托眼科门诊平台，充分利用广州中山大学眼科视光中心的扶持，建立以眼健康基础检查、近视防控、视力矫正，角膜塑形镜、验光配镜、转诊干预和远程诊疗为一体的全面视光中心。(五)打造温馨舒适“怡空间”。为提升医院产科多样化的服务品质，使患者得到更好的医疗服务体验，与多部门协调，在产科门诊设立“怡空间”，在此空间开展多种形式的孕妇学校活动，开设孕妇操、瑜伽等课程，反应良好。
七、促进行业专业交流，扩大医院在行业内的知名度和影响力
与相关机构联合举办经济运营及绩效考核高层论坛，分享管理经验。通过行业内专业交流，促进了同行专业沟通，提高医院在行业内的影响力，发挥了医院在疆内的引领和示范作用。2018年通过以上几方面的调整，门诊、住院诊疗人次均较去年同期有所提高。医院预计通过3年的时间，全面打造医院综合实力提升新体系，建立现代化医院管理制度，不断优化医院运行机制，有效解决医院发展中体制性障碍、结构性矛盾和政策性问题，真正实现医院的良性可持续发展。
参考文献：
[1]刘静,毛宗福.三明市公立医院改革前后医保控费效果分析[J].中国卫生经济,2015,(8)
作者:杜迎春 单位:新疆维吾尔自治区人民医院