摘要:目的通过开展品管圈活动，观察品管圈活动对科室后勤人员手卫生依从性的影响。方法成立品管圈，对科室后勤人员(包括陪护人员、运送人员、保洁员)的手卫生依从性、手卫生知识知晓率及七步洗手法操作正确率进行品管圈活动前后的比较。结果进行品管圈活动后科室后勤人员的手卫生依从性从17．3%上升至86．5%，手卫生知识知晓率从42．3%上升到84．5%，七步洗手法操作正确率由20．5%上升至96．5%，差异有统计学意义(P＜0．01)。结论开展品管圈活动能有效提高科室后勤人员的手卫生依从性。
关键词:品管圈;后勤人员;手卫生
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年5月—2018年11月这半年期间在脑科中心工作的后勤工作人员作为观察对象。纳入标准:品管圈活动期间除正常休息外，在岗率达到90%以上的后勤人员。排除标准:品管圈活动期间辞职、连续休息达10天以上者。共纳入对象29名，其中保洁员8名、运送人员5名、陪护人员16名。男性3名，女性26名，年龄33～64岁，平均(48±12)岁;文化程度:高中2名，初中6名，小学及以下21名;工龄最长8年，最短6个月，平均(3±2．5)年。
1．2方法
1．2．1成立品管圈小组
由督导员、圈长、圈员等共8人组成，督导员为院感科科长，主要负责审核工作方案和工作制度，手卫生政策性指导，督促手卫生硬件设施的落实，协调和推进项目的开展。圈长为脑科中心护士长，主要负责制定工作方案和工作制度，协调和推进项目的开展，圈员负责工作方案及制度的落实。
1．2．2拟定工作方案
通过头脑风暴法，选定主题。参照卫生部《医务人员手卫生规范》标准，设计手卫生依从性调查表、手卫生知识知晓率调查问卷，以彭刚艺、刘雪琴主编的《临床护理技术规范》基础篇第二版手卫生洗手操作流程为标准，制订洗手操作评分标准。利用以上调查表、问卷及评分标准，对科室后勤人员的手卫生依从性调查、手卫生知识知晓率调查及洗手操作现场考核，得出保底数据，通过柏拉图分析，找出依从性差的主要原因，确定改善重点。原因主要为:无手卫生意识、手卫生知识的培训与考核不够，手卫生执行落实的督促力度不够。根据现况值、圈能力及改善重点，设定目标值为:科室后勤人员的手卫生依从性达到95%、手卫生知识知晓率达到100%，洗手正确率达到100%。
1．2．3实施方法
1．2．3．1强化手卫生意识
因为后勤人员文化背景及医学素养较低，所以先进行中心内后勤人员的全体动员，以富有视觉冲击力的PPT课件进行集中讲座，强化手卫生意识。
1．2．3．2加强培训与考核
以中心内集中培训、各病区分片培训、晨会时碎片化及个别辅导的形式，进行手卫生知识的培训及洗手操作的培训。考核方式则以各病区对后勤人员逐个考核、品管圈内人员交叉抽考的形式进行考核。
1．2．3．3增加手卫生依从性的督促检查频次并设定奖罚制度
各病区圈员对本病区的后勤人员以明察暗访的形式，进行督促检查，频次每周不可以低于2h，并制订奖罚制度，奖罚标准以培训参与率、考核达标率及平时督促检查的结果来确定。
1．2．3．4改善洗手设备设施
本院洗手设施设备均配备齐全，符合要求。在此次的品管圈活动中，全面检查设备设施的完好率，发现损坏，及时维修;更换新的洗手流程彩图。以床位入住率来计算、规定快速手消毒剂、擦手纸、抗菌洗手液的最低领取量。
1．3评价指标
以手卫生依从率、手卫生知识知晓率、洗手正确率为观察指标。评价标准:参照卫生部《医务人员手卫生规范》标准，设计手卫生依从性评分表、手卫生知识知晓率考核评分表，以彭刚艺、刘雪琴主编的《临床护理技术规范》基础篇第2版手卫生洗手操作流程为标准，制订洗手操作评分表。评价方式:以上评分表均采用百分制，以现场考核、提问等方式进行评分。最后，换算成百分比进行品管圈活动前后的比对。
1．4统计学方法
本研究采用SPSS19．0版进行数据处理，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
开展品管圈活动前后，科室后勤人员的手卫生依从性比较。
3讨论
3．1后勤人员手卫生的重要性
加强手卫生，切断由手造成的医院感染的传播途径，能有效减少医院感染的发生［6］。但医院往往重视医务人员的手卫生，而忽视了后勤人员的手卫生依从性。而后勤人员，作为医院庞大的组织机构，他们和患者、医、护、技及医院无生命环境都会有密切联系。但因为后勤人员的文化背景及医学素养较低，所以手卫生依从性往往很差，给医院感染管理造成了一定的困难，留下了一定的隐患。所以重视后勤人员的手卫生，提高后勤人员的手卫生依从性显得尤其重要。
3．2开展品管圈活动的有效性
开展品管圈活动，能有效提高医务人员手卫生依从性［7］。我们此次通过开展品管圈活动，由院感、护理、后勤多部门合作，通过科学地收集数据，运用柏拉图分析、绘制鱼骨图等管理工具，遵循PDCA循环原理，有效地提高了医院后勤人员的手卫生依从性。虽然没有达到目标值，但统计学存在明显差异，效果是显著的。同时，多部门的合作为干预措施的顺利施行提供保障［8］。
4小结
通过此次品管圈活动，促进了部门间的合作与沟通，让医院各部门更重视手卫生，更关注医院感染与环境管理，从而更好地做好医院感染管理，为患者提供更安全的就医环境。
作者:向群丽 张云娟 张梅慧