【摘要】目的：观察查对清单制度在护理临床的实际应用现状，通过查对清单，提高护士在操作过程中查对制度规范落实的合格率，杜绝差错事故，确保患者安全。方法：从本院临床护士中随机抽取21人，通过追踪其利用查对清单进行护理操作的情况，对查对制度落实情况进行监管和督导，观察并统计督导前后的查对制度规范落实合格率。结果：查对清单在临床操作中使用频率低，仅以一种身份识别或无身份识别，执行合格率35.00%，在执行查对清单督导管理后，应用两种及以上方式进行身份识别率达100%，操作前规范查对达100%，操作中及操作后查对规范率均明显提高，执行合格率达到88.33%。结论：对临床护理操作中的查对清单进行督导有助于查对制度的落实，并能及时发现安全问题，把握质量管理重点，不仅使护士护理查对行为得到规范，更可保证护理安全，减少不良事件的发生率。
【关键词】清单管理；规范落实；身份识别
护理查对制度是护理核心制度之一，是护士从事临床护理工作必需遵循的基本制度，其执行落实情况是保证护理安全的必备条件［1］。因为护理工作具有强度大、操作多等特点，护理过程监管难以普遍实施，临床工作中许多护士由于工作繁忙而忽视规范的查对，因查对制度落实不到位而引起护理不良事件，在多家医院、多个科室均有发生［2］。为确保查对制度贯穿于临床护理工作过程中，培养护理人员将查对清单的执行作为一种习惯融入工作，查对清单执行督导至关重要，是保证护理质量及患者安全的关键［3］。2020年9月1日起本院制作查对制度落实督导表并由各科室护士长负责监督，取得了一定的成效。
1资料与方法
1.1一般资料。2020年9月至2020年11月，在本院临床中持有执业护师资格证的护理人员中随机选取21名护理人员进行查对清单执行情况的观察，受试人员基本情况：学历：中专14人，大专6人，本科1人；职称：主管护师2人，护师16人，护士3人，工龄5~10年9人；10~15年11人；15年以上1人，平均工龄（10.23±2.13）年。检查者为科室护士长，职称均为副主任护师及以上，平均工龄（15±2.5）年。查对项目随机选择本院护理查对清单上的常规护理项目：静脉输液、静脉采血、肌肉注射、发口服药等操作查对过程进行检查督导。
1.2方法。1.2.1调查阶段。2020年9月1~30日，由护士长依照查对清单检查护士在临床工作中是否能够依照清单完成所有内容，随机抽查每个护士对2~3例患者两项不同的护理操作，共60例操作。1.2.2督导阶段。2020年10月1日至11月30日，随机抽查每个护士两项操作，对照查对清单指出不规范的查对行为并及时指出帮助纠正，在纠正之后再次对照清单检查，反复进行直至检查过程中护士能够按照查对清单完成所有规范化查对工作。1.2.3评价阶段。2020年12月1日至12月31日，应用查对清单随机抽查每个护士2~3例的两项不同护理操作，共60例操作。1.2.4查对清单。采用打勾方式，如果该项查对落实则划“√”未落实则划“×”内容包括①身份识别：反向式提问；手腕带；床头卡。使用两种以上方式进行身份识别则为身份识别落实，否则为未落实；②操作查对：操作前、中、后查对床号、姓名、住院号、医嘱执行单内容均齐全则为落实，缺一项均为未落实；③身份识别及操作查对均落实则为该项护理操作查对制度落实。检查完计算清单单项合格率及整体合格率。
2结果
2.1缺乏检查督导时，查对清单执行中存在的问题。当未对护理人员的查对清单执行情况进行检查和监督时，存在问题包括：①身份识别普遍使用一种方式进行识别，即以反向提问最多，占总数的33%，原因可能为容易落实且相对节省时间，应用两种及两种以上方式进行身份识别占一少部分；②护理操作过程中操作前查对执行率较操作中、操作后高，操作中查对正确执行率最低，表现为大部分护士没有查对医嘱执行单或查对医嘱执行单内容不全面，操作后查对主要为医嘱执行单的查对，忽视床号、姓名查对的较多。
2.2查对清单督查前后护士查对制度执行情况比较。通过应用清单式质量控制方式，应用两种及以上方式进行身份识别率达100%，操作前规范查对达100%，操作中及操作后查对规范率均明显提高。见表1。
3讨论
3.1护理清单的使用有助于提升护理工作的安全性。将护理清单应用于临床护理工作以保障患者的安全，这一工作方式在当代医院已经广泛开展，但近年来国内各大医院的护理不良事件仍屡有发生，如何使护理清单中的内容都能为护理人员所熟悉和接受，并将其正确的落实进临床护理工作是我们迫切需要解决的问题，即检查和督导工作是现阶段护理清单制度执行的重点。
3.2护理清单的管理在查对制度落实督查中的应用。能有效规范护士护理查对行为临床护士工作繁忙，涉及的操作种类繁多，因为不知道具体的查对方法，安全意识薄弱，日积月累形成的不规范查对习惯是护士查对制度落实不到位的原因。在临床推行护理清单应用过程中的跟踪检查和督导为护士落实护理查对制度落实规范了具体的执行步骤及标准，通过一段时间的连续督导有助于护士养成良好的工作习惯及慎独精神。从本研究显示，督导前后护士查对制度规范执行率上升，说明护理清单督查工作的合理性和有效性，对本院护理临床工作有指示作用。
3.3护理清单的执行督导要求管理者必须具备丰富的理论基础和临床实践经验。查对清单制度的管理与传统的护理质量管理方法不同，清单制度的管理更注重过程管理，突出关键环节，这就要求督导者和管理者必须对刚入职的低年资护理人员或临床经验不够的护理人员进行培训，使其了解相关知识、培养良好习惯，故而督查者和管理者是现阶段查对清单制度管理的核心，要求必须为本科室高年资、高职称的护理人员，可以完成过程管理，制定整改计划，并落实于临床工作，可建立高年资护士-科室护士长-护理部的督查系统。
3.4护理清单的督导有助于管理者及时发现护理工作中的具体问题。通过发现查对清单执行过程中出现的问题，能有效利用科学的护理查对流程，通过督导查对清单让管理者及时发现不规范的查对行为，方便于管理者发现护理工作中存在的具体问题，也让被管理者能更明确工作的具体质量要求及目标，从而能更好地制定整改措施，并评价整改效果，使得临床护理质量控制有了抓手，具备导向性、计划性、调控性和反馈性的特点［4］，可以为护理制度的落实提供目标和方向，使得护理管理工作的精细化要求得以实现。另外，也便于管理者对新入职的护理人员进行有目标的教育和培训，使其更好地适应临床繁忙的护理工作并确保在工作的同时很快掌握护理要点，保证患者安全。
3.5护理清单的督导需要护理部的抽查和总结。医院护理部的抽查能有效规范院内护理清单的执行方法及护理工作的操作流程，根据本院在清单执行过程中存在的问题，总结后召开护理管理人员大会来讨论解决的具体方法，制定新的计划，并进行全院护理人员的教育和整改，使科室内的管理工作有据可依，有经可引。同时把握国家卫生新政策，将新的护理清单发展创新方向引入医院具体工作，使本院的护理清单执行检查督导工作规范化、科学化，完成护理管理工作闭合环路的最后一步。在护理工作中应用查对清单来提升护理工作安全性，降低不良事件。目前，双人查对清单、分工分时查对清单［5］，甚至负向查对清单［6］等更加具有专业性、实用性的模式已经在临床试用，但是作为封闭的护理质量管理循环中的一部分，查对清单执行情况的检查和督导不应该被忽视，通过对临床护理人员的清单执行情况及接受督导后的清单执行情况所进行的对比分析，本研究认为高年资护理人员的监督教育能够为查对清单执行的落实提供帮助，不仅使部分有一定临床经验的护理人员重新树立安全警觉，更能促使低年资护理人员尽快掌握清单查对制度的执行方法，从而树立起护理质量安全是护理工作中心的概念。另外本研究也发现，通过清单执行督导工作，为全院护理质量控制工作提供了目标和方向，依据这一工作所作出护理计划并落实能够极大程度的杜绝护理差错事故。总之，把握清单查对工作现阶段出现的问题及进行整改工作的重点，将督导工作长期坚持下去是提升本院护理质量的重要举措，并应根据临床工作的现状对护理清单督导工作进行不断的修改，从而达到提升患者安全的目的。
作者:张慧 单位:庆阳市人民医院