摘要：重庆三峡医药高等专科学校生理学教学团队紧跟时代的要求，以能力建设为核心，知识探究为基础，素质培养为根本，构建了“三阶+四化+三反”的混合式教学模式，从课前、课中、课后全过程阐述混合式教学的实施过程，借助在线课程平台，建立涵盖学习全过程和教学反馈的教学评价体系，将过程评价、结果评价、教学反馈有机结合，旨在促进混合式教学改革，实现学生的全面发展，为提高学生就业能力奠定基础。
关键词：混合式教学；生理学；教学模式
生理学是一门研究人体生命活动本质的科学，是临床医学专业一门必修的专业基础课程。它研究、揭示正常人体生命现象的活动规律，并阐明其产生机制及这些活动的调节。生理学在医学的学习中，起着衔接基础课程与临床专业课程的桥梁作用，将为后续临床医学的专业学习及毕业后的可持续性学习和发展奠定坚实的基础。
1生理学教学现状
生理学是专科临床专业学生重要的专业启蒙课程之一，肩负着从启蒙到专业过渡的重任。但目前大多数教学方式还是以教师为主体，以教材为中心，以多媒体讲授为主要形式，忽视学生的主体地位[1]，主要存在教学方法单一、学习资源单一、评价体系单一的问题。在人才培养方面，重理论传授、轻技能培养，且忽视学生个性的培养[2]。有研究显示，目前我国医学生的在校学习与临床实践脱节现象较严重[3]。
2生理学教学改革的必要性
现代医学模式已经由生物医学模式转变为“生物—心理—社会”模式[4]，因此，新时代的医学人才应具备丰富的理论知识、过硬的业务技能和良好的道德和职业素养。教育部《关于职业院校专业人才培养方案制订与实施工作的指导意见》指出，要注重学用相长、知行合一，着力培养学生的创新精神和实践能力，增强学生的职业适应能力和可持续发展能力。坚持把“立德树人”作为根本任务，持续深化“三全育人”综合改革。“信息化”时代，现代化教育和个性化学习已经成为教育的发展方向[5]。随着“互联网+”概念的诞生，现代教育模式已经变革为信息化与传统课堂的整合时代[6]。混合式教学就是传统教学和信息化教学深度融合的产物。混合式教学贯穿学习的全过程，不受时间和空间限制；教学形式灵活多样，注重学生自主学习和个性化学习；学习资源丰富，互动性和参与度都大大提高；教学过程实现实时追踪，注重整改；教学评价体系更多元化和科学化。由此，国家职业教育的相关政策和时代的发展，给生理学教学改革提出了要求，也指明了改革的方向。
3生理学教学改革
3.1教学理念的更新
教学理念是教育工作的灵魂，对教学活动有着重要的指导意义。先进的教学理念应该关注学生的进步和发展、关注教学质量的提高，同时要激发教师的反思意识。根据以上原则，坚持以学生为中心、教师为引导，明确知识探究、技能建设、职素厚植、人格养成“四位一体”的教学理念，在此基础上，依据临床专业人才培养方案和执业助理医师考纲，结合职业岗位要求，确定新的学习目标。知识探究是指狠抓学生基本理论知识的理解记忆，起到启蒙和打基础的作用；技能建设是指在理论学习的基础上抓紧后续课程和岗位需求的基本技能的训练，既可以实现理论联系实践，巩固理论知识，又可以为将来岗位技能的学习做好准备；职素厚植是指在日常教学过程中常抓思想道德和职业素养的教育；人格养成是指在培养知识、技能、素养的同时，勤抓学生积极、上进、乐观、忠诚、敬业、专注等的人格塑造。一个健康的人不但要有健康的体魄，还要有健康的人格。健康的人格可以帮助学生养成良好的生活和学习习惯，树立正确的人生观和价值观。
3.2教学模式的改革
教学模式是教学理念的载体，是将教学理念具体化、操作化，是教学理念和教学现实的完美统一。在“四位一体”教学理念的引领下，依托高校精品在线开放课程平台，结合雨课堂、云班课、思维导图等信息化技术，融合BOPPPS教学法、任务驱动法、小组合作法、游戏化教学法、案例教学法等多种教学方法，构建了“三个阶段+四种转化+三次反思”的线上线下混合式教学模式，充分体现了教、学、做三位一体和理、技、素三能合一的教学内涵，很好地实现了教学目标。
3.2.1三阶
“三阶”包含空间三阶、时间三阶和教学三阶。（1）空间三阶：“空间三阶”是指教学育人过程覆盖教室、实验室和课余，实现全时空教学。教室里探索知识，实验室练习技能，课余时间拓展学习。例如，教师在课上讲解重点和难点；学生课后在实验室进行实验操作或去社区进行社会实践；课余时间还可借助在线课程平台进行线上拓展阅读等资料学习，帮助学生提升能力。“空间三阶”将学生学习空间进行科学分配，既可以很好地完成教学目标，又可以帮助学生开阔视野、巩固提高。（2）时间三阶：“时间三阶”涵盖课前预习、课中学习和课后提升。每次上课前一周，教师以章节为单位预习作业和预习测试，学生分组完成预习作业，并参加预习测试。教师通过线上追踪预习作业完成情况和测试结果，进一步完善教学计划；课中，教师针对预习中存在的问题，运用多种教学方法，帮助学生解疑；课后，教师布置相关社会实践或实验操作等作业，学生分组完成。这样不但能巩固理论知识，还能锻炼基本技能和培养综合素质。如学习动脉血压时，课前教师在在线课程平台布置预习任务和测试，并通过在线查看预习结果，发现动脉血压的形成机制和影响因素问题较多；课中，教师结合动画、图片、表格等资源重点讲解发现的问题；课后，教师布置到社区为老年人测血压的社会实践作业，学生分组完成并提交实践报告。（3）教学三阶：“教学三阶”是指课中教学分为初探、巩固、强化3个阶段。初探是教师讲解学生预习中存在的问题和教学难点。例如，教师通过动画、图片等资源讲解尿液生成的基本过程。巩固是利用雨课堂随堂测的功能对所学内容进行检测，对于未掌握的内容进行再次讲解。例如，讲完尿液生成的基本过程后，可用雨课堂一些执业助理医师资格考试真题或模拟题进行随堂测试，了解学生掌握情况。通过雨课堂的结果分析功能，快速找出存在的问题，进一步分析讲解。强化主要是通过案例分析、情景教学等方式，将所学知识与临床案例或专业课程内容相联系，实现知识的活学活用，并培养学生的临床思维。例如，讲到尿液生成过程时，可以引入糖尿病患者“三多一少”的临床案例，分析多尿、糖尿的原因。让学生在案例学习中巩固基础知识，培养临床思维。
3.2.2四化
“四化”是指在教学过程中实现互动参与化、游戏趣味化、理论临床化、课程思政化。（1）互动参与化：互动式教学是一种通过教与学之间的联动，促进学生参与，实现师生互动、生生互动、组间互动的教学模式。学生在学习的过程中，投入感情获得更多的情感体验，激发学习热情，教师可以更好地关注学生的学习态度和学习现状。课前，教师通过在线课程平台与学生进行交流讨论，督促学生完成预习任务，及时发现存在的问题。课中，通过小组讨论、案例分析、随机提问等方式实现与学生的互动，提高学生参与度。课后，通过在线课程平台或QQ查看学生作业完成情况及在完成过程中遇到的困难，与学生共同讨论分析。学生还可以通过教学反馈提出意见和建议，以达到教与学的完美结合。这种互动式学习的目的是通过师生间的互动，激发学生学习的兴趣，强化理解记忆，提升学生主动学习的意识和深入思考的能力，同时也对教师提出更高的要求，促进教师自身发展。（2）游戏趣味化：游戏化学习将教学的知识点或单元进行合理解构，融入趣味化元素，再重新构建，让学生在轻松愉悦的环境中学习知识。游戏化教学方式主要包括闯关游戏、抢答游戏、探秘寻宝等。采用游戏化的方式可提升学生学习兴趣、培养学习信心，利用学生对游戏的偏好心理，以及对新鲜的学习方式的好奇心，通过游戏化学习增强学生学习的主动性，辅助知识点解读，让学生在轻松、愉快、积极的环境下学习，重视学生主体性和创造性的培养。例如，由于骨骼肌收缩功能较为抽象，学生不易理解，我们采用闯关游戏方法，将骨骼肌收缩功能划分为10个知识点，每个知识点设置一个关口，学生只有答对才能进行下一步闯关，最先闯关成功者可获得奖励积分。（3）理论临床化：生理学是专业基础课，其与临床疾病的症状、发病机制和疾病诊断治疗密切相关。所以从教材选取、内容取舍、教学设计、教学方法选择等方面全员、全方位、全过程为专业服务，为岗位需求服务。在整个教学过程中融入临床化的思维和理念，帮助学生培养临床思维。以呼吸系统内容为例：课前学生分组搜集常见的呼吸系统疾病的相关资料；课中教师通过案例分析（如新冠肺炎）讲解理论知识；课后学生到社区进行预防新冠肺炎等呼吸系统疾病的健康宣传活动，帮助学生培养临床思维能力。（4）课程思政化：医学院校应该做到“课程门门有德育，教师人人讲育人”，开启“全程育人、全方位育人”的模式[7]。课程思政的核心在于将专业课程和思政元素有机结合，实现知识传授和价值引领齐头并进。基于这个理念，团队构建了生理学课程思政的“三融”，即将职业素养、思想道德和工匠精神融入教学设计，融入课前、课中、课后全过程，最终融入每一位教师和学生的心里。首先，透彻分析生理学教学内容，找出专业知识与思政教育的契合点，根据教学目标与德育目标，重新设计教学活动，制订合适的教学方案和设计。课前，利用学习平台推送临床案例、新闻事件、医学历史、科学家事迹等资料。课中，在多个环节融入思政元素。例如，在讲授绪论时，可以分享奋战在抗击新冠肺炎疫情一线的医护人员的英雄事迹，培养学生热爱医学、投身医学的情怀，激励他们努力学习，不断进步。课后，通过社会实践和实验操作为学生搭建一个学以致用的平台。例如，学完尿液生成后，可让学生分组完成“影响家兔尿液生成的因素”的实验，学会运用理论知识解决实际问题。在此过程中，还可培养学生团队合作、严谨认真、独立思考等综合素质。学完动脉血压后，可安排学生进入社区进行测量血压活动和宣传预防高血压的健康教育活动。通过课前、课中、课后全程教育，学生的素质一定会在潜移默化中提升。
3.2.3三反
“三反”是指教学评价体系包括“反思”“反省”和“反馈”3个方面。根据学生的学习目标，构建了相对合理和公平的多元化课程评价体系，主要包括过程评价、结果评价和教学效果评价3个环节，即反思、反省和反馈，综合考核与评价学生的学习效果和教学效果，以便及时调整教学设计和方式。“反思”即过程评价，是对学生学习全过程的评价，主要包括课前、课中和课后学生学习过程的评价，占总评成绩的50%。过程评价具有导向性，不是单纯观察学生的表现，而是关注教学过程中学生智能的发展，及时对学生学习质量水平做出判断，肯定成绩，找出问题。“反省”即结果评价，是对学生学习效果的评价，主要包括预习测试、阶段测试、期末考试等，占总评成绩的40%。结果评价是在教学活动结束后为判断学习效果而进行的评价，可以是一个单元、一个阶段，也可以是一个学期等。此评价模式主要以量化评价方式对学生的学习情况进行测试，为下一步的学习提供反馈信息。“反馈”即教学效果评价，主要指每次授课结束后，学生对本次课教学效果的评价，占总评成绩的10%。学生是教学评价中的主体。应认真关注学生提出的意见和建议，尤其要针对教学过程中存在的问题，及时整改，不断提高教学质量。为鼓励学生积极发现问题并提出问题，专门在总评成绩中设置了10%的分值。“三阶+四化+三反”的线上线下混合式教学模式贯穿在课前预习、课堂教学和课后提升的整个教学环节中。课前预习重在发现和提出问题，课堂教学重在引导学生解决问题，课后提升重在促进学生拓展思考与创新能力的培养。实施该教学模式的目的是激发学生的学习动力，促进学生主动参与，调动学生探究问题的兴趣，构建知识点之间的联系，最终达成学习目标。在学生学习过程中，根据学生的需要，持续给予指导和支持，提供积极的反馈和鼓励，在用好课堂教学主阵地的同时，把思政教育贯穿教学全过程，切实落实立德树人、知行合一的根本任务，为国家培育业务水平和政治素质高的合格医学人才。
作者：付海荣 邓雪松 谭家华 杨宏静 颜群 单位：重庆三峡医药高等专科学校