作者：土登 单位：西藏自治区卫生厅
西藏和平解放60周年，这是具有跨世纪重要纪念意义的日子。综观历史，西藏发生了巨大变化，称得上跨跃上千年的历史变革，西藏人民健康素质发生了质的飞跃，人民幸福指数节节攀升，人均期望寿命这一国内外公认的重要考核指标之一，由解放初期的35．5岁，现已上升至67岁。西藏人口从解放前的高出生、高死亡、低增长，如今步入到现代文明社会低出生、低死亡，稳步增长的模式，全区人口去年达到293万。
旧西藏广大农奴生活在水深火热之中，卫生医疗状况极端落后。医疗卫生机构全西藏只有官办简陋的3所藏医机构，规模十分狭小，药品靠手工加工，没有1张病床。西医西药几乎空白，没有近代西医技术人员，广大农村牧场只有散在的民间藏医，严重缺乏对瘟疫防治技术条件，各种传染病四处肆虐夺走生命。西藏人口从千年前的千万，到元朝中央管辖户籍以来人口一直在百万左右长期徘徊，解放初西藏只有百万人口。三大领主统治的旧西藏封建农奴制社会衰败、没落殆尽，社会穷途未路。
西藏和平解放开辟了西藏历史发展的新纪元。西藏卫生事业是在封建农奴制度的废墟上几乎是白手起家，从无到有，从小到大，从上到下逐步创建发展壮大起来的。早在1950年，人民解放军十八军进藏时，医疗卫生服务就成了党的民族工作、群众工作、统战工作，藏汉民族团结的先行者，一路免费送医送药，温暖百姓。1951年8月，卫生部在北京召开少数民族卫生工作会议，11月派出首批民族卫生工作大队进入西藏开展工作。1973年7月，国务院批转卫生部《关于加强西藏自治区卫生事业建设》的报告，卫生部组织上海、江苏等8省市医疗队到西藏支援。党的十一届三中全会以来，卫生部先后在重庆、深圳、拉萨召开5次卫生援藏工作会议。与此同时，卫生部还在拉萨召开3次振兴民族医药大会和国际藏医学术交流会，藏医药得到抢救、继承和发展，使古老的藏医药得到前所未有的大发展。
西藏卫生事业建设始终得到国家持续不断的资金投入。上世纪50年代，自治区人民医院门诊大楼与西藏工委、自治区筹委大楼同时投资建成，这是解放初拉萨3座标志性建筑之一；80年代，自治区人民政府成立20周年大庆项目中又投资重建门诊、住院大楼；进入21世纪初，再次投入巨资扩建了住院大楼，新建医技大楼。自治区人民医院现已建成功能齐全，设备先进的三级甲等医院。现在覆盖全区医疗卫生服务机构从上层到基层面貌焕然一新。西藏自治区人民医院的建设是西藏在不同时期卫生发展建设的历史缩影，是党和政府给予西藏人民福祉的历史见证。
和平解放60年来，国家在西藏实行全民免费医疗优惠政府，广大农牧民得到了实惠。不可否认，30年前的改革开放初期，在国家财力不富裕的情况下，实行全民免费医疗，政府和医疗卫生服务机构承担着沉重的社会压力。当时卫生行政主管部门面临一个重大课题，即如何解决凸显的看病难、吃药难、供不应求的卫生服务短缺问题，同时又要切实执行好国务院新闻办的《西藏人权白皮书》中明确指出对西藏实行免费医疗制度。针对当时日益严峻的卫生投入不足问题，我于1989年撰写《探讨西藏卫生经济总体改革方案》一文，并发表在《中国卫生事业管理》杂志上，大胆提出打破西藏长期存在的供给型卫生经济存在的“不核算，大锅饭”的旧格局，理顺公费医疗，免费医疗分开管理，明确资金来源渠道和各自标准。卫生厅对这些意见进行了反复调研论证，并征得社会各界的意见，在自治区领导的协调下，同财政等有关部门取得了一致意见，自治区人民政府终于在1993年分别出台了《西藏自治区公费医疗管理办法（试行）》和《西藏自治区免费医疗暂行管理办法》，在全区推行全新的卫生经济政策。1997年，中央和自治区《关于卫生改革与发展的决定》的出台，为我区卫生改革指明了方向。在农牧区免费医疗的基础上，全面推行农牧区合作医疗。卫生厅组派了江孜、林芝两个县合作医疗试点工作组，并召开试点工作现场会，逐步在全区推行。免费医疗经费由过去暗补改为公开明补，资金落实到户，人人公平享受国家补贴资金，国家财务逐步加大这一投入，使1993年前长期徘徊在人均5元左右，“十一五”末城乡居民享受补贴资金提高到180元，住院治疗报销额最高达农民人均收入的6倍，合作医疗制度已覆盖全区城乡，广大农牧民实实在在得到了实惠。卫生部基妇司领导在京开会期间向自治区领导当面讲，在起草2002年中共中央和国务院《关于进一步加强农村卫生工作决定》中采纳和吸收了西藏合作医疗实行国家医疗补贴政策以及推行合作医疗的办法，为全国提供了宝贵的经验，充分肯定了西藏合作医疗成功实践。
抓住改革开放的机遇，积极引进外援项目。上世纪80年代末，西藏与联合国儿童基金会、世界卫生组织、美国、日本、意大利、比利时、澳大利亚、卢森堡、瑞士、挪威、荷兰等国政府，红十字会或民间组织先引进了结核病控制、初级卫生保健、妇幼卫生、医学教育、医疗急救、白内障复明、计划免疫冷链、麻风、碘缺乏病、大骨节病防治等20余项目合作引进，外援资金近达4亿元人民币。在引进资金加强交流方面我们先后组派了卫生管理和专业技术人员赴美国、意大利、日本、瑞士、荷兰、澳大利亚、菲律宾、新加坡、玻利维亚等国考察学习，引进先进管理技术、经验。这些项目不但缓解了卫生投入不足，而且促进了西藏卫生管理和专业技术水平的提高。上世纪90年代，中央第三、四次西藏工作座谈会之际，我们紧紧抓住全国援藏工作的大好机遇，争取到江苏省、上海市、河南省援建项目，建成自治区新藏药厂，搬迁并新建了自治区第二人民医院，新建自治区防疫试验楼。上世纪70年代末80年代初，西藏卫生工作面临一个棘手的问题，即内地进藏老卫生工作者大批内调，新的补充来源少、学历层次低，出现了技术骨干断层，队伍青黄不接。西藏本来就人才短缺，技术队伍大批内调更是雪上加霜。本人始于1975年介入医院管理的卫生行政领导岗位，先后在昌都地区人民医院、自治区人民医院担任院长，经历了人才流失、业务水平滑坡的艰难困惑时期。
如何解决这一难题，对我们新的卫生管理工作者是个严峻的挑战，我们采取分两步走的办法：一是解决燃眉之急，即技术骨干断代、业务水平滑坡的问题。分别于1988、1991年采取紧急措施，从在职卫生技术人员中选拔50名主治医师和优秀本科医师，送卫生部部属院校深造，实行师徒学习制3年以上。这一措施得到了立竿见影的效果，这批医师学成返藏后成为我区医疗、防疫各专业领域学科带头人，有些已承担着重要的领导工作。二是从长远全局考虑西藏卫生事业发展需求，从医学教育入手。我们新一届领导班子成立之初，于1993年2月首次召开了西藏医学教育研讨会，提出了调整优化西藏医学教育结构的意见，确定委托内地省市为我区举办短缺专业中专班，压缩区内中专规模，为大批藏医中专毕业生开办成人大专教育，扩大区内外大专本科招生规模，创造条件筹建西藏高等医学教育。西藏医学教育始于1964年，先后建立了西藏民院卫生科、医疗系，自治区卫生学校，1976年建立了西藏医学院。#p#分页标题#e#
但不久于1980年被撤销，西藏又成为全国唯独没有西医高等医学教育的省区。医学教育滞后，一直拖累着西藏卫生事业的发展。通过与有关综合部门艰苦的努力协调，1993年自治区人民政府批复同意卫生厅筹建西藏医专的报告。与此同时，卫生厅及时引进美国纽约中华医学基金会对我区高等医学教育支持项目，在培养师资、动员该基金会老受益者协和、华西、湘雅医科大学专家教授来藏讲学方面给予资金投入，在筹建西藏医专方面起到了重要的促进作用。这一时期，由于全国调整高等教育，西藏医专迟迟得不到正式批准。我和卫生厅相关同志在北海恳请当时的卫生部陈敏章部长给时任自治区党委书记的陈奎元致信。1995年11月，陈奎元书记离藏前主持召开自治区党政联席会议，专题研究西藏医专的成立问题，并得到正式批准，确立了西藏医专的身份。第二年7月挂牌正式成立西藏医专，首届29名医学大专毕业生走上了工作岗位，至2000年按预定计划建成西藏大学医学院，正式移交西藏大学管理。应邀来我区考察的世界卫生组织总干事中岛洪博士称赞西藏重视医学教育，卫生队伍年轻有技术。西藏医学教育最终实现了从低到高、从中专教育为主到高等教育为主的战略转型，为稳定输送后备人才，为西藏卫生事业发展奠定了坚实的基础。
60年来，西藏卫生工作始终坚持以农村卫生、预防保健和藏医药为重点，以公平享受卫生保健服务为出发点，提高各族人民健康素质为宗旨，扎实有效开展民族卫生工作，使各民族群众的健康素质有了明显改善，危害健康的疾病得到预防控制，有些传染病得到消除。和平解放不久，很快消灭了天花、霍乱等传染病。在全区开展以乡为单位3个85％的“四苗”全程儿童计划免疫接种工作，基本消除小儿麻痹、麻疹、百日咳、结核等儿童常见传染病发病率得到大幅度下降。在麻风病流行的16个县开展普查普治工作，麻防专业人员深入到偏远的察隅察瓦龙、墨脱等地，实现了世界卫生组织规定的基本消灭标准。地方病防治方面，上世纪90年代对全区137万特需人群投服了碘油丸。近十多年以来，区政府加大财政投入，向农村免费提供食用碘盐，全区基本消除碘缺乏病，十多年以来新出生人群中没有出现克汀病、呆、傻、聋的儿童，婴幼儿的智商明显提高。经过几次大规模灭獭活动，大大减少了人间鼠疫的发病率，青藏铁路沿线人间鼠疫基本得到控制。全区通过扶贫搬迁，换粮补硒等综合措施，大骨节病防治工作取得突破性成果，病区患者病情明显改善。经过不间断开展妇幼卫生项目，农村妇幼卫生条件得到显著改善，孕产妇死亡率和婴儿死亡率下降到174．78／10万和20．69／1000，住院分娩率大幅提高。全区传染病总发病率和死亡率已控制在336．73／10万和1．03／10万以下。古老的“麻风”，“大脖子”、“小儿麻痹”等致人残疾的病魔在我们这一代基本消除。开颅、胸外手术已经不是难事，复明手术、住院分娩普及全区，覆盖全区的卫生防疫、医疗急救常规运行。西藏各族人民享受着病者有医，健康得到保障，有病求佛，念经祷告已成历史。
进入21世纪，西部大开发，加快了西藏跨越式发展战略。以人为本，共享改革开放的成果，广大农牧民群众，不但充分享受免费医疗、免费教育、免收农牧业税外，国家还投入巨资补助建设农牧区安居房和农村基础设施配套建设，乡乡通路、通电，配套建设应有尽有，卫生投入十一五全区达到17亿人民币，乡乡建卫生室，配备救护车。人生的有些经历，在当时没有特别意外的感觉，事后回头看却很有感慨。破解卫生经费严重不足，卫生人才危机两大难题，在当时不但缓解了资金不足，人才断层问题，而且从长远解决了医疗制度，高等医学教育，为西藏民族卫生事业发展铺垫了正确方向和道路。20年后感觉非常欣慰，没有辜负时代赋予我们的历史使命。
我们生活在伟大的时代，感到无比自豪、幸福。本人到西藏民族学院上学学医、从医、介入卫生行政管理至退休已半个多世纪，亲身参与了西藏社会大变革的历史进程，是新西藏历史的见证人。纪念西藏和平解放60周年，我深切追思曾教诲我成长的老领导昌都卫生局长长征干部何天理，怀念带领我专业技术的恩师中央民族卫生工作队彭绍祯、彭淑果医师，深切追念卫生部老部长陈敏章、卫生部顾问马海德带我出国考察，指导引进外援项目、开拓新视野；怀念在乎我、支持我工作、与我风雨同舟的老同事、老朋友。新时期西藏民族卫生事业跨跃式发展巨变史，使我深深体会到：党的领导、好的政策、群众拥护是做好工作的三大法宝；体会到领导就是责任，领导就是服务，领导要有思路，有思路才会有出路。今天的幸福生活的确来之不易，我们要倍加珍惜。幸福没有句号，它是省略号，卫生事业的发展永无止境。共产党执政为民的理念将代代相传，一代更比一代好。憧憬未来坚信西藏跨越式发展的步伐会更好更快，西藏的明天会更加美好！