作者：张新红 王盘妹 单位：江苏省常州市妇幼保健院
建立无惩罚护理缺陷报告制度：护理部统一设计《护理不良事件报告登记本》，内容包括事件发生的日期、时间、班次、工作年限、客观过程、原因及后果，并将不良事件呈报纳入病区护士长的工作职责，以使护理部能及时、准确收集到病区在用药治疗过程中现存的风险信息和潜在的风险问题，确保风险事件能及时、如实呈报，营造科室“安全文化”氛围，培养全院护士风险防范意识和对用药流程再造内涵及意义的认识。
建立安全有效的用药护理流程：根据给药原则，抓住三查七对这个基本要求为切入点，细化三查七对的具体操作流程，从医嘱输入、转抄治疗输液单、医嘱核对，到加药、静脉输液、更换输液、发口服药；从危急症孕产妇的抢救到医生下达口头医嘱的执行等每个环节都制定了详细的操作流程。如《静脉输液流程》，《输液更换流程》，《口服给药流程》，《医嘱核对流程》，《口头医嘱执行流程》，《妇产科特殊药品管理流程》等。首先选择产科、妇科各一个病区进行1个月试点，以方便医生、护士执行减少用药治疗缺陷为准则，得到试点科室医生、护士的认可后形成规范的《护理给药流程的手册》。然后组织全院护士培训，用护理讲课、护理查房、操作示范、情景剧表演等形式，加深临床护士对给药操作流程的掌握，用药流程再造在临床顺利推行。
制定妇产科特殊用药标识及使用规范：如催产素诱导宫缩引产，妊娠高血压硫酸镁静脉滴注降压治疗，过敏体质患者使用抗生素等，制作各种醒目药物标记，悬挂在患者床边，起到护患双方提醒和警示的作用，护士在巡回护理患者时一目了然，孕产妇本人及家属也高度重视，防止由于医生、护士交班不仔细而发生意外情况。同时为了防止拿错药，对于妇产科的一些特殊药物实行单独存放，用醒目标识贴在存放药品的柜门上，并且全院各科统一存放地点，医院内新上岗护士、转科护士能很快适应新的工作环境，缩短适应期，胜任护理工作。
建立护理流程再造后的检查考核标准：护理部根据规范手册分析考核标准，每月重点进行全院护理用药流程的落实情况和质量检查，对落实不到位的个人、科室进行单独跟进调查，了解执行中的难点，如果是流程不合理增加了护士的工作，再进行反复修改，在不违反相关医疗、护理常规制度的前提下简化流程，取消多余环节，逐步完善各项制度与流程。
护士用药风险防范意识和能力得到较大提高，护士自身价值得到较好提升。通过用药流程再造意识，增强了护士防范和识别用药安全的意识及能力,提高了护士自我管理的能力，增强了护理人员的责任感，护理人员由原来的怕出错到现在的积极思考潜在的风险因素，对可能出现的用药差错环节，让护士共同参与改造，在遇到不熟悉的药物时能主动阅读药物说明书，与医生共同把好用药质量关，既丰富了护士的相关药学知识，使所学知识得到充分应用，实现了自身价值，又保障了患者的用药安全，提高了患者的满意度。
完善了妇产科用药安全流程，规范了护理行为。通过妇产科用药安全的护理流程再造，使轮科护士和年轻护士更快掌握了专科用药的知识和护理操作技能，在处理危重症患者时能有条不紊，减少了盲目紧张情绪。护理工作的对象是人，任何不规范的护理行为，最终的受害者都是患者[3]。通过用药安全管理和护理流程再造，强化了护士风险意识和责任心，明确了职责范围，克服了随意性，使护理行为规范化、合理化，保障了患者的安全，有效降低了护理用药差错的发生。
护理管理者的观念得到了较大的转变。护士长由原来的怕呈报护理缺陷转变为现在的积极呈报，及时地将工作过程中存在的风险问题呈报到护理部。护理部也转变管理理念，从原来重视对发生问题的护士进行处罚到客观地认识护理风险的存在,注重对风险因素的分析和对不合理护理流程的改进或再造。并且统一制定了用药差错上报细则及考核管理办法，避免了平时护士长在管理过程中怕得罪人的为难情绪，体现出公平、公正、公开管理的意识，并积极思考潜在的风险因素。
提高了护理质量，护理风险管理水平，重视对护理用药过程中不安全事件的管理，可最大限度地降低护理风险的发生率[4]。护理流程再造是以患者为中心和以质量为核心的管理手段，从尊重患者、关怀患者出发，对护理服务的每一环节、每项技术操作都注入人文关怀，因而将风险管理与护理流程再造结合起来，能使各项护理工作流程得到进一步完善，从而更好地保证护理服务质量，降低护理风险的发生，提高患者的满意度。
用药流程再造后，虽然护理用药差错发生率已大大下降但仍有发生，护士工作的责任性、主动性还需进一步提高；护理管理者需不断创新管理理论，树立服务意识，用科学有效的管理规范为护士创造安全的职业环境，提高护士对规章制度的执行力，提升护士的职业成就感。
