摘要：病毒肺炎疫情期间，方舱医院的建设在解决医疗床位供给严重不足的突出矛盾中发挥着重要作用。本研究在总结武昌方舱医院护理管理问题及工作难点的基础上，实施了确立护理管理组织架构、制订护理人员管理策略、加强护患协助及开展护患心理疏导服务等一系列应对措施，实现了医护人员“零感染”、患者“零伤亡”及“零复发”的目标。
关键词：病毒肺炎；方舱医院；护理工作模式；护理管理
自病毒肺炎（简称肺炎）疫情发生以来，大量患者涌入医院，从而造成医院出现接诊患者严重过载的现象。为便于公众看病就医，湖北省卫生健康委通过公布发热门诊和定点救治医疗机构名单等措施，试图缓解看病难和住院难等问题，但疫情蔓延势头迅猛，且医疗资源有限，使得这一问题并未得到很好的解决。自2020年2月3日起，武汉市贯彻落实中央指导组提出的“应收尽收、应治尽治”要求，迅速协调并建立方舱医院，力争最大限度的扩充收治患者容量，避免感染者传染家庭及社会上其他人员。方舱医院是在野战条件或遭遇自然灾害时应急建立的救治平台，具备在短时间内对大量伤病员开展早期施救和部分专科治疗的功能[1-2]，而此次所建设的方舱医院则是利用现有大型场馆改建而成的隔离、治疗场所[3]。武昌方舱医院由武汉大学人民医院接管，为首批投入使用的方舱医院之一。本研究以武昌方舱医院为例，探讨重大突发公共卫生事件时期，为应对方舱医院突出问题带来的严峻挑战而采取的有效措施，以期为后续防疫工作的实施提供参考，现总结如下。
1武昌方舱医院护理管理问题及工作难点
武昌方舱医院正式运营首日晚便接收来自各大社区运送来的轻症患者380例，给各项工作带来极大挑战，使得护理管理问题及工作难点即刻凸显。问题及工作难点主要包括：①缺乏完善的护理制度、流程及规范；②护理团队力量急需整合；③收治患者数量庞大；④护患关系紧张；⑤护理人员身心负荷过重[4]。
2方舱医院护理工作实践
2.1确立护理管理组织架构
2.1.1应急护理团队的组成
武昌方舱医院采取政府主导、大型医院代管的模式管理，实施国家医疗队联合武汉医疗队的模式运行。武汉大学人民医院担任队长单位，主要负责方舱医院的运营管理、统筹部署安排等，并派出护理管理骨干与各医疗队护理领队组建联合护理部，负责护理管理系列制度规范的制订和护理质量督导。各舱在联合护理部统一管理下，实施分区负责的工作模式，每个舱由1至数个医疗队护理组成员分区负责管理，各个医疗队护理人员不交叉使用。各护理组按照划片区域进行接管，根据管辖区域床位数量进行分组，实行护理组长负责制的病区管理。
2.1.2护理管理梯队的组建
为使人力资源配置最优化，队长单位护理部在本院区内部肺炎防控指挥部部署安排下，将病区进行合并重组并对全院人力资源进行整合[5]。队长单位先后共抽调47名护理骨干人员，在武昌方舱医院防控救治领导小组的统筹指挥下，迅速确立护理管理组织架构，建立以“队长单位主管护理院长—队长单位护理部主任、援鄂医疗队负责人—武汉市本地医院护士长、援鄂医疗队护理领队”为抓手的3级防控护理管理体系，以保障各项工作的顺利进行。
2.2制订护理人员管理策略
2.2.1开展基于岗位需求的强化培训
为强化医务人员自我防控意识，各家医疗队抵达武汉后，均需参加由队长单位牵头组织的岗前强化培训，以确保迅速安全上岗。岗前培训课程包括：隔离病区护理工作模式、防护用品的使用、肺炎诊疗方案解读等理论知识和操作技能培训内容。通过武昌方舱医院职工微信交流群，岗前培训课件、操作视频及最新防控相关文件，软件上传考核试题的方式，便于各医疗队成员利用碎片时间线上学习、巩固，同时鼓励各医疗队成员微信群内积极分享防控知识和防护指引，实现资源共享，互通有无。
2.2.2制订系列制度规范
联合护理部成员共同商讨并制订适合方舱医院运行实施的系列流程制度规范或流程，包括《护理核心制度》、《重症患者应急处理流程》等。为了提高临床护理工作质量，保障护理应急体系的稳定，联合护理部组建工作交流微信群，以加强护理管理者间畅通的工作联系与交流。定期召开线上工作讨论会，针对日常护理工作中存在问题，共同探讨并提出解决方案，结合各医疗队护理组成员提出的合理化建议，不断完善和优化系列流程制度规范，并及时更新和传达相关内容，以确保各项护理工作顺利有序地进行。
2.2.3明确岗位工作职责
根据方舱医院工作模式及特点，科学设立岗位，明确各岗位工作职责[6]。①舱内护理岗：护理组成员在护理组长的带领下实施分区负责管理，遵循肺炎患者诊疗方案，对患者实行责任制整体护理。②协调岗：密切联系舱内值班人员，及时完成医嘱核查与处理，负责各类药品及物资的领取、发放和管理。③综合管理岗：负责制订护理管理系列制度规范，督导护理工作质量，统筹协调各项护理工作。④专职感控岗：定期组织感染专业知识相关培训，负责并指导入舱和出舱各环节的现场防护，督导感控措施的执行落实，确保医师、护士及后勤保障人员零感染[7-8]。
2.2.4合理安排班次时长
联合护理部制订《护理人员排班原则》，要求护理领队遵循以护理工作量为基础，动态调整排班且人员相对固定的原则，配置各护理岗位人数。舱内值班人员及感控护士实施每班4h每天6班次的排班模式，其余人员采用每天工作8h的排班模式。舱内舱外均实行轮休制，尽可能保证每人每周2天的休息时间，同时对长时间超负荷工作、处于生理期不适等特殊工作人员，安排其强制休息。避免因疲劳或带病作战带来的身心影响。
2.3加强护患协作
2.3.1落实3级质控管理办法
为保障各项规章制度的落实，舱内外实行“联合护理部—护士长、护理领队—护理组长”的质控小组管理模式。由队长单位抽调的护士长及各护理领队承担患者收治区域的全面护理质量控制，把控质量管理现况，并每日向联合护理部反馈护理管理的薄弱环节，为联合护理部制定持续改进的规范化管理措施提供可靠依据。联合护理部不定期进行工作调研，针对护理管理的薄弱环节共同商讨并提出解决办法，及时追踪改进效果。护理组长负责督导舱内护理核心制度、医院感染相关制度的执行情况，及时将质控中存在的问题反馈至每位责任护士，协助护士长组织全员召开质控问题分析讨论会，收集护理成员提出的合理化建议，并及时上报[9]。
2.3.2实施“区长负责制”协助管理办法
舱内各病区采用志愿者自愿报名、党员优先的形式，从轻症患者中遴选一名区长作为质量管理纽带，全程参与舱内管理，为完善质量管理献计献策，并协助护理组长完成患者日常生活物品发放、分发3餐、清理生活垃圾及病区意见收集反馈等日常工作。
2.4注重患者心理疏导
2.4.1组建心理援助团队
武昌方舱医院组建并成立心理援助小组，由具有临床心理科工作经验或具备心理咨询师资质的人员组成，负责对护理人员实施心理护理干预培训，为患者提供针对性的心理健康教育及援助服务。
2.4.2提供针对性心理护理干预
患者治疗期间，责任护士除对患者实施常规护理外，还需为其提供针对性心理护理干预，帮助患者稳定情绪，接纳隔离处境，增强疾病康复信心。具体护理措施：①采用CICARE（C：connect，接触；I：introduce，介绍；C：communicate，沟通；A：ask，询问；R：respond，回答；E：exit，离开）护患沟通模式，热情接待新入舱患者，解释隔离治疗的重要性和必要性，以建立良好护患关系[10-11]；②发放《走进方舱》等宣传手册，帮助患者尽快适应新环境；③在常规治疗、休息、进餐时段以外，增设娱乐及康复锻炼时段，带领患者进行对健康有益的大众娱乐活动及运动，如跳舞、打太极、局部放松训练等，帮助患者调适心情，减轻疾病带来的压力反应；④对于心理护理干预效果不佳或心理问题严重者，由心理援助小组介入，经评估后实施针对性治疗方案。
2.4.3搭建护患沟通交流平台
护士长或护理领队创建护患沟通交流微信群，并担任管理员职责，实时权威来源资讯及护理治疗相关信息，帮助患者及时获取疾病康复治疗等相关知识，避免因不可靠信息造成恐慌。安排专人值守，关注微信群动态，及时获取患者需求，通过群内护患交流、线上答疑、健康指导，拉近护患距离。每日利用广播系统，定时播报疾病宣教知识及自我调适方法，帮助患者释放紧张情绪，树立积极恢复信心。
2.5关注一线人员心理状态
联合护理部高度关注护理人员特殊时期心理状态，并采取一系列干预策略，包括：①预见性组织感染防控知识学习及心理危机应对培训，以提高护理人员疫情防控及心理应对能力；②优化人力资源配置，合理安排轮休，对处于生理期不适等人员进行调休；③对护理人员的身心健康状况实行“日报告”监测制度；④强化驻地酒店管理，提供丰富的饮食，保证足够的生活物资供给；⑤积极做好抗疫宣传报道，树立典型，激发护理人员工作热情。
3结果
从2020年2月5日武昌方舱医院开舱至2020年3月10日闭舱，武昌方舱医院累计收治患者1124例。其中，治愈后前往隔离点进行隔离患者833例，转院患者291例。在防控救治领导小组的统筹指挥下，武昌方舱医院累计完成进驻的13支医疗队558名护理人员的统一管理和调度，顺利完成全部救治工作的同时，做到了患者“零投诉”“零纠纷”，实现了患者“零病亡”“零回头”及医护人员“零感染”的目标。
4讨论
4.1合理的护理人力资源配置是保障护理工作有序进行的基础
大量患者因无法被收治入院而滞留社区亟待治疗，而武昌方舱医院的运营则给各大社区提供输出渠道，但短时间内大批量患者的输入势必导致护理工作负荷增加。医护人员需根据诊疗场所的不同采取分级防护措施在方舱医院展开工作，尤其是舱内工作人员需在眼面部和躯干四肢的全面防护下实施救治工作。这使得舱内工作人员体力消耗大、感知能力受限，长时间工作将影响医护人员的身心健康，工作质量无法得到保证[12]。因此，做到供需匹配的动态人力资源调配管理、保障诊疗护理工作高效有序进行就显得尤为重要。方舱医院实施舱内每班4h、舱外每班8h的排班模式，并结合实际情况安排全员轮流休整，以保障护理人员得到充分的休息，保证工作时能处于最佳状态，确保护理工作的高效性和安全性。同时，结合方舱医院工作模式特点，科学管理各岗位、明确各工作职责，充分利用有限的人力资源，提高利用效率，减少人力资源的浪费。
4.2规范的制度流程是保证护理工作高效实施的前提
护理管理制度是护士对患者实施护理工作的重要依据，在规范临床护理工作中起着重要作用。现有成熟的护理管理制度、工作流程无法完全适用于战时状态下的方舱医院[13]。因此，联合护理部共同商讨并制订适合方舱医院运行实施的系列制度，以建立规范的工作流程和严格的监督机制。通过实施强化医护人员防护知识及感控技能的培训，张贴穿脱防护服等简明流程上墙，在入舱和出舱环节督导感控措施的执行，微信交流平台规范化管理文件的方式，使医护人员树立牢固防控意识，规范日常护理行为，从而降低职业暴露的风险。同时，为促进各项制度的落实，舱内外均实行“联合护理部—护士长、护理领队—护理组长”的质控小组管理模式，由质控小组负责全面护理质量把控，并结合护理组成员提出的合理化建议，不断完善和优化系列流程制度规范，使舱内舱外工作更加顺畅高效。
4.3有效的管理策略为方舱医院顺利运转提供有力保障
方舱医院在多家单位的协同管理下运行，人员结构复杂，如何整合护理团队力量、形成畅通的沟通机制及确保护理工作有序进行成为护理管理中的难题。为保证更好的实施管理办法和有序地开展护理工作，队长单位选派护理管理精英参与方舱医院的护理管理工作，确立以“主管护理院长—护理部主任、援鄂医疗队负责人—武汉市本地医院护士长、援鄂医疗队护理领队”为抓手的3级防控护理管理架构，并与各医疗队护理领队组建联合护理部，以形成畅通的沟通机制。在联合护理部的统一管理下，各舱实施区域负责制的工作模式。在保证日常护理安全的情况下，由护理领队进行排班、护理组长带领护理组成员对患者实行责任制整体护理，体现分层管理的优势。同时，加强护患合作与配合，不断探索护士长领导下的护患协作机制，实施由轻症患者担任舱内区长的“区长负责制”协助管理办法，推动全员共同参与护理管理工作。
4.4专业的心理支持建设在方舱医院运营期间发挥重要作用
此次疫情暴发在社会上影响广泛，给公众造成巨大的心理压力。一方面，肺炎轻症患者需远离家庭，前往隔离点接受集中治疗，这使得他们在入舱时产生诸如抑郁、愤怒、恐惧等不同程度的心理应激反应，甚至出现心理健康问题，从而导致治疗依从性下降，影响治疗效果[14]。此外，由于方舱医院投入使用时间紧迫，部分基础设施有待进一步完善，而首批转入的部分患者各项期望值远远高于现况，收治入舱后的患者陆续出现不满情绪要求转回社区治疗，而部分患者因隔离环境封闭、人身自由受限，产生负性情绪，甚至迁怒于医护人员，使得护患关系紧张，护理工作难以得到配合。另一方面，护理人员作为此次防疫工作的主力军，投入到繁重救治工作的同时，还需面对高暴露病毒感染的危险，使得护理人员压力倍增，并引起一系列身体反应和心理变化。因此，如何保持医护人员身心健康成为此次防疫工作中的关键挑战之一[15]。此外，保洁、安保等后勤保障措施均尚有待完善，护理人员完成常规护理工作的同时，仍需承担舱内其他任务，环境的特殊加之工作的繁重，使得医护人员心理压力倍增，长期处于应激状态[4]。因此，开展针对性心理护理干预，缓解患者过度的心理应激反应，助力一线医护人员在特殊环境下的情绪调节，保持持久战斗力，具有重要意义。方舱医院组建心理援助团队，基于对不同人群专业的评估，提供精准的心理干预服务。通过开展适宜患者的文体活动及康复锻炼，实施护理人员轮休调休计划等人文关怀举措，帮助患者及护理人员缓解心理压力，促进护患融洽相处，同时，增强患者战胜疾病的信心，促使护理人员在良好的心理状态下开展工作。
5小结
武汉大学人民医院作为首批接管方舱医院的医疗机构，通过采取一系列管理策略，逐步探索并建立适合方舱医院的护理工作模式，阶段工作取得初步成效，为病毒感染肺炎防治工作的有效进行起到了积极的作用，同时也为后续防疫工作的实施提供一定参考。
作者：范婧慧 蔡忠香 刘春英 王荣 黄红丽 范慧 谌利琴 杨欣 单位：武汉大学人民医院
