【摘要】目的探讨益气利水方联合腹式呼吸运动对慢性心力衰竭患者外周血脑钠肽水平(BNP)及心功能的影响。方法选取某院2017年1月至2019年12月收治的78例慢性心力衰竭患者，采用随机数字表分为两组，各39例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用益气利水方联合腹式呼吸运动治疗。对比两组临床疗效、BNP水平以及心功能指标。结果观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后BNP(188.75±81.74)ng/L、LVEDD(50.23±4.32)mm、LVESD(35.28±4.95)mm、LVEF(52.21±5.23)%，优于对照组的(255.43±82.63)ng/L、(56.17±4.89)mm、(45.69±5.13)mm、(43.68±6.80)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论益气利水方联合腹式呼吸运动能降低慢性心力衰竭患者血BNP水平，改善心功能，提高治疗效果，利于患者预后。
【关键词】慢性心力衰竭；益气利水方；腹式呼吸运动；外周血脑钠肽水平；心功能
慢性心力衰竭是由于心脏排血量无法满足代谢、心肌疾病导致心肌收缩减弱，致使心脏负荷增加，继而导致一系列代偿反应[1]。传统观念认为，慢性心力衰竭患者应卧床休息，同时结合药物治疗，但往往难以取得较好的治疗效果。随着研究深入发现，长期卧床休息导致非心源性循环功能减弱，不但无法达到预期的治疗效果，还会加重心力衰竭，提高疾病病死率，而适量的运动被证实对慢性心力衰竭安全有效[2-3]。药物治疗主要采用强心药、扩张动脉药等，短时间内可有效改善患者临床症状，但长期服药会损伤肝脏，造成血压升高，具有一定的局限性。中医认为该病发病原因主要是心阳虚弱、心气不足、瘀阻心脉，治疗应以温阳利水、益气活血为原则。鉴于此，本研究探讨益气利水方联合腹式呼吸运动对慢性心力衰竭患者血BNP水平及心功能的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2017年1月至2019年12月收治的78例慢性心力衰竭患者，采用随机数字表分为两组，各39例。西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的诊断标准：夜间阵发性咳嗽或憋醒；伴有肺部音、胸腔积液、脚踝部水肿等症状。中医诊断符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[5]中关于气虚血瘀型慢性心力衰竭的诊断标准：面色淡白、身倦、气短、喘息；舌淡，脉沉、细。纳入标准：符合上述诊断标准；近2周停用其他药物治疗者；资料完整；依从性较好，能配合完成本研究者；患者自愿参加本研究。排除标准：存在严重瓣膜性心脏病者；恶性肿瘤者；近期内发生过急性脑血管疾病者；严重心律失常者。对照组男20例，女19例；年龄46～79岁，平均年龄(60.23±4.17)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。观察组男21例，女18例；年龄47～80岁，平均年龄(61.23±4.21)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法。对照组给予常规西药治疗，口服螺内酯(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020050)，1片/次，1次/d；口服倍他乐克(As-traZenecaAB，国药准字J20150044)，1片/次，1次/d。观察组采用腹式呼吸运动联合益气利水方治疗，腹式呼吸运动：患者左右两只手分别放在胸前和上腹部，吸气时用鼻深呼吸，腹部鼓起，右手随着抬起。呼气时腹部尽量回缩，右手稍微用力向胸背部方向压腹部，呼气时间比吸气时间长1～2倍，每次做4个呼吸周期。益气利水方药物组成：灸黄芪和葶苈子各20g，茯苓、瓜蒌各15g，丹参12g，党参、薤白、川芎、桑白皮、杏仁各10g，桂枝6g。用水煎成300mL药汁，分早晚2次服用。两组均连续治疗2个月。
1.3观察指标。临床疗效：治疗2个月后患者NYHA心功能分级改善2个级别及以上，临床症状基本消失为显效；治疗2个月后患者NYHA心功能分级改善1个级别及以上，临床症状明显改善为有效；否则为无效。BNP水平和心功能，BNP水平：于治疗前、治疗2个月后抽取患者3mL空腹外周静脉血，离心分离取血清置于－80℃冰箱中保存待检。采用酶联免疫吸附测定BNP水平。心功能：于治疗前、治疗2个月后采用飞利浦智能iE33型彩色多勒超声诊断系统检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)。
1.4统计学分析。采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，计量资料以(x±s)表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较。与对照组比较，观察组临床疗效较优，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组患者BNP水平和心功能水平比较。观察组治疗后BNP、LVEDD、LVESD、LVEF水平优于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表2。
3讨论
慢性病心力衰竭是大多数心血管疾病的终末阶段，病情复杂，病程长，治疗难度大，是导致患者死亡的主要原因之一。由于长期患病，患者体质较弱，长期卧床休养，静多动少，致使机体处于失适应状态，呼吸困难、乏力等症状加重，危及患者生命安全[6-7]。腹式呼吸能够使肺泡膨胀和潮气量增加，改善换气功能，且能够提高骨骼肌对运动的适应性，减少心肌耗氧量，增加心脏供血，改善心功能。中医将慢性心力衰竭归属于“水肿”“喘证”“心悸”范畴，发病原因为本虚标实，心阳气虚为本，水饮、淤血为标，进而出现水肿、咳痰、胸闷等症状[8-9]。故应以益气活血、温阳利水为治疗原则。BNP作为慢性心力衰竭的诊断指标，可预测慢性心力衰竭的预后。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床疗效较优，治疗后BNP、LVEDD、LVESD、LVEF水平优于对照组，表明益气利水方联合腹式呼吸运动能降低慢性心力衰竭患者血BNP水平，改善心功能，提高治疗效果。益气利水方中瓜蒌和黄芪为君药，瓜蒌具有益气豁痰之效，黄芪性温和擅补益，具有大补元气之效，两者合用具有利尿消肿，充盈心气的功效。川芎具有活血行气之效，丹参具有活血化瘀之效，党参具有益气健脾之效，以上共为臣药，可增强益气通脉之效。桑白皮、葶苈子、杏仁、茯苓、桂枝、薤白为佐药，桑白皮和葶苈子化痰平喘、利水消肿，杏仁利水宣肺，茯苓利湿化气，桂枝温阳利水，薤白理气通阳，诸药合用共奏益气活血、温阳利水之效，进而达到标本兼治的作用，能有效改善患者临床症状。现代药理研究表明[10]，丹参能够减轻心脏再灌注损伤，增强心肌收缩力，改善性功能。黄芪对缺氧心肌具有一定的保护作用，能改善心功能，并具有利尿、扩张血管的功能，桑白皮利水消肿、止咳、平喘。故益气利水方能有效改善慢性心力衰竭患者心功能，与腹式呼吸运动联合能增强治疗效果，阻断疾病进程，改善患者预后。综上所述，慢性心力衰竭患者应用益气利水方联合腹式呼吸运动效果较佳，能降低血BNP水平，改善心功能，对临床治疗具有一定的指导作用。
作者:纪红竹 朱红 黄堞娜 李纯 单位:中国人民解放军火箭军广州特勤疗养中心药剂科 南方医科大学南方医院药剂科 中国人民解放军火箭军广州特勤疗养中心疗养四区