【摘要】目的观察酒石酸美托洛尔联合盐酸贝那普利片治疗老年高血压并心力衰竭的临床效果。方法选取2017年5月－2019年5月在佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)接受治疗的老年高血压并心力衰竭患者90例，采用随机抽签法分为研究组和对照组，每组45例。对照组给予盐酸贝那普利片治疗，研究组在对照组基础上联合酒石酸美托洛尔治疗。比较2组患者临床疗效及治疗前后心功能指标。结果研究组患者的总有效率为93．33%，高于对照组的77．78%(χ2=4．406，P=0．036);治疗后，2组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及6min步行距离(6MWT)均优于治疗前，且研究组优于对照组(P＜0．01)。结论酒石酸美托洛尔联合盐酸贝那普利片治疗老年高血压并心力衰竭可提高临床效果，还可改善患者的心功能，值得在临床中推广应用。
【关键词】高血压并心力衰竭，老年;酒石酸美托洛尔;盐酸贝那普利片;临床疗效
随着人们饮食结构调整，高血压已成为我国中老年人群常见的一种内科疾病，尤其是人口老龄化进程逐步加快，高血压的人群也逐年上升［1］。持续的高血压会带来一系列的并发症，心力衰竭是其中一种常见的并发症，是由高血压影响的心脏泵血功能受损，加之神经功能紊乱等共同作用下不能满足机体需求，从而出现生理、病理学改变，严重者可导致患者死亡［2］。酒石酸美托洛尔和盐酸贝那普利片是治疗高血压并心力衰竭的常用药物，本研究观察酒石酸美托洛尔联合盐酸贝那普利片治疗老年高血压并心力衰竭的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2017年5月－2019年5月在佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)接受治疗的老年高血压并心力衰竭患者90例，采用随机抽签法分为研究组和对照组，每组45例。研究组男25例，女20例;年龄61～79(72．71±5.12)岁;病程3～16(7．50±3．14)年。对照组男26例，女19例;年龄60～80(73．41±4．24)岁;病程3～15(7．45±2.23)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
1．2选择标准。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)舒张压≥90mmHg或收缩压≥140mmHg;(3)患者对治疗中所用药物无过敏反应。排除标准:(1)严重心脏、肝脏及肾脏等重大疾病的患者;(2)心功能分级在3级以上患者;(3)有交流障碍或有严重心理疾病、精神疾病患者。
1．3治疗方法。对照组给予盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514)10mg口服，每天1次。研究组在对照组的基础上联合酒石酸美托洛尔(广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H20030017)100mg口服，每天2次。2组均治疗6个月。
1．4观察指标与方法。比较2组临床疗效，采用多普勒超声测定2组治疗前后心功能指标，包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及6min步行距离(6MWT)。
1．5疗效判断标准。［3］显效:收缩压、舒张压降至正常水平或下降20mmHg，心力衰竭症状消失;有效:舒张压降至正常或下降10～20mmHg，心力衰竭症状改善;无效:未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1．6统计学方法利用SPSS22．0统计软件分析数据。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效比较。研究组患者的总有效率为93．33%，高于对照组的77．78%(χ2=4．406，P=0．036)。见表1。
2．2治疗前后心功能比较。治疗前，2组LVESD、LVEDD、LVEF及6MWT比较差异均无统计学意义(P＞0．05);治疗后，2组LVESD、LVEDD、LVEF及6MWT均优于治疗前，且研究组优于对照组(P＜0．01)。见表2。
3讨论
高血压是老年人群中常见的一种疾病，而心力衰竭是老年高血压患者较多见的一类并发症。此类在长期高血压情况下，心脏长期在重负荷状态，导致血流动力学改变，同时血液中的去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平升高，造成心肌细胞受损，引发心力衰竭，严重威胁患者的生命健康［4］。目前临床常进行平压和逆转心室重塑治疗高血压并心力衰竭。目前临床中常采用的药物有酒石酸美托洛尔和盐酸贝那普利片。盐酸贝那普利片是临床常用的治疗药物，可拮抗血管紧张素转化酶活性，降低缓激肽降解［5］，同时促进前列环素和一氧化氮水平升高发挥血管扩张的作用，降低血管压力，提高血管顺应性，抑制心肌的纤维化，减轻心脏负担，改善心脏功能，进而抑制心脏衰竭［6］。酒石酸美托洛尔是一种β受体阻滞剂，主要通过阻滞中枢神经和外周交感神经突触前膜受体β，抑制和减少儿茶酚胺与肾上腺素的分泌和释放，达到降低血压的效果。酒石酸美托洛尔治疗心力衰竭主要从以下几个方面实现［7］:(1)减少心肌耗氧量，降低心脏负荷;(2)降低儿茶酚胺水平，保护心肌细胞，改善左心室的舒张功能，提高心肌收缩力;(3)增加心肌电的稳定性，改善心功能，对心力衰竭的发展起到控制和延缓作用。本研究结果显示，研究组的总有效率高于对照组;治疗后，2组LVESD、LVEDD、LVEF及6MWT均优于治疗前，且研究组优于对照组。表明酒石酸美托洛尔和盐酸贝那普利片联合应用具有协同作用，治疗效果明显优于单独使用盐酸贝那普利片，降低血压同时提高心力衰竭的治疗效果，改善6MWT，提高患者运动量和生活质量。
作者:李海珊 黄敏怡 何锦妍 单位:广东省佛山市第一人民医院