【摘要】目的研究AIDET沟通模式对家庭签约社区老年糖尿病患者进行健康管理的应用效果。方法选择深圳市福永人民医院下辖的凤凰山社康、和平社康建立健康档案的老年糖尿病患者共120例，随机分为对照组(n=60)与观察组(n=60)，对照组采用传统沟通模式进行健康管理，观察组则采用AIDET沟通模式进行健康管理，对比两组干预后的肾小球滤过率(eGFR)、血糖指标、服药依从性及满意度。结果干预6个月及1年后，两组eGFR、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均较干预前改善(P＜0.05)，观察组eGFR、血糖达标率显著高于对照组(P＜0.05)，观察组FPG、2hPG、HbA1c显著低于对照组(P＜0.05)。服药依从性方面，对照组为75%，观察组为96.67%，观察组服药依从性显著高于对照组(P＜0.05)。满意度方面，对照组为78.33%，观察组为98.33%，观察组满意度显著高于对照组(P＜0.05)。结论采用AIDET沟通模式对家庭签约社区老年糖尿病患者进行健康管理能有效延缓或减少并发症的发生，是一种有效的慢性病管理模式，值得在广大社区卫生服务中心推广应用。
【关键词】AIDET沟通模式;家庭医生签约模式;老年糖尿病;健康管理;慢性病管理
随着现代生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力的增加，2型糖尿病的发病率也呈上升趋势［1－2］，糖尿病是一种伴随终生的慢性疾病，往往需要长期甚至终身服药以控制病情，对患者的生活、工作、心理均造成了一定的负担，严重危害患者的健康［3－4］。而单纯依赖住院期间的治疗和护理，无法长期控制好血糖，必须配合出院后的居家自我健康管理［5－6］，基于此，推行家庭医生签约模式对糖尿病患者进行长期、有效的健康管理对于稳定血糖、降低并发症发生率具有重大意义。然而现在我国家庭医生签约模式尚在探索阶段，家庭医生签约后健康管理效果仍欠理想［7］，如何与社区居民进行有效沟通是发挥家庭医生“健康守门人”社会价值的关键一步。本研究拟通过AIDET沟通模式对家庭签约社区老年糖尿病患者进行健康管理，明确该模式的应用效果，为进一步推广基于AIDET沟通模式在慢性病管理中的应用提供参考借鉴，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2019年3月—2020年3月于深圳市福永人民医院下属的凤凰山社康、和平社康建立健康档案的老年糖尿病患者共120例，根据随机数字表法分为对照组(n=60)与观察组(n=60)。其中，对照组中男36例，女24例;年龄最小60岁，最大75岁，平均(67.32±5.19)岁;病程最短2年，最长15年，平均病程(9.12±2.48)年;观察组中男32例，女28例;年龄最小60岁，最大76岁，平均(66.72±6.04)岁;病程最短3年，最长16年，平均病程(9.71±2.23)年，两组患者性别、年龄、病程等基线资料无显著性差异(P＞0.05)。
1．2方法
两组患者均已纳入家庭医生签约模式，并根据糖尿病病情予口服二甲双胍缓释片+瑞格列奈片控制血糖。①对照组采用传统沟通模式进行健康管理，包括告知患者及家属糖尿病相关药物的用药方式、常见不良反应、注意事项及解决办法，督促患者出院后进行定期的血糖自我监测、遵医嘱服药;给患者及家属发放糖尿病相关的健康教育手册并指导患者及家属正确掌握血糖监测方法;每3个月面向患者及家属开展糖尿病相关知识的专题讲座。②观察组采用AIDET沟通模式进行健康管理，具体内容包括(A:Acknowledge，问候;I:Introduce，自我介绍;D:Du-ration，过程;E:Explanation，解释;T:Thankyou，感谢)。首先:向患者问好，核对患者身份信息、病情介绍、用药情况等，保持礼貌与尊重，注意问候的语气和语调。第二步:自我介绍，介绍自己的姓名、职称、到访目的，介绍过程应熟悉、自信，注重突出自己的专业技能，使患者及家属产生信任感。第三步:随访过程，深入了解患者的血糖监测数值、频率、监测方式，了解有无出现低血糖及糖尿病相关的并发症;了解患者是否遵医嘱服药，有无药物相关的不良反应;了解每日生活方式，包括饮食结构、运动方式;询问患者是否了解家庭签约社区的健康服务(如糖尿病相关的健康教育手册、健康知识专题讲座)，提醒患者按时复诊，并提醒下次复诊时间等。第四步:向患者解释相关问题，根据所收集的信息评估患者存在的健康问题，个性化地提供糖尿病相关知识的指导，如向患者及家属清楚地解释糖尿病的疾病特点，定期复查血糖、糖化血红蛋白、血脂、眼底筛查等的重要性，血糖控制良好的必要性，血糖的正常值范围，低血糖的急救知识内容。最后是表达感谢，建立医患之间良好的沟通模式。在整个AIDET沟通模式要注意倾听患者的诉求，认真记录患者的适当地进行良好的交流互动。
1．3观察指标
①肾小球滤过率(eGFR):分别在所有患者入组时、入组后3个月、6个月、1年均计算eGFR。②空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c):每个月固定时间检测患者的FPG及2hPG，并在所有患者入组时、入组后3个月、6个月、1年检测HbA1c。③血糖达标率:参照1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准［8］，认为任意时间血浆葡萄糖＜11.1mmol/L，或FPG＜7.0mmol/L，或OGTT2h血浆葡萄糖＜11.1mmol/L，需监测两次以上均符合以上数值者视为血糖水平达标。血糖达标率=血糖达标人数/总数×100%。④服药依从性:采用MMAS－8－itemversion汉化版调查服药依从性量表进行评估，量表中一共有8道题，其中前7道题目中患者若选择“否”得1分，反之则不得分，第8题的5个选项分别为“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时间”，分值分别对应为1分、0.75分、0.50分、0.25分、和0分。最后累积得分，当最后分数越低时，表明患者服药依从性越低，反之则越高，并认为得分8分为依从性高，得分在6～7分为中等，得分＜6分为依从性低，最后逐一计算高、中、低依从性所占比值。⑤满意度:采用问卷的形式对患者满意度进行调查，其中问卷分数满分共100分，总分＜80分为不满意，总分80～90分为满意，总分＞90分为非常满意，总满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。
1．4数据处理
采用Epidata3.0建立数据库，采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料采用((x珋±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率或构成比表示，比较采用卡方检验;当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组eGFR的对比
干预前两组eGFR无显著差异(P＞0.05)，干预6个月及1年后，两组eGFR均较干预前改善(P＜0.05)，观察组eGFR显著高于对照组(P＜0.05)。具体见表1。2．2两组血糖指标的对比干预前两组血糖指标无显著差异(P＞0.05)，干预6个月及1年后，两组FPG、2hPG、HbA1c均较干预前改善(P＜0.05)，观察组FPG、2hPG、HbA1c显著低于对照组(P＜0.05)，观察组血糖达标率显著高于对照组(P＜0.05)。具体见表2。
2．3两组服药依从性的对比
服药依从性方面，对照组为75%，观察组为96.67%，观察组服药依从性显著高于对照组(P＜0.05)。具体见表3。
2．4两组满意度的对比
满意度方面，对照组为78.33%，观察组为98.33%，观察组满意度显著高于对照组(P＜0.05)。具体见表4。
3讨论
3．1对糖尿病患者开展长期健康管理的必要性
糖尿病是一种慢性非传染性疾病，现已成为影响我国人民健康的一个重要的公共卫生问题和社会问题［9－10］。糖尿病病程长，并发症多，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，如果长期不加控制，致残、致死率极大地升高，将会严重降低患者的生活质量［11－13］。绝大多数糖尿病患者在接受住院治疗和护理后居家通过药物维持，而住院期间所获得的疾病知识，无法满足出院后自我管理的需要，因此血糖长期达标率往往不理想。为减少糖尿病并发症的发生，帮助患者更好、更规范地控制血糖，通过社区全科医师指导下进行长期健康管理十分必要［14－15］。目前认为，开展社区卫生服务是防治糖尿病的有效途径［16］，通过社康中心，为糖尿病患者建立健康档案，医护人员可以及时了解患者的病情变化，个体化地提供正确的指导，避免患者盲目到上级医院就诊，不仅可以发挥基层医疗的作用，避免或延缓并发症的发生与发展，还能减轻上级医院医疗负担，使医疗资源的分布更加合理化。
3．2家庭医生签约模式对糖尿病健康管理的意义
家庭医生签约模式目前常运用于慢性病的社区管理，为服务对象提供及时、针对性的医疗保健服务，干预健康危险因素，是居民健康的守护者［7］。针对老年糖尿病患者，本研究两所社康中心开展家庭医生签约制的社区卫生服务，定期随访并深入了解糖尿病患者的饮食结构、运动方式、用药情况、血糖波动情况，还能给患者及家属科普正确的健康知识。根据本研究结果可知，在家庭医生签约模式进行健康管理干预后的患者eGFR升高，有利于延缓靶器官并发症的发生、发展，且经干预后两组患者的血糖指标均有所改善，提示健康管理对糖尿病病情控制起着积极作用。然而采用常规家庭医生签约模式的对照组尽管观察指标较前改善，但eGFR、血糖指标、血糖达标率均在合格线边缘，远远低于预期的效果。笔者认为，尽管对照组通过家庭医生签约模式对糖尿病患者进行健康管理，但传统沟通模式更多是单方面向患者输出医学知识与管理模式，强调药物治疗的效果，忽略了是否与患者建立高效的沟通方式，导致患者满意度、服药依从性不高，长期血糖达标率偏低，最终影响治疗效果。
3．3基于AIDET沟通模式进行健康管理的优势
由于我国全科医学起步较晚，慢性病管理模式仍处于初级阶段，存在人员分配不均、管理模式欠合理、与居民沟通欠佳等弊端，使得家庭医生签约模式的效果不满意［17］。如何与社区居民进行良好的双向沟通，是家庭医生签约模式获得预期效果的第一步，随着生物－心理－社会医学模式的提出，社会心理因素对疾病与健康的影响受到了更多的关注。AIDET沟通模式最初是由StuderGroup团队研发的一种被美国医疗机构广泛应用的沟通模式［18］，常用于医护患之间的沟通，该模式涵盖了与患者进行沟通的标准用语及程序，不仅使医患之间的沟通有效且清晰，优化沟通流程，有效促成医、护、患的和谐关系，又能缓解患者焦虑紧张的疾病情绪。医护人员灵活运用心理学知识与患者进行有效的沟通，能促使患者积极地对待疾病，树立战胜疾病的信心。有研究表明，对全科医师进行AIDET沟通模式的培训能有效提高医生的疾病诊断正确率及患者满意度［19］。本研究两组均采用了家庭医生签约模式对患者进行健康管理，对照组采用传统沟通模式，观察组则采用AIDET沟通模式，结果提示，观察组eGFR、血糖达标情况均优于对照组，有利于延缓或减少并发症的发生，改善糖尿病患者预后、提高生活质量。值得注意的是，采用AIDET沟通模式的观察组无论在服药依从性还是患者满意度均高于采用传统沟通模式的对照组，因此认为对老年糖尿病患者采用AIDET模式进行健康管理显得更人性化，减轻了患者对疾病的心理负担，树立了患者坚持战胜疾病的信心。综上所述，采用AIDET沟通模式对家庭签约社区老年糖尿病患者进行健康管理能有效改善患者eGFR、血糖控制情况，有利于延缓或减少并发症的发生，提高患者服药依从性以及满意度，是一种有效的慢性病管理模式，值得在广大社区卫生服务中心推广应用。
作者:吴源渊 谭宏韬 邹国涛 单位:深圳市宝安区福永人民医院 惠州市中心人民医院