摘要：观察库伯（Kolb）经验学习理论在内科护理学临床实践教学活动中的应用效果，为内科护理学专业教学提供参考。
关键词：Kolb经验学习理论；内科护理学；教学模式
目前国内医学院校有关内科护理学的教学开展并不完善。Kolb经验学习理论是一种基于学习者实践积累的通过实践与反思相结合继而指导学习进程的学习理论[1]，其理论核心是“Kolb体验学习圈”这一概念。有报道称[2]，Kolb经验学习理论能够更好地帮助学习者构建程序化、科学化的学习过程，并通过创设能支持某种特定体验活动的学习环境，进而促进学习目标的实现。本研究目标是将Kolb经验学习理论的核心研究成果应用于内科护理学临床实践教学体系中，以期为提高护理教育中的专项实习教学质量起到推动作用，具体报道如下。
1对象和方法
1.1对象
抽取2020年1月—8月在内蒙古医科大学第一附属医院内科临床实习的150名不同学历护生，其中男14名，女136名；本科生60名，大专生90名；平均年龄（22.3±1.7）岁，全部知情同意。
1.2方法
1.2.1分组。将150名护生通过信封法随机分为对照组和观察组，每组75名。两组人口学基线资料测评，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组在现有护理临床实习教学框架下开展随班实习教学，其中对照组以单纯CBL法辅助指导教学实施，观察组在Kolb经验学习理论视域下改进教育方法，建构一套适用于内科护理学专业的新型教学模式。
1.2.2观察组实践新型教学方法。（1）教学原则及路径。在Kolb经验学习理论视域下，通过经验学习设计元素的渗透来实现繁多的临床经验与护理见习课堂的并轨融合。带教教师要专门针对内科护理学临床实践课程进行Kolb经验学习圈的典型路径开发，在课程计划的执行中通过合理配置学习资源，将“经验分析—经验反思—经验概括—经验应用”与常规临床示范性教学内容充分整合，在专科技能培养中，最大限度地将个体经验切实融入主体学习的过程中，进而使复杂抽象的护理学理论（概念）转化成结构化、典型化实验教学任务及素材，为护生自我导向学习能力和批判性思维能力的提升提供帮助。（2）教学手段的实施要点。①常规教学活动中，任课教师应注意将各种常规护理技术、护理科目（或知识点）的传授通过临床实践中已取得的较好成果（具体经验）来阐释。相关教学手段、课堂语境的设计，需注意尽可能地利用已有的临床经验来组织，使得学习者对先前的知识经验达到最大限度的利用，进而实现从经验中学习掌握技能。例如在讲授如何对心血管系统病人心律失常、心源性猝死、心肌梗死、肺栓塞等危象的评估认识中，要在相关指南的基础上，反复通过观、问、触、叩、听、嗅、动、量的经验方法来实现指导。②教师布置训练任务时，要尽量诱导护生进入经验学习情境，强调将“经验分析—经验反思—经验概括—经验应用”的过程融入有意义的临床技能训练项目中，使护生在经验分析的场景下带着问题学习。例如在专项科目训练开始时，首先由教师给出相应的学习参考资料来源（如教材、临床指南、案例文献等），提出经验建议，学生后续展开独立资料分析和临床分析，根据既往经验完成相关护理技能的训练学习。③尽量采用一对一床旁教学、晨间教学、有效护理查房等手段开展学习指导，在此过程中，教师以病例为先导，将相关护理操作中各种可能的临床难点，按“知、情、意、行”逐一列出案例并全程讲解操作过程，使护生加深对各项操作的理解，并通过经验反思获得发展。
1.2.3观察指标及方法。（1）两组规定的实习任务结束后，出科时进行统一标准的内科护理学实践技能考核，具体考核内容为：体格检查、体征监护、内科学常规护理操作、病情观察能力、案例分析及常见急症抢救护理操作。每个亚类项目包括多个计分条目，计分为1～5分，得分范围20～60分。（2）采用教学效果调查问卷获取两组护生对本组教学方法的评价内容。该问卷在文献咨询基础上[3-5]自行设计，调查维度包括：契合深度学习、提高分析归纳能力、激发学习潜能、理论与实践同步。该调查由护生本人填写，每个项目依据认可（满意）程度分为“1～4”等级，计算总分，评分越高，提示教学效果越好。该问卷由多位教育专家进行效度评价，得到该问卷的效度系数为0.91，Cronbach'sα系数为0.917。
1.2.4调查方法。调查前遵守知情同意、自愿原则，由经培训的调研人员统一指导语，详细说明调查目的、性质和填写要求，由护生本人现场无记名填写，问卷回收后剔除无效问卷，Excel2013建立数据库。本研究发放问卷150份，均有效回收。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析，定性资料采用描述性分析，定量数值以（x±s）表示，分析采用两独立样本t检验，以α=0.05为有统计学意义的检验水准。
2结果
2.1两组护生内科护理学实践技能考核成绩比较（见表1）
2.2两组护生对本组教学模式的评价比较（见表2）
3讨论
3.1Kolb经验学习理论用于教学模式创建的问题来源及意义
经验是一种方式，是一种思维，在学习过程中具有重要价值[6]。Kolb经验学习理论出自大卫·库伯（DavidKolb）的教育研究成果。Kolb经验学习理论认为学习不是内容的获得与传递，而是通过经验的转换继而指导学习实践并转化成新的知识的过程[1，6]。该理论将经验学习过程分为具体经验、观察反思、抽象概括、积极实验等4个循环发展的阶段[7-8]，使得先前的知识经验达到了最大限度的利用，为学习者提供了一种切实可行的学习模式。Kolb经验学习理论作为一种国内新兴的学习理念，最先被应用于成人教育中并逐渐在医学专业等基础教育领域中得到推广。国外学者Tsai、Swanson等[8-10]通过研究，证实在成人教育核心课程中，体验学习模式的效果优于传统的以讲授为主的培训模式。Sumit等[11]研究认为，经验学习使得教师的成果得以自然彰显，教师学习成为一种可供操作的实施模式。国内学者就Kolb经验学习理论在医学实践教学活动中的应用研究仍比较少见，国内已有报道将Kolb经验学习理论应用于不同基础课堂教学阶段中，此类研究认为[12-14]，基于Kolb经验学习理论的教学方法有效改变了学生的学习习惯和观念，能提高学生的学习兴趣和学习效果，有利于素质教育的发展。具体在医学领域教学中，徐州医科大学有关学者将经验学习理论应用于护生临床教学中，得出“经验学习理论有助于构建程序化、科学化的学习过程，有利于护生实习教学促进”的结论[15]。然而综观国内护理教育现状，截至目前，Kolb经验学习模式仍较少应用于临床护理的实习教学阶段。
3.2基于Kolb经验学习理论的教学模式对教学效果的促进价值
本研究中实习结束后的调查评估显示，出科时内科护理学实践技能操作考核中，观察组的体格检查、内科学常规护理操作、病情观察能力及常见急症抢救护理操作等项目成绩高于对照组（P<0.05）。以上结果提示，采用基于Kolb经验学习理论的内科护理学新型教学模式，有助于传统临床实践教学体系的发展。这是因为，经验是指导专业人员职业行动的一个重要因素，一般来讲，经验是与时俱进的，具体在医护人员执业行为中，医务人员经验的建立是关系到临床素质内涵及其行为体现的保护性条件。而内科护理学涵盖范围较广，涵盖的临床经验性内容尤其重要，对医护人员的经验运用有较高要求。本研究认识到了在护理职业教育过程中应围绕护理经验的启迪来完善传统教育内容，通过将经验学习的实践研究与内科护理学实习教育结合，有意识地建构一种护理理论与临床实践交互影响的、主动实践转变为反思观察的学习圈氛围，使学习中专业经验的延伸转变为护生思维的延伸，从而促进护生对内科护理学理论的深层次认知和对具体操作技能的掌握。本研究中两组护生针对本组教学效果的自主评价显示，观察组对本组教学方法评价更高，相关调查维度评分的组间差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果提示，教学团队针对内科护理临床实践教学目标的问题，依据Kolb经验学习圈特点，尽量在教学流程中创设良好的以学习者为中心的交互感应的教学情境，使经验与学生的具体经历、思维观察发生联系，促成学生在学习过程中“具体—抽象”“主动—思考”[16]这两个认知发展过程融为一体，为护生提供了临床技术学习机会，很好地帮助护生通过经验学习融入实践活动，这些效果都使学生的学习满意度提高，使基于Kolb经验学习理论的教学模式得到学生的普遍认可。
4结语
通过上述实验，我们认为基于Kolb经验学习理论的实践给我们带来了教育理念的转变，给内科护理学的教学注入了新的生机。Kolb经验学习理论为临床教学提供了新的思路，在内科护理学专业培养中，采用基于Kolb经验学习理论的新型教学模式，可以获得较好的教学效果，充分发挥了教学主课堂的作用，可以为护理实践教学工作带来切实的改革借鉴。为进一步促进教学改革成效，今后护理教育者仍需进一步探索将Kolb经验学习理论应用于护理教学基本模式与具体模式中，从而促进教学质量的有效提升。
作者:黄志宇 高润英 单位:内蒙古医科大学附属人民医院 内蒙古乌兰察布市第二医院