在临床上，骨梗死是骨科最为常见的疾病之一，该疾病出现的部位一般位于骨干和干骺端的骨头出现坏死的现象，通常，临床上也将骨梗死视为骨坏死。其主要的表现是股骨下段和胫骨上段出现一定程度的病变，该种病变程度是不同的，但是，病变是对称出现的。且由于导致出现骨梗死的因素是多样的，经研究发现[1]，现对于骨梗死的发病机理、采用哪种方法对其进行准确的诊断等方面的研究是微乎其微的。因此，本文主要研究现临床上骨梗死的致病原因及其病理机制，且通过使用影像学，阐述其对于骨梗死的临床意义，现报告如下
一、骨梗死致病的病因
1．血管堵塞导致的血栓的形成：在供血系统里，骨的供血通道及循环次数的减少均会导致血管出现一定的堵塞，进而出现淤结，形成血栓。而血栓中的气泡等均会对骨梗死存在一定的影响。2．身体创伤性的损害：由于内外翻暴力、矢状面上的过度屈伸暴力以及轴向的垂直及扭转暴力等影响，人体的骨皮质的供血系出现减少，且侧支循环的血流量也较少，也易于引发骨梗死。3．糖皮质激素药物的使用的过量：经研究发现[2]，如服用过量的糖皮质激素，会导致出现骨梗死，因为糖皮质激素对于血液的流通性具有抑制作用，进而导致堵塞现象出现。4．血管壁受到一定的损伤：当血管壁受到一定的损伤后，骨血液的用量会降低，使患者出现局部的骨梗死。5．静脉压力出现堵塞：若静脉压力＞动脉压力，则静脉的血流量增加，而动脉的组织就会出现缺血现象，易于导致骨梗死。6．氧自由基的代谢出现紊乱现象：有研究表明[3]，氧自由基的代谢出现紊乱现象，会使蛋白质出现变性，进而使蛋白质加快降解的速度，导致骨间的蛋白质出现损坏，最后，导致骨梗死。
二、骨梗死临床病理机理（演变）
临床上，出现骨梗死的发病机理是：血液的供给出现中断，进而导致骨细胞的死亡。骨梗死在每一个阶段，都有不同的病理表现。首先，当骨组织缺血时间达半天左右，其骨髓细胞就已经进入死亡的进程，因为骨髓细胞存活的条件是有足够的氧气。接下来，骨细胞、骨髓脂肪细胞也开始相继的死亡，这些细胞的死亡表明骨梗死已经进入晚期。而当在髓腔内的髓松质出现死亡的时候，会对其他的细胞有一定的损害，进而形成“肥皂泡”。但是，在骨梗死的周围，一般都会尚存一些新的组织（新生血管），这些组织一般都会保留原有的组织结构；若新生血管慢慢向梗死阶段演化时，死骨边缘会有一些吸收带，而新生血管带一般也会在吸收带周围存生，进而形成纤维组织与致密新生骨，医学上，将这个阶段称之为梗死进入骨修复阶段。
三、骨梗死使用影像的具体体现
骨梗死临床病理机理是影像学对骨梗死进行鉴别的有效的依据。因为骨梗死在发生病变后，其在不同时期有不同的表现，且在发生病变后，其细胞一直处于相对稳定的状态。但是，也有研究表明在骨梗死部位发生病变后，且周围的组织细胞也会出现不同程度的改变[4]。骨梗死在影像学中的鉴别依据早期X线及CT检查结果显示：该检查出来的骨梗死的结果比较晚，且只能通过阴性结果、骨质疏松等进行有限的诊断[5]，且还的通过长时间（30d）的等待检查结果；中晚期X线及CT检查结果显示：该时期的骨梗死具有一定的鉴别特点，如骨梗死部位的形状是斑片状、条索状，且骨质出现钙化，骨的密度也出现一定的变化。而反应性新生骨则是表现为均匀性、无结构性的骨化，晚期髓腔内则有形状、位置等不同的骨化灶。见图1、2、3。在临床上，CT检查的优势：具有敏感性较、清晰性、结构显示明显。但是，X线及CT检查均不能对早期的梗死进行准确的诊断。因此，且MRI具有无创伤性、敏感性，其通过异常信号的改变可以确定骨梗死是属于早期的。而不同时期的骨梗死，会表现出不同的病灶，病灶可呈单发或多发，形态不规则，并有融合趋势，呈典型的“地图板块”样，病灶周围常有小灶性不典型病灶[6]。骨梗死的早期表现：病灶呈现出弥漫小斑点状短T1信号，且在脂肪抑制序列信号有所降低时；非创伤性骨髓水肿样改变，且二者之间有一定的相关性；而中后期的骨梗死的最主要的表现有：在T1WI上为梗死灶中央部分和周围正常的骨髓呈中等信号或略低信号，而梗死灶的边缘为迂曲匐行的低信号带；在T2WI上，中央部分的信号强度仍和相邻的骨髓组织相仿或略高，而周缘呈迂曲的高信号带，而病灶边缘信号的T1WI和T2WI改变与病灶边缘的充血水肿的病理基础吻合[7]。并且，而在骨梗死的后期，其病灶的周缘在T1WI和T2WI上均呈低信号，则说明病灶边缘出现了纤维硬化或钙化；而当病灶中心液化出现坏死时现象时，则会有信号不均匀的长T1，长T2信号；因此，对于MRI呈现出典型征象时，一般易于诊断，而当其呈现出不同的典型征象时，要及时与其他疾病鉴别开。
四、小结
综上所述，经研究表明，骨梗死的致病因素是多样化的，且其骨梗死的程度不同，所表现在影像上也是不同的[8]。因此，患者若出现骨梗死，应该先对病变部位予以MRI检查，其可以对患者的早期的骨梗死有一定的准确的诊断，而X线、CT等检查则是用于对患者中期及晚期的骨梗死，其可以有效的提供一定的诊断凭据。故对于骨梗死患者而言，选择适合的影像检查可以提高检出率。
作者:孙玉枫 文兴 单位:资阳市人民医院放射科