【摘要】在医患关系日益紧张的大环境下，防御性医疗行为必将成为医务人员自我保护的最佳方式，但是其会严重损害患者的利益。本文在合理分析防御性医疗行为成因的前提下，从侵权责任认定的角度探究了防御性医疗行为的法律责任，并针对防御性医疗行为的危害，给出了相应的干预措施。
【关键词】防御性医疗行为;成因;侵权责任认定;措施
防御性医疗行为（DefensiveMedicine，DM），其实质就是医疗机构和医务人员为了规避医疗纠纷的一种医疗行为，因此，对防御性医疗行为的成因分析可从三个方面分析，即国家相关法律不完善、医疗机构重视风险管理、医患之间互不信任。但是在明确防御性医疗行为的法律责任方面，还受到立法和司法不完善这一因素的影响，因此在侵权责任的认定方面，存在较大困难。因此，完善防御性医疗行为的法律保障机制和医疗保险机制，已经刻不容缓。
1DM的成因
1.1医疗机构重视风险管理
部分医疗机构在日常管理中，为了避免出现医疗纠纷，一般采取行政手段，要求全部医务人员实施防御性医疗措施，以减少医患纠纷事件。如医疗机构硬性规定，医务人员开展风险较大的业务之前，需经过管理层同意；对未实施预防性医疗措施的医务人员，进行罚款惩罚等。通过以上措施，促使医疗机构的医务人员实施医疗防御。
1.2医患双方信任度降低
医患关系是人际关系中比较特殊的一种，好的医患关系的建立，需要医务人员与患者及其家属之间相互信任。近几年，受到社会不良风气影响，医患关系之间的“信任”受到极大冲击，医患之间存在较大的猜疑和隔阂，如患者担心医务人员的业务技术，而医务人员担心患者及其家属的无理指控和闹事，因此，防御性医疗行为便应运而生。
1.3医疗事件高风险性
由于我国医疗技术尚处于不断探索、发展之中，难免在部分疑难杂症的诊治中存在不足，不能让患者及其家属百分百满意，加上医患之间信息的不对称和沟通不到位，都会增加医疗活动的风险。因此，医务人员为了减少诊治中出现的风险事件，必然会采取防御性医疗行为。此外，法律环境变化、患者维权意识的增强、医疗责任分担机制的不健全等，也是导致防御性医疗行为的主要因素，由此可知，防御性医疗行为是多种原因导致的，需要从多个角度对其进行分析，才能找到相应的解决措施。
2DM的法律责任分析
医务人员出于自身的安全考虑，采取防御性医疗行为是情有可原的，但是从患者的角度出发，防御性医疗行为有可能会构成侵权行为。同时在当下的司法背景下，国家对防御性医疗行为的侵权责任认定存在诸多问题，具体内容如下：
2.1过错认定困难
在认定医务人员存在防御性医疗行为的过错和违法性时，在《侵权责任法》中将两者混同[1]，并且一般是由鉴定机构作出防御性医疗行为的判定，一般存在争议的是其属于过错，还是属于违法性这方面。法官依据鉴定机构的结论为判案证据，而鉴定机构的鉴定人员均为医务人员，法官对鉴定机构的结论的依赖，导致患者及其家属对认定鉴定结果持怀疑态度，进一步激化医患矛盾。
2.2损害认定困难
防御性医疗行为对患者不利，会给患者造成人身伤害和财产损失，目前在财产损害的认定方面，存在的争议较小。但是在患者人身损害的认定上，受到治疗中并发症、治疗次数多少等因素影响，其认定的争议较大。
2.3因果关系认定困难
在医疗损害的责任认定过程中，证明因果关系存在较大难度。积极防御性医疗行为是由于医务人员在诊治中存在“过于积极”的行为，造成患者损害，因此对其的因果关系认定中，对医务人员“积极”行为与患者损害的后果之间是否存在引起和被引起的关系等的认定，存在极大的困难[2]。消极防御性医疗损害，是医务人员为了“回避风险”，造成患者损害，对其因果关系认定，在无相应的法律支撑的情况下，也存在极大的认定困难。
3DM的干预措施
防御性医疗行为对患者百害无一益，对医务人员而言，不利于其医疗技术的提升，因此，需采取相应的措施进行干预，降低防御性医疗行为事件的发生率。
3.1完善医疗的法律机制和保险机制
我国法律机关应该做好防御性医疗行为责任认定的法律建设，使侵权责任认定有法可依，并针对侵权责任认定中出现的过错认定困难、损害认定困难、因果关系认定困难等，出台相关的法律措施，保障患者的法律权益。同时国家还要完善医疗风险保险制度，当医务人员出现医疗纠纷时，可由保险公司承担医疗赔偿，达到降低医务人员的职业风险的目的[3]。
3.2强化医务人员的医德教育
医疗机构需要强化医务人员的医德教育，提升医务人员的业务素质、心理素质、人文素质等综合素质，让医务人员能站在患者的角度思考问题，学会将心比心[4]。同时医务人员需本着“人道主义”和“患者至上”的理念，做好自身的本职工作，提高自身的沟通技巧，根据患的性格及其病情调节沟通方式，从而建立和谐的医患关系。
3.3加强患者的道德素质提升
在发生防御性医疗行为后，患者不能一味指责医务人员，也应该从自身找原因。患者在与医务人员交流的过程中，应该真诚、如实地讲述自身病情和病史，并仔细聆听医嘱；在治疗效果不佳时，需积极听取医生的建议，不能鲁莽或一味指责医务人员。同时在遭遇防御性医疗行为时，患者应该冷静，并保存好相关的证据，通过法律途径保障自己的合法权益[5]。总而言之，防御性医疗行为的成因是多方面的，既有患者的不理智，又有医务人员的自我保护意识，也有医疗机构监管不合理，更有国家相关法律法规不完善。但是防御性医疗行为的危害是极其严重的，不但不利于患者的病情治疗，而且也不利于医务人员业务技术的提升。因此，国家和医疗机构应该有效控制防御性医疗行为，为实现和谐的医患关系打下坚实基础。
参考文献
[1]毕日军.浅谈防御性医疗行为[J].世界最新医学信息文摘,2018(43):241.
[2]孙刚,张婉露,张宇瑶.防御性医疗检查与医疗纠纷的关系研究[J].中国公共卫生,2018(16):1-3.
[3]赵银仁,陈国芳.防御性医疗行为的成因及法律责任分析[J].南京中医药大学学报（社会科学版）,2018,19(3):165.
[4]刘宏眉,杨晓枫,杨军等.医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的研究[J].现代医院管理,2016(6):24.
[5]刘雪娇,张星星,冯妙等.医生职业风险认知对防御性医疗行为的影响[J].中国卫生政策研究,2018(3):15-17.
作者:魏子一 单位:山东中医药大学