1资料和方法
1.1一般资料
本院2012年9月至2013年12月共收治62例胃大部切除术患者，其中男32例，女30例；年龄40～78岁，平均（59.5±11.5）岁；体质量44～86kg，平均（64.5±13.7）kg；14例为胃癌，38例为胃溃疡，10例为胃穿孔。术前未采取化疗等抗肿瘤治疗，且均无重症心肺等脏器疾病。将患者分成观察组与对照组，各31例。观察组男15例，女16例；年龄38~76岁，平均（60.2±10.8）岁；体质量43~84kg，平均（63.9±6.2）kg；胃癌11例，胃溃疡10例，胃穿孔10例。对照组男16例，女15例；年龄40~78岁，平均（59.5±11.5）岁；体质量44~86kg，平均（64.5±5.7）kg；胃癌10例，胃溃疡10例，胃穿孔11例。两组患者性别、年龄、体质量、病情以及术式等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
对照组实施传统护理措施，术前24h对患者及家属开展术前健康宣教，常规开展术前肠道准备，要求患者禁食、禁饮12h，手术当日早晨置鼻胃管，术后应用自控静脉镇痛泵，待肠道开始排气后方可饮水进餐，术后72～96h可下床活动。
1.2.2观察组
1.2.2.1心理护理
术前24h对患者及家属开展术前健康宣教，掌握其当前身体状况、既往病史、心理状况以及日常习惯等，针对患者心理状况以及实际病情实施护理干预。陪同患者及其家属在15：00～16：00参观次日即将入住的病房，尽可能消除其陌生感，护士应热情地与家属交流，指导其准备好日常用品，讲解围术期治疗及护理常识，介绍加快康复进程的方法，提倡尽早进食并下床活动，使患者能主动配合治疗。
1.2.2.2术前护理
按照FTS理念，不实施常规肠道准备，亦不备皮；术前晚可以进食，但主要进食半流或全流质饮食，口服1000mL浓度为10%葡萄糖溶液；术前3h可口服500mL葡萄糖溶液。
1.2.2.3术后护理
（1）密切关注病情。患者进监护病房后即取平卧位，通过心电监护对生命体征进行动态监测，轻呼患者与其进行交流，观察患者神情并通过自我介绍来尽量消除其陌生感与紧张感；严密注视其是否有呕吐或误吸等现象。（2）给予充分镇痛。采取持续硬膜外镇痛，注意患者对疼痛的反应，调整镇痛泵给药量，保持合理的镇痛状态，在保证患者能够早日下床活动的同时，又要降低手术应激反应。（3）加强保温措施。温度过低可刺激机体产生并释放肾上腺素与儿茶酚胺类物质，使机体的氧消耗及缺氧程度加重。低温还可能造成凝血功能异常，使出血更为严重。保持室温在24～26℃，严密观察生命体征变化，特别是体温改变，量体温后应用保温毯进行保温并升至38℃，0.5h后重复测量体温，避免体温降低，静脉滴注温度应为37℃。（4）饮食护理。术后5～6h患者清醒后，指导其少量饮水，每次20～40mL，4h1次。术后24h可进食少量流质饮食，饮水500mL，术后48h饮水1000mL，术后72h饮水1500mL，在4d内结束静脉滴注。按照患者的生理需要及胃肠耐受程度，以逐渐增量为原则开展术后早期进食，防止出现恶心、呕吐或腹胀。（5）康复训练。护士同患者一起制订每天的活动内容，按时听诊肠鸣音，每天4次，并做好记录，6h1次。在开展腹部按摩过程中，患者取平卧位，每次以不超过5min为宜，每天2次，顺时针围绕肚脐按摩，切勿触及切口，沿切口两旁自下而上，力度以患者能够耐受为宜。不可增大切口垂直方向的按摩张力，防范切口撕裂。在开展床上功能训练时，上肢训练可举哑铃，每天2次，每次30下；在做抬臀训练时，以双脚撑床，臀应高出床面20cm距离，每天至少2次；为防范发生深静脉血栓，术后第1天可应用梯度压力治疗仪，每天2次，每次0.5h。在下床活动过程中，患者首先从床上坐起，逐步过渡到床边站立，再逐渐扶床行走，分别于术后第1天07：00、15：00及21：00进行，护理人员搀扶患者进行活动，时间以患者可以耐受为佳，首次离床活动时间不应超出10min，逐渐延长离床活动时间及次数，并要求护理人员填写FTS护理措施单，以保证护理措施的落实。
1.2.3评价方法
观察并记录下述指标：（1）体质量减少量；（2）首次排气时间；（3）恢复肠鸣音时间；（4）静脉滴注时间；（5）术后住院时间；（6）并发症发生率：主要观察呕吐、腹胀、肺部感染、吻合口漏、吻合口出血、切口裂开及渗液等。
1.3统计学处理
应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后各项指标比较
经治疗，本研究62例患者均治愈出院，且观察组患者术后体质量减少量、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、静脉滴注时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
两组患者术后腹胀，呕吐，吻合口出血，吻合口漏，切口渗液，切口裂开，肺部感染等并发症发生率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
FTS所采取的措施主要包括3个方面，第一方面是术前患者应有体质与心理上的双重准备；第二方面是要尽可能减少各项治疗措施所产生的应激反应；第三方面是要彻底阻断传入神经对所产生应激信号的传递。护理在FTS中的作用至关重要，其主要包括早期心理护理，提倡早期开展功能训练，主张早期离床活动并尽快提供患者正常饮食。传统护理措施可能使患者在术后易出现焦虑及恐惧情绪，患者一般需待肛门排气后才将胃管拔除，患者方可逐渐进食，禁食时间有时长达4～7d，术后4～5d才能下床活动，卧床期间要依赖静脉营养维持机体运转，而这是不能满足机体正常新陈代谢所需的，因此使患者的精神状态欠佳，常感到疲乏无力、头晕欲睡等，造成患者机体康复速度迟缓。针对上述弊端，FTS护理强调要重视术前的心理护理；术前省去放置胃肠减压管；提倡早期进食；术后采取保温及早期功能训练等。FTS护理中在术前的心理护理以及陪同患者与家属提前熟悉监护病房至关重要，这些措施能够消除患者术前恐惧心理，让患者理解术后早期进食与开展训练的意义，以消除患者术前不适与紧张心理，有效提高患者的耐受力。患者术后如果长期卧床，将会增加肌肉废用性萎缩的概率，使组织氧化作用降低，使肌肉强度下降，影响肺功能，形成静脉淤滞，产生静脉血栓，因此应提倡患者早期开展术后活动。本研究结果显示，经治疗，62例患者均治愈出院；观察组在术后体质量减少量、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、静脉滴注时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或0.05），这暗示FTS护理能够加快胃大部切除术患者胃肠功能恢复正常。说明FTS护理通过系统科学的护理方法，能增强胃大部切除术患者的耐受能力，降低住院花费，促进患者的康复。尽管采取胃肠减压能够降低术后呕吐及腹胀患者的比例，然而实际上这些呕吐及腹胀症状并不会增大术后各类并发症的发生率，因此常规放置鼻胃管并非是必需的。本研究结果表明两组患者术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），这进一步暗示FTS护理是安全可靠的。综上所述，FTS护理应用于胃大部切除术患者能够提高外科治疗效果，加快早期康复，提高患者满意度。
作者：冯琳 单位：奉节县人民医院医务科