1资料与方法
1．1临床资料
将实施责任制护理结合APN排班扁平化管理模式前的28例肝胆外科患者作为A组，男16例、女12例，年龄47～70(58．6±9．7)岁;其中胆囊结石14例，胆囊息肉9例，肝癌5例，重危5例。选择实施后的30例肝胆外科患者作为B组，男18例、女12例，年龄49～76(59．7±8．1)岁;其中胆囊结石14例，胆囊息肉12例，肝癌4例，重危5例。两组患者年龄、性别、疾病构成等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1A组采取责任制护理模式。
患者采取实施“护士长－责任组长－责任护士－患者”的垂直管理模式，使护理质量控制人由护士长延伸到责任组长和具体护士，强化了工作责任，主要由低年资护士与患者接触;护理人员按照职责分为责任护士、治疗护士、办公护士等;班模式分为治疗班、责任组长班、责任班、小夜班、大夜班，护理人员按照固定的班次进行轮转。
1．2．2B组采取责任制护理结合
APN排班扁平化管理模式。患者采取责任制护理结合APN排班扁平化管理模式简化管理层级，提高工作效率，即“护士长－护士－患者”的模式，让具有一定工作能力的责任护士都直接参与护理，每位护士都是患者的直接管理，同时明确各自职责;实行APN连续性排班制度:A为7:30～16:30、中途休息1．5h，P为16:30～00:00，N为00:00～7:30;减少交接班次数，做到无缝隙连续护理;所有护士工作时间仍为APN三班制，但管床责任护士工作日连续上A班，每天负责分管患者的评估、计划护理、治疗处置、健康教育、沟通和管理。对P班及N班护士负责交班、指导、督促落实护理计划，次日检查落实情况。P班及N班护士承担值班区间责任护士职责。采用表格化护理文书，缩短护理文书的书写时间。
1．3评价标准
两组患者在出院前均填写护患关系满意度调查表，对住院期间护理的信任满意度进行调查评价，得分越高则患者对护理的信任满意度越高。评价患者住院期间的护理质量包括护理质量检查合格率、护理文书合格率、健康教育落实率、基础护理合格率、重危护理合格率五项，以百分比进行比较。
1．4统计学方法
采用SPSS16．0软件进行统计分析。计数资料采用百分比表示，行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
A组患者对护理信任满意度的评分为(93．5±1．7)分;B组为(98．3±1．2)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
由于医疗护理工作量大、护理人员相对不足等因素，大多数医院仍以功能制护理为主。2010年以后，责任制小组护理模式增多，一般认为责任制护理要求患者入院即由1名责任护士负责，责任护士专职负责患者的护理工作，但是大多数医院各资质护士都参与轮班，护理程序往往被人为中断，无法保障24h护理负责制。实行责任护士APN连续性排班扁平化管理模式，相对固定分管护理患者，使护士对分管患者的可连续性整体护理。扁平化管理的理论的提出，通过改变组织管理结构，减少中间管理层次，充分发挥一线护理人员作用，使每个护理人员在临床护理中发挥出最大潜能，明显提高了工作效率。责任护士APN连续性排班扁平化管理模式以患者为中心，使患者满意度达到最高，APN排班模式是连续性的，组长协调工作，处理并且减少工作中出现的问题，和谐了护患关系。明确护理人员的各自责任，强化了护理人员工作责任心，提高了工作主动性，使护理人员从被动需求服务转为主动为患者服务;护理人员通过相对固定工作岗位，减少了工作流动性，加强了对患者病情的了解，使得护理人员对患者病情的变化有更及时、细致的了解，以便更好地为患者提供个性化护理，从而提高了护理质量与护理水平;通过明确护理人员工作职责范围，患者的需要能够得到及时满足，因而患者与家属更加依赖护理人员;通过减少交接班的次数，减少了护理工作遗漏，同时连续化排班也保证了各个班次均有足够的护理人员来实现护理的高质量，护理人员获得合理的休息时间，促进护士的身心健康，减轻低年资护士心理负担。本研究通过临床观察证实，责任制护理结合APN排班扁平化管理模式后患者对护理人员信任满意度显著提高，临床护理质量也显著提高，值得在应用于临床护理。
作者：徐芳玲 金珊珊 单位：淮安市第一人民医院