[摘要]目的分析痔疮患者围手术期中应用快速康复外科护理路径的效果及对心理方面的影响。方法选取本院于2019年1月～12月收治的30例痔疮患者，随机分为观察组和对照组，每组15例。对照组实施常规护理模式，观察组给予快速康复外科护理路径配合心理干预。比较两组围手术期心理状态、并发症率及护理满意度。结果两组在护理干预前焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后，两组SAS以及SDS评分均下降，观察组与对照组相比下降程度更显著（P＜0.05）；观察组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于围手术期的痔疮患者，有效地进行快速康复外科护理路径可使患者有效提高护理满意度、减少并发症率以及改善患者心理负面情绪。
[关键词]痔疮患者；围手术期；快速康复外科护理路径；心理状态
痔疮即痔，是肛肠系统常见的疾病，是由于直肠下端或肛管下端的静脉丛淤血或者充血肿大，伴有排便时疼痛、出血、痔赘脱垂等情况[1]。痔疮主要分为内痔、外痔、混合痔三种。针对痔疮的不同症状有不同的治疗方案，没有症状或症状较轻的痔，主要以药物治疗配合改善生活习惯为主，症状较重或急性发作时，考虑手术治疗[2]。由于痔所处位置特殊，并且解剖结构非常复杂，术后患者会有强烈疼痛感。所以，围手术期的护理尤为重要，快速康复外科护理路径是一种新型护理模式[3]。本研究主要分析探讨痔疮患者的围手术期中应用快速康复外科护理路径的效果及对患者心理的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院于2019年1月～12月收治的30例痔疮患者，随机分为观察组和对照组，每组均15例。观察组男性8例，女性7例；年龄22～68岁，平均年龄44.57±3.41岁。对照组男性7例，女性8例；年龄24～66岁，平均年龄44.19±3.07岁。观察组与对照组患者性别、年龄等一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。此研究已通过伦理委员会审查。纳入标准：①成年患者，无精神疾病障碍；②经确诊需进行手术治疗的痔疮患者；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①孕妇、哺乳期患者；②有其他脏器严重损害的患者。
1.2方法。所有患者均实施手术治疗。对照组进行常规护理，术前对患者及其家属进行健康宣教，术后嘱患者注意伤口以及进行用药指导等。观察组实施快速康复外科护理路径配合心理干预护理。术前进行健康宣教，做好术前准备，对手术区域进行备皮，术前避免口服泻药及灌肠，以免患者出现水电解质失衡的状况，嘱患者术前2h喝碳水化合物饮品，避免术中饥饿、烦躁等情况[4]。消除患者害羞以及不安等心理，女患者进行体察时注意陪伴宽慰患者，耐心解决患者疑问，打消患者顾虑，安抚患者负面情绪，大多数患者不了解自身疾病，对于患者的问题用通俗易懂的语言耐心讲解，着重讲述手术治疗的优点，向患者讲述手术成功的案例，使患者有良好的心态接受手术，消除不良心理，嘱其放松心态，保证睡眠质量。术中密切观察患者反应，注意患者体感温度，保证体温正常，出现问题及时向医生表明并及时处理，积极配合医生保证手术顺利进行。术后及时送患者回病房，对病房内温度、湿度进行调节，术后6h采用去枕平卧位，检测患者生命体征并严密注意患者病情变化，生命体征平稳后改为半卧位，避免压迫伤口产生疼痛。交代患者及其家属术后注意事项，根据患者恢复情况调整用药方案，加强术后疼痛护理，对疼痛感剧烈的患者适当使用止痛剂，用于减轻患者疼痛。患者可能会因疼痛会出现心理波动，医护人员应及时进行心理疏导，告知疼痛以及少许便血都是正常术后现象，引导患者转移注意力，以听音乐、深呼吸等形式分散注意力进而缓解疼痛，避免患者因不良情绪造成术后应激反应，影响患者预后。嘱其科学饮食，术后24h给予流质饮食，24h后适当进行少渣饮食，循序渐进到普食，改变不良排便习惯。嘱患者家属多陪伴，多沟通，有疑问及时和护理人员沟通解决。
1.3观察指标。比较两组患者围术期心理状态：①焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）对患者在不同时间段的焦虑状态进行评估，轻度焦虑50～59分、中度焦虑60～69分、重度焦虑≥70分；②抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）对患者在不同时间段的抑郁状态进行评估，轻度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁≥73分。比较两组并发症率。比较两组护理满意度，总满意度＝（满意例数＋比较满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法。采用SPSS20.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用x2检验。正态计量资料使用均值±标准差（x±s）来表示，两组间比较采用t检验，差异具有统计学意义，P＜0.05。
2结果
2.1两组心理状态对比。两组在护理干预前SAS以及SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预后，两组SAS以及SDS评分均下降，观察组SAS以及SDS评分与对照组相比下降显著（P＜0.05）。见表1。
2.2两组并发症率对比。观察组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组护理满意度对比。观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3.
3讨论
痔疮是常见疾病，因大多患者早期无明显症状，所以无法统计患病人群[5]。临床上根据痔的生长位置将其分类，位于直肠下端，即齿状线以上为内痔，内痔一般不会经肛门缘露出，患者一般无明显症状；位于肛管内，即齿状线以下为外痔，外痔在肛门缘可以看到痔赘，患者肛周会有异物感；在齿状线附近，同时具有内痔、外痔的特征[6]。内痔随着病情发展会从肛管内向外脱出，分为四级：Ⅰ级痔表现为排便时伴有出血的情况；Ⅱ级痔表现为排便时痔赘脱出，伴有出血，便后可自行复位；Ⅲ级痔表现为用力排便时伴有痔赘脱出以及出血现象，不能自行复位；Ⅳ级痔表现为痔赘长期脱出伴有出血[7]。目前痔疮发病机制尚未明确，最常提及的有两大类原因学说，即静脉曲张学说和肛垫下移学说[8]。但其诱发因素很多，多与饮食习惯不良、肥胖、妊娠以及不良排便习惯等有关[9]。嵌顿性痔以及绞窄性痔急性发作可出现剧烈疼痛，需及时治疗。因疾病的多样性，病灶的特殊性，患者往往羞于看诊治疗，因此，对于痔疮患者的心理干预就显得尤为重要。有研究报道，有效的心理干预可改善患者负面心理情绪，利于治疗，促进患者恢复[10]。快速康复外科护理路径是临床上新兴起的护理形式，是将围手术期有医学依据的有效治疗措施结合在一起的临床护理路径，可以促进恢复，减少手术所致的应激反应的临床实践过程[11]。有研究表明，对于开腹的肠道疾病患者，有效的应用快速康复外科护理路径，患者在术后2～3d可以出院[12]。本研究发现，对于痔疮患者，常规护理以及快速康复外科护理路径干预前，两组患者的SAS以及SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经两种护理干预后，两组SAS以及SDS评分均有下降，快速康复外科护理路径护理模式后患者的SAS以及SDS评分与常规护理相比明显下降（P＜0.05）；快速康复外科护理路径模式干预后，患者并发症率明显低于常规护理患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；快速康复外科护理路径护理的患者总满意度明显高于常规护理，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步表明，临床有效运用快速康复外科护理路径，可以减轻患者思想压力，提高临床疗效。综上所述，对于痔疮患者应用快速康复外科护理路径配合有效的心理护理干预可提高临床效果，降低患者围手术期负面情绪，减轻患者疼痛，提高护理满意度。
作者:蔡晓凤 单位:甘肃省武山县人民医院外科