[摘要]神经外科（Neurosurgery）是在外科学以手术治疗为主要手段的基础上应用神经外科的研究办法对人体的神经系统进行研究和治疗。由于神经外科涉及到人脑、脊髓及其周围重要的神经系统等，在进行研究个治疗过程中，有效的控制治疗风险是临床上较为重要的课题。护理管理是临床治疗的关键性步骤，在护理过程中，存在一定的护理风险，这其中包括经济、政治、法律以及人身等各方面可能发生的多种危险。因此，风险管理是临床治疗和护理的重要内容，能够有效保证临床治疗与护理质量。该研究依据神经外科护理过程中的风险因素进行总结归纳，分析风险管理在神经外科护理管理中的临床应用效果，只有控制好护理管理过程中的风险，积极应对风险，才能保证护理的有效性与准确性，从而减少医务人员与患者及家属冲突，降低不良事件的发生率。
[关键词]风险管理；神经外科；护理管理
外科护理工作的强度高，难度大，在护理过程中，护理人员的任何一个细节都会对患者治疗与预后造成关键性影响，甚至危及患者的生命健康，对护理人员、医院等也是不小的损失[1]。为避免发生不良事件，减少医务人员与患者及家属之间的冲突与损害。风险管理是对患者、护理人员以及医院等各方面可能存在的风险进行评估，有效防范风险事件的发生，确保治疗与护理过程的安全性与有效性[2]。神经外科在临床中属于患者病情较为危重，发病急，死亡率高的科室，在治疗与护理中存在更多的不安全因素，风险管理在该科室的应用显得尤为重要。该研究主要论述了风险管理在神经外科中的应用，报道如下。
1风险管理概论
风险管理是指有组织、系统地对护理过程进行管理，通过评估护理过程中的风险因素，针对性地寻求护理防范措施，在风险发生之前控制风险发生率，降低临床不良事件的发生，提高患者的临床护理有效率。风险管理可分为以下几个步骤。
1.1评估风险因素
在护理过程中，任何影响患者恢复健康的因素均称为风险因素，其中包括患者因素，护理人员因素、药物因素以及医院因素。①患者因素：患者的因素主要有患者的年龄大小、受教育程度以及患者对疾病的认知程度。②护理人员因素：护理人员的护理水平、责任意识、护理经验以及业务水平等。③药物因素：药物质量与功效，用药剂量与方法以及药物配方等。④医院因素：医院因素包括医院卫生与环境，医疗器械与设备以及管理等因素。
1.2风险管理计划
1.2.1制定护理计划
依据我院的具体情况将护理人员分成小组，每组5个人，护士长担任组长，在组长的带领下进行有效的护理操作：①对相关护理人员进行定期的护理基础与操作培及考试；②对科室护理工作总体做详细的质量检查；③对护工人员进行隔离消毒的意识与操作培训；④依据科室的房间结构合理安排检查间、器械间、观察室、等候室等格局；⑤成立考查小组，定期对护理效果进行考查，考查范围包括护理人员的操作规范程度，责任意识以及团队合作能力等。
1.2.2护理计划实施
（1）人员培训：按照计划对科室护理人员以及护工进行理论与操作学习，保证每个人均全面掌握相关的知识与操作技能；（2）管理科室环境：对科室环境进行严格分区改造，避免交叉感染，分隔出功能不同的各个分区，按照科室运行流程合理安排各分区位置；（3）安全管理：对科室人员进行安全意识培训，加强对科室操作安全的管理力度，保证患者与护理人员的安全；（4）感染管理：科室安排定期学习医院相关的护理感染制度与规定，设立专门的感染控制小组；（5）器材管理：设立单独的耗材管理室，安排相关人员进行耗材存放取用以及安全管理，安排专门工作人员对医疗器械进行管理，定期维修、按时严格消毒以及交接时间的记录等。护理部以及科室专门人员对护理相关人员进行理论与操作的考核，对科室的风险系数进行评估，遇到问题及时解决，对科室人员遵守科室规章制度行为进行不定期抽查，记录相关数据。检查科室医疗器械以及急救药品等存放取用的规范程度，检查结果详细记录后保存。（6）患者管理：加强对患者因素的管理，从以下3个方面进行：①心理护理：神经外科患者因病情原因特殊，患者容易产生消极心理，患者容易出现放弃治疗的想法，消极的面对治疗。护理人员应对患者加以安抚，解释治疗的必要性，放松患者紧张情绪，提高患者对治疗结果的信心。同时给予患者更加干净明亮的环境，选择合适的亮度、温度、湿度适宜的环境，使得患者在舒适的环境中放松心情，能够轻松度过住院的时间。②饮食护理：护理人员指导患者家属正确的饮食习惯，患者应食用低油、低脂、低盐的食物，食物不宜过硬，口味清淡为主。患者在住院期间必须做到禁烟禁酒，可以多食水果与蔬菜。③康复训练：护理人员依据患者的自身病情，帮助患者选择合适的休息体位，患者可平躺，也可静坐。在患者感觉舒适的前提下，对其头部，四肢以及肩部等部位进行轻度按摩，帮助患者放松身体，缓解患者的紧张情绪，舒缓心理压力。
1.2.3细化风险管理职责
完善护理过程中的责任制度，护理人员定期将自己的护理操作进行汇报，在会议上提出护理过程中遇到的问题，讨论有效的解决办法，减少护理过程中的不良事件的发生，降低医患之间发生冲突的概率。1.3优化奖惩制度科室建立健全的绩效考核制度，护理人员将护理过程中遇到的风险事件整理后上报，并详细分析发生原因，将风险防范意识强化到护理过程中，鼓励护理人员多观察多思考，主动发现护理过程中存在的缺陷与差错，给提出问题的护理人员适当的奖励，提高其积极性。
2风险管理的应用价值
2.1增强医护人员的风险防范意识
护理管理中的风险管理罗列出护理过程中可能出现的多种护理风险，从患者入院到患者出院的这一阶段，各个方面存在的风险均在风险评估中被提出[3]。而护理风险管理的理念即是将发生在护理过程中或护理后的不良事件变成护理前不良事件的预防。将风险管理应用到护理管理过程中能够在护理人员进行护理前，对潜在护理风险进行针对性防范，帮助护理人员积极寻找可能存在的潜在风险，并在第一时间有效避免，在思想上提高对风险的意识程度，在行动上能够提高护理人员护理操作的规范性与准确性[4]。
2.2降低护理不良事件的发生率
在护理管理过程中进行风险管理，对护理过程中的薄弱环节加强管理。通过对风险因素的全面准确的评估，对护理的各个环节进行有效的管理控制，例如药品分配管理、患者坠床的预防、呼吸衰竭的防范以及各种管道的通畅等等，加强对存在高危系数的环节的管理，医护人员对高危系数的环节进行加强学习，有效避免出现护理过程中的差错[5]。同时，与患者及其家属进行沟通，告知相关的注意事项，共同努力，尽可能降低护理意外的发生，研究表明[6]：应用护理风险管理之后的临床护理不良事件的发生率显著下降，风险管理前后数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。因此，在护理管理中进行风险管理，能够显著降低临床护理不良事件的发生率，有效防范护理事故的发生，提高护理工作的工作效率。
2.3提高护理人员的工作积极性
在护理管理中实施风险管理，加强了对护理环节的有效控制，正确评估了护理过程中存在的各种风险，针对风险因素进行针对有效的预防。这给护理人员单独在护理过程中发现解决护理问题的高出很多，在很大程度上减低护理人员的工作压力，减轻工作重担。风险管理实行奖惩制度，对发现并提出护理问题的人员进行奖励，这使得护理人员在护理过程中更加专注于护理操作，发现护理问题，细化工作细节，从而提高护理质量，最终护理人员的工作积极性得到有效提高。
3结论
医疗卫生是备受关注的一个行业，在护理过程中，护理安全问题是保证患者治疗效果与治疗质量的关键问题[7]。护理过程是个复杂难度大的过程，在此过程中，任何小细节都会对患者的治疗及预后产生影响，严重时甚至会危及患者的生命健康，产生不可预期的后果。因此在护理过程中实行风险管理控制是非常必要的[8]。风险管理是临床上一种以患者为中心，对临床工作环境以及患者与医护人员的自身环境进行相应评估，强化护理重点，完善护理过程，规范护理流程，给患者应该满意、优质、舒心的护理环境，为患者提供良好的治疗环境，促进患者早日康复[9]。为探讨风险管理在神经外科护理管理中的应用做出研究，神经外科从3个方面进行风险管理。首先评估医院的风险因素，总结出主要存在4个方面的因素，包括患者因素、医护因素、药物因素以及医院因素等；依据风险因素制定出有效的风险管理计划，从制定护理计划，贯彻执行护理计划并对护理效果进行评价并进行风险职责的细化。最后，实行严格的奖惩制度，对护理过程中出现的问题进行及时的反馈，对提出问题与建议的人员进行相应的奖励。研究发现，通过与实施风险管理前的科室各项评分相对比，实施风险管理后科室的急救药品、医疗器械、隔离消毒、护理安全以及护理人员的操作与理论考试的评分均显著提高，前后数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。对比实施风险管理前后患者的临床满意度发现，实施前患者的临床满意度为86.50%，实施后患者的临床满意度为96.00%，实施前的患者的临床满意度明显低于实施后，前后数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。与常规的护理管理对比，风险管理在护理过程中对风险因素进行了评估，针对性地对护理过程提出建议，管理过程更加细节性以及系统性[10]。通过制定护理计划，落实护理计划并对细化护理职责，有效减少护理安全事件的发生。风险管理的应用价值在神经外科护理跟中得到有效应用，保证了神经外科护理的工作效率，降低了护理古城中不良事件的发生率，同时，能够显著提高护理人员的工作积极性，保证护理工作的顺利实施。实行严格的奖惩制度，对护理过程中出现的问题进行及时的反馈，对提出问题与建议的人员进行相应的奖励，有效提高患者的临床护理满意度，同时提高了护理人员的积极性，强化护理责任感，减少医患之间的冲突，在一定程度上，风险管理的在神经外科护理中的实施对患者的治疗效果有一定的加强作用，有效改善了患者的预后，提高患者的生存质量，值得临床推广。
作者:王芳 单位:菏泽市立医院神经外科
