肾上腺肿瘤范文1
【关键词】 螺旋CT；肾上腺肿瘤；X线计算机
Abstract：Objective Sum up the performance and characteristics of adrenal gland tumor in spiral CT scanning， discuss and identify the differential basis of diagnosis. Methods Retrospective analysis of 36 pathology-testified surgery cases are used for observing the CT results on these adrenal tumors. Results Benign tumor， such as aldosterone adenoma， cortisol adenoma， and pheochromocytoma， are generally of small volume， even density and clear boundary， on the contrast， the malignant tumors are usually anomalous， leaf-shaped and are of uneven density. Conclusions With a comprehensive analysis of the adrenal gland tumor on their various performance and characteristics， the accurate diagnosis can be made through the majority cases when the clinical manifestation， medical histories as well as the laboratory testing results were concerned.
Key words:spiral CT；adrenal tumor；X-ray computer
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺皮质、髓质及间质的良、恶性肿瘤以及转移瘤和淋巴瘤。肾上腺区肿瘤组织来源复杂，临床和影像学表现多样。随着医学影像技术的发展，对肾上腺肿瘤诊断的准确率有了明显的提高，尤其是高分辨的螺旋CT、 MRI等检查，不但能确定肿瘤的有无，还能了解肿块的性质及血供情况，肿块与周围组织的关系等，为临床治疗提供了可靠的影像依据。现将近年来在我院诊治、 并有完整资料的36 例肾上腺肿瘤病灶的 CT征象进行分析，探讨各类肾上腺肿瘤的CT特征及其鉴别诊断。
1 材料与方法
本组共有 36 例，其中男 17 例，女 19 例 ，年龄34～71岁，平均45 岁。36 例中无任何症状者7 例， 阵发性高血压者12 例，腹部包块，腰痛或腹痛10 例，进行性消瘦 2 例，多饮、多尿伴全身乏力者5例。检查使用 西门子SOMATOM Plus 4 全身螺旋CT扫描机，36 例病人均行平扫及增强扫描，扫描层厚为5 mm，间隔为 5 mm，兴趣区加薄层扫描，增强扫描用76％泛影葡胺或欧乃派克。
2 结
果
肾上腺肿瘤CT表现为肾上腺区类圆形、椭圆形或不规则形肿块，多为孤立性肿块。其中位于左侧者21 例，位于右侧者15 例。小的肿瘤呈突出于肾上腺一侧缘的半圆形影。肿瘤直径>1 cm显示类圆形肿块，正常肾上腺边缘消失；>2 cm时则正常肾上腺大多不能显示；>4 cm时呈不规则的肿块影。瘤体不规则者或出血者与周围脏器分界不清(图1～3)。全部病例均经手术病理证实，其中嗜铬细胞瘤16 例，恶性嗜铬细胞瘤4 例，皮质腺瘤11 例，皮质腺癌 3 例，肾上腺肉瘤3 例，还有1 例比较少见的良性肿瘤肾上腺神经节细胞瘤(图4)。
3 讨
论
影像学在肾上腺肿瘤诊断中有重要价值。随着影像诊断技术的发展，特别是螺旋CT的应用，肾上腺肿瘤的定位、 定性诊断率得到了很大提高［1］，其对肾上腺肿瘤的检出率明显优于普通CT：螺旋CT扫描是连续性的进行，可使肾上腺显示率达100%［2］。肾上腺区薄层扫描易于检出较小的肿瘤，对于较大的肾上腺肿瘤利用三维重建容易区别肿瘤的原发部位及利于肾上腺区假肿瘤的鉴别。
3.1 肾上腺肿瘤的定位诊断
5 cm时， 肾上腺区域的解剖区域间隙消失，判断肿块起源有一定的困难［3］。右侧肾上腺肿瘤应与肝脏下极、 肾脏上极肿瘤鉴别， 左侧肾上腺肿瘤应与胰腺，脾肿瘤相鉴别。一般肝脏肿瘤无高分泌症状．肾上极肿瘤增强后看不到完整强化的肾皮质可资鉴别。
3.2 肾上腺肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤的定性诊断多要结合临床症状及生化检查。但根据本组病例分析，依据肿块的大小、密度、轮廓及其强化特征仍可发现各类肿瘤有不同CT表现，有些可做出定性诊断和鉴别诊断。如①皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症均是常见的肾上腺皮质腺瘤，表现为均匀一致的肿块，软组织密度，术前定位性高。但皮质醇增多症因有较多的脂肪，CT值常低于软组织密度，近似于水的密度。而醛固酮增多症50%中心可液化，呈低密度，似囊肿，但病变稍不均匀，结合临床及生化检查可区别于囊肿。而皮质醇增多症患者有大量腹膜后脂肪，可区别于肿瘤病变。②嗜铬细胞瘤一般瘤体较大，呈均匀一致的肿块，CT值低于其他软组织密度，中心有液化、坏死，50%肿瘤为多血管性，增强扫描可呈不均匀的强化，较大的肿瘤用螺旋CT的三维重建可确定其原发部位。③皮质腺瘤：直径多5 cm， 肿块类圆形或不规则形，密度不匀，可见钙化，边缘模糊，多表现为环状强化。可直接侵犯邻近组织，以肾、下腔静脉及局部淋巴结最常见，远处转移以肝脏常见。⑤神经节细胞瘤：神经节细胞瘤为来源于肾上腺髓质的神经源性肿瘤，属于良性肿瘤。本组1 例， 由于神经纤维的髓鞘含脂较多，使肿瘤密度相对较低，血供不丰富则造成强化不明显。
马新力，等;螺旋CT对肾上腺肿瘤的诊断价值辽宁医学院学报 2008年12月，29(6)通过本组资料分析，作者认为螺旋 CT在肾上腺肿瘤诊断上有重要价值，通过交界面薄层扫描加冠状、矢状面重建可以显著提高其定位诊断准确率；通过分析其CT表现特点和临床资料能作出一定的鉴别诊断，特别是可以初步帮助区分肿瘤的良恶性。在CT上判别良恶性除了从形状、边界、有无浸润及转移征象外，肿瘤大小亦提供了一定的参考价值。有资料表明，B超和CT引导下行肾上腺肿瘤抽吸或活检有助于良恶性鉴别，其敏感性达85％［5］。图1 嗜铬细胞瘤，男23岁。CT平扫左侧肾上腺区椭圆肿物，其边界清，密度均匀。
参考文献
［1］ 刘屹立，郭文川，刘同才，等．肾上腺肿瘤的影像学诊断(附350 例报告)［J］.中华泌尿外科杂志，2000，21(3)：133．
［2］ 李桃娟，张瑞平．肾上腺肿瘤的螺旋CT诊断［J］．山西医药杂志，2004，11 (33)：946-947．
［3］ 孙树范， 赵红星．螺旋 CT诊断肾上腺肿瘤［J］．浙江临床医学，2004，9 (6)：819-820．
肾上腺肿瘤范文2
[关键词] 肾上腺继发性肿瘤；进展
[中图分类号] R736.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-019-03
肾上腺是人体恶性肿瘤转移的好发器官之一，有报道仅次于肺、肝、骨骼组织，居第四位肿瘤转移到肾上腺的发病率为26%～50%[1]。因其早期临床症状及体征不明显，以前未引起重视，尸检有时会发现。祝捷等[2]在1 000例恶性肿瘤死者的尸检中发现，肾上腺转移高达27%，其中以肺癌肾上腺转移占首位。随着B超、CT、MRI等影像技术的普及和临床诊疗水平的提高，其检出率及诊断符合率不断上升，本文就近年来肾上腺转移肿瘤的诊断与治疗作一综述。
1诊断
1.1 肾上腺转移瘤的特点
恶性肿瘤肾上腺转移的方式以血行转移为主。文献报道肾上腺转移癌多为双侧，而临床统计多数为单侧转移，左侧比右侧多见，男性比女性多见，其机制尚不完全清楚。肾上腺转移肿瘤临床表现的突出特点是几乎所有转移癌均无肾上腺皮质、髓质功能异常之表现，当肿瘤浸润使肾上腺皮质破坏90％以上时，可表现出皮质功能不全，但极少见，局部体征不明显，部分有腰部不适。肾上腺转移肿瘤这一特点使得其不能早期被发现[3]。临床上肾上腺转移常多为B超、CT等影像学检查时发现。
1.2 B超诊断
B超检查方便，无损伤，价格低廉，是目前检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选。声像图特征表现主要为低回声，形态可呈圆形、椭圆形或不规则性分叶状。陈兴[4]应用超声检查肺癌肾上腺转移患者71例。结果超声对肾上腺转移癌的检出率为91.55％(65／71)。王正滨等[5]通过对29例肾上腺转移癌声像图分析，结果超声显像诊断与手术和病理诊断相符者27例，符合率为93.1％(27／29)，认为超声可作为临床诊断的首选方法。并总结其超声声像图特征：肿块内部回声分布不均匀，呈低回声者多见。超声诊断缺点是转移癌与原发癌(如同侧肾癌)、肝癌等之间界限不清，且内部回声相似，其敏感性较低。因此，当超声诊断与鉴别存在困难时，应结合临床病史、体征及其他影像学检查结果，进一步鉴别诊断。
1.3 CT诊断
CT是肾上腺转移瘤的常用及重要检查方法。CT对多数肾上腺转移瘤的定位较准确，较易与肝左叶、肾上极肿瘤鉴别；口服造影剂强化肠管及增强扫描可与胃肠结构、血管形成的假性肿块鉴别，可发现B超漏诊的小病变。仇光禹等[6]通过收集22例肾上腺转移瘤与病理进行对比分析，肾上腺转移瘤的影像诊断应注重B超和CT扫描检查的互补作用。临床中影像学较易发现肾上腺占位，但定性诊断常有困难，谢东等[7]回顾分析46例经病理或临床随访证实的肾上腺非功能性肿瘤的CT及临床资料，发现转移瘤与非功能性腺瘤的平扫密度、强化程度及是否瘤侧残存腺体均有显著性差异(P
1.4其他诊断
除B超及CT外，MRI在评价肾上腺转移方面亦有一定价值。常规增强CT在区分肾上腺腺瘤和转移方面受到限制，而MRI与之不同的成像检查技术可对此提供有价值的补充信息。
在核医学方面，近年来有学者报道131INP-59 肾上腺闪烁扫描术[8]。此技术是通过评价肾上腺对131INP-59（一种碘胆固醇类似物）的摄取，以区分良恶性肾上腺病变。INP-59扫描显示区分肾上腺转移及功能性肾上腺组织时很有效，从而可以使部分患者避免接受活检。但是由于其实用性的限制，它的普及受限并很可能被PET或其他方法所取代。
随着国内PET技术的开展，PET价值也越来越受到肯定，PET全身扫描在发现肾上腺肿瘤的同时，还能鉴别良恶性以及肿块的功能情况。国外两项较小的非随机的研究证实，以CT引导下穿刺或临床随访为金标准，PET诊断肾上腺转移的敏感性是100 %，特异性是80%～90%[9] 。
针对部分不典型病例，影像学鉴别诊断有难度时，必要时可行CT或B超定位穿刺活检组织学检查，但因其有创伤性而不宜作为肾上腺肿瘤的常规检查方法，同时且应严格除外嗜铬细胞瘤。
2治疗
2.1药物治疗
肾上腺转移瘤的药物治疗文献报道极少，主要是针对是原发肿瘤的化学治疗，李嵘等[10]报道1例为右肺中央型低分化鳞癌Ⅲb期患者服用吉非替尼片(易瑞沙)19 d复查CT发现：右肺门病灶缩小约30％，右肾上腺区占位无明显变化，评价为部分缓解（PR）。双氯苯二氯乙烷(O，P'-DDD)用于不能手术或手术切除后复发的患者，是一种使肾上腺皮质发生细胞毒样坏死的药物，用药后使肾上腺皮质发生萎缩坏死，可延长病人的生存期[3]。临床中有报道使用二氯苯地氯乙烷(mitoane)与顺铂等联合治疗[11]，但临床报道很少，效果亦不肯定。
2.2手术治疗
多数学者主张，有条件进行手术切除时仍以外科治疗效果为好。李加等[12]通过回顾10年来肺癌肾上腺转移患者21例的诊治结果。21例中有完整切除、姑息性切除等手术治疗与临床非手术治疗相比较，认为手术切除转移灶是延长患者生存期的有效方法。祝捷等[13]通过回顾37例肾上腺转移癌的临床资料，认为对肾上腺转移癌应争取早诊断；对未发现其他器官或淋巴结转移的孤立性肾上腺转移癌，应尽可能行积极的外科手术；对于原发肿瘤已无法完全切除或已多处转移者，应争取行放、化疗或免疫治疗。
目前手术方式主要是使用腹腔镜和开放手术。李军等[1]则认为肾上腺转移癌一般瘤体较大，血管丰富，术中出血多，操作难度大，不宜作腹腔镜手术。在围手术期联合应用辅助化疗，可增加治疗效果。南勋义等[14]认为恰当选择肾上腺转移癌手术适应证，通过手术治疗可改善和延长患者生存期，关键是要选择恰当的手术适应证，包括原发癌得到完全控制，转移癌属单部位以及病人能耐受手术，则术后5年生存率可达25％~40％。
2.3介入治疗
对于不适合手术治疗的患者，包括肿瘤较大，与周围组织粘连明显、患者一般情况不能耐受开放手术等，可选择介入栓塞肾上腺转移癌的供应血管，并向瘤体内注入化疗药物。姚红响等[15]总结54例肾上腺转移癌患者行动脉插管灌注及栓塞治疗，结果1例未找到肾上腺供血动脉，53例肾上腺转移癌患者行76 次灌注及栓塞治疗，技术成功率为98.1%，栓塞后临床症状改善率100%，术后3个月，75.4%患者瘤灶内碘油仍沉积良好，并发症发生率为1.88%。总结认为，采用介入治疗对肾上腺转移癌行灌注及栓塞治疗安全、有效，值得临床推广应用。
2.4局部消融治疗
临床报道较多的是通过CT和B超引导下注射酒精等药物。邵成伟等[16]通过25例肾上腺转移性肿瘤，采用CT 引导下无水乙醇瘤内注射（PEI）进行治疗，行CT 增强扫描，观察肿瘤大小、坏死情况。结果：PEI治疗后CT增强扫描复查，20个病灶直径≤3 cm 的病灶有18个(90%) 完全坏死；11个> 3 cm 的病灶绝大部分坏死，经过再次重复治疗，2 个病灶彻底坏死。认为CT 引导下经皮穿刺乙醇消融疗法治疗肾上腺转移瘤，疗效确切，且简便、创伤小。Wood等[17]报道用经皮B超引导射频治疗肾上腺转移癌，有效率高达78％，对于不能耐受手术或放、化疗者，可作为一种治疗选择。杜锡林等[18]通过B超引导下集束电极射频治疗肾上腺转移癌37例，总结认为该疗法创伤小，疼痛轻；无严重并发症，疗效确切，操作简单，是治疗肾上腺转移癌有效而且安全的方法。谢印法等[19]报道12例在B超、CT引导下定位穿刺，注射碘油-EADM的混悬液，总有效率(CR+PR)83．33％，认为经皮穿刺碘油-EADM注射治疗肾上腺转移瘤可做为临床值得选用的治疗手段。
此外还有学者报道超声引导高温蒸馏水加干扰素瘤内注射治疗肾上腺转移瘤[20]。
2.5放疗治疗
放疗临床报道不多，普通放疗因定位及不良反应较多，以往报道较少，随着放疗技术的进一步发展，肾上腺转移瘤的放射治疗也引起人们的重视，钱伟等[21]对20例肾上腺转移瘤病人，用伽玛刀进行肾上腺转移瘤适形放射外科治疗，以50%～60%等剂量曲线包绕病灶，周边剂量3.5～4.5 Gy，88.9%(16/18)患者的转移瘤有不同程度的缩小。77.8%(14/18)患者原有的腰痛症状逐步减轻。肾上腺转移瘤对放射治疗敏感，伽玛刀治疗肾上腺转移瘤是比较安全有效的姑息治疗，无严重并发症。
在放疗剂量方面，曾昭冲等[22]分析22例肝癌肾上腺转移行放射治疗的病人，认为肝细胞肝癌肾上腺转移对放射治疗敏感，50 Gy 的放疗剂量是比较安全的姑息性治疗。
3结语
肾上腺转移瘤的诊断以B超和CT为主，新的技术如PET也受到人们的重视，治疗则是以手术为主的包括介入、放疗及局部治疗为辅的综合治疗。相信随着诊疗技术的进一步发展，恶性肿瘤肾上腺转移的治疗会更上一个台阶。
[参考文献]
[1]李军，孔垂泽．肾上腺转移癌的诊断和治疗[J]．临床泌尿外科杂志，2002，17(3)：263-264．
[2]祝捷，唐孝达，朱江．肾上腺转移瘤的临床探讨[J]．临床泌尿外科杂志，2002，17：669-671．
[3]廖洪，卢一平．肾上腺转移肿瘤的诊疗现状[J]．四川肿瘤防治，2004，17（2）：125-126．
[4]陈兴．肺癌肾上腺转移的超声诊断[J]．临床超声医学杂志，2005，7（4）：257．
[5]王正滨，禹静．超声显像在肾上腺转移癌诊断中的应用价值[J]．中华医学超声杂志(电子版)，2006，3（2）：71-72．
[6]仇光禹，蔡争．肾上腺转移瘤的B超和CT扫描影像对照分析[J]．遵义医学院学报，2004， 27（2）：136-137．
[7]谢东，苏丹柯．肾上腺转移瘤与非功能性肿瘤的CT鉴别诊断[J]．临床放射学杂志，2005， 24（8）：703-706．
[8]American Society of Clinical Oncology. Treatment of unresectable non small-cell lung cancer guideline[J].J Clin Oncol， 2004，22 (2)：330-353．
[9]Yun M，Kim W，Alnafisi N，et al.18F-FDG PET in characterizing adrenal lesions detected on CT or MRI[J].J Nucl Med，2001，42(12)：1795- 1799．
[10]李嵘，王琳.吉非替尼治疗肺鳞癌和肾上腺转移1例[J]．临床肿瘤学杂志，2006，11（8）：639．
[11]何旭革，赵勇，李方义．肾上腺转移癌诊治体会[J]．中国局解手术学杂志，2000，9（4）：347.
[12]李加，李建新，梁定岸，等．肺癌肾上腺转移外科治疗[J]．实用医学杂志．2005，2(12)：329-330．
[13]祝捷，邱建新．肾上腺转移癌37例临床分析[J]．临床泌尿外科杂志，2004，19（10）：609 -611．
[14]南勋义，党建功，陈兴发，等．肾上腺转移癌16例报告[J]．中华泌尿外科杂志，2000，21(5)：81-83．
[15]姚红响，陈根生．肾上腺转移癌介入化疗栓塞的探讨[J]．入放射学杂志，2005，14（2）：139-141．
[16]邵成伟，田建明，左长京，等．CT引导下乙醇消融术治疗肝转移瘤[J]．介入放射学杂志，2007，16(3)：171-173．
[17]Wood BJ，Abraham J，Hvizda，et al．Radiofrequency ablation of adrenal tumors and adrenocortical carcinoma metastasis[J]．Cancer，2003，97：554-560．
[18]杜锡林，马庆久．集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌37例[J]．中华外科杂志，2006，44（22）：1572-1573．
[19]谢印法，谭学芬．经皮穿刺碘油-EADM注射治疗肾上腺转移瘤[J]．现代肿瘤医学，2006，14（11）：1427-1428．
[20]李文伦，张明．超声引导高温蒸馏水加干扰素瘤内注射治疗肾上腺转移瘤[J]．中华超声影像学杂志，2005，14（12）：951．
[21]钱伟，黄润生．肾上腺转移瘤的伽玛刀治疗[J]．临床军医杂志，2006， 34（6）：710-712．
肾上腺肿瘤范文3
1.1一般资料
本组15例，男9例，女6例，年龄21-58岁，平均37.4岁，右侧5例，左侧10例，肿瘤大小为1.0×1.5cm-6.5cm×8.5cm，术前常规检查肾上腺内分泌及代谢产物，监测血压、心率，评价心肺功能，血压偏高者常规口服a受体阻滞剂控制血压，并扩容治疗1-2周。
1.2手术方法
气管内麻醉，侧卧位，适当抬高腰桥，腋中线髂嵴上2cm处做切口，钝性分离肌层及腰背筋膜达腹膜后间隙，推开腹膜置入自制水囊扩张后，置入IOmmTrocar后缝闭皮肤，充气后气置入监视镜，直视下分别于腋前线、腋后线相应位置分别置入5-10Trocar，在直视角度的下高位纵行切开肾筋膜，使其肾脂肪囊游离于其中，并且在肾的上方找到肿瘤，再使用超声刀处理肾上腺动脉，使用钛夹或Hem-o-lok处理中央静脉，标本经扩大切口取出。
2、结果
全部手术顺利完成，手术时间70-180min，平均90min，术中术后没有一例患者输血，咋术后也没没有使用镇痛药，在院内观察了4-7d后均出院。手术的过程中没有一例出现肝、脾、肾等脏器的损伤，术后也没有出现感染和出血等并发症。手术后的病理诊断：髓样的脂肪瘤2例、嗜铬细胞样的瘤4例、肾上腺囊肿有3例、肾上腺皮脂腺瘤有6例。
3、讨论
1992年Gagner首先利用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术[J]，许多文献都显示了腹腔镜肾上腺手术的适应症是比较广泛的，它包括了原发性的醛固酮增多症状，没有功能的皮脂腺瘤，嗜铬细胞样的瘤，肾上腺囊肿，小于6cm的肾上腺偶尔发生肿瘤等[2]。随着腹腔镜的技术不断的提升，术中所用的器械也在不断的改变光和完善，从而为腹腔镜肾上腺手术提供了很好的条件，并且逐渐取代了传统的开放式的手术，Smith甚至将其列为肾上腺手术的金标准[3]。一般认为，直径小于6cm的肾上腺肿瘤适合行腹腔镜手术，大于6cm的肿瘤由于表面血管丰富，肿瘤边界不清，术中不易处理并且出血过多，在手术中的操作比较困难，然而，Hobart等人[4]却是这么认为的，肾上腺的肿瘤大小并不是限制腹腔镜手术的绝对限制。在我国也出现了肾上腺肿瘤＞6cm是用哪个腹腔镜切除术的治疗报道[5]。对于组3例直径在6-8cm之间肾上腺肿瘤在实行了后腹腔镜手术均的成功。对于巨大型的神上肿瘤是否能用腹腔镜进行治疗，就要根据其包膜是否完整、与下腔静脉的关系以及执刀者的经验进行综合的考虑。
肾上腺肿瘤范文4
【关键词】 CT；MRI；诊断和鉴别；肾上腺良恶性肿瘤
本文旨在探讨分析CT和MRI在诊断和鉴别肾上腺良恶性肿瘤的作用，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年1月～2012年12月收治的60例被确诊为肾上腺良恶性肿瘤患者的CT和MRI的诊断资料，其中男性患者35例，女性患者25例；年龄最小的患者16岁，年龄最大的患者70岁，平均年龄为（46±5.5）岁。
1.2 设备 CT：西门子64排螺旋CT，电压为120kV，电流为50mA，螺距为1毫米，扫描时间为0.75秒/360度，层厚为5毫米，扫描范围为全腹；MRI：GE 3.0T全身核磁共振成像系统，SE序列为T1WI500/20ms、T2WI2000/40ms，层距为2毫米，层厚为7毫米[1]。
1.3 方法 所有患者均在扫描前禁食6h，在扫描前的30min服用500ml泛影葡胺（1%～2%），在扫描开始前服用300ml泛影葡胺（1%～2%）即开始检查。取仰卧位，双手上举抱头。CT扫描的范围为定位片的选择层面和肾门，连续扫描后进行增强扫描。MRI以体线圈轴位及冠状位成像，根据扫描的结果进行增强扫描[2]。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验，P
2 结 果
手术病理检查确诊，肾上腺良性肿瘤患者41例，其中皮脂腺瘤患者20例，良性的嗜铬细胞瘤患者11例，髓性脂肪瘤患者4例，脂肪瘤患者1例，错构瘤患者2例，副神经节瘤患者1例，节细胞性神经瘤患者1例；肾上腺恶性肿瘤患者19例，其中恶性嗜铬细胞瘤患者12例，皮脂腺癌患者4例，转移癌患者3例。和手术病理结果对照，CT诊断肿瘤位置的准确率为96.67%，MRI诊断肿瘤位置的准确率为75%，两组比较P
表1 CT和MRI在诊断和鉴别肾上腺良恶性肿瘤的作用
3 讨 论
肾上腺属于人体重要的内分泌器官，能够分泌皮质激素和肾上腺素等重要激素，这些激素对人体正常代谢的平衡具有重要作用。而肾上腺良恶性肿瘤的出现，对肾上腺造成较大的影响，对肾上腺良恶性肿瘤的早期诊断是治疗的关键。肾上腺的形态较小，X线检查的清晰度较差，而采用CT和MRI检查的清晰度较好。CT和MRI在诊断中是通过其横断面对组织器官进行观察的，特别适合对肾上腺进行检查[3]。据相关报告，不同的肾上腺良恶肿瘤，其CT和MRI的影像表现也不相同，这也给临床诊断和鉴别肾上腺良恶性肿瘤带来了一定的难度。例如，皮脂腺瘤的CT检查为均匀等密度影，形状为类圆形，边界清晰。MRI检查的T1WI及T2WI信号表现均匀，较肝实质稍高；皮脂腺癌的CT检查为不均匀密度的软组织肿块，形状不规整，边界不清晰。MRI检查的T1WI信号低，但明显强化。嗜铬细胞瘤的CT检查为均匀密度的肿块，形态不一，边缘光滑。MRI检查的T1WI信号表现强度和肌肉相似，T2WI信号表现相对较高，且明显强化，无法对良性恶性进行区分。转移癌的CT检查为均匀密度均匀肿块，形状不规则，密度较肌肉稍高，边界清晰，在增强后出现均匀或者不均匀的强化。MRI检查的T1WI信号低，T2WI信号高，增强扫描后长时间持续周边的环状强化。其他良性肿瘤在CT检查上为低密度肿块，MRI检查T1WI及T2WI的信号均较高[4]。
综上所述，CT和MRI在诊断和鉴别肾上腺良恶性肿瘤的作用都较大，且各具特点，CT在诊断肿瘤位置上具有优势，MRI在鉴别肿瘤良恶性质上具有优势。
参考文献
[1] 王文红，白人驹.良、恶性乏脂质性肾上腺肿瘤的动态MRI检查[J].医学影像学杂志，2009，19（11）：1426-1429.
[2] 倪晓霞，于晓玲，王，等.超声引导经皮微波消融治疗肾上腺肿瘤[J].中国医学影像学杂志，2011，19（3）：185-189.
肾上腺肿瘤范文5
并发症发生率低，术后恢复快，有很好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床效果
肾上腺肿瘤作为一种常见的泌尿外科疾病，其主要的治疗方法为外科手术治疗。近年来，随着微创外科技术的不断发展，泌尿科中腹腔镜的应用也越来越广。腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术主要有后腹腔途径与经腹腔途径，后腹腔镜术不会对患者的腹腔器官带来干扰，患者肌肉损伤也较小，手术安全有效，患者术后恢复快，已经成为泌尿外科治疗肾上腺肿瘤的首选方法。为了探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果，本文随机选取了2009――2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均接受了后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，并取得了很好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2009――2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，其中男27例，女23例，年龄为17-61岁，平均年龄为39.2岁。所有患者均经过肾上腺CT检查，肾上腺肿瘤的大小及位置均已经明确，肿瘤直径0.9-4.1cm，平均为2.4cm。其中肾上腺无功能腺瘤15例，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固酮瘤8例，肾上腺囊肿9例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺髓性脂肪瘤2例。
1.2手术方法手术前，对所有患者行常规的肾上腺内分泌检查，纠正原发性醛固酮增多症患者的低血钾症状，并给与降压治疗，保证他们的血压及血钾的稳定；对皮质醇症患者适量补充皮质激素，对嗜铬细胞瘤患者给与扩容及降压治疗。
所有患者均使用气管插管全身麻醉，行后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，具体步骤如下：患者取侧想上侧卧位，将腰桥抬高，于患侧髂嵴上2cm的地方将入气腹针穿刺进去，往腹膜后间隙充气，之后将曲卡置入10mm，适当分离置镜，将自制的水囊放入并注水500ml以建立腹腔后间隙，不断注入二氧化碳气体，将气腹压力维持在14mmHg。家那个5mm和10mmTrocar分别置入腋前和腋后线的肋缘下。在腋后线12肋缘下作一个约2.0cm的切口，将腰背筋膜及各肌层钝性分开，将后腹膜推开后置入水囊并注入约500ml水，将其压迫5min之后，把水放掉，取出水囊。将5mm、10mm的套管分别置入在腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上的2cm处，并经监视器及腔内操作器材置入，街上气腹机，往后腹膜腔充二氧化碳知道压力到达2kPa，这样就建立好了腹膜后空间。通过窥镜观察后腹膜腔，辨认出肾周筋膜、膈肌脚、腰大肌、腹膜返折等，沿着腰大肌肉将脂肪囊、肾周筋膜剪开，显露出肾脏及肾上极间隔，找到肾上腺及其他的相关病灶，然后根据不同的情况摘除患者的肾上腺肿瘤，并经腋后线肋缘下的切口取出，如果患者没有出血，将伤口引流管置入，缝合包扎切口。
1.3统计学处理本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验，两组对比P
2结果
所有患者的手术均顺利完成，没有患者行开放手术。平均手术用时2h，所有患者在术中、术后均没有输血，手术中有1例患者出现腹膜破裂，手术后有1例患者出现皮下气肿，2例患者手术切口脂肪液化，没有出现大血管及内脏损伤等严重的并发症，平均住院时间6.5d。对所有患者随访2-18个月，没有患者出现局部肿瘤复发。8例原发性醛固酮瘤在手术后90内血压恢复正常。
3讨论
作为人体内重要的内分泌器官，肾上腺位于腹膜后，左、右各一，它的下外侧与肾的上内侧贴近，本身体积很小，主要的生理功能为分泌相关激素来调节人体的糖、蛋白质、盐、水等代谢。肾上腺肿瘤按照发生部位的不同可以分为髓质肿瘤、皮质肿瘤、转移瘤或间质瘤等。临床上需要手术干预切除肾上腺肿瘤通常为高度怀疑恶性或功能性肿瘤的肿瘤，较大者连同周围筋腊，必要时连同肾脏一并切除。对于增生的患者必须给予补充所缺乏的皮质醇来一直肾上腺皮质增生，减少雄激素的分泌量，这样才能更好地缓解患者的病症。
近些年来，随着外科微创学技术的不断发展，腹腔镜在很多基层的医院得到了应用，对肿瘤的外科手术提供了新的思路。与传统的开腹手术相比，腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤，一方面能够使医生更全面地检查患者的腹腔，提高疾病的诊断率，避免漏诊一些合并症，另一方面，对患者的创伤小，并且整个手术过程均在密闭的腹腔内进行，这样就降低了患者被感染的几率，术后患者就不需要用太多的抗生素，并且愈合留下的瘢痕也较小，这样就有利于患者术后的康复。后腹腔镜术进路直接，能够有效降低对患者肠管及腹膜的刺激，并且患者取侧卧位，与开放手术的保持一致，这样在手术中如果出现意外需要行开放术时就避免了患者更换。但是在手术中还需要注意以下几个方面：
3.1在建立腹膜后腔插入气腹针时候要尽力避免损伤患者肠管，但也不能插入过浅，过浅了会出现皮下及肌肉间气肿的情况，如果没有专门的水囊扩张腹膜后间隙时可以使用双层的。
3.2手术操作时，首先要将解剖关系辨认清楚，为了便于操作，可以在腹膜与前腹壁肌肉的交界处将腹膜钝性分开，以扩大操作空间。
3.3为了避免损伤腹膜，在切开肾周筋膜时候要尽力靠近腰大肌。
3.4在寻找肾上腺时不要着急，要先将肾上极显露出来，分离开肾上腺与肾上极之间的脂肪，然后推开肾脏，这样才能更好地找到肾上腺。
3.5在分离肾上腺时，不能直接用钳去夹肾上腺组织，应先将其周围粘连的部分分离开，保证肾上腺与下腔静脉或肾静脉有足够的距离。
3.6术中如果出血较多，手术视野就会变模糊，如果不能迅速止血就改为开放手术。
3.7如果出现皮下气肿现象，不需要特别的处理，7d内机体能够自行吸收。
3.8肌层、皮下组织及皮肤的缝合要严密，这样就能预防二氧化碳自套管处的泄漏。
3.9为了降低伤口感染的发生率，在手术结束时要对创面彻底止血，并放置引流管。
3.10合理选择病例，由于腹膜后空间较小，如果肿瘤直径过大就会增加手术的难度，故要合理选择病例，一般认为肿瘤直径在6cm内的肾上腺肿瘤均可以行后腹腔镜术。
在后腹腔镜术中常见的并发症有大出血、血管损伤、皮下气肿、气胸及周围脏器损伤等，术后常见的有伤口感染、肠麻痹、局部疼痛及腹膜后血肿等。另外，腹腔镜术的止血功能较差，术中一旦出现较多血量就会给术野带来一定的麻烦，这就可能对邻近的器官带来误伤，故在病例的选择上最好选择相对较小或单侧的肾上腺肿瘤患者。
在本次调查中的50例行后腹腔镜术治疗的肾上腺肿瘤患者的手术均顺利完成，术中、术后均没有输血，没有患者再行开放手术，也没有出现严重的并发症，手术用时与住院时间也较短，并且在对患者随访中患者的相关临床指标也逐渐恢复正常，这就充分说明了利用后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤方面的确切疗效。总之，只要选择的病例合适，通过后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤，医生能够在直视下进行手术，对患者的创伤小，痛苦轻、并发症发生率低，术后恢复快，有很好的临床效果，是治疗肾上腺肿瘤的首选方法，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]张旭，叶章群，宋晓东等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放性肾上腺手术的疗效比较（附93例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：332-334.
[2]汤春波，温海涛，齐勇，等.后腹腔镜手术中腹膜损伤原因及对策[J].中国微创外科杂志，2006（6）：447-480.
[3]Sualki K，Ushiyanm T，lhara H，Dull G，Sipersteln AE，Clark OH.C，（m）lications oflaparmeopic adrenalectⅡny in ems treated by the㈣surgeon bIpams00pic adoctom pBlidthelateral and postriot appmaches.Far Urol，1999，36：40-47.
肾上腺肿瘤范文6
【关键词】 后腹腔镜； 肾上腺肿瘤切除术； 围手术期护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0066-03
目前，针对肾上腺腺瘤病症的临床治疗，新研究出一种后腹腔R肾上腺肿瘤切除术，此手术方式具有创伤小、患者住院时间短等一系列优点，在临床中应用比较广泛[1]。而在患者手术期间进行相关护理则有利于减少患者手术后出现不良症状的情况，有利于患者的术后康复[2]。就此，本文选择选择2015年5月-2016年5月于笔者所在医院进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者78例在手术期间展开相关护理措施进行研究与分析，详细报道如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月-2016年5月于笔者所在医院进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者78例，将所有患者按照随机数表分为分析组及常规组，每组 39例。分析组患者中，男17例，女22例，年龄24～68岁，平均（46.0±2.2）岁；参考组患者中，男18例，女21例，年龄25～67岁，平均（45.8±2.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组患者选择传统常规护理模式进行护理，主要为指导患者日常用药等基础护理。
分析组患者选择围手术期模式进行护理，主要包括术前护理和术后护理。其中，术前护理主要护理内容为：（1）对患者的基本资料及具体病情进行了解，然后对患者进行健康教育，告知患者肾上腺肿瘤病症的相关知识及肾上腺肿瘤切除术的知识；（2）与患者积极进行沟通交流，转变患者的不良心理状况；（3）指导患者在手术前进行各项检查，并准备好手术需要的药物及器械等。术后护理内容为：（1）对患者进行心电监护，并在手术后6～8 h对患者体温、脉搏、呼吸、血液进行观察记录，确保患者各项生命体征趋于平稳；（2）观察患者的穿刺孔及辅料情况，若患者出现出血状况应及时更换辅料，并观察患者皮下气肿及肩背部疼痛状况，患者出现严重疼痛状况时帮助患者采取胸膝卧位；（3）观察患者腹腔引流管的通畅情况及引流液的变化，若患者引流液出现异常情况及时告知医师；（4）对患者进行口腔护理，并保持病房的干净、整洁；（5）患者出院后对患者进行出院指导，并对患者定期进行电话回访。
1.3 观察指标
统计分析两组患者不良症状发生情况及两组护理满意度。对所有患者发放护理满意度问卷调查（回收率100%），问卷调查包括服务态度、护理操作能力等十几项问题，答案包括十分满意、满意、不满意三项。护理人员将问卷调查回收后，统计患者对护理人员的护理工作满意情况。护理满意率=（十分满意例数+满意人数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生情况比较
分析组患者不良反应发生率为12.82%，常规组患者不良反应发生率为28.21%，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意率比较
分析组患者护理满意率为92.31%，常规组患者护理满意率为76.92%，差异有统计学意义（P
3 讨论
一般情况下，肾上腺肿瘤患者的心血管和内分泌系统都受到了病症的影响而出现异常情况，导致体内的物质代谢出现紊乱 [3-4]。而患者在医院就诊时多会选择肾上腺肿瘤切除术，尤其是后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术[5-6]。腹腔镜手术具有创伤小的优点，并且医师可以根据腹腔镜详细观察患者的病变位置，有利于医师的手术操作，降低了手术对患者的影响，而手术时间与开腹手术不存在较大的差异性[7]。所以，临床治疗肾上腺肿瘤病症更推荐后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。虽然后腹腔镜手术对患者的创伤比较小，患者在手术后产生的疼痛感也比较轻，且患者身体恢复时间较短，但是由于手术过程中对患者的穿刺、气腹及电烫等操作往往会对患者的呼吸、循环、内分泌系统等造成较大的影响，因此在患者手术期间进行围手术期护理是十分有必要的[8]。围手术期护理主要是针对患者手术前后进行针对性的护理，以患者为护理中心，能够针对患者可能出现的不良反应进行预防护理，并且根据患者需要进行护理，有利于患者术后康复，减少患者并发症的发生。本文研究结果中，分析组患者不良反应发生率为12.82%，常规组患者不良反应发生率为28.21%，差异有统计学意义（P
综上所述，在行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者中实施围手术期护理能给显著降低患者的不良症状发生情况，提高患者对医院护理服务工作的支持，值得临床大力推广。
参考文献
[1]张道秀，杨彦锋，王智勇，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2591，2594.
[2]杨舜兰.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理[J].全科护理，2014，12（3）：248-249.
[3]塔拉，刘治威，宣成睿，等.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术疗效比较[J].疾病监测与控制，2016，10（2）：111-112.
[4]陶庆，向军莲，李杨，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理[J].饮食保健，2016，3（14）：155.
[5]杨胜男.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术配合体会[J].今日健康，2016，15（12）：95-96.
[6]罗小艳，钱婉蓉，孙丽娟，等.分析后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术38例围术期护理体会[J].中外健康文摘，2014，11（6）：232.
[7]赵桂荣.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理[J].全科护理，2015，13（7）：627-628.
[8]苏建红，林斯琪，曾佳燕，等.综合性护理方法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：191-193.
