一、复发性口腔溃疡的病因学认识
中医认为其病因多因饮食不节，过食膏梁厚味，或肥甘辛辣，损伤脾胃;或忧思抑郁，劳伤心脾;或情志不遂，肝气郁结，横犯脾胃;或为外感寒湿之邪，寒湿困脾，脾失健运，蕴久化热，热盛伤阴，阴虚热炙而致胃火上炎，心火亢盛则发口疮。亦可因素体阴虚，加之劳伤过度，亏耗真阴，虚火上炎而发为口疮。
二、复发性口腔溃疡的中医护理
基层医院的复发性口腔溃疡患者，尤其是难治性复发性口腔溃疡患者往往收治到消化内科进行治疗，通过多年的经验积累，对于复发性口腔溃疡辨证属于虚火上炎、相火妄动，火不归元的患者，采用以益口含漱液漱口配合中药桂辛散外敷为主的方法进行治疗，经过长期临床观察，取得了满意的疗效。
1、益口含漱液基础口腔护理口腔溃疡患者首先应保持口腔清洁，首先给予患者基础口腔护理，嘱患者每日早晚两次，先用淡盐水清洁口腔，再使用益口漱口液含漱，含漱时间应保持10分钟左右，含漱后半小时内禁止饮水。
2、针灸操作和穴位注药取廉泉、足三里、合谷、颊车等穴，每次选2～3穴，交替应用，应注意选穴准确、手法适度。也可用维生素B1注射液于牵正、曲池、颊车、手三里等穴注射，每次取2穴，每穴注射0.5ml，以上穴交替使用，注意要常规消毒，足量注入，操作精细。
3、桂辛散穴位敷贴将细辛、肉桂、干姜各15g研磨为细粉，取面粉100g，加适量食醋调匀成稀糊状，均匀涂抹至清洁纱布，在患者临睡前贴敷至患者神阙穴，次日患者起床时取下，连续贴敷1周，根据病情的缓解程度决定是否继续贴敷，如果在贴敷过程中患者出现贴敷部位轻度发痒发红，次日取下敷贴时可用温水清洁后热敷，如出现水泡及明显过敏反应应及时停止。在实施护理的过程中，应当督促患者每日坚持使用中药贴敷，同时应在护理记录中详细记录患者每日病情变化，必要时可采集照片等资料留存。
4、饮食护理本病患者饮食宜清淡而有营养，如多吃新鲜蔬菜及豆腐、豆芽等;因溃疡疼痛，故发作期宜进半流或全流质饮食，若疼痛较甚影响进食者，可在进食前先用西瓜霜喷洒患处，以减少疼痛;由于辛辣之品生热生火，最易诱发本病，故应尽量少食或不食油腻、煎炸、辛辣、鱼腥、烟酒类等刺激或生火之品。平时要注意饮食的粗细搭配、荤素调剂，以增强体质。
5、日常生活护理坚持饭前漱口，饭后刷牙，保持口腔卫生，可常用金银花、菊花、甘草等清热解毒而味又不苦之品泡茶常服或煎水漱口，以防患于未然，平时要注意锻炼身体，使正气存内，邪不可干。
6、精神护理《内经》很重视精神护理，要求对患者:告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其苦。即指出疾病的危害，告诉患者疾病是可以痊愈的，交待具体调养的方法，解除患者的消极状态和心理负担。劝导患者避免精神紧张，勿急躁发怒，以防肝火上炎;要有足够的睡眠，勿思虑熬夜和房劳纵欲以防阴精暗耗。这样才能使心情舒畅，以利疾病早愈。通过长期的护理观察我们发现，情志影响及不当饮食对于本病的复发以及病程的延长影响较大。特别是当患者处于工作压力大，睡眠不足、易疲劳、好生气、苦闷多虑、记忆力及注意力减退等抑郁症状以及在此基础上局部或全身的不良刺激、负性生活事件、紧张、疲劳、烦躁等均可造成不同程度的精神症状，导致了本病的加重和反复发作。在护理的过程中我们应当注意对患者情志的疏导，以利于疾病的康复。
三、讨论
1、益口漱口液治疗复发性口腔溃疡的机制分析
益口含漱液的主要成分有三氯新、茶多酚、甘草甜素、维生素E及甘油等，在临床上单独运用益口含漱液治疗轻型及口炎型复发性口腔溃疡，均能取得较好的疗效。配方中的甘草甜素是传统中药甘草中的主要成分，近年国内外对甘草甜素及衍生物的药理研究表明甘草甜素具有抗病毒和抗癌作用，能恢复和提高机体免疫力。益口含漱液中甘草甜素成分对以病毒颗粒感染或/和免疫异常为主要发病机制的复发性口腔溃疡有治疗作用。现代研究证明自由基是溃疡病重要的致病因子之一，甘草甜素有较强的清除自由基作用，有效地防止口腔黏膜溃疡的发生。另外益口含漱液中的主要成分茶多酚也是一种天然优质抗氧化剂，能清除自由基和促进代谢，通过增强口腔黏膜的代谢功能来提高口腔黏膜的抵抗力，保护口腔黏膜抵抗外来的物理化学或生物性因素侵害，维护口腔黏膜的完整，防治口腔黏膜溃疡的发生。三氯新作为一种安全高效的广谱抗菌剂对口腔中有害菌具有高效抑制作用，并且能直接抑制炎症介质的产生。
2、桂辛散外用治疗复发性口腔溃疡的分析
桂辛散外用治疗复发性口腔溃疡是首届国医大师成都中医药大学郭子光教授的一个经验方剂。郭老认为久治不愈的复发性口腔溃疡，其口疮多在颊膜，颜色多发白，周围不红肿，或暗红微肿，常伴有不同程度的神疲乏力、纳少便溏、形寒肢冷、舌淡苔白、脉细弱等全身症状，此乃脾肾阳虚，火不归原的表现。治疗当从引火归元、潜阳归肾入手。然而此类患者若使用内服汤药或外用吹口药物，往往为口疮疼痛加重所苦，用药的依从性和患者的舒适性均大打折扣，从方便患者、减轻病痛入手，选择中药散剂贴敷的办法，可以达到双赢的目的。桂辛散以肉桂、细辛、干姜为主要药物组成，其中肉桂、干姜温肾潜阳，可纳气归元，肉桂守而不走，得干姜相配可以保持持久之药力，既能温肾阳，又能温脾阳，使得浮越于上的阳气得以归于本位;细辛辛散走上，一则可以与肉桂、干姜潜阳温肾相呼应，一升一降，维持气机平衡。二则可以辛散止痛，缓解患者病情。本方的另一个特点是使用敷贴的赋形剂的选择，选用面粉为赋形剂，面粉为麦之精华，具五谷之气，能安养脾胃，脾经有病变可以使口舌生疮，有些慢性反复发作的口疮，往往此起彼伏，经久不愈，一大原因就是脾胃虚弱，中药的药性加上面粉的谷性，可以使药性通达脾胃，达到温养脾胃的目的，使得脾胃健运而口疮渐收。本方使用的第三大特点是粘合剂的选择，中药散剂、面粉，通过食醋进行粘合，食醋性味辛香，能缓急止痛，能通达经络，食醋配合细辛，能使药性直达病所。本方使用的第四大特点是，敷贴穴位的选择，本药贴选择贴于神阙穴，神阙穴在传统中医中被认为是人体真气往来的门户，能“收降浊气”，因此贴敷于神阙穴，可使脾胃命门化生的后天元真之气，源源不断的补充进人体，而也使浮越于上的浊气收纳于下焦，从而从根本上缓解口疮的症状。
四、结语
复发性口腔溃疡是口腔疾病中最常见，也是最难于根治的一类，易复发、痛苦大、依从性差是本病的主要特点，现代医学对于本病的护理手段虽然很多，比如配合含漱液进行口腔护理、消炎镇痛药物的局部使用、饮食指导等，但相比之下中医护理更具特色，效果也更为明显，具有很简便、好依从、效果好的特点，通过长期实践，我们摸索出了以桂辛散配合益口含漱液为主的综合护理手段，取得了较好的疗效。本护理方法适用于以脾肾阳虚、虚火上炎为主证的复发性口腔溃疡患者，在今后的工作中我们将继续完善本治疗方案，以期建立多证型、分阶段的护理治疗方案。
作者：梁华 单位：四川省射洪县中医院