【摘要】目的探讨集束化护理在胃食管反流病患者中的应用价值。方法100例胃食管反流病患者作为本次研究对象，入组时间为2018年1月—2019年12月，依据随机、双盲法分组原则，将病例均分为对照组和观察组，各50例。对照组以常规护理支持，观察组以集束化护理支持，比较两组患者负性情绪、自我管理效能、生活质量(SF-36)及护理满意度。结果观察组护理后焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P＜0.05);观察组自我管理效能高于对照组(P＜0.05);观察组患者的生理职能、心理职能以及总体健康、社会职能等方面的SF-36各项评分均较护理前提高，且优于对照组(P＜0.05);观察组护理总满意率(96%)高于对照组(84%)(P＜0.05)。结论集束化护理在胃食管反流病中应用取得了显著效果，可改善患者负性情绪和临床症状，提升患者自我管理效能和生活质量，使患者的护理满意度提高。
【关键词】胃食管反流病;集束化护理;应用价值
胃食管反流病(GRED)是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起食道黏膜损伤的一类常见的上消化道疾病［1］。可由多种因素引起，包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、食管本身抗反流机制存在缺陷等。发病时患者可出现反酸、烧心，胸痛、吞咽困难、咽喉炎等症状，且该病容易复发，会导致其生活质量下降［2］，引起身体和心理健康问题。集束化护理指集合一系列有循证医学基础的治疗和护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它将循证文化引入床边管理，通过针对性护理干预改善患者结局［3］。目前，国内外研究将集束化护理广泛应用在临床中，取得了显著效果，证实了集束化护理措施的临床实践对患者临床结局有明显影响。但在胃食管反流病中尚未有相关的文献报道。本研究自2018年将集束化护理应用在胃食管反流的护理中，取得良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年1月—2019年12月在我院门诊和住院的胃食管反流病患者100例作为研究对象。依据随机、双盲法分组原则，将病例均分为对照组和观察组，各50例。对照组，男28例，女22例，年龄26～74岁，平均(42.6±5.2)岁。观察组，男23例，女27例，年龄28～72岁，平均(43.1±5.3)岁。纳入标准:①患者有典型的反酸和烧心症状，使用质子泵抑制剂治疗后，症状明显缓解。②并经胃镜明确诊断。③患者知情同意。排除标准:其他胃部疾病;存在上消化道出血或者溃疡者;不能顺利完成胃镜检查者;合并精神疾病或者严重沟通障碍者。两组患者在年龄、性别比较无显著性差异(P＞0.05)。
1.2方法。1.2.1对照组对照组以常规护理支持，包括遵医嘱用药，密切观察病情及生命体征，营养支持，常规健康宣教，告知疾病相关注意事项，观察是否出现并发症，根据医嘱完善基础护理工作。1.2.2观察组观察组实施集束化护理。成立集束化护理小组，对既往临床护理经验进行总结，并寻找循证证据，制定操作性强、针对性强的护理计划。具体执行情况如下:①心理护理。胃食管反流病病程长、容易复发，在长期的治疗过程中，患者极易产生焦虑等负面情绪。治疗过程中护理人员需动态评估患者的心理变化，分别于患者就诊第一天及治疗两周后，采用调查问卷请患者逐项填写近1周内的实际感觉。采取个体化干预方法，宣泄法:让患者向亲人或朋友倾诉内心的焦虑或不安，医护人员给予安慰或鼓励，嘱家属多倾听、陪伴;转移法:通过看电视、读书、听音乐等方式转移不良情绪。医护人员组织公休会，提供病友交流机会，讲解成功治愈病例。②疾病知识宣教。小组成员根据文献编写《胃食管反流病指南》，每位患者人手一册，接受多媒体授课一次，然后由小组成员一对一对患者实施健康教育，讲解疾病发病因素、临床表现、危害性、治疗方案、护理必要性等，纠正患者对疾病的错误认知。③饮食护理:根据患者病情轻重、饮食习惯等，为其制定饮食计划。指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂的食物，少量多餐，避免暴饮暴食;尽量减少进食刺激性、酸性、过烫或者过冷食物，禁饮浓茶、浓咖啡，避免对食道黏膜的刺激。饭后宜慢走或取直立位。病情严重者，尽量减少进食，以避免影响药物对食管动力以及食管下括约肌的作用效果。④生活习惯护理。指导患者戒烟戒酒、减肥。通过深呼吸方式缓解疼痛，并帮助患者调节体位以降低疼痛。患者在病情稳定情况下，保持适量的运动，以提升机体功能和免疫力;保证充足的睡眠，睡前3h停止进食，适度抬高床头。睡眠时，着宽松衣物，尽量保持心情愉悦。⑤用药指导。在使用动力药、抑酸药或者胃肠黏膜保护剂时，叮嘱患者使用方法、剂量以及时间，以保证用药疗效。告知药物的不良反应，叮嘱患者进行自我观察。⑥对于依从性差的患者，取得家庭支持，邀请家属对患者饮食、运动等行为进行监督，发现不健康行为立即纠正制止。护长监督护理计划的执行，定时对各类观察指标进行质控。
1.3观察指标。干预后6个月进行评价1.3.1比较两组患者护理前后负性情绪，焦虑评分参考焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)，抑郁评分参考抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)［4］，得分越低，负性情绪越低。1.3.2比较两组患者自我管理效能，参照慢性病管理自我效能量表［5］。该量表以试图模拟直线法1～10分进行测量，包含2个维度6个条目:1～4项平均分反应“症状管理自我效能维度”，5～6项平均分反应“疾病共性管理的自我效能维度”。每个条目1分表示“毫无信心”，10分表示“完全有信心”。得分越高，说明自我效能水平越高。1.3.3对比两组患者生活质量情况，以简明健康状况测评量表SF-36进行评估。将患者生活质量分为4个维度，包括生理职能、心理职能、总体健康和社会职能。每个维度评分均为100分，评分与生活质量成正比。1.3.4评估两组患者对护理工作的满意度。以本院自制护理满意度调查表为评估标准，调查表共100分，分为非常满意(＞90分)、比较满意(80～90分)和不满意(＜80分)三个标准。总满意率=非常满意率+满意率。本研究共发放调查问卷100份，回收率100%。
1.4统计学分析。应用SPSS22.0统计学软件分析数据。以n(%)表示计数资料，检验值为χ2。以(x珋±s)表示计量资料，行t检验;P＜0.05，比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后SAS，SDS评分比较。护理后观察组的SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组患者干预前后自我管理效能比较。干预后观察组的自我管理效能增强，与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3两组患者生活质量改善情况比较。观察组护理后的SF-36各项评分均较护理前明显提高，且优于对照组(P＜0.05)，见表3。
2.4两组患者对护理工作的满意度比较。观察组护理总满意率(96.0%)高于对照组(84.0%)(P＜0.05)，见表4。
3讨论
胃食管反流病是一种临床多见的慢性消化系统疾病，根据临床研究证实，疾病可与消化系统功能失调、胃压力升高以及排空能力降低等有关。并且从诱因来看，还与患者自身不良情绪的影响密切相关，尤其是长期处于负性情绪或者容易激动的患者更容易发生胃食管反流。且因需要长期疾病治疗，导致大部分患者依从性差，自我管理能力下降，因此改变生活方式，建立健康行为已逐渐成为治疗胃食管反流病患者的重要方式［6］。集束化护理目的是以循证医学为指导，将一系列护理措施集合在一起，达到最有效的实证实施。本研究通过成立集束化护理小组，寻找循证证据，制定了可操作性较强的护理措施，主要包括心理护理、疾病知识宣教、饮食护理、生活习惯护理以及用药指导。有报道［7］指出，精神心理因素和胃食管反流病的发生密切相关。本研究结果显示，观察组患者护理后SAS、SDS评分均显著低于对照组，说明通过动态评估患者心理情况而制定的个体化心理干预措施，能有效地改善其负性情绪，对疾病发生呈正向影响。有调查［5］显示，胃食管反流病患者自我管理水平良好者仅占4.3%，差者达47.5%，尤其是疾病知识管理和健康行为管理。欧阳雁红等［8］调查显示，胃食管反流病患者对疾病知识及相关治疗了解程度有限，导致依从性差和用药不当，延长治疗时间。本研究结果显示，观察组患者在接受规范的疾病知识宣教，用药饮食指导和自我生活习惯改变后，自我管理效能，与对照组比较显著提高，说明通过疾病知识宣教，不仅能提高患者对疾病的认知，主动参与到治疗和护理中，还能提高其对治疗的希望，促使患者得到最佳康复效果，表现为患者躯体症状改善以及心理情绪、疼痛等症状好转。集束化护理能帮助患者培养健康的饮食、运动、休息等习惯，增强自我保健意识，患者能掌握药物的使用方法及观察药物疗效和副作用，提高遵医依从性，最终患者疾病转归，可投入到正常社会交往、工作和生活中。胃食管反流病是一种慢性疾病，难治愈，严重影响患者的饮食、工作、睡眠等日常生活，导致生活质量下降，本研究结果显示，观察组护理后的SF-36各项评分均较护理前明显提高，且优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，提示采用集束化护理后患者的生活质量得到明显提高。随着人们生活水平提高，就医观念转变，对护理工作的要求也逐渐提高，本研究显示，观察组护理总满意率(96.0%)高于对照组(84.0%)(P＜0.05)。说明通过集束化护理，胃食管反流病患者的身体机能有效提升，生理疼痛得到缓解，不良情绪有效疏导，极大的提升了其生活质量。同时还能够调动护理人员的主动服务意识，提高护患沟通，为患者提供更优质的服务。患者获得了良好的就医体验，护理满意率整体提升。综上所述，集束化护理干预可以更好的改善患者的负性情绪、自我管理效能、生活质量和护理满意度，临床应用价值高，可以在消化护理中进行广泛的推广和应用。
作者:苏淑芬 肖小玲 谭容容 单位:广州市第一人民医院南沙医院