【摘要】目的分析妇产科实施阴式子宫切除术的临床效果。方法60例行子宫切除患者,采用随机抽样法分为对照组和研究组,每组30例。对照组患者采用开腹子宫切除术,研究组患者采用阴式子宫切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后镇痛药使用情况及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术中出血量、住院时间、术后排气时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者术后镇痛药物使用率为6.7%,与对照组的93.3%比较,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者术后并发症发生率为6.7%,低于对照组的26.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后性生活均满意。结论临床给予妇产科患者阴式子宫切除术效果突出,出血少,住院时间短,且恢复快,并发症少,术后镇痛药物使用率低,值得临床推广。
【关键词】阴式子宫切除术；妇产科；临床效果
随着我国科学技术的高速发展及经济水平的上升,人们对生活品质要求不断提高,微创阴式子宫切除术因其损伤小、恢复快、腹部无手术瘢痕等优点日益受到妇科医生的重视,部分代替了经腹子宫切除术［1］。现对本院2012年1月~2017年1月60例行子宫切除患者的临床资料进行分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2017年1月在本院行子宫切除的患者60例作为研究对象,且均无下腹部手术史。采用随机抽样法将患者分为对照组和研究组,每组30例。对照组年龄35~72岁,平均年龄(52.1±6.9)岁；疾病类型：20例子宫肌瘤,7例子宫腺肌病,3例子宫颈宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ。研究组年龄35~73岁,平均年龄(52.2±7.0)岁；疾病类型：21例子宫肌瘤,6例子宫腺病,2例子宫颈CINⅡ,1例子宫内膜复杂性增生。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
在对两组患者进行手术前,对所有患者进行妇科基础性检查如宫颈液基薄层细胞检测(TCT)、盆腔彩超等,有效协助医师判断患者的子宫附件是否存在病变等情况,了解盆腔阴道状态,子宫活动度,并且排除盆腔恶性肿瘤。对照组患者采取开腹子宫切除术,整个过程中须保证手术操作及术后护理均严格遵循基本规章制度；研究组患者采取阴式子宫切除术,手术具体的操作流程如下：患者麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,牵拉宫颈,绕宫颈注射稀释的缩宫素或肾上腺素溶液于宫颈阴道黏膜下,减少出血便于分离,于膀胱沟下0.5cm,环形切开阴道前后穹窿黏膜,用剪刀分开膀胱宫颈间隙,前后分别达到膀胱反折腹膜和直肠间隙腹膜之间,进而切开前后腹膜,进而反向向上切断缝扎骶韧带、子宫主韧带,同时使用钳夹切断子宫附件、动静脉,取出病变子宫,然后使用可吸收线缝合阴道黏膜、前部和后部的腹膜壁,并于阴道内留置2块碘伏纱布,并对患者设置引流管留置尿管48h,在手术2d后再将其取出。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后镇痛药使用情况,同时统计并比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
研究组患者术中无一例中转开腹,术后出现2例阴道残端炎性肉芽增生,术后并发症发生率为6.7%；对照组患者术后发生4例切口愈合不良,4例阴道残端炎性肉芽增生,术后并发症发生率为26.7%；研究组患者术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组术后性生活均满意。
3讨论
近年来,随着我国医疗领域设备、技术的不断完善,人们更追求损伤小、恢复快的手术方式。在当前临床中,开腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜下子宫切除术是较为常见的子宫切除术。但是,临床上开腹手术存在手术创伤大、术中出血量多、开腹手术所产生的巨大创伤,严重影响患者腹腔脏器［2］,手术操作中还需排垫肠管、网膜等,便于提高手术效果,间接增加污染率,延长切口的愈合时间等缺点［3］。在此次的调查研究中显示,研究组患者术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),分析其结果是因为阴式子宫切除术由于无需开腹操作,所以不会损伤到患者的动静脉。研究组患者住院时间、术后排气时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。开腹子宫切除术是传统的子宫切除手术方式,常规要求临床妇科医生必须掌握；阴式子宫切除手术要求术者技术水平较高,掌握此手术的医生不多,会运用的医生要提高该手术质量,需在以下几个方面特别注意［4-8］：①确保在患者进行手术前对患者进行基础妇科检查,充分了解患者实际健康情况,做好手术评估工作,明确病症；便于确定肿瘤位置及大小等信息,降低手术风险；②确保子宫静脉结扎牢固,同时在手术中必须仔细、认真地缝扎各端,预防滑脱,一旦观察到滑脱,需立即结扎血管；③认真观察患者阴道黏膜切开的深度及位置,以减少出血量。彻底分离膀胱阴道、阴道间隙,尽最大限度地预防膀胱、直肠等组织的损伤。综上所述,临床给予妇产科患者阴式子宫切除术效果突出,出血少,住院时间短,且恢复快,并发症少,术后镇痛药物使用率低,值得临床推广。
参考文献
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［8］彭维峰.阴式子宫切除术在妇产科的临床效果观察.今日健康,2016,15(1):82.
作者:刘艳玉 单位:辽宁省昌图县第二医院妇产科