一、材料与方法
（1）临床资料
34例患者均为女性,经病理组织学或细胞学证实为复发、转移,且有客观肿瘤观察指标。年龄为30～65岁、中位年龄为47岁。KPS评分≥70分。本组为复治的Ⅳ期患者,其中15例复发转移后曾接受阿霉素为主的联合化疗。转移部位:淋巴结转移9例、肺转移16例、肝转移12例、骨转移14例、胸膜及心包转移3例。有1个部位转移15例、2部位转移13例、3个以上部位转移6例。
（2）治疗方法
长春瑞滨25mg/m2加入生理盐水100ml,快速静脉注射,第1、8天应用;5氟脲嘧啶500mg～750mg/m2,（这个是错的吧？应该是紫杉醇？？）第1～5天,加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴。28天为1周期,总疗程为3～6个周期;3周期14例,4周期以上20例。
（3）疗效及毒副反应评价标准
按WHO(1981年)统一标准,疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以CR+PR为有效率。毒副反应分0～Ⅳ度。
二、结果
（1）近期疗效
34例患者中CR4例、PR13例、SD11例、PD6例,其有效率50%(治疗3个周期有效率43%、治疗4个周期以上有效率57%)。
（2）毒副反应
主要为骨髓抑制(详见附表),静脉炎、消化道反应及周围神经毒性比较轻,未发生Ⅳ度以上反应,所有患者能耐受,脱发不明显。为了预防静脉炎的发生,快速静滴盖诺后,立即采用生理盐水250ml+地塞米松10mg,快速静滴。骨髓抑制主要为白细胞及血红蛋白减少,多在化疗后7～10天出现,给升白药物治疗,大多数很快恢复正常,不影响下一次化疗。但有3例发生轻度口腔粘膜炎,经对症处理后,1周后恢复正常;2例周围神经炎仅感指(趾)麻木,浅感觉异常,未做特殊处理,2周后恢复正常。心电图、肝、肾功能无异常改变。无化疗相关死亡病例。
三、讨论
近年来,乳腺癌的发病率呈增高趋势,每年以3%～4%的递增率上升,女性乳腺癌在恶性肿瘤中构成比为1634%,居女性恶性肿瘤的首位。早期乳腺癌可经过手术、放疗、化疗、内分泌等治疗可以达到长期生存的目的,但乳腺癌手术时大多有淋巴结转移,由于目前治疗的不规范及不系统性,尤其农村病人误信、误用一些偏方、中药等,缺乏规范、系统的治疗。复发转移的几率比较高,其中以淋巴结、肺、肝、骨转移比较多见,且预后差。
长春瑞滨(盖诺)是一种新的半合成长春碱类化合物。通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚,使细胞分裂停止于有丝分裂中期,是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物。由于该药对轴索微管的亲和力差,高浓度时才对轴索微管产生影响,因而神经毒性很低。体内、体外实验及临床应用表明,长春瑞滨(盖诺)为多科人类肿瘤均有较好治疗效果。对晚期乳腺癌有效率超过50%,尤其对晚期乳腺癌肝、肺转移病人效果明显。5氟脲嘧啶为抗代谢类药物,对晚期乳腺癌有效率为20%～50%,长春瑞滨(盖诺)和5氟脲嘧啶与阿霉素无交叉耐药性,因此,对阿霉素耐药的晚期乳腺癌仍有效果,有效率可达45%。因5氟脲嘧啶常可引起口腔炎,用药期间保持口腔卫生,尤为重要。
四、结论
TAT联合NVB（TN方案）治疗转移性乳腺癌疗效显著,不良反应可耐受。长春瑞滨联合紫杉醇治疗晚期乳腺癌，完全缓解（CR）31.25%（10/32）,部分缓解（PR）43.75%（14/32）,稳定（SD）25.0%（8/32）.无疾病进展者,总有效率（ORR）为（CR＋PR）75.0%（24/32）.毒性反应主要为白细胞降低Ⅲ-Ⅳ度为75.0%,胃肠道反应轻微不适。长春瑞滨联合紫杉醇治疗晚期乳腺癌可获得良好的疗效，且不良反应可以耐受，值得临床推广应用。