1、资料及方法
1.1一般资料
对象为我校护理专业2008级护理18班和19班为实验班(组)，2008级护理20班和21班为对照班(组)，实验组106人，对照组为l09人，两组学生间入学成绩、平时成绩、年龄结构差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
两组均采用教育部职业教育与成人教育司推荐教材“技能紧缺人才培养培训教材”陈慰峰主编的《医学免疫学》进行授课，授课时间、授课计划、授课教师均相同，实验组采用暴露思维过程结合多媒体教学方式，对照组单纯采用多媒体教学方式。
2、教学效果评价
课程结束后，对实验组学生以问卷的形式进行调查，发放调查问卷106份，收回l09份，调查结果见下表1；比较实验组和对照组学生病案分析及期末考试成绩，用x±s表示，采用t检验进行统计学分析。
3、分析与体会
免疫学是一门研究生物体对抗原物质免疫应答理论及其方法学的生物医学科学,学科的内容抽象、更新快,与医学各学科的关系密切。免疫学与医学的任一学科结合即形成一门边缘学科,如与病理学结合为免疫病理学,与药理学结合为免疫药理学,与毒理学结合为免疫毒理学,类似的诸如感染免疫学、临床免疫学、肿瘤免疫学、移植免疫学、血液免疫学、放射免疫学、神经免疫学、生殖免疫学,免疫学本身也已派生出许多分支学科,如免疫生物学、免疫遗传学、免疫化学、免疫生态学等［1,2］,免疫学技术作为一种方法学对医学科学研究的发展具有很大的推动作用。在教学过程中,教师应抓住这些特点,最大限度地激发同学的创新意识与创造灵感,使他们能把这些意识和灵感带到即将或正在开展的科研工作之中。免疫学作为飞速发展的机能学科,其自身特点是理论深奥,机理复杂,专业知识横向面广、纵向面深,相互交错形成复杂的网络知识结构。专业理论通常是概念中富含概念,用定义来解释定义,抽象难懂不易理解。要想教好免疫学,核心是要解决好学生的学习思路和学习方法,一旦学生的学习思路跟不上或出现思维上的误区,必然导致学生产生对免疫学学习的惰性心理,使免疫学教学无法顺利进行。
从本次问卷调查的结果可以看出，93．10％的学生认为对课堂知识的理解能力有提高，94．8％学生认为对问题的分析综合能力有提高；认为对理论联系实际能力的占98．3％，认为对沟通能力和对自学能力分别为93．1％和96．5％。实验组病案分析成绩77．22±9．01，期末考试成绩79．64±8．20；对照组则分别为73．03±11．84和76．59±7．39，统计学有明显差异。与传统教学方法相比，暴露思维过程教学方法是一条可行之路，值得深入探讨。
1)暴露教师的思维体现在：
①转变教学观念，综合实际情况分析学好教材。将免疫学知识、理论与临床实际结合起来进行综合分析、锻炼学生的思维能力,对现代免疫学新进展、尤其是分子免疫学内容要适当的加入，学习新的免疫学知识。
②全面分析教材特点，用好教材。由于各个版本的教材都各具特色，因此，在教学中应以一本为主，其他的教材可作为资料，在备课时作为参考。
③在现有普通高等教育的基础上拓宽知识面,加强素质教育,培养自学能力,为他们的可持续发展奠定基础。结合实际，使学生更容易接受。
④根据标准，理清概念，适当拓展教材的内的研究以优化教学设计，丰富教学内容，扩大学生视野。明确疾病的概念，利于同学掌握、理解和应用。
⑤部分内容过多、过细,少部分内容较偏、较难。因此，教学中应删繁就简、概括归纳，在复习回顾的基础上，重点讲授重要的基础理论，加强学生基本技能训练的力度和基础理论服务临床免疫学的力度。总之，教学内容的深度、难度必须做到既把握教学大纲要求，又要适合大多数学生的知识水平的接受能力，这样才能激发他们的学习积极性，否则会降低他们的学习兴趣，影响学习效果。
2)学生思维暴露体现：改变学生学习方式，激学生学习兴趣。要改变学生的学习方式，关键教师本身要转变观念，积极倡导探究性学习方，给学生提供各种机会和主动参与教学过程的平台。
①在教学中要精心设计和创造富有感染力的教学情景,诱导学生产生猜想,提出问题,充分调动学生的良性思维,培养学生的求知欲和好奇心，充分调动学生的学习兴趣和积极性。学习有了兴趣,教学过程就有了动力及活力,俗话说:“良好的开端是成功的一半”，在师生初次见面的第一堂课上,教师留给学生的印象十分重要，应该把该门课的学科性质、重点内容、教学目的等讲清楚。其中,应特别向学生强调学习这门课程后会有什么收获，这一点对成教学生尤为重要。
②在教学中还可运用类比法，设定情景，引导学生进入学习状态。在讲解免疫的三大功能时，笔者设置了这样的情景：将免疫系统比喻为国家的国防体系维护国家的和平与安宁，如免疫防御――军队的作用，阻挡外敌入侵或把入侵者消灭并赶出国门；将现实生活中的常识用于解释看不见摸不着的免疫理论，形象生动，通俗易懂，课堂气氛也很活跃轻松，消除了学生听说免疫学难学而产生的畏惧心理。新课导入是教学过程的起始环节,它的一个重要艺术特征就是引起学生兴趣,富有艺术性的导入,可以诱发学生的期待心理,唤起学生的注意心理,激发学生带着浓厚的兴趣进入新的教学情境。
③设计合理教学模式。
可以用一条总纲作为免疫知识框架。在讲完免疫的概念及功能之后，首先以固有性和适应性免疫类型为总纲，先讲解非特异性免疫，再讲解抗原、免疫系统、免疫应答、超敏反应，让学生了解免疫知识的系统性，使局部与整体知识联系起来。然后以特异性免疫应答的过程为主线，使学生顺着抗原刺激T细胞介导细胞免疫应答和刺激B细胞介导体液免疫应答的这条主线学习。并且在每次导入新课的过程中，多次在黑板上画出这条总纲和主线，介绍清楚本次新课的内容属于总纲和主线的哪一部分，从整体阐述部分，再从各部分回归到整体。这样，每一部分的内容都不孤立单一，使学生的思路能沿着教师的引导逐步深入，也有利于学生整理思维过程，提高学生的课堂吸收率，从而也缓解了成教学生工作忙没有时间复习的压力。④加强与临床医学联系，调动学习积极性。“以课堂为中心”的教学方式使得学生往往只是消极被动地接受知识,不完全适合于成人教育。成人教育应采取“以问题为中心”的教学方式,注重与实际工作相关的知识和技能的教学。
总之,暴露思维过程是一种教育教学理念，是要教师在自己的教学实践中善于思考，不断探究的，同时还要根据自己的教学实际，努力创设教学情境，才能使学生有展开思维的动因、时间和空间，从而提高教学质量，发展能力。在教学工作中我们必须抓住这一本质,大胆改革教学内容和教学方法,充分重视临床医学理论教学和技能训练,及时介绍当代医学科技的新理论、新进展。抓住免疫学的中心，建立整体框架，串联知识点，突出重点，从成人知识水平和教学内容的实际情况出发，以多种教学方式为手段，以趣味性贯穿于教学过程，以解决问题方式培养科学思维能力，结合临床实践，使学生了解免疫学理论知识与临床应用的联系，充分调动学生积极性，提高医学成人教育的免疫学教学质量。