1调查结果
患者对冠心病的相关知识，尤其病因及临床症状、治疗方案与效果、检查的目的及意义、常见诱因及急救知识、情绪对疾病的影响等知识了解较少，而这些知识的缺乏是使冠心病复发和加重的重要因素。冠心病患者首次住院时，有相当一部分患者对疾病相关知识知之甚少，而通过有针对性的健康教育后，患者对疾病知识的知晓率明显提高，教育前后患者对疾病知识的掌握情况比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2讨论
2．1需求与时机
首次住院的病人对冠心病的病因、临床表现、治疗及对高血压、高血糖、高血脂等危险因素认识不足，认识不到致病的危险因素与不合理的生活方式之间的关系，不予控制。对于患者，尤其是经历了急性心血管事件的患者而言，住院可能是一个警示，某种程度上预示了疾病的严重性。此外，病区内的重病人也会让初次入院的病人受到刺激，激发患者对疾病相关知识的学习欲望。因此，首次住院是最容易接受教育、改变不良生活习惯的好时机，此时的健康教育效果会更好。
2．2情绪与疾病
情绪和情感是指人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验，冠心病病人的情绪与疾病的发作关系尤为密切。50岁以下的冠心病患者首次住院时，大部分自认一贯身强力壮，无明显不适，不把冠心病当一回事，存有侥幸心理，甚至否认疾病、盲目乐观;也有部分病人患上冠心病后，表现为抑郁、焦虑、敌对、恐怖、烦躁等负性情绪。可能与患者对于疾病的恐惧及担心突然死亡、被遗弃感、医疗费用、丧失劳动能力、失去家庭支持和各种躯体症状的影响等有关。这些负性情绪以及与冠心病有关的精神应激因素包括社会经济状况、工作条件、婚姻冲突、A型性格等，又可以引起或加重冠心病的心肌缺血、心律失常。
3健康教育
3．1健康教育方法
由责任护士主要采取“一对一”的口头讲解与示范等方法，有针对性地去满足患者对知识的需求。护士根据调查内容制定教育计划，利用入院时、入院后、出院前的指导以及进行治疗和护理操作前后的沟通进行指导，通过病区健康知识板报、健康教育手册、工休座谈等措施进行强化。讲解时语言要通俗易懂，结合病人的理解能力，重点内容予以重复，或以举例说明的方式使患者、家属容易接受。讲解的内容根据患者文化、心理状态、生活方式及家庭背景而定，一般先后进行冠心病病因、危险因素、发病特点和应对的教育、康复指导及出院前教育。
3．2健康教育内容
3．2．1入院常规教育患者因为是首次住院，护士热情接待，介绍病区的环境、住院规则、主管医生、责任护士及床头呼叫器的使用方法，及时评估患者的情况，关心和满足患者的需求，使其尽快适应环境，消除陌生感和恐惧感。
3．2．2疾病知识的教育入院早期，医护人员对病情的解释至关重要。护士与主管医师一起向患者讲解引起冠状动脉粥样硬化的病因、病程，制订当前治疗方案的原因，治疗的预期效果，同时讲解各种检查的注意事项及意义，让其正确认识冠心病，主动配合治疗。
3．2．3保健知识的教育生活方式的改变是冠心病治疗的基础，住院过程中进行冠心病危险因素的教育。告知患者避免过劳、过饱、寒冷刺激和精神紧张，保证充足的睡眠。饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为宜，少量多餐。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅。忌烟酒、浓茶、咖啡等。锻炼时，避开心脏病发作的“高峰期”(早上8:00～11:00)，安排在下午及晚上为好。以步行、慢跑、做家务、打太极拳等有氧运动为主，每周3～4次，每次30min以内即可，避免竞技性活动。如活动中有心慌、无力、气短等，应立刻停止活动。
3．2．4心理指导冠心病是一种常见的心身疾病，病情的严重性和病程的长短与患者紧张的情绪状态有关。而初次入院患者往往缺乏冠心病心理方面的知识。护士要针对患者心理反应产生的原因，采取适当的心理指导，让患者了解诊疗程序的有效性、安全性，以消除患者不良的心理反应。主动与其交谈，并鼓励患者间交往，安排阅读、看电视等活动，使患者减轻压力，保持平和的心态。指导家属给予患者持续的情感支持，逐渐改变急躁易怒患者的性格，保持情绪稳定。
3．2．5用药指导冠心病特别是心梗及支架植入后常需长期服用药物，护士应指导患者正确使用药物，并注意观察疗效和不良反应。硝酸甘油应避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如含服药物后舌下无烧灼感，说明药物失效，不宜再用。当心绞痛发作时，要就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油片舌下含化。
3．2．6出院前教育出院前根据情况给予服药、生活、康复、自我监测、复诊等方面的教育。有研究表明，仅有43．4%的患者接受过日常自我监测方面的健康宣教。对于首次入院的患者，护士教会其自测脉博、观察胸闷、胸痛、气短等症状。告知缓解心绞痛发作的方法，不缓解或程度加重、时间延长，应立即就医。不典型发作时可能为上腹痛、牙痛等，为防误诊可先按心绞痛处理并就诊。出院后应继续遵医嘱服药，控制血压，降低血脂、胆固醇、血糖和体重，定期复查。外出时，要携带保健盒，以备急用。
4结论
总之，首次住院的冠心病患者健康知识缺乏，根据患者的心理状态、知识水平，通过有针对性的个性化的健康宣教，患者的相关知识和自我保健能力明显提升。
作者：黄玲 单位：扬州友好医院