摘要:从健康教育的时间和内容、健康教育模式、健康教育的效果评价方面综述哺乳期乳腺炎健康教育现状及研究进展。指出我国目前对于哺乳期乳腺炎的健康教育内容主要以产前保健和产后母乳喂养技术指导为主,对于哺乳期乳腺炎早期症状识别、紧急处理方法等内容较少,健康教育模式较为传统,在理论指导下的规范、标准的模式研究较少,对健康教育或者相关干预的效果评价指标以客观指标为主,规范的量表开发研究较少。
关键词:乳腺炎;哺乳期;健康教育;教育模式
哺乳期乳腺炎是指在哺乳期发生的乳房的急性化脓性炎症,初产妇多见,若处理不当,极易发展成乳腺脓肿[1],延长治疗周期,不仅给哺乳期妇女带来身心痛苦,还易造成母乳喂养失败,影响新生儿健康[2]。及时、规范的健康教育是预防和处理哺乳期乳腺炎的关键。本研究将对国内目前哺乳期乳腺炎健康教育实施的时间、内容、模式、效果评价等现状及相关研究综述如下。
1健康教育的时间和内容
目前国内关于哺乳期乳腺炎健康教育的研究主要集中在产前、产后和乳腺炎早期3个阶段。
1.1产前健康教育
世界卫生组织建议正常孕期妇女至少应进行4次产前保健随访,健康教育内容应主要包括孕期营养、孕期潜在并发症、新生儿护理、孕期疾病的预防和保健[3]。我国孕产妇产前的健康教育主要是在孕妇产前检查时,由孕检、产检部门医护工作者在门诊实施,主要内容包括妊娠期乳房保健知识、新生儿照料、产后母乳喂养知识的指导等。马春娟等[4]通过开展孕妇学校的方式对孕期妇女有组织、有计划地进行孕期保健、分娩知识、产褥期健康教育、母乳喂养、新生儿护理等方面的健康教育,使孕妇循序渐进地掌握相关知识,增强其母乳喂养的决心和信心有重要作用,还可以预防乳汁瘀积,提高母乳喂养率。戎波侠等[5]在对孕期妇女进行孕期保健、母乳喂养健康教育的基础上加入乳房卫生保健、防止乳汁瘀积等预防哺乳期乳腺炎相关健康教育发现观察组乳腺炎发生率远低于对照组。临床研究相关哺乳期乳腺炎的健康教育大都融合在产前母乳喂养健康教育中,虽然提高母乳喂养的成功率与预防哺乳期乳腺炎密切相关,但针对性强的哺乳期乳腺炎预防、早期症状识别、正确处理等健康教育内容更有指导性意义。
1.2产后健康教育
产后24~72h是预防乳腺炎的黄金时段[6],因此产后住院期间健康教育尤为重要,主要由医院医护人员进行;出院后的健康教育一般主要由社区医务工作人员在产后家庭访视时进行[78],社区健康教育可以根据实际情况有针对性地对个别产妇实施及时有效的健康教育,及时纠正产妇不良习惯,从而预防乳腺炎的发生,进而提高母乳喂养率。张丽玲等[7]在社区通过开设产后学习班、出院后1周随访等方式,在母乳卫生、哺乳技巧、哺乳期保健与营养、婴儿护理、睡眠指导、饮食指导等方面进行全面健康教育。智利彩等[9]从中医乳汁瘀积与肝经胃经排泄不畅等角度入手,从中医辨证角度出发对哺乳期妇女进行中医保健、乳房穴位按摩、中医哺乳知识等相关健康教育,有效地提高了哺乳期妇女的自我保健能力,达到预防哺乳期乳腺炎的目的,提高了母乳喂养率[9]。另外目前很多医院也开设了母乳喂养门诊,可以接受母乳喂养及乳腺炎方面的咨询,也是产后进行健康教育的有效途径。目前,产后预防哺乳期乳腺炎健康教育的内容仍以预防性健康教育为主,对乳腺炎不同分期的症状、预防和正确处理措施很少涉及。
1.3乳腺炎早期健康教育
临床上将哺乳期乳腺炎分为乳汁瘀积期、炎症期、化脓期3个时期[10]。乳腺炎早期是指病人尚处于乳汁瘀积期,主要表现为乳房局部红肿热痛,白细胞计数上升等表现,但炎症尚未进一步发展[11],临床要求此期病人应及时寻求专业医务人员帮助[1],及时处理乳汁瘀积排空乳房,防止炎症进一步发展。董春梅[12]对处于哺乳期乳腺炎早期的妇女进行了手法按摩、辅助吸奶器吸奶等健康教育和母乳喂养技巧、哺乳期饮食、休息、婴儿口腔护理等方面健康指导,同时辅助以超短波理疗,发现早期的护理干预和健康教育可有效避免炎症范围进一步扩大使局部炎症局限。宁平等[10]对哺乳期乳腺炎病人进行规范化手法排乳、电动通乳治疗、超声药物透入、黄金散外敷等治疗的同时将哺乳期乳房管理纳入治疗过程,主要是教导病人正确的排乳方法和技巧以及正确的乳房检查方法,及时发现处理乳汁瘀积。乳腺炎早期的护理干预和健康指导对炎症的局限是必要的,可有效阻止病情进展,防止乳房脓肿等严重乳房并发症发生,提高母乳喂养率。
2健康教育模式
按照张锦玉[13]对于健康教育模式的分类,我国目前对哺乳期乳腺炎的健康教育模式主要有计划性健康教育模式、护理程序式健康教育模式、其他健康教育模式。
2.1计划性健康教育模式
目前临床工作中最主要的健康教育模式,宣教方法主要由个别宣教、集体上课等,主要由责任护士进行,教育方法简单易操作。随着电脑技术、网络的发展,计划性健康教育可以采用丰富的媒介进行健康教育,以提高健康教育效果。有研究发现,用演示文稿(PPT)进行乳腺炎健康教育病人的知识掌握度和满意度均明显高于接受传统口头宣教病人[14]。刘海燕等[15]通过发放宣传册、张贴宣传海报和标语、播放相关教育视频、举办孕妇学校等方式不断更新和提高孕期妇女的母乳喂养技巧,为孕期妇女提供全方位的母乳喂养指导,有效提高了母乳喂养率。
2.2护理程序式健康教育模式
护理程序式健康教育与临床护理程序相同由评估、诊断、计划、实施和效果评价5个步骤组成,强调健康教育过程的规范化、科学性,根据病人的学习需要的评估结果制订学习计划,避免盲目重复。临床有研究发现:对哺乳期妇女从入院产检时即进行阶段性、规范化的健康教育,根据护理程序对其进行“一条龙”式健康教育,从健康教育需求评估到健康教育效果评价有专门护士进行,对哺乳期妇女进行全方位科学规范的有关母乳喂养知识的指导和支持,对预防乳汁瘀积和哺乳期乳腺炎有重要作用,值得临床推广使用[1617]。
2.3其他健康教育模式
在我国常用的健康教育中也包括自主式健康教育模式和健康信念式健康教育,自主式健康教育模式强调目标人群参与健康教育的各个环节,以提高受教育对象的积极性,与参与式健康教育相类似,但是国内现阶段相关母乳喂养和哺乳期乳腺炎的健康教育并非完全自主式,大多数只在健康教育实施阶段使用自主式健康教育强调目标人群的参与[18]。在刘海燕等[15]的相关母乳喂养的相关健康教育也有部分健康信念式健康教育内容,在孕早期对其进行母乳喂样相关健康教育,为其树立母乳喂养信心,对提高母乳喂养率有重要作用。
3健康教育的效果评价
3.1客观指标
主要指生理指标。许前珍等[19]通过哺乳期乳汁瘀积、乳腺炎发生率及健康教育前后病人体温降至37.5℃以下、乳汁可正常排出、肿块直径减小、疼痛减轻等生理性指标的改变作为健康教育后效果评价指标,评价健康教育对哺乳期乳汁瘀积、乳腺炎预防和处理的效果。在乔红宪等[20]研究中将急性乳腺炎期教育前后乳房胀痛、乳房肿块、病人体温、白细胞计数的对比作为观察的指标,将乳腺炎相关症状的生理性改变作为评价健康教育效果指标,较为客观准确。
3.2主观指标
包括教育对象的主观感受、自评的问卷和量表。根据测试结果评价健康教育效果,较为方便简单。殷素贞等[17]通过自制量表包括母乳喂养意义好处、正确的挤奶方法、婴儿含接姿势、早吮吸早接触和按需哺乳的含义、饮食睡眠对乳汁分泌的影响等10个方面的内容,在产妇出院时对其进行评分,评价其对母乳喂养知识和哺乳期乳腺炎预防知识的健康教育效果,在评价的同时可以及时记录、了解病人掌握健康教育内容的效果,对于薄弱的地方可以及时发现并予以指导,可以有效预防哺乳期乳腺炎的发生,但国内目前尚未有较为权威、规范的哺乳期乳腺炎健康教育效果评价问卷或量表,对健康教育效果评价的准确性有一定影响。
4展望
我国目前对于哺乳期乳腺炎的健康教育内容主要以产前保健和产后母乳喂养技术指导为主,对于哺乳期乳腺炎早期症状识别、紧急处理方法等内容较少,健康教育模式较为传统,在理论指导下的规范、标准的模式研究较少,对于健康教育或者相关干预的效果评价指标以客观指标为主,规范的量表开发研究较少。
作者:张卉悦 杨淑 史岩 汪晓凯