【摘要】目的探索唇腭裂患儿家长术后家庭照护方法的护理系统，帮助患儿恢复身心健康。方法通过结构化访谈的形式，对护士及患儿家长在同时给予指南讲解、观看视频及分发家长指导手册、APP平台推送宣教消息等4种方法后进行护士适用性及患儿家长照护能力的回顾。结果不同的宣教方法，对于护士的适用性及患儿家长照护能力的提升有着不同的效果，其中观看视频的宣教方法对于提升家长照护能力最有效（P=0.000）。结论对于唇腭裂患儿家长的健康教育护理系统研究表明，指南讲解还需要进一步改善，视频教育方式是唇腭裂家长提供照护指导最理想的护理方案。
【关键词】唇腭裂；儿童；家庭照护；健康宣教；术后护理；满意度
先天性唇腭裂是发生于口腔及颌面部较为常见的先天性发育畸形[1]。唇腭裂的发生与多因素有关，环境污染的日益严重，使得该病的发病率升高，某三甲医院每年约有100～150例唇腭裂病例。唇腭裂序列治疗是患者从出生到成人的每个生长发育阶段都需要多个学科参与的综合治疗[2]。唇腭裂患儿住院周期短，但术后恢复时间长，因此，要求护士具备本病术前和术后护理措施的同时，应为患儿家长提供护理经验和相关知识，提升照顾患儿的能力，不但可以避免并发症的发生，并且帮助减少家长压力、保证更好的护患合作。本文就唇腭裂患儿术后健康教育护理系统做了研究，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2015年8月—2016年12月入住某三甲医院耳鼻咽喉头颈外科，145例出生患有唇腭裂的患儿家长为研究对象。年龄20～43岁，平均年龄（28.3±4.5）岁。入组条件：（1）患儿不合并其他疾病；（2）患儿家长均为初中以上学历；（3）家长具有家庭照护能力。
1.2方法
笔者对所有患儿家长在患儿手术后第2天、第3天均进行指南讲解、组织观看视频及分发家长指导手册、APP平台推送消息方法进行唇腭裂患儿术后健康教育。在患儿出院前由笔者采用对患儿家长进行结构式访谈，使用访问的形式回顾护理步骤并评价；使用问卷的方式收集评分。评价使用以上四种方法后，患儿家长对其孩子居家照护能力效果进行评价。评价的主要内容包括：宣教信息的适用性、方法的灵活性、对内容理解度、清晰的图表和提供有益内容等问题，调查以上四种宣教方法的效果。调查前做好解释说明，获得被调查家长知情同意后进行评估。同时与责任护士访谈，收集以上四种教育形式对护士工作适用性评价。对患者家长居家照护能力及护士工作适用性评估标准划分为5个档次：1分为差；2分为较差；3分为一般；4分为较好；5分为好，综合评价各种教育方法的优劣。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0软件包进行统计学描述及分析。指南讲解、观看视频、指导手册及APP推送等不同宣教方法的得分比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各种健康教育方法的评价结果
研究发现通过护士指南讲解对于护士的适用性较好，但方法的灵活性及患儿家长的理解度较差。观看视频对于护士及患儿家长都是非常适用的，家长对内容理解度及提供有益内容方面都得到很好效果。分发家长指导手册对于护士及患儿家长适用，但手册图片较少，因此提供有益内容项目上较为一般。APP平台推送消息对于护士适用性较好，患儿家长认为在教育方法的灵活性方面好，见表1。
2.2各种健康教育方法对于提升家长照护能力评价效果比较
通过对指南讲解、观看视频、指导手册及APP推送等健康教育方法得分比较，四种方法的差异有统计学意义，P＜0.05，对于提升家长照护能力最有效的宣教方法为观看视频，而指南讲解则最为无效，见表2。
3讨论
先天性唇腭裂患儿有说话清晰度方面的问题，遭受胆怯，社会孤立和孤独。由于存在面部外形缺陷和语音、听力等生理功能障碍，患者的心理健康必将受到不利影响[4]。同时对于住院期间，患儿及家长面对陌生的环境，可能产生不适合焦虑[5]。因此对于患者和家长来说通过整体的各学科间的治疗完成重建非常重要。开发一种有效的护理治疗、指导系统是帮助此类患儿更好恢复健康的重中之重。健康教育形式的多样化可以满足不同人群的需求，这需要临床护士正确评估患儿及家属的健康教育需求，以最合适的方式给予指导，帮助患儿出院后的家庭内康复。李楠等[6]研究表明，通过对患儿家长的出院访问表明，持续的康复指导和情感支持，加深了患者对护士角色的认同，对护理满意度增加。针对研究中采用的四种不同教育方式，分别取得不同的效果评价，因此我们需要扬长避短，充分发掘教育方式的改进潜力，进而建立针对唇腭裂患儿家长有效的护理健康教育系统。本研究中显示，对于指南讲解这一方法，由于图示过少，单纯宣讲的不灵活度，导致患儿家长对其整体评价较差，但是对于护士的适用性却最好，见表1。说明护士在教育过程中最善于应用指导性的文件来做宣教。因此将宣教材料加之有效的图示，不仅对于护士进行健康教育最为得心应手，也将提升患儿家长的对此方法的有效性评价。本研究就目前使用的健康教育方式对护士适用性及患儿家长的指导效果评价表明，使用视频教育方式最能帮助家长提升患儿术后恢复的照护能力，而指南讲解则最为不适用（见表2，P=0.000）。说明家长最需要直观，有榜样性示范的教育方式。因此建议医院需要加大对于媒介设备的投入，为患者及家属创造更好的观看环境。随着现代通讯技术的发展，手机应用越来越广泛，研究表明APP平台健康教育内容图文并茂，有效增进患者对疾病的认识和治疗依从性[7]。张姬[8]研究也表明微信对患者出院后的指导即宣教能提高患者用药依从性。顾军养等[9]通过QQ平台对患儿家长进行沟通与指导，消除家长在治疗及康复过程中出现的各种焦虑和担忧。故我院使用317护的健康教育平台，对住院患者进行健康教育消息的推送。此方法的优点是患儿家长能在手机存储健康教育内容，灵活性好，患儿家长能随时随地的学习手术后的照护要点，极大方便了患儿家长。研究中访问的患儿家长均对此方式的各评价指标达到“好”的标准。刘智慧等研究使用短信平台作为新兴护理教育事物，已得到临床工作者和使用者的肯定[10]。王晶等对于多种信息工具应用于健康教育的研究表明基于网络平台等多种信息工具的综合应用，有利于提高健康教育效果，从而提高患者生活质量[11-12]。由此，临床护士应该大胆尝试更多便于护理健康教育的路径及方法。对于唇腭裂患儿家长的健康教育护理系统研究表明，指南讲解还需要进一步改善，视频教育方式是唇腭裂家长提供照护指导最理想的护理方案，APP推送是未来发展趋势。在当今多元化的社会背景下，制定一套指导护士面对具有不同文化背景的患者的教育方案，可对患者的健康教育起到积极的促进作用[13]。护士应该根据学科发展，积极主动建立有效的护理教育系统。
作者:李秋蝉 饶春梅 单位:厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科