宫腔镜手术范文1
1资料与方法
1.1一般资料 宫腔镜手术共100例，年龄20～55周岁，平均年龄39周岁。子宫内膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宫颈管囊肿5例，宫腔粘连18例，纵隔子宫2例，节育环嵌顿5例，正常宫腔15例；均无手术禁忌证。
1.2术前准备
1.2.1仪器准备 在常规医疗所用设备进行术前准备完成后，还需在宫腔镜手术前对监视器、双极电源器、光源主机摄像系统、异物钳、微型剪膨宫仪及活检钳等仪器进行检查，保证上述仪器运行状态正常。
1.2.2器械消毒及药物准备 在进行手术前，相关护理人员应根据手术类型对镜鞘进行正确的选择及检查、同时需检查宫腔镜电切弧，治疗镜鞘及镜头、弧形电切电极、异物钳、点状、弹簧形、绞花形电极头、活检钳微型剪、膨宫连接管道，将上述设备进行等离子消毒工作或进行在%的戊二醛消毒剂的浸泡， 有条件用等离于消毒，感染手术放在最后。在上述操作进行完毕后还需准备数瓶0.9%生理盐水、必备脚架、镜套、脑科薄膜及常规医疗物品，除此之外还需准备手术过程中用于不良发应的相关的抢救物品及药物。
1.2.3术前配合 术前访视：患者为女性，手术体位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。给患者讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点，减轻其对手术的恐惧，手术涉及到内生殖器官，患者术前有不同程度的焦虑，护士应主动与患者沟通，应就手术相关流程及内容对患者进行讲述，使其充分了解该手术的具体内容，从而消除患者的顾虑心理，对患者提出的问题应该给予仔细耐心回答，通过有效的沟通降低患者对部门手术操作环节的恐惧心理，可以对患者讲述手术成功的案例，提高患者的治疗积极性，保持一个利于手术开展的心理及生理状态。
1.2.4术前检查 对患者进行术前的常规检查，检查内容包括患者全身体征变化情况及盆腔变化情况，患者如无手术禁忌症等特殊情况，检查时期最好在患者月经干净5d后，宜，此时患者的子宫内膜处于增生早期，患者宫腔内病变位置比较容易暴漏，对其进行观察治疗也比较有效。当患者出现不规则阴道出血时，应在患者止血时期内进行相关的检查治疗。同时要求患者手术前应排空膀胱，贵重物品交由家属妥善保管。
1.2.5麻醉选择和饮食准备 麻醉一般有硬膜外麻醉和全身麻醉。对操作简单、时间较短的患者可选择全身麻醉，一般不需要气管插管。若估计手术时间长、操作较为困难者可以考虑硬膜外麻醉。术前禁食12 h，禁饮4 h。取下假牙。告诫勿隐瞒病史，经患者或家属签署知情同意书后方能手术[2] 。
2术中配合
2.1体位 手术前为患者建立静脉通路，确保术中患者补液，用药等工作顺利进行，一般采取18～20G套管针对患者进行穿刺置管，协助麻醉师为患者做好麻醉工作之后，指导患者进行体位调整，确保其处于舒服正确的体位。
2.2配合步骤 在经过常规的消毒以及铺巾后，铺无菌巾，上窥器暴露宫颈及阴道，再用0.5%碘伏棉球抹洗阴道及宫颈。上宫颈钳于固定宫颈，消毒宫颈管，用4.5～6.5号扩宫条扩张宫颈管，将冷光源放人宫腔，在5%葡萄糖膨宫液的连续灌注下，观察宫腔内病变部位、范围及性质。手术时密切观察操作步骤，随时改变灯光、调节膨宫液的流速并及时更换膨宫液，保持膨宫液的连续性，避免空气的输入，术中所用膨宫液量应及时汇报。对患者身体体征进行严密观察，一旦出现相关并发症应及时处理。
2.3术后护理 将患者手术过程中切除的组织送往检验室进行病理检查。整理手术用物，对手术操作器械进行部分部件拆除工作，并浸泡在多酶清洗液中，利用高压水枪对管腔内进行冲洗，确保冲洗干净，再对其进行吹干工作，对器械的轴关节处应进行上油润滑，以备后用。
3讨论
就宫腔镜的手术配合而言，最关键的地方在于医护人员的操作水平和对相关器械的保养以及使用。在患者的治疗过程中，护理人员应具备具有熟练的腔镜操作经验，并且还需具备对患者病情良好的观察能力，根据患者病情及时的做出相关的分析与判断。在对患者进行手术过程之中，所用的膨宫仪通常对于气泡的影响比较严重，因此在进行手术前应该将排空气作为连接管道的首位工作，在手术过程中应不断关注膨宫液的情况，保证定时对其更换，避免出现报警等现象，防止对手术产生不利影响。相关护理人员应该掌握相关仪器的名称以及相关专业用语，还应充分了解设备的性能和具体操作方法与过程，充分掌握相关仪器的使用方法以及注意事项，确保手术的顺利进行。在手术过程中应该密切观察患者的生命体征变化及相关并发症的发生情况。在对患者进行宫腔镜检查及手术过程中，应严格按照相关操作规程进行操作，保证当镜管进入患者宫颈前，管道中的空气及气泡必须排进，及时更换液体，避免空气进入宫腔。空气栓塞发病突然且严重，因此术中要严密观察患者，如突然烦躁、呼吸急促、血氧饱和度降低、发绀等，对患者进行心前区听诊，会产生大水轮音及咔嗒声。一旦发生上述情况应立即对患者停止一切注入气体的操作，严禁气体继续进入，要求患者保持倒转头低臀高位，对患者经行中心静脉导管的放置，一旦出现心肺衰竭，立即对患者进行心肺复苏的相关操作。循环负荷过重现象通常发生在部分比较复杂的手术过程中，例如黏膜下子宫肌瘤切除及子宫内膜切除手术等，在手术过程中往往由于许多膨宫介质短时间内被吸收，从而导致患者出现稀释性低钠血症，从而诱发患者出现心肺功能失常[3]。在手术过程中应对患者病情进行密切观察，一旦发现有水中毒先兆出现时，应对患者进行早期诊断及治疗工作，避免严重后果的发生。由此可得，在手术过程中对宫腔灌洗液的出入量进行严密监护是非常重要的。通常子宫穿孔在手术过程中的发生往往与手术方式及子宫位置等方面有关。除此之外，由于电切镜外鞘通常较粗，其电极为伸缩弧形电极。当对子宫前屈或者后屈位的患者进行操作时，由于视野局限，在非直视的条件下进行手术操作，如果操作不熟练、致使宫颈扩张不充分、用力过大，可能会导致子宫穿孔现象发生。患者通常表现为多汗、烦躁不安、腹胀、 血压下降等。如果患者出现子宫底部穿孔，应对患者进行缩宫素20U静脉滴注，10mg地塞米松。当穿孔原因不确定时，对患者应进行腹腔镜检查，以确定其是否有出血及出血原因。因此，在术前对患者进行认真的妇科检查，仔细探查患者宫腔，多数现象可以有效避免。根据相关资料显示在宫腔镜手术术中及术后，近期出血的并发症发生率较高。子宫肌瘤尤其是壁间内突肌瘤出血的危险性最大，应充分止血。
宫腔镜手术范文2
【关键词】宫腔镜；子宫内肌瘤切除；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.415文章编号：1004-7484（2013-10-5911-01
宫腔镜下进行子宫肌瘤切除是近年来发展的一项高科技手术。宫腔镜是借助电视宫腔镜经宫颈进入宫腔对腔内良性病变进行手术治疗，具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、恢复快等优点，在妇科领域应用广泛。
1临床资料
患者为已婚经产妇，年龄在28-56岁之间，平均年龄45岁，1-3胎不等，临床表现为月经血量过多或生理期太长，臭味的白带或血性白带。
患者均行超声检查，提示子宫增大，形态失常，肌壁间单发或多发中低回声，最大者直径10cm，子宫内膜增厚。6例患者合并有轻中度贫血，CA125等肿瘤标志物检查在正常范围。完善检查后择期气管内插管麻醉下行手助下宫腔镜子宫肌瘤切除术，手术历时90-120min，术中出血在20ml左右，术后2天下床活动，术后2天拔除引流管，术后3天进食，术后1周出院，住院10天。
2术前护理
2.1心理护理虽然宫腔镜技术已被广泛应用，但宫腔镜子宫肌瘤切除术开展较少，患者及家属对该手术了解不多并且患者对手术普遍存在着恐惧，焦虑，紧张等不良心理状态。在此种精神状态下实施手术，会使机体适应环境的内分泌系统遭受损害，影响免疫功能，降低机体对病毒，细菌的抵抗力，降低对手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会，所以心理护理十分重要。
2.2阴道准备无阴道流血的病人术前应给予0.05%碘伏溶液冲洗阴道并上药3天，每天一次。术前晚上及手术当天早上行阴道冲洗，术前排空膀胱。有阴道流血的病人应给予0.05%碘伏棉球擦洗阴道，以预防宫腔感染。宫腔镜手术一般选择至月经干净后3-7天后。
2.3饮食准备术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12h禁食，6h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。
3术中护理
3.1手术配合患者进入手术室后，要严格的执行相关的查对制度，在对患者进行手术治疗前，必须在其上肢建立的静脉通路。所有患者在手术过程中均行硬模外麻醉，取膀胱截石位，待点到负极板贴好后，将开关打开，将其电凝功率调至60W左右，切割功率调至80W左右。对患者的外阴进行常规消毒后，将其会阴暴露在视野下，次是护理人员必须与医生配合将摄像头、电极、光源线等套上无菌套，并对其进行适当的固定，避免术中出现脱落的情况。将手术过程中所需的各类器械进行灭菌处理后，根据手术所需的先后顺序来进行摆放，为手术操作提供方便。手术过程中，必须对各个仪器的运转情况进行严密的监视，根据手术的需求对膨宫压力进行调节，其压力通常在100mmHg以下[1]，宫腔膨胀视野十分清晰时为最佳。患者在手术的过程中必须备有足够的灌流液，在此过程中还必须对宫腔排出量以及灌流量进行记录，对其差值必须及时报告，对相关活检组织进行收集，将其固定在相应的溶液中，对其进行标记后送检。
3.2术中并发症的预防与护理
3.2.1出血在宫腹腔镜手术中，出血是一种较为常见的并发症，当其出血量较少时，对患者给予常规护理即可。当患者在手术过程中出血量较多时，必须停止手术，对其进行止血处理，并让患者在安静的环境中休息，对患者的生命体征进行严密观察，做好相应的记录。
3.2.2子宫穿孔子宫穿孔在子宫底部较为常见，行宫颈手术、宫腔粘连严重、子宫过度后屈或前倾变异、疤痕子宫等情况均有可能导致患者出现子宫穿孔的情况[2]。此类患者的临床表现主要为血压下降、腹痛、多汗、烦躁不安等，对于此来患者必须根据医嘱对患者给予10mg地塞米松和20u缩宫素快速静脉滴注，同时还必须使用抗生素来对患者进行抗感染治疗。
3.2.3心脑综合征当患者出现膨宫以及宫颈扩张的情况时，就会使得迷走神经的张力增加，其临床表现主要为面色苍白、血压下降、心率减缓、恶心呕吐，情况严重时还会出现休克。
3.2.4空气栓塞空气栓塞作为宫腔镜手术中较为罕见的并发症，其致死率达到了70%以上，静脉压力低于外界空气压力，开发经脉的暴露均有可能导致患者出现空气栓塞的情况。因此，在对患者进行手术治疗时，必须加强术中巡视，避免患者出现空气栓塞的情况。患者一旦出现此类情况就必须停止手术并对其进行及时的处理。
3.2.5水中毒水超量吸收以及膨宫液过大是导致患者出现水中毒的主要原因，将引流瓶与引流袋连接在一起来对膨宫液进行回收，以此来对膨宫液的实际吸收量进行计算，防止患者出现水中毒的情况。对于疑似水中毒的患者，必须根据医嘱对患者给予少量高渗盐水或利尿剂静脉滴注。同时还必须对患者的生命体征以及血清Na+浓度进行监测。
3.2.6预防感染对宫腔镜手术的禁忌证以及适应证进行全面的把握，对手术的时机进行恰当选择。此类患者的手术时间一般在月经干净后3-7天内进行，术前对各种机械进行严格的消毒，并做好充分的应道准备工作，术中严格执行无菌操作的相关规程，术后对患者给予抗素治疗，确保会阴清洁，对会阴垫进行及时的更换，避免患者在术后出现感染的情况。
4术后护理
患者回病房后，护士应告知患者术后注意事项：及早活动除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。疼痛的护理术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。饮食护理术后12h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。常规护理去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛.会阴护理术后可用15000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
5出院指导
行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房、盆浴2周，保持外阴的清洁，遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛，属正常现象，尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊，常规口服抗菌素、止血药等。
参考文献
宫腔镜手术范文3
【关键词】手术室；舒适护理；宫腔镜；效果
患者一般在术前均有较大的心理压力，而手术所产生的应激反应以及术后各种并发症的发生也在一定程度上影响了患者的康复，术后肢体制动给患者带了不适感，这些因素均不利于术后恢复［1－2］。手术室舒适护理近年来已在各医疗中心广泛应用，可以有效提高患者舒适度，对于改善患者预后具有重要意义。现代护理要求手术室护理要注重“以患者为中心”的服务理念，使患者在手术前后其生理、心理状态达到最佳，促进疾病康复。本研究旨在探讨手术室舒适护理在宫腔镜手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1．1一般资料
选择开封市中医院2014年6月至2017年10月收治的100例拟接受宫腔镜手术的患者，所有患者均满足宫腔镜手术治疗指征，排除精神障碍者、严重肝肾功能障碍者。按随机数表法将患者分为A组和B组，每组50例。A组患者年龄27～68岁，平均（435±159）岁，平均病程（21±06）a，子宫黏膜下肌瘤22例，子宫内膜息肉28例；B组患者年龄25～73岁，平均（476±184）岁，平均病程（25±02）a，子宫黏膜下肌瘤18例，子宫内膜息肉32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞005），具有可比性。所有患者及家属均了解本研究并签署知情同意书。本研究经开封市中医院医学伦理委员会批准通过。
1．2护理方法
A组患者接受手术室舒适护理，主要包括以下内容。①术前访视：了解患者身体情况，亲切、耐心地向患者及家属介绍手术室环境，宣传治疗成功案例，鼓励患者积极面对治疗。认真解释患者及家属提出的问题，最大程度解除患者及家属的负面情绪。②手术室护理：正确摆放手术室物品，保持手术室环境安静，调节室温和湿度。③麻醉护理：在麻醉操作前向患者说明麻醉操作的安全性和可靠性，缓解患者紧张情绪。④体位护理：向患者告知摆放体位的目的，以最大程度获得患者理解，不要影响患者的生理功能，注意保护隐私。⑤术中护理：严格完成各项操作，监测患者生命体征，保持患者体温。⑥术后护理：及时用生理盐水擦拭血迹，为患者盖好被子，在送回途中应该尽量减少震动，保护手术切口，避免术后感染。B组接受常规围手术期护理。
1．3评价标准
①在患者术后第2天采用简化舒适状况量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ）从4个方面评价患者舒适度，应用视觉模拟评分（visualanaloguescore，VAS）对术后疼痛进行评价。②患者术后各项相关并发症发生情况。③运用手术室护理质量测评量表评估护理质量。④术后第3天采用医院自制护理满意度评分表评价患者护理满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS200统计学软件进行数据处理分析。定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验；定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2．1GCQ和VSA评分
护理后，A组患者各项GCQ评分及总分均高于B组，VSA评分低于B组，差异有统计学意义（均P＜005）。
2．2护理满意度
A组患者护理满意度高于B组，差异有统计学意义（P＜005）。
2．3护理质量
A组患者护理质量评分总分高于B组，差异有统计学意义（P＜005）。
2．4并发症发生率
A组患者并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜005）。
宫腔镜手术范文4
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；手术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0026-01
不孕症的发病率逐年提升，发病人群逐步年轻化。这一趋势下，传统的药物治疗、排卵促进治疗、甚至是输卵管通液治疗开始呈现出一定的局限性，手术治疗方案干预的效果进一步凸显[1-2]。为重点研究宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理方法，本文选取我院近期所收治的宫腔镜患者共计46例作为研究对象，展开对比分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年9月～2013年6月期间，住院部所收治的经由影像学诊断确诊为不孕症的患者共计46例作为研究对象，所有患者均排卵正常，男方正常，性生活正常。排除存在严重肝肾功能障碍或其他脏器器官疾病的患者。所有患者按照计算机随机方法进行分组，形成对照组、研究组，每组患者为23例。对两组患者一般资料进行回顾性分析：对照组23例患者年龄在23～45周岁范围之内，平均年龄为（29.5±2.6）岁，患者不孕时间在1～8年范围之内，平均不孕时间为（3.9±0.3）年；研究组23例患者年龄在25～46周岁范围之内，平均年龄为（30.1±2.3）岁，患者不孕时间在2～9年范围之内，平均不孕时间为（4.5±0.8）年。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予宫腔镜腹腔镜联合治疗方案。全麻状态下取膀胱结石，通液管留置子宫腔。构建人工气腹，肚脐部位放置腹腔镜，以麦氏点与左侧脐耻连线上2.0cm位置做手术切口，手术视野下放置腹腔镜，在腹腔镜引导下对患者子宫、子宫附件、以及盆腔情况进行探查。宫腔镜自阴道内植入，对患者宫腔、子宫内膜、以及输卵管开口情况进行观察。导丝插入输卵管导管中，沿开口方向输入，疏通阻塞位置。通过加注亚甲蓝溶液的方式，判断患者输卵管阻塞疏通情况。术后常规给予抗生素干预。
1.2.1 对照组
对照组23例患者按照常规护理方法进行干预。
1.2.2 研究组
研究组23例患者按照系统化护理方法进行干预。具体护理措施为：1）术前护理：做好患者的心理疏导与建设工作，检查患者是否佩戴有金属类饰品，是否安装有假牙，做好相应的记录。对患者既往手术史进行分析，若患者体内存在股骨头内固定之类的金属物，需要在手术登记表上详细注明。将患者上肢体妥善固定于绝缘木板上，在确保绝缘的同时，满足患者对肢体舒适度的要求。同时，术前对各种操作器械使用性能进行检查。进一步确认显示屏摆放位置，确保两侧操作者视野有效。引导患者取膀胱结石，电极片放置于患者大腿中部。同时准备宫腔输液器，准备膨宫介质备用；2）术中护理：术中要求根据操作医师的具体要求，准确的传递各种手术器械，对器械上残留血迹进行及时清除。术中对膨宫器指数进行灵活调整，对介质流量以及流速进行观察，防治出现空气栓塞等并发症状；3）术后护理：对患者各项生命体征进行密切观察，注意患者是否出现阴道渗血以及排尿困难方面的问题，术后6h鼓励患者早期自主翻身。术后24h内给予患者流质饮食护理，排气后可根据患者具体情况适当进食半流质食物，鼓励患者饮水，发放宣传手册，明确告知患者术后注意事项。
1.3 观察指标
对两组患者接受治疗后的输卵管通畅率以及随访1年期间内的成功妊娠率情况进行观察与对比。
1.4 统计学处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P
2 结果
研究组23例患者接受治疗后的输卵管畅通率为91.30%（21/23），随访1年内成功妊娠率为47.83%（11/23），均明显高于对照组，对比存在显著差异，P
3讨论
治疗与护理工作的有效开展是决定疾病治疗效果的关键。在当前对不孕症患者进行治疗的过程当中，宫腔镜联合腹腔镜手术方案具有相当确切的疗效，基本形成本病的基础治疗方案[3]。为了更进一步的巩固本方案下治疗不孕症的效果，提高患者的预后恢复水平，就需要护理人员积极且全面的配合治疗。做好术前、术中、术后各个阶段的护理工作，使患者能够主动的配合治疗，提高治疗依从性，以专业、人性化的护理保障治疗效果，同时尊重患者在舒适度方面的诉求，加强心理护理，减少患者在治疗期间的身心痛苦。
综上所述：临床对于不孕症患者的诊断治疗可以在宫腔镜联合腹腔镜技术下开展，系统化护理干预措施的落实可促进患者输卵管畅通率的改善，提高预后妊娠成功率，值得推广。
参考文献
[1]逯彩虹.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：680-682.
宫腔镜手术范文5
1资料与方法
1.1临床资料：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁，平均28.5岁。
1.2临床表现及诊断方法：患者中有23例出现了自然流产，其中最少发生1次，最多发生4次。有习惯性流产的18例。早产8例次，其中最少发生1次，最多发生2次。宫外孕2例次，原发性不孕9例次（有正常性生活、未避孕、同居2年从未怀孕者）。B超诊断27例，子宫输卵管碘油造影术诊断2例，宫腔镜检查诊断6例。其中2例术前，1例术中发现合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤，6例输卵管不通畅，3例盆腔黏连。
1.3手术方法：均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术。术前行心电图、血液电解质、血常规等检查。介绍手术基本程序，患者签署手术同意书。手术患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在脐轮下做1～2 cm切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜，置入5 mm或10 mm套管，会放置举宫器举起子宫，检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用（压力采用10～12 mmHg）下持续灌注500～3 000 ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕后，将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。术后放置宫内节育器（ IUD） ，预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后，对盆腔内其他器官的病变，如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作，可在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。
2结果
35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25 min，术中平均出血量（35±5） ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1 cm，未予处理。8例失访。
3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿；6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。
术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在随访中。
3讨论
子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚，有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良，供血不足，子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激素无反应有关。受精卵进入宫腔后，子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变，使受精卵在此部位无法着床，造成不孕。即使着床，会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在，使宫腔形态异常，宫腔狭小，在子宫壁着床的受精卵，发育至妊娠中晚期时，易发生流产和早产。
当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法[2]。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术，不开腹不需切开子宫，在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下子宫透光实验以判断纵隔是否切除到位，使术者能最大限度切开纵隔以恢复宫底正常解剖形态，有利于提高术后妊娠率。对于腹腔内有病变的患者也可以同时进行手术，避免了2次手术给患者带来痛苦[3]。相对于传统开腹手术，宫腔镜子宫纵隔电切术具有手术时间短，对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快等优点。但术中仍然不能忽视并发症的发生。术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。另外，腹腔镜手术为Ⅰ类手术，宫腔镜手术为Ⅱ类手术，因此宫腹手术无菌台应分开，避免交叉感染。术者由宫腔操作返回腹腔操作时必须换手术衣及手套。
宫腔镜子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，随着宫腔镜技术趋于成熟，该技术已替代开腹矫形术成为治疗子宫纵隔的标准术式[4]。文献报道，纵隔周围子宫内膜上皮化覆盖并修复手术创面只需4～5周，因此术后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩时行剖宫产术分娩。但仍有个案报道妊娠期子宫破裂，因此纵隔切除术后患者应规范孕期和产时监护，对于潜在并发症及早干预，保证母婴安全极为重要[5]。
参考文献
[1]Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome[J]. J perinat Med，2002，30：717.
[2]丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，女性生殖器官发育异常，2005.8：372.
[3]吴浩泉，陈汝芳，张四友.腹腔镜监视下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的探讨[J].中国内镜杂志，2002，8（1）：100101.
宫腔镜手术范文6
关键词：腹腔镜；全子宫切除；护理；围手术
妇女子宫或宫颈产生器质性、占位性或上皮内低密度病变时，医师根据患者的实际情况进行分析，包括：年龄、患病史以及患者是否保留生育功能等，治疗方式主要有药物治疗和手术治疗，但唯一有效的方法为手术切除子宫[1]。传统的开腹手术具有诸多弊端，如：操作难度大、术中出血多等，特别是部分过于肥胖且腹部脂肪堆积的妇女人群，手术的难度更大，并存在创口渗血、脂肪液化以及伤口延期愈合等难处[2]。近年来，随着社会科技的进步，微创外科技术也在日益发展，腹腔镜手术因为创口小、难度小等优点，被广大医师和患者所接受，本文通过选取在我院行全子宫切除术的120里患者进行回顾性分析，对其围手术期的护理进行总结。现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2014年9月在我院接受腹腔镜全子宫切除术的120例患者进行回顾性分析，患者年龄在35～60岁之间，平均年龄为（45.91±5.34）岁，其中子宫肌瘤90例、子宫腺肌症11例、宫颈上皮内瘤变5例、其他14例。并发卵巢疾患者30例、贫血41例、高血压28例、糖尿病33例。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1术前护理
护理人员要嘱咐患者准备好各种检查报告，如：血尿常规、血型、肝肾功能、心电图等。并完成备血、常规药物过敏的试验以及对患者手术部位的清洁。为了避免患者在手术时发生呕吐、恶心的现象，护理人员要叮嘱患者多吃流质食物。在手术进行前要让患者排空肠道，并为其插入导尿管。
1.2.2术中护理
在手术过程中，护理人员帮助患者取头低脚高位，在其肩部放置肩拖，并固定好气管导管。为了不造成患者神经的损伤，在挂脚的位置上应垫上海绵。密切监测患者的尿液颜色、性状等，并随时用内镜观测患者的脏器是否有损伤，如果发现异常要及时通知医生进行处理。
1.2.3术后护理
患者在进行手术后，护理人员要密切观察其的生命体征并做好记录，如脉搏、血压、每小时呼吸次数等。如果患者的伤口敷料有渗透或者渗血等情况要及时为其更换。患者的伤口出现疼痛难忍的现象时，护理人员可视情况为其给予镇静剂，并指导患者进行轻微的活动以促进胃肠的蠕动功能[3]。
1.2.4心理护理
患者在接受手术时，通常都会产生一些负性情绪，如焦虑、紧张、恐惧等。这些负性情绪在一定程度上会影响患者的身心健康，对治疗的疗效也会产生影响。因此，护理人员要对患者进行一系列的心理辅导。首先护理人员要为患者详细地讲解治疗方式、术后可能出现的并发症等，根据患者的爱好、性格等方面采取合适的方式与其进行沟通，消除患者内心的负性情绪，增强其对治疗的信心。
1.2.5并发症护理
1感染：手术完成后，护理人员给予患者伤口敷料，并保持干燥，定时为其测量体温，如果患者存在长时间的高温，要遵医嘱给予其抗感染的治疗。为了避免患者出现肺部坠积、肺部感染以及压疮现象，要指导患者在床上进行适当的运动，定时为其翻身、拍背，可以有效协助痰液的排出。2高碳酸血症：手术中要注意二氧化碳压力的调节，不能太高，并注意观察、持续低流量吸氧，以提高氧气的分压，对促进二氧化碳的排出有积极的作用[4]。3下肢深静脉血栓：手术完成后，要对患者的下肢进行按摩，时间为15～30分钟，询问患者是否存在不舒适的感觉，努力做到早发现、早治疗。4出血：护理人员在穿刺时，要尽量选择无血管区域，辅套管针刺须在腹腔镜的配合下进行。
2结果
120例患者经过围手术期的护理，均达到了手术要求，并手术成功，在恢复的过程中没有并发症的发生。
3讨论
目前，全子宫切除术治疗子宫良性病变的有效率得到了医学界的认可，该手术方式主要包括了腹式子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术以及腹腔镜辅助阴式切除术等。本文通过选取在我院行全子宫切除术的120里患者进行回顾性分析，患者经过围手术期的护理，均达到了手术要求，并手术成功，在恢复的过程中没有并发症的发生。腹腔镜子宫切除术是一种应用日益广泛的新技术，不仅具有创伤小、患者疼痛轻等优点，同时患者术后恢复较快，对减少患者的疼痛，提高其舒适度有着积极的作用。配合有效的护理措施，能明显的降低患者出现并发症的几率，同时也为护理工作带来了便利。值得广泛推广和使用。
参考文献：
[1]刘玉华.201例腹腔镜全子宫切除的围手术期护理体会[J].当代医学，2015，21（5）：125-126.
[2]赵小莉，葛薇，王璐.腹腔镜全子宫切除术围手术期护理[J].吉林医学，2014，35（24）：5481-5482.
