药疗法论文范文1
关键词：消化性溃疡/治疗洛赛克阿莫西林
一、对象与方法
1.1对象：我们选自2008年2月～2009年12月内科门诊，经胃镜确诊消化道溃疡60例，凡溃疡直径在1cm左右病人作为观察对象。其中男42例，女18例，年龄在22岁～55岁间，十二指肠溃疡34例，胃溃疡26例。
1.2Hp的检查方法
上消化道纤维胃镜检查诊断为GU和DU的病人，于上消化道纤维胃镜检查时，在胃窦部距幽门口约2cm处取胃粘膜组织2块，其中1块用快速尿素酶法检查Hp，阳性者进一步用病理检查法（HE染色和嗜银染色）检查Hp。上二项检查均阳性，可作为观察对象。疗程结束时重复上述检查，此次只作病理检查，上二项检查均阴性者为Hp清除的病人。
1.3方法：将病人随机分为二组，第一组为治疗组，采用Losec治疗，剂量20mg清晨1次口服，4周1疗程；第二组采用Cimetidine作为对照组，800mg睡前1次口服，治疗4周。4周后分别作胃镜观察溃疡愈合情况。服药及观察方法，单独用药组给洛赛克（阿斯特拉无锡制药有限公司生产）20mg，每日1次，口服，连服4周。联合用药组给洛赛克20mg，每日1次，口服，连服4周，同时服用阿莫西林500mg，每日3次，口服，连服2周。每周详细记录症状变化1次，4周后重复上消化道纤维胃镜检查，记录溃疡愈合情况，并取胃粘膜组织用上述方法观察Hp的清除情况。PU愈合后的病人追踪观察半年，半年后行上消化道纤维胃镜检查，观察PU复发的情况。
1.4疗效评定：(1)痊愈：溃疡愈合，周围炎症消退。(2)显效：溃疡愈合。周围炎症仍在。(3)好转：溃疡大小缩小超过原来50％以上者。(4)无效：溃疡缩小不到原来50％或无变化者。愈合率以1、2项合并计算。
二、结果
2.1Losec与Cimetidine治疗消化道溃疡愈合情况：Losce组30例，其中十二指肠溃疡16例，胃溃疡14例；愈合28例，愈合率(28／30)93.3％；未愈合2例，为(2／30)6.7％。对照组30例，其中十二指肠溃疡18例，胃溃疡12例；愈合20例，愈合率(20／30)66.7％，未愈合10例，为(10／30)33.3％。经统计学处理，P<0.01，有非常显著意义，说明Losec治疗消化性溃疡的愈合率明显高于Cimetidine组。
2.2Losec与Cimetidine组治疗十二指肠溃疡(DU)和胃溃疡(GU)疗效对比：(1)DU愈合情况：Losec治疗DU16例，愈合15例，愈合率(15／16)93.8％，而Cinetidine组DUl8例，愈合12例，愈合率(12／18)66.7％，经统计学处理，P<0.01，有非常显著意义，表明Losec组治疗DU的愈合率明显高于Cimetidine组。(2)GU愈合情况：Losec组治疗GU14例，愈合13例，愈合率(14／14)92.9％，而Cimetidine组治疗GU12例,愈合率8例，愈合率(8／12)66.7％，经统计学处理，P<0.01，有非常显著意义，表明Losec治疗GU的愈合率明显高于Cimetidine组。
三、讨论
消化性溃疡基础病因是胃酸分泌过多，导致局部粘膜侵蚀。洛赛克是一种强抑酸剂，每日20mg，即能有效地抑制壁细胞(H+／K+)-ATP酶，阻断壁细胞受体任何刺激，而发挥强大的抑酸分泌作用。能使24小时胃酸持久被抑制，胃内PH值4以上，为溃疡愈合创造了有利条件。这就是洛赛克快速，高效愈合溃疡的机制。本文报导Losec治疗消化性溃疡4周愈合率为93.3％，对照组66.7％，这与国内陈寿玻等报道。20mg／日，4周愈合率96.8％相仿。治疗30例消化性溃疡，仅有1例病人口干，提示洛赛克疗效可靠，副作用少，近期治疗是安全，有效的药物。
胃镜是确诊消化性溃疡的首选检查方法，对鉴别良、恶性溃疡有很高的准确性，并可检测幽门螺杆菌。典型的溃疡呈圆形或椭圆形，溃疡深浅不一，边缘光整，底部洁净，上覆灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡愈合期边缘上皮细胞增生，肉芽组织纤维化变成瘢痕，瘢痕收缩使周围黏膜皱襞向其集中。根据溃疡表面和边缘的不同情况，内镜下将溃疡分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)，其中每个病期又可分为两个阶段。胃黏膜活组织检查可鉴别良性溃疡抑或恶性溃疡，尤其是胃溃疡患者一定要作为必查项目。
在上消化道出血病因中，溃疡病出血居首位，胃酸分泌的抑制对控制和预防胃十二指肠出血在理论上有很大意义，体液及血小板诱导的止血作用只有在pH＞6.0时，才能发挥。在少量酸的情况下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制，新形成的凝血块在胃液pH＜5.0时会迅速被消化，故抑酸剂的应用对控制消化性溃疡出血有效。故H2-受体阻滞剂雷尼替丁及质子泵抑制剂洛赛克的使用起到关键的作用。但H2受体阻滞剂雷尼替丁不能完全抑制胃酸的分泌，特别是不能抑制餐后及五肽胃铋素刺激的酸分泌，24h对胃酸抑制程度为35%，而洛赛克作为H+-K+ATP酶的抑制剂，抑制胃壁细胞泌酸的终末环节，每日静脉注射洛赛克80mg，可使胃内pH＞6的时间占24h的89%～95%，可基本消除胃酸对血凝块或血痂的消化溶解作用，加强止血作用。
消化性溃疡的预防：去除和避免诱发因素甚为重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。Hp相关性胃十二指肠溃疡，在应用降低胃酸药物的同时，给予有效的抗菌药物，根除Hp感染也是预防溃疡复发的重要环节。注意腹部保暖，避免使用加重溃疡的药物如如NSAID、肾上腺皮质激素等。情绪波动时，可适当服用一些镇静药，如地西泮等。在正规治疗时要培养良好的依从性，理解消化性溃疡若治疗不彻底容易复发。
参考文献：
[1]曹世植.现代消化性溃疡病学.北京：人民军医出版社，1999，204.
[2]郭道成，孙杰.洛赛克静推注射治疗上消化道出血48例临床疗效观察.临床荟萃，1994，14（21）：992.
药疗法论文范文2
民间医药是指某一地区或人群中长期用于预防和治疗疾病,有临床实践经验积累,但未形成系统的传统医药学理论,未被典籍所录载,具有独特疗效的草药、处方和医疗技术,它与中医药、民族医药共同组成中国传统医药[1]。民间医药是传统医学三大组成部分之一,同时又是中医药学形成的重要基础,也是民族医药学中的主要组成部分,三者既有区别,长期并存,又有学术交融和承继。民间医药从古至今长期在人类防病治病中发挥着极大的作用,因此,在大力发展中医药学和民族医药学的今天,不可忽略对民间医药的研究和挖掘。对民间医药进行研究,不仅要了解它的内涵和意义,同时要全面理解民间医药至今依然存在并发挥作用的原由,并要对之进行合理评价,探求其学术性和实用性。人类在长期的历史进程中不断利用民间的医药手段与疾病进行斗争,积累了丰富的经验,方法不断增加和改进,疗效也越来越提高。尽管现代医疗手段高度发达,但在中国这样一个民族众多、地域广阔的国家,民间医药在社会医疗中仍然发挥着巨大作用,这应该引起国家政府有关部门及学者的高度重视。
1 民间医药长期存在的因素
民间医药能够长期存在与其疗效确凿、简便实用、价格低廉、富有文化内涵等密切相关。清代医家赵学敏《串雅》是一部反映所谓“小道”(秘传)的民间医书,他把“走方医”(民间医生)的用药特点,归纳为“贱、验、便”三字决,即“一曰贱,药物不取贵也;二曰验,以下咽即能去病也;三曰便,山林僻邑,仓卒即有”,基本上概括了民间医药的特点及存在理由。
1.1 有效性
中医药学的起源有多种传说,但有一点是可以肯定的,就是人们习惯将在实践中发现的具有疗效的医疗方法记载下来,并流传于世。如殷墟出土的众多甲骨文片中即有少量的民间用药,如“疛,用鱼”和“(疟),秉枣”,表明殷商时人们已知用鱼治小腹疾,取枣治疟疾。人们将之记于甲骨文片上,其目的是为了传播,让更多的人能够知晓这些治病方法。
马王堆三号汉墓出土医书中内容最丰富的《五十二病方》,是现存最早的一部方书,约成书于战国晚期,书中记载了200多首方剂治疗100多种疾病。尽管这是一部方书,但与《伤寒杂病论》、《千金方》比较,这是一本较早的民间方书,主要是一方一病(症),针对性强,但缺乏一定的理论性,这正是民间医药与中医药学的区别所在。
民间验方和疗法因为有效而流传于世,其中的一些方药经过现代研究已经证实确有疗效。如记载于晋代葛洪《肘后备急方》中的“治诸疟单行方,青蒿一握,切。以水一升,渍,绞取汁。”经过不断的实验研究和临床验证,青蒿治疗疟疾的疗效已为世界所共认,并研发出治疗疟疾的现代药品——青蒿素片、青蒿素栓、青蒿素注射液。这表明,许多民间医方具有确切的疗效,值得研发。而一些民间疗法所以能传承至今,与其有明显的疗效也是分不开的。如刮痧疗法,对于一些局部或全身瘀血病证的疗效有目共睹。现代研究表明,刮痧能够引起神经反射、调节体液和内脏组织等作用,通过刮痧引起的体内一系列的变化能够达到恢复机体功能的目的。
1.2 简便性
医药学的发展是一个由简至繁的过程。中医药在起源阶段主要是一些简单的医疗行为,后世系统的中医药理论是在简单的医疗实践基础上逐渐产生的。中医理论产生后日趋完善和丰富,反过来对中医实践又具有指导作用,并进一步发展和推广。但一些简单的医疗方法,并没有因为理论的丰富和完善而消亡,民间医药与中医药一直长期共存。《内经》和《伤寒杂病论》的出现,表明中医药学理论已十分完善,但民间医药依然存在,无论是《伤寒杂病论》还是《千金方》中,所载理法方药均有相当的理论性,但其中也不乏有一些单方验方用于对症治疗。在历代方书中,所载方剂大多冠以方名(称为有名方),但其中也有大量的无名方,这些无名方更多的是医家临床经验或民间采集的单方和复方,这些经验方在使用上非常简单,为普通老百姓所接受,因此,长期流传,福泽于民。
民间验便方药的记载除了一些民间医药专著如《五十二病方》、《串雅》外,更多的散存于本草文献之中,如唐代《新修本草》、宋代《证类本草》、明代《本草纲目》、清代《本草汇言》等,均以附方或选方的形式,收载了一些临床疗效确凿的医方,其中有经典方剂,但更多的是民间简便验方。这种形式的文献记载,在最新的本草巨著《中华本草》中依然存在,但内容更加丰富。考《中华本草》黄芪条附方项,共收附方23首,其中主要为含有配伍理论的经典方,但也有一些属于民间验便方,组方看不出配伍理论,属于对症治疗。如引明代《普济方》“治男子精血出,黄芪一钱,桂心二分,上为散,酒服一钱,日三”,又引《小儿卫生总微论方》“治小儿小便不通,绵黄芪为末,每服一钱,水一盏,煎至五分,温服无时”[2]。书中一些现代民间草药,则收载了地方药物志或地方性的中草药手册中的内容。这种一方对一症或一病的方法,其组成药物为单味药或味数较少,而且使用上也十分简单,充分体现了民间医药的简便性。
1.3 低廉性
《串雅》所谓民间医药之“贱”,即指其价格低廉。对于非医药专业者来说,往往认为药物或医疗价格越贵效果就越好,但其实并非如此,医疗效果与药物价格是绝不成正比的。单方验方的效果有时十分惊人,如吴中清代御医曹沧州用“三钱萝卜籽”治好光绪(或传是慈禧)的肠胃顽疾,被慈禧赐予“红顶子”,因此民间传有曹沧州“三钱萝卜籽换了一个红顶子”的说法[3],成为后世杏林佳话,所谓“药贵中病,不论贵贱,在善用之而已”。单验方的特点不仅是方便简捷,更重要的是价格低廉,有广泛的受益群体,特别是广大乡村和边缘区域缺医少药地方的普通百姓。在医疗事业越来越发达的今天,医疗费用也日益高涨,相对于现代医学水平较低的民间医药之所以能够存在,就是因为它的低廉性,为普通大众所喜爱和接受。
1.4 文化性
中国传统医药学中蕴含着丰富的传统文化内涵,可以说传统医药源于文化,更因传统文化而不断充实、发展并传承下来。许多民间医疗方法已成为民间文化中的主要成分。一些地区的民间习俗中包含丰富的民间医药内容,具有防病治病的思想和目的。如《本草纲目》卷二十五载“屠苏酒”,用“赤木桂心七钱五分,防风一两,菝葜五钱,蜀椒、桔梗、大黄各五钱七分,乌头二钱五分,赤小豆十四枚,以三角绛囊盛之,除夜悬井底,元旦取出置于酒中,煎数沸”。从文献记载和方中药物组成看,屠苏酒具有祛邪抗病和强身延年的作用,并要求宜“举家东向,从少至长,次第饮之。药滓还投井中,岁饮此水,一世无病”。按照中国的传统习惯一般饮酒应该老年人先喝,但屠苏酒从年轻人开始喝,最后才是年长者,是希望老年人返老还童的意思。喝屠苏酒已成为部分地区的一种民间习俗,在服用方法上十分讲究,赋予了中国传统文化的内涵,从而这个民间医方为民间百姓所推崇和流行。
再如“菖蒲酒”,在我国民间流传至少有两千多年历史,具有提神、化痰、清头目、轻身坚骨之功,常饮可补脑益智、延年益寿。《太平圣惠方》谓：“菖蒲酒,主大风十二痹,通血脉,治骨立萎黄,医所不治者。”《本草纲目》云：“菖蒲酒,治三十六风、一十二痹,通血脉,治骨痿,久服耳目聪明。”现代我国许多地区还流传端午前后,门前挂鲜菖蒲和饮菖蒲酒的习俗,以之防病治病,特别是用以辟除温疫之邪(即预防传染病)。这些民间习俗中具有预防保健思想和抗病治病的方法已经成为民间文化中的重要组成部分。
2 民间医药评价依据
由于民间医药的一大特点就是缺乏系统的理论,其应用以实践经验为基础,疗效的好坏常常以个案和数案为评判依据,所以对其评价往往存在片面现象。有夸大其疗效者,也有对民间医药持否定态度者,其原因是没有一个权威性的评价体系。
如果对民间医药的个例进行研究,单从临床观察和实验研究是可行的,但民间医药的内容十分丰富,对大量的民间医药进行实验研究和临床验证,需要花许多财力和人力,在目前是无法达到的,是否还有比较简便和权威的民间医药评价方法是摆在我们面前的问题。科技部“十一五”科技支撑项目将“民间医药挖掘整理和评价方法研究”列入课题,其目的就是要对我国现存的民间医药进行科学评价,以便开发利用。笔者认为,应当利用计算机技术,采用先进的统计分析方法,建立民间医药数据库和评价体系,以便对大量的民间医药处方和技术进行科学评定,从而筛选出有效的民间方药和医疗技术,以供进一步研发。这个评价方法的主要依据目前认为可从以下几个方面考虑。
2.1 流传时间
虽然民间医药包含着传统文化的内容,因其文化性而流传下来,但更主要的是其疗效性,如果没有一定的效果与作用,民间方药和疗法是没有生命力的,所以可以这样认为,流传时间长的一般效果为好。
2.2 使用地区
中国是一个多民族和多地区的国家,各地区和各民族间有广泛的交流,一种民间治疗方法会在多个地区流传和使用。疗效决定一切,一种疗法能够在多个地区使用,说明其疗效更佳,所以,使用地区可以作为考量民间医药的一个重要指标。
2.3 使用人群
一种流传时间长、使用地区广的民间医药方法必定会有广泛的使用人群,可以根据使用地区和流传时间,对使用人群进行大致的统计,从而确定使用人群。
2.4 类比分析
对一种民间处方和疗法的科学性和可靠性进行评价,除了进行实验分析和临床观察外,还可以通过与同类疗法和药物组成比较,如比较处方中相近或相似中药的功效、主治和毒性等资料,来推断该处方的疗效和毒性。
2.5 患者体验
患者是民间医药疗法的直接使用者和体验者,口碑相传是民间医药的传播形式,患者往往是民间疗法的推广者,使之拥有更多的使用人群,因此,可以由接受过该种民间医药的直接体验者来进行评定考量。
2.6 专家评定
在广泛调研和充分占有资料的基础上,组织权威专家对民间疗法进行评定,这是一种最高层次的个体评定,这种评定充分利用专家的学识和经验对某种疗法进行考量,可靠性应当为最强。
以上6种评定方法实行打分制,是评价民间医药疗效的重要指标。首先对民间处方和疗法进行分类,然后逐个进行计算统计,按分数的多少来确定不同民间疗法的疗效好坏,选取疗效评定为优良的处方和疗法进行实验和临床研究,以便进一步研发和推广。
【参考文献】
[1] 陈仁寿.民间医药的内涵实质与研究意义[j].医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(10)：67.
药疗法论文范文3
【关键词】CBC教学法 临床药物治疗学 应用
0.引言
CBS教学法诞生于20世纪80年代，是一种新兴教学方法【1】。与传统的教学法不同，其主要是利用案例的方式辅导教学，让学生围绕案例进行思考解决问题，这种教学法有效激发了学生的兴趣，而且培养了学生的辩证思维能力，在教学中取得了良好的效果。本文对CBS教学法在临床药物治疗学中的应用进行探究。
1.CBS教学法在临床药物治疗学教学的时代背景与意义
随着我国经济的不断发展，临床用药的安全性与有效性引起了人们的关注，在我国现今的医疗体制下，医生对于疾病的了解比较透彻，但是在用药这方面还存在着不足，没有准确的掌握药学这方面的专业知识，在临床用药这一环节还需药师的协助【1】。因此，培养合格的临床药师无疑是当今医药高等学院重要的任务。
临床药物治疗学是一门重要的实践课程。它是连接药学与医学的桥梁，对整个临床学工作有着重要意义。临床药学治疗的主要目的是运用药学、药动学等基础知识，针对疾病的病因和发病机制、临床表现进行合理的药物治疗方案，但它又是一门集药理学、诊断学、内科学的交叉学科，因此，临床药物性是一门复杂及难度较大的课程。在教学中要求学生理解与掌握专业的理论知识，这对于学生来说难度比较大，加之学生缺乏兴趣，从而导致教学质量不佳。那么怎样才能让学生更加容易的理解和掌握理论知识，并且结合理论进行实际操作，是临床药物治疗工作中的主要问题。在教学中使用CBS教学法对临床治疗中疾病的诊断、治疗有着良好效果，培养了学生正确的运用药物治疗，激发了学生的兴趣，使学生积极主动的参与到学习中，提高学生的理论知识水平与临床技能实施。
2.CBS教学法在临床药物治疗学教学中的实施
长期以来，传统的教学方法主要是以教师为中心进行教学，学生已经习惯了这种学习方式，突然改变教学方法，会让学生产生不适应的感觉。因此，在应用新的教学方法时，教师需和以往一样讲解教材中的主要内容，对于文中的重点与难点作出分析，随后提出相应的问题，让学生进行讨论用药中的问题，学生根据自己所了解的知识内容，进行分析与解决问题。例如在讲解“急性中毒的药物治疗”这一章节中“有机磷农药中毒”之前，教师可以先提出：有机磷酸酯类的中毒机制是什么？使用那两种特效药物，他们的作用机制分别是什么？等问题，让学生根据这些问题查阅资料，整理出分析的结果。在学生初步掌握了阿托品与解磷定的相关药物学知识后，提供一个临床药物治疗相关的实际案例：患者男性，35岁。因夫妻争吵口服有机农药入院。患者瞳孔缩小，空腔分泌物增多，且带有”蒜臭味”，呼吸急促，焦躁不安，伴有咳嗽，同时心率增快、心音弱、四肢颤抖、大小便失禁。让学生根据以上案例，以小组讨论的方式进行分析，结合相关的理论知识，对有机磷中毒的表现提出相应的治疗方案【3】。理解和掌握对阿托品、解磷定联合药物的知识，对用药过程中剂量的合理分析。
临床药物治疗是一门应用性很强的学科，CBS教学中的案例分析对提高学生的判断力与决策的能力有很大提高，最重要的是有效运用理论知识分析与解决其中的问题，培养了学生的分析能力与解决问题能力。通过解答问题，在小组讨论中，在实践解决问题中，学生在互相讨论中学习，有效的将理论知识解决问题，不仅学习到了理论知识与实践技能，而且为学生将来在实践药学服务奠定良好的基础。
3.结语
在我国现行体制中，对临床药理学方面的知识不足，对培养学生教学方法与训练不到位，使得学生在临床过程中无法正确的进行用药。在教学过程中使用CBS教学法，对于提高学生的兴趣，提高学生的分析能力、解决问题能力有着良好的效果。因此，在以后的临床药理教学中，应大力推广CBS教学法，将案例与理论知识相结合，从而提高学生的理论知识与临床药物治疗学实践能力，为学生的未来打好基础。
【参考文献】
[1]徐志立，杨静娴，李云兴，陶小军，闫宇辉. CBS教学法在药学专业临床药物治疗学教学中的应用[J]. 现代生物医学进展，2011，12：2359-2361.
药疗法论文范文4
1材料和方法
以我国的“中国期刊网、维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库”为检索资源，以1995－2011年10月31日为年限检索，将“药学服务”、“药学监护”和“药学保健”作为篇名进行期刊精确检索，剔除重复发表和少部分实际内容离题的论文，获得药学服务相关有效文献1840篇。对检索出的每篇文献按照论文年度发表量、发表文献出处的区域分布和研究内容、覆盖的疾病种类及药品类型等项目进行统计分析。
2结果与分析
2．1发表文献的数量年度变化情况1995－1999年药学服务相关文献年度发表量相对较少，2000年开始迅速增加。药学服务相关文献的阶段发表量与构成见表1。
2．2作者机构分布情况按文献第一作者的所在机构对对1840篇药学服务文献的出处进行汇总分析，见下表2。排名前五位与后五位文献出处机构的省际分布表，见表3。从表2可见，我国的医疗机构是非常重视药学服务研究与实践工作的，占总发表文献量的88．9%，高等院校及研究所是开展药学服务理论研究的中坚力量，同时，我国卫生行政部门也开始重视药学服务的管理和法律问题。从表3可见，总体上，17年间经济发达地区对药学服务的关注度远远高于经济不发达的地区。药学服务的研究关注度最高的为北京，最低的为，发展最快的为江苏省。
2．3研究领域分类情况药学服务文献研究主题内容归为3类:理论研究、应用研究和其他类。其中，理论研究包括介绍药学服务相关概念、理论、准则、方法、分析模型和管理等但不涉及具体疾病或药物分析的文献;而将药学服务在医院、疾病、药品和社会药房、社区和卫生应急事件中应用的实践经验分析以及药师职责转变分析、社会调查研究文献列入应用研究类;将对国外文献的翻译和教学实践等文献归为其他类。从表4可见，我国目前药学服务理论概念研究文献占32．6%，应用研究文献占65．3%，其他类占2．1%。在理论概念研究中，我国学者将引入价值链管理、6σ管理、品管圈、质量管理、象形图示等理论与方法应用于药学服务研究中，不断丰富了人们对药学服务的内涵和层次的理解和药学服务质量评价的手段［5-11］，具体见表5。药学服务应用研究的主体为医院，文献报道涉及综合性大医院、县级医院、基层医院、儿童医院、军队医院等多层次医疗机构，覆盖面较广。尽管社会药房和社区药学服务实践文献占总文献量的4．5%，但近两年人们对社区药学服务研究关注呈快速上升趋势。这与我国人口的老年化和慢性病问题密切相关。信息技术在药学服务实践中的应用从开始的医院信息、病案信息系统的引入发展到自主软件的设计［12］。其次，我国学者也对美国、瑞典、加拿大、澳大利亚等国的药学服务模式、服务体系、临床实践和高等药学教育系统进行较为全面的研究与报道。
2．4我国药学服务文献覆盖的疾病和药品类型我国的医务工作者对哪些疾病和药品开展了药学服务实践活动呢?表6和表7对文献中覆盖的疾病种类和药品类型情况进行了统计分析。表6、表7显示，医务工作者对呼吸系统、重症感染、心脑血管的药物治疗问题和抗菌药、中药的合理使用及药品的不良事件重视程度更高。
2．5我国医务人员和患者对药学服务的认知情况对医务人员、患者和社区居民对药学服务的认知状况社会调查文献共计48篇，主要研究结论如下［13-24］:
(1)目前我国临床药师开展的主要药学服务工作包括处方点评、药师参与查房、药物信息服务、用药咨询、药品不良反应收集、监测血药浓度，设计个体化药物治疗方案;
(2)未来医院药学发展方向是药学服务，药师的主要任务是实施药学服务，大部分调查的医院、临床医生、患者支持药学人员开展药学服务;
(3)医师最希望从临床药师处得到的药学信息为药品的适应征、正确使用方法、药物不良反应、药物相互作用、新药的信息、同类药物比较、特殊人群用药调整等方面;
(4)患者最希望临床药师提供的药学系信息为用药选择、用法用量、用药咨询、药物不良反应、药物相互作用、注意事项、用药宣教、药物贮存方法、药物的价格、药品报销范围;
(5)临床药师开展药学服务目前最欠缺的知识体系为:疾病知识、临床知识、药物治疗知识和联合用药知识缺乏。
2．6药学服务干预对疾病治疗效果的影响分析在345篇关于药学服务干预对疾病治疗效果的文献报道中，以医务作者的个案的药学服务干预报道居多，而对照性干预评价报道偏少。在药学服务评价指标的选取中以患者用药依从性、患者对药物治疗知识的知晓率偏多，综合性的评价偏少［25-27］。国外学者在临床药学服务质量的评价上，对照研究较多，评价指标既包括患者用药依从性，也包括患者对于药物治疗的认识、药物不良事件和药疗错误的发生率、合理用药状况、干预措施被医师接受的程度、抗生素使用频度等客观指标和健康相关生活质量水平、患者满意度等主观指标［28］。
药疗法论文范文5
【关键词】课题小组；化疗药物；外渗
文章编号：1009-5519（2007）10-1536-02中图分类号：R47 文献标识码：B
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，因肿瘤病人需反复化疗，对血管造成机械性损伤，再由于化疗药物本身的特性可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压增高，血管壁通透性增加，致使药物渗漏到皮下组织，pH值改变，引起毛细血管痉挛，局部组织缺血缺氧，不可避免地引起静脉炎的发生[1]。据报道，即使静脉穿刺一次成功，化疗药物的渗漏率也达到0.1%6%，不仅增加了病人的痛苦，而且容易导致医疗纠纷[2]。关于静脉炎的治疗及护理研究颇多[3]，但对如何防治化疗药物外渗尚缺乏行之有效的方法和理论依据，缺乏系统性和规范性。我院于2005年9月成立了防治化疗药物外渗课题小组，对全院化疗病人进行干预并进行系统化、规范化管理，为临床护士提供新的理论、新的方法来护理化疗病人，获得了良好的社会效益，现报道如下。
1 方法
1.1 成立课题小组：课题小组由妇瘤科、内科、放疗科、门诊化疗中心等科室的护士长和护理骨干，护理部主任，妇瘤科科主任及外科、放疗科科护士长以及内科医师组成，对全院化疗病人进行评估、会诊、循证、制订治疗方案、观察疗效及资料收集。
1.2 确立化疗药物外渗理念：用最新最有效的理念和方法指导防治化疗药物外渗护理的实践，使患者得到更为安全、有效、舒适的护理课题。课题小组通过文献查阅，借鉴成功的经验，把预防和治疗化疗药物外渗的护理理念引入我院护理实践中，发挥各专科护士的作用，努力提高护理质量[4]。
1.3 专项理论培训：课题小组成员参加有关化疗及伤口护理知识培训班，同时邀请伤口护理及新型伤口敷料的应用专家来我院指导，把学到的新理论、新方法给小组成员及全院护士进行讲授，并把所学知识应用到防治化疗药物外渗的护理实践中。
1.4 设计防治化疗药物外渗各种表格：课题小组设计了化疗药物外渗高危评估表、化疗药物外渗等级评估表[5，6]、化疗药物外渗治疗记录表。内容包括：病人个人资料、疾病诊断、药物性质、血管充盈情况、家庭支持、外渗发生时间、外渗药物、外渗局部情况、外渗等级、治疗方法及疗效。
1.5 建立管理流程
1.5.1 收集资料：各临床科室对所有化疗病人进行化疗药物外渗高危评估，如果发生化疗药物外渗则对外渗面积、深度、所用化疗药物刺激程度进行等级评估，个别IV级病例在征得病人及家属的同意后用数码相机对外渗局部进行拍摄。
1.5.2 填写病例登记表：资料收集后，小组成员指导专业护士填写化疗药物外渗高危评估记录表，如发生外渗者则再填写化疗药物外渗治疗记录表，治疗首日将评估到的内容逐项填写，以后每班记录局部情况，最后记录治疗天数并对治疗结果做出客观评价，汇总资料入档。
1.5.3 确定护理方案：对所有化疗病人进行化疗药物外渗高危评估，根据评估因素进行有针对性的健康教育，对那些化疗药物外渗高危病人进行分阶段健康教育；对已发生外渗者则随机选择三种治疗方法：（1）利多卡因5 ml加地塞米松5 mg加生理盐水10 ml局部封闭、冰敷，必要时激光治疗。（2）金霉素眼膏1支加无极膏1支加西瓜霜粉剂1支混匀外敷。（3）溃疡贴外敷。并向病人及家属交代注意事项，通过共同努力，化疗药物外渗病人全部愈合[7]。
1.5.4 全程跟踪随访：课题小组对每位化疗病人进行全程跟踪随访，从病人第一天入院开始资料收集、评估并进行入院宣教，化疗前填写化疗药物外渗高危评估表并根据评估因素有针对性的化疗健康教育，一旦化疗时发生化疗外渗立即请课题小组负责成员会诊并确定护理方案，填写化疗药物外渗治疗记录表，每班记录局部情况，班班交接，有情况及时记录并汇报，确定疗效。如效果不满意，及时修改方案。
1.5.5 资料保存归档：把每份病例登记表及照片输入电脑保存，以供分析、综合评价和信息反馈。
2 结果
课题小组自成立并对化疗病人进行规范化、系统化管理以来，积累了案例1 000余份，图片资料10余张，为防治化疗药物外渗护理提供了理论和实践依据。在全院举办防治化疗药物外渗专题讲座，每月课题小组成员集中交流沟通，分享经验，每周组织化疗病人活动，健康咨询，互相交流，课题组也得到了更多的信息。
经过10个月的临床实践，从病人入院评估登记、确定护理方案、跟踪随访、效果评价等一系列系统化和规范化的护理管理，使每一位化疗病人都能得到课题组提出的最为合适的护理方案。化疗药物外渗的发生率也由2005年9月前的15%降低到目前的6%，120例外渗病人中除1例发生皮肤坏死联合伤口专家给予近3个月换药基本痊愈外其余均未发生皮肤坏死。
3 讨论
3.1 课题小组有利于循证护理理念的形成：化疗药物外渗的护理治疗方法多种多样，除传统的局部封闭外溃疡贴、金霉素眼膏加无极膏加西瓜霜粉剂混合物应用于临床实践也取得了良好的效果。课题小组遵循循证护理理念，总结以往经验，查询相关文献，使这些方法的合理性及科学性得到证实，从而规范了医疗护理行为。
3.2 课题小组有利于医患之间、科室之间的沟通：课题小组加强了与临床各科护士、医生、病人和家属的沟通与协调。在成立课题小组之前，各科化疗问题各自处理，各科之间缺乏沟通，常根据各自临床经验进行护理。课题小组成立后，小组成员来自不同科室和不同专业，医疗信息资源得到了充分利用，对每位化疗病人都提出更为全面、合理的治疗护理方案。
3.3 课题小组有利于强化护士的责任心：目前在国内由于人员紧张，多而繁杂的护理业务，使得临床护士大都以完成临床护理工作为首要任务，而临床护理的实践需要全方位的整体护理更需要专家型的护士支持高品质护理，课题小组的出现正好弥补了这一不足。现在课题小组承担全院化疗病人护理的全过程管理，对临床起到了支持、指导和示范作用，得到临床护士的肯定和认可。加强了护士的责任心，增强了护士的自信心，全面提高整体护理质量。
随着护理科学的发展和医学分科细化，以课题小组的形式进行临床护理实践和管理值得推广，利用课题小组的力量去解决更多的护理问题，为病人提供更高品质的护理。
药疗法论文范文6
[关键词]蜂疗；陈氏蜂疗法；学术理论；源流
[中图分类号] S896.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0015-03
The origin and inheritance of CHEN apitherapy
ZU Xiang-meng1 WEI Yi-wei2 CHEN Hai-yan1 DENG Jing-xi2 GUO Shen-guo1 GUO Wen-chao1 GUO Le2 LIU Qi2
1.Shennong Bee Traditional Chinese Medicine Hospital Co.， Ltd of Guiyang County in Hunan Province，Guiyang 424400，China；2.The Library，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China
[Abstract]As the fourth batch of provincial intangible cultural heritage representative program，CHEN apitherapy has been in inheritance for a long time and is a comparably more complete clinical diagnosis and treatment in the apitherapy field of traditional Chinese medicine.This has a close relationship with its unique theoretical system formed in the process of inheritance and development of its each inheritor.Sorting out the inheritance tree and academic theory system of CHEN apitherapy will contribute to its preservation and development.
[Key words]Apitherapy；CHEN apitherapy；Academic theory；Origin
蜂是蜂刺疗法与蜂产品医疗的总称。我国将蜂产品用于人类医疗保健的历史悠久[1]，《神农本草经》中记载的365味药材当中，就将蜂蜜、蜂蜡和蜂子列为上品，其后历代医学典籍中多有论述，各代文人的大量著名诗文中也记载着民间应用蜂产品于医疗、养生、保健的实践。国外利用蜂产品也很早，据载1700年前古罗马及西欧的查理曼帝国、俄国沙皇等，均有将蜂产品用于医疗保健的实践。蜂刺疗法，其有据可考的历史，可追溯到古代的希腊、中国和埃及，但受到现代医学的关注与重视则是近现代的事。
陈氏蜂疗法自陈氏先祖于康熙年间创立以来，随时代更迭，辗转各地，于上世纪初期迁延至湖南省郴州市，并在此落地生根。陈氏蜂疗法源于自然，将药、针、灸三效融为一体，集中国医学、现代医学的特性于一身，是当今中医诊疗领域传承时间久远、临床诊疗较完善的蜂疗手段。笔者现依据相关史料记载，简略的梳理陈氏蜂疗法的传承脉络及其学术理论体系，利于陈氏蜂疗法的传承保护与发展。
1陈氏蜂疗法的传承脉络
蜂疗既是一门古老的医术，也是一门新兴的学科，蜂疗一直在继承中不断累积与发展。明末清初，陈氏族人开始涉足养蜂业，并开始尝试以蜂产品入药及简单的蜂刺疗法行医。清康熙年间，陈氏先祖陈加官在深入探究传统中医学理论，特别是中医学中相关蜂疗技法与蜂产品药性相结合，利用蜂刺与蜂产品入药联合应用的蜂疗法在民间行医，此后蜂疗法一直在家族中传承，从康熙年间历经数代至今。为了更好地传承与保护这一中医药文化遗产，陈氏蜂疗法传承人摒弃“古法密不外传”的传统观念，积极推动陈氏蜂疗法以家族代序传承向团队传承方向发展，使其得以更好地传承保护及发展。现将各代传人的传承与发展脉络介绍如下。
第一代：陈加官，生于养蜂世家，基于族人蜂刺疗法行医的实践经验，阅析中医典籍，深入探究中医理论，结合其中的蜂疗知识，创立了家传蜂疗法，为陈氏蜂疗法的独特学术理论体系的形成奠定了基础。
第二代～第七代：陈绍良到陈治开，这一阶段是陈氏族人稳步传承的阶段，各代均承父辈医术。以家传蜂疗法为基础，善用蜂针，以蜂产品入药，行医于各地，从实践中积累经验，医术在继承中得到长足的进步，为后来者的传承累积了丰富的经验，充实了陈氏蜂疗法的学术理论体系。
第八代：陈伟，字邦雄，陈治开长子，甚喜医术，早年从军，后为军医，建国后，深研家传蜂疗法，融合西医理论，形成完整的陈氏蜂疗法体系，创立国内首个蜂疗科，并于1990年出版国内首本《蜂刺疗法》专著，并创新地展示出独特的“作用点”和“点位图”，把26个病种独特的治疗方法毫无保留地献之于世，备受医疗界权威所推崇，为陈氏蜂疗法集大成者。
第十代：经第九代陈伟之子陈剑峰的继承创新，其女陈海燕、女婿祖湘蒙承其术并创其新。陈海燕，少得祖父传授家学，后随父行医，深研陈氏蜂疗法；祖湘蒙，父母皆为医生，早年从商，后承家学，渐有小成，而立之年得陈伟先生赏识，授以蜂术，后随陈剑锋先生行医各地，在两人的努力下，陈氏蜂疗法顺利成为第四批省级非物质文化遗产代表性项目，建立了中医蜂疗标准，推动陈氏蜂疗技术的多方位应用，并进行陈氏蜂疗养生保健产品的开发，建立了陈氏蜂疗法养生基地，为陈氏蜂疗法的传承、推广与发展做出积极的贡献。
第十一代：祖日聪、罗旭、万海英、郭神国，是陈氏蜂疗法从家族传承向团队传承一代，这一代随陈海燕、祖湘蒙夫妇学习蜂疗技艺近十年，现已具备运用陈氏蜂疗法进行疾病诊疗的能力。
2陈氏蜂疗法的学术理论体系
蜂疗医学是一门利用和研究蜂针、蜂毒、蜂产品及其制剂防治疾病的学科[2]。数千年前即被人类用于医疗实践，近现代的临床研究[3-9]也显示了其显著的临床疗效，这与其特殊的学术理论息息相关。
陈氏蜂疗法是将蜂刺疗法与蜂产品入药相结合进行诊疗疾病的蜂疗技法，现将其独特的学术理论体系总结如下。
2.1以中西医理论相结合的蜂疗点位体系及独特蜂毒药性理论为特色
中医蜂疗指基于中医药理论，利用蜂针及蜜蜂产品及其派生制剂，与中医药结合，进行医疗保健的诊疗过程。其与中医学、中药学紧密结合，形成独特风格的蜂疗理论体系与临床疗效的蜂疗学。其中中医蜂针疗法是以中医经络、脏象W说为理论基础，将活蜂针从蜂体取出作为针具，运用不同的技法和不同的刺激强度循经络皮部和穴位针刺以防治疾病[10]。陈氏蜂疗法以中医阴阳五行学说、辨证论治为理论基础，集合中医针灸学、中医经络学、中药学等理论，以中医望闻问切为疾病诊断手段。同时融合西医神经学、免疫学等理论于一体，形成了国内唯一的完整的中医蜂疗理论体系。传承人陈伟先生基于此理论体系，并根据经络学说结合神经系统的解剖特点，研究出针对不同疾病进行蜂刺治疗的150多个作用点，并绘制了点位图[11]，开创了专用于蜂疗的穴位点与非穴位点相结合的特色蜂疗点位体系，按点位治疗疾病就是陈氏蜂疗法的精髓。
其中蜂毒应用广泛，具有多种药理学活性[12]，国内外均进行了大量的研究与探索，主要包括抗炎[13-14]、抗肿瘤[15-17]、镇痛[18-19]、降血压[20]、抗菌[21]等，陈伟提出蜂刺疗法治疗恶性肿瘤的中西医医理以及蜂毒药理，利用分子学原理探究蜂毒与蜂产品药性，形成了独特蜂毒药理理论[11]。
2.2诊疗阶段化、外刺内服结合、穴刺相宜的特色临床诊疗方法
陈氏蜂疗法利用蜂刺方式治疗疾病的过程，整体上又分为皮试测敏、蜂针适应与疗程诊治三个阶段，先以蜂针浅刺，验证患者身体是否具有蜂毒过敏反应，在确保安全的基础上再根据病情程度确定诊治疗程，同时按照家传秘方内服，综合施用，形成急则治标、缓则治本的功效。
同时根据不同机体对于蜂毒的敏感程度，陈氏蜂疗法的用刺方式分为螫刺、点刺、散刺和弹刺，螫刺是用蜂夹轻轻夹住蜜蜂胸部，直接将蜂刺作用于被刺穴位，其痛感最强，多用于脏腑疾病等症，施刺于主穴；点刺、散刺是用镊子取下蜂针，再通过人为方式刺于作用点，大多为浅表皮层刺激，痛感稍弱，常用于配穴；弹刺是用镊子将蜂针与蜂体脱离之后在局部病灶快速密集用刺，该方式主要应用于医疗美容领域。在长期的临床实践中，陈氏蜂疗法总结出了按照不同病因、不同体质、不同部位等因素，或单独使用一种方式，或几种方式配合运用的诊疗手段，对诸多疑难杂症的诊治具有很好的临床效果[11]。
2.3蜂疗一刺三效起到药针灸的多效机制
蜂针即采用蜜蜂尾部的蜂刺和附在蜂刺后部的毒囊为行刺工具进行施针[22]。陈氏蜂疗法依据蜂针的特殊性，提出独特的药、针、灸三效，即一刺三效。蜂针的针刺是两根带倒勾的高精度中空的针，细若秋毫。针尾部是具有丰富交感神经的毒囊，它与蜂肠相连，蜂针刺入人体后倒勾使毒囊与蜂体分离，同时形成对毒囊交感神经的策动条件，在条件反射作用中，交感神经规律性收缩，毒囊组织频频排毒并使两针在倒勾作用下只进无退交递渐进排毒，作用于人体呈现针刺效应；蜂刺这种作用方式有如自然造物的高精度超微型生物天然注射器，应用于人体注射治疗，实现了蜂毒的生物活性，蜂毒各组分在人体多个系统呈现药的效应和作用；同时在蜂刺治疗过程中所含疼痛物质的传导作用，蜇后红肿发热的灸疗作用，即药、针、灸三效的疗效机理，形成了完整的一刺三效的疗效观。
2.4四结合的蜂疗养生保健特色
中医传统养生文化有着数千年的历史，在形成和发展中融合了自然科学、社会科学的内容，在中医药理论指导下，结合长期的临床实践，逐步形成了较为完整独特的养生理论和传统的养生方法。蜂疗养生法[23]是中华自然养生疗法中的一枝奇葩，是利用蜜蜂及药食两用的蜂产品，供人体医疗、保健、康复的专业学科。陈氏蜂疗法运用中医治未病理论，研制了多种的蜂疗产品用于养生保健，并采用“四结合”特色蜂疗养生保健法（蜂疗与中药、蜂产品内服与外用、整体与局部、内在与外表）进行全方位的陈氏蜂疗养生保健。例如美容，中医美容大多防治并举，目的除了从根本调节脏腑机能达到美化外在容颜，现在出健康和延缓、减轻衰老的健康长寿之意的中医自然疗法也大多都有美容的效果[24]，故而陈氏蜂疗法的蜂疗美容是基于医疗的角度，通过中医辨证论治调治，合理运用蜂疗与中药的结合，注重内服外用蜂产品的有机结合，坚持整体与局部，内在与外表的结合并重，内调脏腑补益肝肾，外润肌肤调合腠理，达到真正中医美容的目的。
3结语
医学科学的崇高使命，在于它对人类健康做出的贡献。陈氏蜂疗法契合中医学天人相应的整体观念和辨证论治思想，这对弘扬和发展中医药文化，丰富完善诊疗体系，推广生态、环保、健康、积极地生活理念具有极大的现实意义，我们将其传承与学术理论体系进行梳理与总结，希冀独特的省级非物质文化遗产代表性项目的蜂疗技术得以广泛的传播与长足的发展。
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