ct室院感工作计划范例6篇

ct室院感工作计划

ct室院感工作计划范文1

关键词:CT;模拟定位;系统化整体护理

Systematic Holistic Nursing Care of Cancer Patients CT Location Scan

LIU Xiao-qing,GUO He-feng,LIN Hao,CHEN Mu-jie,QIU Jie-dan

(Department of Radiation Oncology, Cancer Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515031,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the nursing effect in cancer patient's ct simulation scanning with systemic holistic nursing care. Methods1580 cases receiving CT simulation scanning from August 2012 to December 2013 were selected as study objects, give the systematic holistic nursing care basis of patients. Results The success rate of venipuncture reached to 95%.Severe badness hypersensitive reaction occured in one case and was treated successfully. ConclusionSystemic holistic nursing care can help to perform CT simulation scanning smoothly.

Key words:Computerized tomography; Simulation; Systematic Holistic nursing

恶性肿瘤是威胁人类健康的严重疾病。放射治疗是当前治疗恶性肿瘤的三大主要手段之一,其利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗恶性肿瘤[1]。随着放疗设备和技术的日趋发展与完善,精确放疗显得尤为重要。临床上是利用影像设备来进行模拟定位,制定放疗计划。2012年我院引进Philips Brilliance螺旋大孔径(85cm)CT作为肿瘤放疗专用模拟机,通过CT定位扫描,使广大肿瘤患者得到了更加精确的放疗。由于肿瘤患者本身就存在着不同程度的紧张、恐惧等心理,如果护士的护理工作做得不够充分,风险意识低,技术差或者对患者指导不到位则会影响定位扫描的顺利进行,甚至会发生意外。所以,为了缓解患者的紧张心理,最大程度地避免影响增强扫描的各种不良因素,需要对CT定位扫描的肿瘤患者做好系统化整体护理工作。

1资料与方法

1.1一般资料2012年8月~2013年12月我科共进行了1580例放疗定位扫描,其中1186例增强扫描,男性753例,女性827例。年龄10~90岁,平均50岁。增强扫描的患者使用非离子型造影剂─碘普罗胺,患者中有59例发生过敏反应,约占4.97%,其中轻度反应57例,2例中度反应,无发生重度反应。

1.2方法

1.2.1环境的准备为了给患者提供舒适、整洁的检查环境,CT候诊室在保证清洁卫生的基础上,增加了等候座椅数量,配置了饮水机和一次性杯,方便患者在检查前后饮水。等候室内同时配置有大屏幕电视,供患者在排队等候期间娱乐,可在一定程度上缓解患者的紧张情绪。维持好检查秩序,避免让患者久等而产生焦躁情绪,护理人员要做到“四轻”,即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻,力争创造舒适的检查环境。CT室内对室温要求较高,通常控制在18~20℃,由于扫描定位的肿瘤患者必须要将扫描的部位完全暴露,所以在患者更衣处配置取暖灯,缓解患者因温度骤变带来的身体及心理的不适。同时配置窗帘及屏风,保护患者的隐私,为患者创建一个温馨的检查环境。

1.2.2扫描室内的用物准备备好血压计、听诊器、氧气、吸痰器、简易呼吸器、急救药物及抢救仪器,检查电源、高压注射泵及对讲系统运行是否良好,制定有效积极的预防和应急措施,确保受检患者的生命安全。

1.2.3护理人员的准备扫描前护士需要对肿瘤患者进行全面地评估,包括基本情况,心理状态和身体状况等。另外,护士需按照无菌操作要求洗手、戴口罩。

1.2.4扫描前碘过敏试验认真审查患者申请单以及明确扫描部位,做好碘过敏试验,常规所有患者在增强检查前,均应行碘过敏静脉试验,使用优维显2ml静脉注射,观察20min后无不良反应方可做增强扫描。

1.2.5扫描前的护理定位扫描前,CT室护理人员需要耐心细致地用合理客观的语言解释CT扫描定位的目的和意义、检查过程中可能出现的反应,以及患者应该注意和配合的事项。患者因担心X线对人体的伤害而产生恐惧焦躁不安的心理,应对患者给予耐心的讲解,并告知会为其做好安全防护工作,沟通时使用鼓励性和安慰性语言对患者进行合理解释及善意劝导,消除患者顾虑,缓解其紧张、焦虑及恐惧心理。

1.2.6扫描中的系统化整体护理①了解患者的病变部位,按常规检查方法摆好患者。对非检查部位予以必要屏蔽,以减少患者受线量。穿刺方法:采用大角度、直刺法进针,针头刺入血管见回血后再平行进入至少1cm。穿刺部位须稳妥固定,将头皮针软管固定在穿刺部位上方,连接管夹在患者指缝中,使之能随机床移动,以免高压注射时针头移位滑落血管外造成造影失败。②穿刺血管的选择应慎重,因高压注射器压力高、注射快,最高流量达3ml/s,所以应选择粗而直、不易穿破的静脉血管,注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。为方便扫描一般选择头静脉或肘正中静脉。③对高压注射器的应用,首先将本机专配的一次性双筒注射器针筒装好,一筒吸入造影剂约70ml左右,另一筒吸入0.9%生理盐水,药液的吸入量应大于实际注射量。然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好,整个导管系统必须排尽空气,并将注射器头朝下放置,使一些小气泡浮出而位于针筒尾部,注射量应小于吸药量,针筒内应残留药液1~2ml[2]。再将加热器夹住注射针筒,对造影剂进行加热,特别是冬季,可以减少造影剂对血管的刺激,预防不良反应。注射造影剂的总量及流速、延迟时间应据病灶位置及患者的体质状况,由医生及技术人员制定,其扫描注射总量以1~1.5ml/kg来制定,我院一般静脉注射流速为2.0~2.5ml/s。④放疗患者在做好碘过敏试验后,医师及技师会为患者定位、安放固定器,划线做标记,扫描定位像。这期间大概需要15min,所以再接高压注射器推注造影剂前一定要观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象,先推注10ml 0.9%生理盐水通管,确定静脉通路顺畅,如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。⑤对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度、剂量和压力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。

1.2.7扫描后的系统护理患者做完检查,要及时对患者的表现给予及时的肯定和问候,与患者多交流,了解患者的感受,拔针后让患者按压针眼约5~10min,防止渗出,若发现有药液不慎渗漏,要及时用50%硫酸镁溶液湿敷。患者检查完毕后不宜立即离开,应留观30min~1h,防止迟发的过敏反应或其他不可预料的意外情况发生。

本研究中出现过敏反应的处理方法:①轻度过敏的患者57例,有的出现面色潮红、打喷嚏,有的恶心头晕、全身发热,并有少量散在荨麻疹,患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动,并继续做好解释工作。恶心症状很快消失,出现这些单一症状一般不需做特殊处理,有荨麻疹这可给予扑尔敏口服,一般荨麻疹在30min左右就会消失。②中度过敏的患者2例,表现为恶心呕吐、心慌,给予甲氧氯普胺10mg肌注后症状能够缓解。另外,嘱患者回去后多饮水,保证24h尿量在2000ml以上,以促进造影剂排泄;尽量不吃海鲜类等富含碘的食物;避免做弯腰低头动作以免产生头晕症状;不要浸湿穿刺部位以免感染。

2结果

经过对1580名CT扫描定位的肿瘤患者行系统化护理,患者紧张恐惧的情绪得到缓解,在整个扫描过程中给予科学、细致和有效的系统化护理,扫描定位顺利,静脉穿刺成功率达95%,对轻度碘过敏患者处置恰当。

3讨论

肿瘤放疗中的CT模拟定位是患者放疗期间制定出科学放疗计划的基础依据之一,在放疗中起到非常重要的作用。随着科学技术以及医学影像技术的不断发展和创新,肿瘤放射治要求更精确。在CT模拟定位过程中,特别是增强扫描,会对患者产生一定的生理和心理的损害,为了避免损伤,护理干预是非常重要的一部分。

由于大多数患者因担心X线对身体的伤害而产生焦躁不安的心理,同时缺乏CT增强扫描和使用造影剂可能出现的不良反应等相关知识,存在一定的恐惧感,从而影响到定位的顺利进行[3]。因此,在CT增强扫描检查中,患者的心理状态对于顺利完成检查和保证影像质量是十分重要的。我们通过美化检查环境、提供优质的系统化整体护理,在CT扫描定位过程中处处以患者为中心,与患者进行良好的沟通和有效的健康教育,让患者保持积极稳定的情绪。实践证明,良好的护理服务能较好地解决患者在治疗检查中出现的各种负性情绪及心理问题,起到药物起不到的作用。

CT定位扫描前要做好护理准备工作,包括心理护理、碘过敏试验以及扫描前的健康教育护理;扫描过程中要做好穿刺血管的护理工作,能够正确掌握高压注射器的应用;在进行螺旋CT扫描过程中,要控制好注射的速度;扫描结束后要密切观察患者症状反应,是否出现不良现象。由于增强扫描常用的造影剂―碘普罗胺,具有高渗性、非离子型及化学毒性,使用中不良反应的发生,常常是护士和医生最担心的问题。实践证明,在肿瘤放疗CT模拟定位中采用系统化整体护理干预能够降低患者不良反应的发生。

为保证患者获得良好的CT增强扫描检查结果,在检查的过程中护理人员要始终保持一种高度的责任心和警惕性,对患者的个体情况进行细致观察,一旦出现意外情况,要争分夺秒地进行抢救,确保患者生命安全[4]。这就要求护理人员不仅要具备熟练的护理技能,还要具备一定的心理学知识和较好的沟通能力,在工作中合理应用所学知识,秉承“以患者为中心”的护理服务宗旨进行人性化的护理,尽可能满足患者的需求,使者积极配合,从而获得满意的检查效果。

系统化整体护理作为一种新型的护理模式,强调的是以患者为中心,以护理程序为核心,融以系统科学理论和系统论方法,将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式[5]。在CT定位扫描的整体护理中,特别要注重患者的心理护理,灵活应对各种在定位扫描中可能会出现的情况,增强肿瘤患者与疾病斗争的信心。在制定患者健康教育计划的基础上,强调护士的每一个护理行为都要针对患者的特征且包含健康教育的成份,及时给患者以有效的信息,必要的解释、相应的指导等[6]。为了缓解肿瘤患者的紧张心理,保证增强扫描效果,我院在CT室采用系统化整体护理,满足了广大肿瘤患者的需求,最大程度地避免了影响增强扫描的各种不良因素,取得了良好效果。

参考文献:

[1]马双莲,丁.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:83-95.

[2]李华玲,陈亮,肖明等.64层螺旋CT冠状动脉造影检查患者的护理[J].护理学杂志,2011(7):49-50

[3]甘璐.影响CT增强扫描效果的相关因素及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):649

[4]沈霞.CT检查患者实施心理干预的效果观察[J].护理学杂志,2008,17(6):410-411

ct室院感工作计划范文2

8月18日,国家卫生计生委主任李斌表态“将重点推动三甲医院应用国产医疗设备”。

9月28日底,国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在44家委预算管理医院建设工作会提出将出台具体政策支持国产医疗设备企业的发展。

“降低医疗成本,有效遏制就医费用不合理增长,切实减轻患者负担”是政府频繁表态推动应用国产设备的重要原因。

对于我国来讲,当下不仅仅需要推动国产设备的使用,同时,有效购买设备、合理配置资源、加强行业运行效率也需尽早提上议程,因此,广为诟病的医疗设备监管亟需新举措,并且势在必行。

医疗技术革新之基

“诊断难死人,治疗急死人,治疗效果气死人。”80年代前,CT未被引入国内,神经外科医生面临着职业尴尬。神经定位、望触叩听并不能精确诊断出患者脑出血的部位以及出血量的多少,在进行开颅手术时,往往也由于手术设备的“不给力”延长了手术时间,影响治疗效果。

当CT应用于临床,神经外科医生如虎添翼,尤其是三维可视化医疗影像系统的应用,为医生提供了具有真实感的三维医学图像,从而便于医生从多角度、多层次地进行观察和分析,甚至不用再为患者开颅探查。

设备技术推动医疗技术进步。如今的医疗设备不仅能够用于诊断、放射治疗等,医用机器人等设备的出现还拓展了以往外科手术治疗的极限。

国家863计划项目微创腹腔外科手术机器人系统的首席工程师、中国总医院教务部教务长周丹指出,医用机器人的出现,使得医生可以在3D视觉反馈下,通过操作机器人实现外科手术中常见的分离、切割、止血以及缝合操作。这预示着第三代外科手术时代的到来。

周丹介绍说,机器人的优点非常明显,能够局部三维放大,突破人眼的观察极限;末端灵巧似人手,并且比人手小得多,能够达到人手难以达到的手术位置,进行更加细微的手术,避免了人为操作的颤抖,并且术野干净清晰。

周丹表示,对于腹腔手术,医用机器人效果尤为明显。然而,“这样的医疗技术革新的确对医院设备购置有着推波助澜的作用。”

设备应用就像一把双刃剑,医疗技术提高的同时,广泛的设备应用为医疗行业带来了“军备竞赛”的恶名。不透明的设备投入

正如世界银行的一项研究表明,中国16%的CT扫描没有必要。我国高端医疗设备配置上的无序与低效,已成为急需解决的问题。

世界卫生组织专家建议每百万人口最低需要2台CT设备,在我国,各省、市的CT配备却远超此项标准。如吉林省拥有人口2700多万,2010年该省拥有的CT就达到了258台,其中长春地区就有CT48台,并且绝大部分集中在30公立范围内。

据资料统计,我国三级甲等医院医疗设备固定资产已经占到医院总资产的30%~50%。然而大型设备的数量究竟有多少,很难查到。

“大型设备配备是有统计的,但是一般不让公开,对于每台设备的使用率、检出阳性率这些是有另外的统计。高精尖设备的过度采购可能会带来后续问题,然而医院是否真的需要配备这些高精尖设备,哪些医院配备的,这些就不知道了。”某位专家在接受记者采访时说道。

“从卫生经济学角度来讲,医疗设备投入多少,肯定会反映到卫生总费用中。”卫生部卫生发展研究中心医院改革与管理研究室副主任黄二丹表示,高、精、尖”设备的普及与更新,必然伴随着医疗服务成本和费用的增加。

国家卫生计生委统计信息中心的数据证明,器械检查费用已经成为继药费之后患者的第二大负担。近几年的《中国卫生事业发展情况统汁公报》显示,门诊及住院患者药费比重下降的同时,检查治疗费比重呈上升趋势。

某位医生透露,对于北京的三甲医院来讲,200万元的设备收回成本的时间仅仅需要半年,一台CR一年就可以为医院带来500万元的纯收入。

“医院买了多少设备,就会想办法让这些设备都运营起来,甚至导致滥用,导致大量社会资源的消耗。”黄二丹指出,新影像成像技术、新诊断测试方法、新手术工具等新技术新设备的应用,是导致卫生总费用增长的重要原因。

“别看我们总是说设备竞赛,但医院它只要投了就能挣钱,从医院运行角度来讲,无可厚非。”黄二丹表示,“然而,我们要看它挣得是谁的钱。”

医院院长的为难

谁该为医疗设备配置的无序与低效承担责任?很多时候板子都是落到了医院身上,在许多媒体的眼中,似乎正是因为医院的竞相购置,才导致了医疗设备竞赛局面的形成。

然而,医院也有着自己的苦衷,首当其冲的是医院补偿的问题。正如日前北京大学法学院教授孙东东在接受采访时表示,目前政府拨款平均不到医院收入的8%,三甲医院不到3%。

拨款杯水车薪,医院只能自己找出路、谋发展。在这一过程中,提高自身技术水平,并购置相应设备,就成为了医院不得不去做的工作。

“并不是说,医院要奔着好设备、贵设备去买,因为有很多好技术,没有设备你是开展不了的。”中国医学科学院阜外心血管病医院财务处副处长蔡晓峰这样强调了医院购置设备的必要性。

“巧妇难为无米之炊”,他在近期举办的“2013年度委预算管理医院经济管理绩效考评会议”期间接受记者采访时表示,很多手术比如腔镜手术能够缓解患者痛苦,提高医疗质量,如果医院想开展相关业务就需要派医生去进修学习,并且还需要相关的仪器设备。“如果没有这个设备,我们拿着管子做吗?肯定得有这个设备。”

吉林大学第一附属医院总会计师王彬亦表达了相同的看法。“不管是哪家医院,他都有自己的学科特点,肯定需要相关的设备和技术支撑。”医院学科建设不同,设备需求不同,设备的专科化也让不同的学科有了更广阔的发展。

“现在即使是县级医院,也想有好的设备。因为它也想提升自身医疗水平,提升地区的发展实力。王彬这样反问到,“为什么大医院能够生存,没有高端的医疗设备,它能开展起相应的手术与治疗吗?与其说它是设备的竞赛,还不如说是医疗的竞赛。医院想要发展,达到一定的治疗水平,就需要有相应的设备。”

技术还是面子之争?

设备无疑是医院生存发展的重要竞争力,但在我国,有时这种竞争似乎演化为了一场医院之间的面子之争。

一位不愿意透露姓名的政府官员表示,对于大医院来讲,经济已经不是最主要的问题,引进一些高精尖设备主要还是想显示自己的医院很“牛”。

在我国,不同的“婆婆”管着不同的医院

委预算管理医院、大学附属医院、省直属医院,不同的医院之间会存在着竞争关系,即便是同一个“婆婆”管理的医院也会有竞争。

“就拿医科大学的附属医院来说,一家独大的不多,一般都是两三家医院的水平差不多,但是老大和老=PK时,总要有比较能够拿得出手的东西,你有我也得有,你没有的我更得有。你说不让他弄吧,也说不过去。”

该人士表示,包含部队医院在内和已经拿到配置证的地方医院,我国拥有的达芬奇机器人已达到40多台。“这项技术已经比较成熟了,咱们引进得比较晚。但关键在于,是不是这个东西就到了一定要买的程度,这个是需要考虑的。”

该人士认为,我国实际上对于达芬奇机器人的需求并不是非常强劲,大部分还是为了撑面子。他谈到,第一,达芬奇机器人费用非常高,一台的价格在2000万以上,属于绝对的贵族;第二,医院有用,但是未必使用频繁,“一年几十次这算比较多的,有的甚至没几次”;第三,达芬奇机器人优点之一的远程操作并没有体现,手术和人绝大部分都是在同一个手术室完成,或者两个相邻手术室完成。

“虽然这些也代表着国家形象,有一些就可以了,多了也没有必要。”该人士说道。

对此,安徽省立医院总会汁师操礼庆认为,中国需要达芬奇机器人,但是放在哪里,如何放,放在哪个区域,由谁来掌握等一些列问题需要严谨论证。颇有趣味的是,就在9月下旬,安徽医科大学附属第一医院刚刚引进了安徽省首台“达芬奇”手术机器人。

“准生证”下的“黑户”

个体最理想的选择未必会是全行业最理想的选择。面对市场竞争压力、面对国家形象,医院不会轻易放弃。正因如此,政府一直试图采取配置规划和配置证制度加强对大型医用设备的管理。

1995年卫生部颁布第43号令

随后,《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》、《卫生部甲类大型医用设备配置审批工作制度(暂行)》、《卫生部关于下达2011-2015年全国乙类大型医用设备配置规划的通知》等政策陆续出台。

然而,这些设备配置管理与规划政策并未带来明显效果。

2006年年初,北京电力医院购买了国内首台64排128层CT,但是为没有“户口”而受到媒体质疑。

2009年,卫生部向全国通报了北京、上海越权审批北京地坛医院、复旦大学附属中山医院等5家医疗机构配置内窥镜手术器械控制系统的问题。

2012年,宁夏卫生厅对全区35家医院的大型医用设备配置及使用情况进行检查,其中,乙类医用设备未获得卫生行政部门审批而购买的,占到1/3,单价在200万元以上非甲非乙类医用设备未获得卫生行政部门审批的,占到近七成。

对此,周丹谈到,医院有一定的固定资产,多少会有一些负债负担,极少数有院长不管政策先买了再说。之所以医院敢买设备不上“户口”,主要还是由医疗资源整体配置的不合理造成的。

粗放的配置规划

有需求,才会有市场。有专家表示,之所有医疗设备有“黑户”,说明医院有这样的需求,我国目前粗放的资源配置规划,以及审批发放配置证的制度,很难解决这一问题。

周丹指出,医疗资源整体配置不合理不单单是设备的问题,还关系到双向转诊机制缺失等问题。“患者纷纷涌入城市,你的这个配置让医院要怎么办呢?”他认为,体现资源配置是否最优,就要看他是否物尽其用。大医院之所以CT等设备多,并不是医院主动去“招”,而是源于整个医疗卫生体系规划的不合理。

“很早的时候我就提出来,政府可以做配置规划,但是你配置得不准确,就只能作为指导意见。”周丹强调,设备的配置问题不能单纯用一个不精确的计划强制去执行。

在周丹看来,政府的配置规划更应该这样去做。“政府可以告诉大家,整个市有多少台CT,使用率大概在多少,那院长做决策时就有了依据,他会考虑这个设备究竟是配还是不配,单纯用行政手段去做,说突破就突破。”

周丹谈到,目前我国采取的配置方法并不精确。设备配置跟医院的效率、技术、患者多少有关系,需要做经济学分析,然而,目前这类工作并没有科学开展。

“政府不能说,就分你这么几台CT,你排队你活该,这样的配置有什么意义?国家为什么要做大型医疗设备的配置,就是想让资源充分使用,但是,现状是,大医院里面大量的患者拥在那里,你怎么办呢?”

周丹感慨道,在他的老家浙江龙泉,就那么一所还好一些的医院,急需设备,但是,因为配置证被卡,领导还要走后门找“准生证”。

也正是设备配置证的审批制度,使得“公关”配置证,成为了我国众多医院院长不得不掌握的一门“技能”。

在我国,院长的任免、调动由上级行政部门任命,处于干部锻炼与医院发展的考虑,院长会在政府管辖范围内的医院之间进行调动,今年在中医院任职,明年或许被调到人民医院,问题随之而来。

或许,院长今年为医院申请到一台CT“准生证”,明年却被调任另外一家相距20分钟路程的中医院,随后,为了医院的发展,院长还得使出浑身解数,再去公关一台CT“准生证”。“自己给自己刨坑。”有些院长自我调侃。

“而且,所渭的大型设备也跟以前不太一样了,比如CT,以前完全属于大型设备,但是CT慢慢变成了不大的东西,专科都要配置了,还能认为它是一个非常大的投入吗?它的性质正在改变,它在医院固定资产中的份额正在改变,所以,你老是拿它以前的地位对待它,又不合适了。”周丹强调,随着科学技术的普及,原有设备的身份定位也需要进行重新考虑。

缺位的监管体系

除了对公立医院设备配置管理与规划的不当,当下,由于社会办医的兴起,原本并没有考虑到社会办医设备配置的监管体系,需要进行整体重塑。

2014年10月,国家发改委印发《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》,通知指出,鼓励社会资本参与医疗、养老、体育健身设施建设和公立机构改革。其中在“健康与养老服务工程鼓励社会投资表”中的健康服务体系建设领域,“健康体检、医学检验中心、影像中心”赫然在列。这样的文件无疑使医用设备配置的限制更加形同摆设。

这并不是第一份让设备配置管理尴尬的第一份文件。当社会资本办医号角吹响时,设备监管难更加“雪上加霜”。

“现在买的方式决定了医院买台设备很容易,虽然说政府禁止,融资贷款还是很普遍的,而且融资手段特别多,现在县医院都很少去买了。”黄二丹谈到,虽然需要行政审批,但是有些医院通过厂家投放设备等手段引入设备。“厂家投放不在医院账目上,而且又不需要财政出钱,你就管不了我了。”

黄二丹透露,以后卫生部门还会对准入有限制,但是其他部门反对意见比较大。财政部门提出来,审批只能针对公立医院,不能针对民营医院,这样的审批,意义何在?在黄二丹看来,随着多元化办医的逐步开展,大型设备的管理需要由事前准入改为事后监管。“到底该不该买,应该从所有者角度来看。我觉着对于大型设备,并不应该有太多准入要求,资本进来后,应该看它能不能有效运行。”

“现在的设备审批制度管不到民营医院,其实民营医院也应该管。”医院评审评价专家王吉善谈到。

截至2013年,我国的民营医院总数已经达到10166家,有专家预计,2014年,民营医院的数量将首次超过公立医院的数量。对于这些医院来讲,同样具备参加医院等级评审的资质。

“你接受我的评审,你就应该接受我的管理,设备管理就应该纳入国家审批。”王吉善表示,我国的医院等级评审制度中,对设备准入审批、人员准入等都有明确要求。同时,评审规定,50万元以上的设备需要进行经济效益分析;5万元以上的设备需要建档;所有设备需要分类进行管理。

等级评审对于医院内部设备的管理提出了从采购到使用的一系列要求。然而,由于设备管理部门人员配备不到位,经济学论证无法科学、严谨。

一位三甲医院设备科负责人谈到,该院临床科室83个,医技科室l5个,负责组织大型医疗设备论证的质量控制办公室只有两个人,他们不仅要负责组织大型设备论证还要负责对临床科室各项医疗指标进行考核。因为经常出现论证计划不到位,论证过程草率,没有可行性研究,而导致盲目购置。

由此可见,不沦是否加入医院等级评审,医院设备采购在宏观与微观层面均存在挑战。

更为重要的是,随着国家医学研究中心、区域医疗中心、基层医疗网这一新的就诊体系的建立,每一级别医院对医疗设备的要求会是什么状况,各医院还在等待政策的继续出台。

谁是治疗的“猛剂”?

“真正的角度应该从医保人手。设备如何提高效率,医院花钱值不值?需要医保做卫生经济学评价。利用价格做好控制,这才是治本。”黄二丹指出,作为支付方,医保可以通过市场杠杆进行医疗价格调控,“通过定期调研,医保可以针对某项技术、治疗给出协议价,就像地铁票、火车票一样,定期进行调整,或许医院投入未必能与医保定价成正比。”黄二丹认为,医保管理才能说得通。

然而,现有的医保还处于发展阶段,统筹层级比较低,并且比较分散,“一家医院会面对七八家医保单位,虽然有些医院70%的报销来自医疗保险,但是,并不是一家,这个时候医保和医院谈判的能力比较弱。”黄二丹指出,随着医保统筹层级的不断提升,当在地市级层面进行统筹,并且基本上是地方医院针对一家医保时,医院的行为就可以受到监管,否则,医保没有谈判权利。

有专家提出,设备监管有问题,最根本在于激励机制有问题。有些地区,医院经营管理的好与坏、效率的高与低与院长没有任何关系,医院也就没有动力去做经济学评价。因此,加强院长激励不失为一个很好的切入点。

“我觉着应该由第三方对设备使用、配置进行调研,做评估,来公布这个评估结构,比如,假设北京地区CT有200台,平均使用率只有60%,院长对这个设备还敢不敢买?单纯提设备配置很难去做,我们缺乏第三方的有效数据。”周丹谈到,目前还没有专门针对达芬奇手术机器人的经济学效益评价,如果能够有第三方的客观评估,面对物价还未对其批准价格的情况,相信很多医院都会在购买前再三考虑。

上海复旦大学公共卫生学院陈洁教授建议通过卫生技术评估来加强设备的管理与使用。她指出,卫生技术评估包括药物、医疗技术、设备、方案等各方面。“可以从四大方面进行评估,有效性、安全性、经济性以及对人民和社会的影响。”

现在国家很多决策部门开始重视技术评价。“即便是设备要不要以旧换新,要不要淘汰一些东西,都需要进行评估,然后做决定。”

陈洁介绍,技术评估最早是在美国,随后在欧美地区、亚洲地区等国家开展。在欧美国家,对医用设备的评估已经深入到宏观和微观两个层次,宏观上涉及设备的资源配置,在微观上主要用于可行性论证,设备选型、安全和有效性评价及成本效益分析。

ct室院感工作计划范文3

关键词 PACS;RIS;HIS;DICOM

医学影像诊断在现代医疗活动中占有极其重要的地位,过去近二十年间,各级医院引进了大批先进的医学影像设备,对提高诊断水平起到了重要的积极作用,但其中的绝大多数设备仍采用传统的胶片记录方式,特别是早期产品。这给影像资料的保存和管理带来了诸多不便。随着计算机技术的发展,大容量存储介质和图像压缩技术的广泛应用和计算机运行速度的提高,使医学图像的实时存储和调阅成为可能;通信技术的飞速发展,使医学图像可以迅速传输;由ACR-NEMA标准发展而来的DICOM3.0标准使医学图像及相关信息在计算机之间传输有了一个统一的标准。要实现医学影像的信息管理,医学影像存档与通讯系统(PACS)是非常重要的条件。

同其他医院一样,在1994年引进西门子公司SOMATOM CR型CT机以后,在设备的使用过程中,随着工作量的增加,我们就深深的感到传统的胶片保存和管理是一个突出的难题,因此1995年初我们在医院的支持帮助下同有关公司协商尝试光盘存储方面的探讨,同年9月份实现了CT机的数字信息的自动采集,通过CDR光盘刻录,实现了对图像的进行永久保存。当时一张650M的光盘可以存储256*256的图像约5000-6000幅,相对于我们的工作量而言,大约3-5天需要刻录一次,同一份光盘要刻录两张,一张原盘,一张备份,以防损坏和借阅后丢失。虽然实现了光盘存储,但成本较高,(当时一张盘约130元左右),3-5天需要刻录一次,相当麻烦。后来又尝试在CT机上加装工作站,但由于数据采集只能取视频信号,选取的图像失真太明显,只能放弃。2000年和2003年我们又相继在螺旋CT核磁共振上加装了光盘存储装置,并且利用e-film软件实现几台重要设备的图像存储和相互间传输。

2005年底至2006年6月,在医院领导及有关公司的支持帮助下,参照天津医学院总院、泰安88医院、贵阳医学院附院等医院的成功经验,根据科室的设备现状和技术力量情况,结合科室的实际需求,对科室人员进行了具体分工,制订了详细的安装计划。我们组织科室人员进行了相关的开发和试验,完成了登记、诊断报告书写、签阅、科室管理、报告发放等软件的编程,对于非DICOM接口的设备进行了转换,以部分实现DICOM标准,同时个根据需要购置了部分硬件设备,通过半年多的安装调试,对全科17台套设备实现了联网,具备了PACS系统所能提供的所有功能,而整个系统的投资仅不足20万人民币,现面将我们所做的工作作一简单介绍。

1材料与方法

1.1系统环境

1.1.1硬件配置

(1)现有医学影像设备及其工作站:①CT:HITACHI PRATICO螺旋CT和SIEMENS CR普通CT不具备DICOM3.0接口,采用视频采集的方式接入PACS;②磁共振:HITACHI AIRISⅡ,支持DICOM3.0,可自动向PACS传输图像并支持PACS回传;③CR:KONICA REGIUS,支持DICOM3.0,可自动向PACS传输图像;④数字胃肠:HITACHI TU-130,支持DICOM 3.0,可自动向PACS传输图像;⑤OEC9600型“C”型臂一台,不支持DICOM3.0;⑥胶片激光相机:KONICA DRYPRO750相机2台,KONICA LI-10A相机2台。

(2)DICOM服务器:浪潮英信NP370G-2服务器:英特尔(Intel)至强(Xeon)CPU,主频3.0GHz;1G动态内存;300GB热插拔SICI硬盘×3组建RAID 5,有效容量600G;NEC SCSI CD-ROM,SUNSUNG 16×DVD-RW,EtherExpress PRO/1000。

(3)影像诊断工作站及RIS工作站共9套:联想启天M460E商务机:英特尔(Intel)奔腾Ⅳ(Pentium)CPU,主频2.8GHz;256G动态内存;80GB IDE硬盘; SUNSUNG 16×DVD-ROM,EtherExpress PRO/100网卡;17英寸SUNSUNG液晶显示器×2。配备报告打印机两台:惠普LaserJet1020激光打印机。

(4)网络设备:①华为 SOHO-S1024-CN以太网交换机2台;②D-LINK DES-1008D交换机6台;③AMP 超5类非屏蔽双绞线(UTP)。

(5)网络结构:星形总线拓扑(star bus topology)结构。

1.1.2软件系统

(1)操作系统:服务器操作系统为MicroSoft Windows 2000 Server;影像工作站操作系统为MicroSoft Windows XP Professional;

(2)程序开发:程序开发语言为C++程序设计语言及OOP PASCAL程序设计语言;开发环境为MicroSoft Visual C++ 6.0、Borland C++ Builder 6.0、Borland Delphi 6.0集成程序设计环境。

(3)DICOM标准:DICOM每年都会更新其标准,目前最新版为2007版,我们的工作是在NEMA DICOM 3.0标准2003版的框架下进行的。

(4)网络传输协议:传输控制协议/网际协议(TCP/IP)。

(5)数据库管理系统:MicroSoft SQL Server2000。

1.2实施方法

1.2.1非标准设备接入:本例中, HITACHI 螺旋CT和OEC9600“C”臂不符合DICOM3.0标准,因此需设计CT图像采集工作站。硬件采用北京嘉恒中自有限公司生产的M20H灰度图像采集卡,图像采集工作站通过同轴电缆与设备的视频源相连,采集到8位灰度图像,将此图像按照DICOM标准第3部分、第5部分、第6部分、第10部分的规定,生成标准DICOM格式的文件并保存在工作站硬盘上。支持DICOM胶片打印,实现了DICOM C-STORE SCU。

1.2.2标准设备接入:标准设备直接采用UTP连接到DICOM服务器。

1.2.3影像诊断工作站:将PACS系统与RIS系统整合于一体,工作站双屏显示,左屏为PACS图像,右屏为RIS信息及报告页面。可同步观察图像并编写报告。支持影像报告在线二级审签,审签成功或输出纸质报告,交发片工作站;审签不合格,退回原报告,继续编辑,直至修改合格。

1.2.4病人检查接口:登记工作站为病人入口,将病人基本信息,检查信息及临床资料等输入RIS系统,生成检查号;发片工作站为病人出口,将检查完毕输出的胶片和报告发给病人,同时监控病例检查进度,保证数据在RIS内部顺畅流动,避免出现信息滞留。通过LED显示屏,将RIS内的病人数据流信息显示给候诊区的病人。

1.2.5DICOM服务器软件:实时在线存储,保证任何时间、任何地点的影像设备都可以将图像传输至DICOM服务器。实现了C-STORE、C-GET、C-FING、C-MOVE服务类,支持CR、DR、CT、MR、RF、US等常见影像设备生成的DICOM图像。

1.2.6布线:由于距我院放射科的设备分部在4层楼近30个房间,为了节省成本,保证传输效果,网线的购置、线路的走行、交换机的配置都需要认真考虑。

2结 果

经过软件的设计开发,硬件设备的安装调试和系统整体集成,我们实现了科室级PACS和RIS的应用:①支持TCP/IP协议及DICOM3.0标准,可以在基于TCP/IP的局域网中通信。②实现了DICOM文件的在线存储及离线存储,实现了影像工作站实时调用在线病例;③RIS工作流自动化处理,状态实时显示;④实现了科室管理的计算机化。目前我们科的PACS系统已应用近一年半的时间,在科室日常工作、教学、科研中起到了重要作用。实践证明,自主研发科室级PACS系统是可行的。

3讨论

DICOM是一个开放的标准,任何厂商、组织或者个人都可以在它的框架内工作,以开发出自己的应用系统。目前世界上主要的影像设备制造商都已经将DICOM标准接口做为其生产的影像设备的标准配置,以适应PACS制造商、医学影像科室、医院开发自己的DICOM应用系统。

PACS开发的体会:(一)有充分的系统软硬件知识基础、网络应用基础是自主开发PACS系统的前提之一;(二)工作必须严格在DICOM3.0的框架下开展,否则,开发的系统将难以与影像设备互联互通;(三)精心安排,统筹各项工作可以保证PACS系统顺利安装调试成功;(四)RIS系统既要保证PACS获取足够准确的信息,还要兼顾本单位工作流程的特点和特殊的要求,这一点也是专业的PACS厂商难以做到。(五)PACS是一个繁杂的系统,采用模块化设计是一个很好的方法,但由于我们的团队人力较少,时间和精力有限,因此有比较多的设想还没有真正地实现;(六)PACS是放射学与计算机及计算机网络相结合的科学,单靠放射工作者或计算机及网络专家单方力量很难完成设计及使用任务,多方合作极为重要。(七)自主开发PACS应量力而行、切合实际,有些硬件该省则省,但主要部件必须满足应用要求,同时要有发展的眼光,预留升级余地,例如与HIS系统的匹配连接等。(八)影像科室是PACS系统的最终用户,我们知道我们需要的PACS是什么样的,因此,我们应该也能够成为PACS开发中的主体。

参考文献

[1] 尹必华,高培毅,詹炯,孙一兰,庞晓平,宁德辰,许云华. 颅内肿瘤影像学诊断的多媒体软件制作[J]中华放射学杂志 , 1998,(01) .

[2] 魏宝杰,翟仁友,王亚杰. 医学影像存档与通讯系统的开发与初步应用[J]中华放射学杂志 , 1999,(12) .

[3] 王伟中,王华,谢敬霞,王颂章,李向东,钱民,曹惠霞. Internet网站在远程放射学的应用[J]中华放射学杂志 , 2000,(04) .

ct室院感工作计划范文4

我首先代表医院院务委员会及全院干部职工,向莅临我院检查指导工作的各位领导,表示热烈的欢迎。

现在,我简要向各位领导汇报一下,我院在爱婴医院建设工作中的基本情况。

一、医院概况:

我院始建于1949年,现总占地面积4.5万平方米,建筑面积1.7万平方米;在职职工403人,其中高级职称37人,中级职称136人;开放床位292张;年门诊量约17万人次,出院9000余人次;拥有ct、热ct、彩超、脑彩超、电视胃肠机等万元以上先进仪器设备近百台(套),总资产3500万元。我院先后被菏泽市委、市政府评为“红旗单位”、“文明单位”、“思想政治工作先进单位”、“110建设先进单位”、1998年被国家卫生部授于“爱婴医院”。

二、主要工作

1、加强产科建设

为给来院孕、产妇创造一个整洁、舒适的就医环境,让每一个新生宝宝感受到人间的美好,我院在不断加强业务人员专业素质,提高服务水平的同时,今年重点加大了硬件建设不力度,11月份,投资3万余元,对妇产科改建、装饰、装修业务用房150余平方米,建起了标准的婴儿洗浴室,增加了医护人员更衣室,使之达到了规范标准,为产科各项工作的正常、规范开展创造了条件。同时,为体现一种人文关怀,从去年11月份起,我院把妇产科原来使用的白色被褥全部换成了粉红色的,给人一种温暖、柔和的感觉。

2、积极维护爱婴医院荣誉

自我院被授予爱婴医院以来,全院干部职工以此为契机,时时处处以实际行动维护这一荣誉。尤其是妇产科、儿科两个科室,他们按照目标要求,结合科室具体实际,不断加强管理,力争使医院成为一座“名副其实”的爱婴医院。为此,我们成立了以院长张卫华同志为主任委员,院委会其他成员为副主任委员,相关科室负责人为委员的“爱婴医院建设领导小组”,以业务院长孙洪宪为组长,相关科室主任为成员的“创建爱婴医院技术领导小组”,制定了《促使母乳喂养成功的十点措施》,以及《开展母乳喂养工作的规定》、《促进母乳喂养随访规定》、《按需喂乳的重要性》、《国际母乳代用品销售守则》等系列宣教材料10余份,免费发给孕、产妇人手一份。同时,建立了县、乡、村三级健康网络,多形式、多渠道,大力宣传母乳喂养的好处。为提高业务人员专业技能,改善服务水平,我院对新上岗工作人员制定了详细的培训计划,采取了切实有效的措施,规定每位新上岗人员每次不少于18小时的岗前培训,使新上岗人员接受培训率达到100%,确保了各项工作的规范开展。

3、新生儿疾病筛查及出生医学证明的管理

本着对每一位新生儿及其父母、对社会高度负责的态度,在严格坚持持证生育的基础上,我院严格规定并做到了:凡在我院出生的新生儿,必须接受疾病筛查工作,把出生医学证明与疾病筛查工作相挂钩,出生医学证明有专人保管,新生儿只有接受了疾病筛查方可领取出生医学证明,对这项工作执行情况,医院将定期不定期进行检查,既防止了漏查漏报,也有力地配合了计生部门工作的开展。

ct室院感工作计划范文5

参观地点:  重庆市中山医院

带队老师:  王平

2月18日,星期三,天气晴好。

下午1点15分,我们生物医学工程2000级全体同学,共30名,在学校大门集合完毕。1点30分,我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地点,重庆市中山医院。

在路途中,王平老师为我们讲解了本次实习的目的及重点,并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。

我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器,医疗器械和设备,本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识,从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。中山医院位于重庆市渝中区的中山路上,这家医院占地面积并不很大,但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于领先地位,尤其是心脑血管和放射治疗中心,具有其他医院所不具备的先进技术设备和治疗方法手段。因此,我们此次参观实习的对象选择了中山医院。

由于医院是一个特殊人群聚集的地方,病人需要一个安静的环境,因此在实习过程中,我们一定要注意保持秩序,避免高声喧哗,以免对医院的正常工作造成影响。同时,在参观过程中,要随时留心,记录有价值的信息内容,而不是走马观花,一无所获。

经过大约一个小时的车程,我们抵达中山医院。  

这是闹市中的一个并不十分显眼的大门,院落也不大,医院中心广场树立着孙中山先生的塑像,后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。院内绿树成荫,间或有鲜花点缀其中,气氛祥和。三三两两的病患正在午后的阳光下散步或聊天。我们的到来显然引起了他们的注意,毕竟医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。

中山医院设备科的孙科长欢迎了我们的到来,并且向我们介绍了此次参观的安排。我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、ICU重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。在孙科长的带领安排下,我们开始了本次参观实习。

一、  放疗中心

放疗中心,即放射治疗中心,位于地下三层,中心建筑的墙体厚达1.8米,均是一次灌注,无缝隙。这样的建筑结构能够最大程度地减少放射线可能对周围环境造成的影响。

放射治疗兴起于20世纪80年代,指主要利用高能X射线、电子线及Y射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。目前,恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命的一种疾病,可采取的治疗方法通常有三种,分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。通过放射治疗可减缓控制的肿瘤占发病总数的85%,这样的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。随着科技的发展,以“适形调强”为主流的现代放疗,成为当前治疗恶性肿瘤的主要方法,其特点为对于治疗部位的定位精确度高,副作用小,安全性高。放疗又可以分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。据中山医院放疗中心的黄主任介绍,目前全国范围内可以提供放疗的医院共有1200多家,而达到饱和则需要3000多家医院。这说明放疗在我国还需要进一步发展普及,具有广阔前景。

中山医院的放疗中心由以下几部分构成:TPS计划站、后装机室、加速器控制室、治疗室。病人首先要进行放疗定位,即确定放疗的针对范围,然后通过TPS计划站进行计划,该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合,得到最适合的治疗方案。根据肿瘤部位的不同,相应采取内放或外放,内放即照射源发出射线,照射腔内管内肿瘤;外放是利用直线加速器产生X射线,进行治疗。

放疗中心拥有的主要放疗设备如下:

1)山东新华医疗器械厂SL—1型放射治疗模拟定位机

通过X射线透视观察,定位肿瘤的大小和位置,是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。

特点:

1、图像清晰:不论在低亮度,还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。

2、各种模拟参数,显示精度高,重复性好。

3、可自动设置机架角度,源皮距SAD。

4、影像增强器的扫描范围大,并可与光阑同步移动。

5、具有末帧图像锁存功能。

        操作方式:

全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作,控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。

2) 山东新华医疗器械厂XHDRl8高剂量率遥控后装治疗机

后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗,后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤,即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平,甚至优于手术治疗,因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。

3)德国SIEMENS公司Primus6/15MV双光子医用直线加速器和多叶光栅(3—D)

PRIMUS是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理,自动化程度高,精确可靠,可进行高质量放疗。PRIMUS意指Productivity(高效),Reliability(稳定可靠),Intensity  Modulation(调强)和UnifiedStructure  (结构统一)。新的固态化技术使PRIMUS的体积较之早期的MEVATRONK减少了76%。这意味着客户可以大大的节省机房面积,因而也就节省了机房造价。

中山医院购进这台设备耗资70多万美金。该机可以发射两种射线(电子线和X射线)进行放疗。X射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位,共分6档。

4)南京东影公司Angelplan-3000头部三维立体定向放射治疗系统(简称X头刀)

5)南京东影公司Angelplan-3000体部三维立体定向放射治疗系统(简称X体刀)

AngelPlan-3000(A、B)系统是应用于头部,或体部的X射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段,使头部治疗和体部治疗一样精确,是真正意义上的X刀。

头环及准直器

6)南京东影公司Angelplan-2000无框架三维立体激光定位系统(CT-sim)

Angelplan-CTSim模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于X-刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是Angelplan三维立体定位床的可替代高端产品,主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位,也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有X-刀、适形放疗手段的基本条件。

系统特点:

1. 使用理解方便,效率更高  

2. 采用光机电一体化技术,避免了机械误差  

3. 精度高,重复定位误差极小CT成像效果很好  

4. 可直观方便地验证定位精度  

5. TPS结果更准确  

6.更专业、更科学,患者更舒适

组成结构:

1.三维立体激光定位系统  

2. 检测校验装置  

3.校正精密量具  

4.定位支架与定位腹膜  

5.系统控制计算机  

6.软件系统  

7.Windows操作系统  

性能指标:

1.综合定位误差可实际控制在1.5mm之内  

2.激光线可调整聚焦,标识位置激光线宽小于1mm  

3.重合激光线吻合误差小于1mm  

4.步长误差小于0.3mm

7)南京东影公司Angelplan—2000型三维常规、适形放射治疗计划系统(3D—TPS)

系统特点:  

1.通过DICOM接口,直接从CT、MRI等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式,大大缩短图像预处理时间,利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整,使病灶的诊断和提取都相当方便

2. 提供适形野的自动设置功能,系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状,即可通过系统提供的挡块技术来实现,也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现

3.提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图,直接用于适形铅块或挡块的制作和加工

4.提供了射野的补偿调整设计,可用于多野适形调强放疗计划的制订

5. 提供了进行电子线和X线混合照射的治疗计划设计功能

6.临床必备的质量保证系统

  

二、心血管治疗中心

  

中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有:

  

1) GE公司LCV  plus  全数字减影血管造影机

LCV  plus  全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统,具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术,独特的计算机最佳投影角度定位技术,独特的智能化手柄技术,配超强图像后处理工作站。

2)心电导管工作站

在线计算导管手术中获得的血流动力学数据,适合新生儿、儿童、成人。开放式结构,使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力,保存病人数据、波形和图形。开放式设计,自由输入或输出HIS系统和多种临床数据系统,带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能,多种预置的分析软件,如:冠状动脉树报告软件,先天性心脏图片软件。DICOM连接传输图像。

3) 心内电生理仪

心内治疗时,此仪器可以实时现实当前心内指标,心内活动状况,便于手术进行。

4)美国柯达公司DIRECTVIEW  CR900型计算机X线摄影系统(CR)

传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息,因此若胶片损坏,则图像消失。而CR是照片时信息存贮于影像板(IP板)上,经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此,CR具有图像后处理功能,通过调整,不仅可最佳显示被观察部位,而且可观察不同的组织结构。可直接用激光相机记录信息于胶片上,不仅可提高胶片的图像质量,而且通过激光相机与自动洗片机连接,减少操作程序,节约时间及人力。此外,数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存,有利于长期保存。

该系统可在放射部门集中装载和处理多暗盒。只需在检查室或某个远程地点安装柯达DirectView远程操作面板,就可实现分散式工作流程。放射技师无需离开检查室就可对患者进行全面的检查,从而简化工作流程并向患者提供更好的护理。使用远程操作面板就能够输入病人资料和检查数据,扫描条形码,把暗盒装到CR900系统,然后回到安装了面板的检查室。在这里可调整影像质量,对其添加左/右记号,对影像进行再处理,而后将其送到目的地供软拷贝检视、打印或存档。

三、重症监护治疗病房(ICU)

重症监护治疗病房(ICU)是近年来各大医院逐步建立起来的一种现代化医疗护理管理模式,是对危重和重大手术病人进行集中强化抢救、治疗的场所。国际上已经把ICU的建立、床位数及设备完美度、人员素质以及抢救效果等方面作为判断一个医院技术水平的重要标志之一。

  中山医院院ICU设床位18张,两个中央监护系统、每张床旁都配备了多个具有世界先进水平的监护、治疗系统。一大批精通各重要脏器功能衰竭抢救治疗及丰富临床经验的专职医师及护士,对危重及重大手术病人进行24小时的连续、严密地监护处理,以保证病人各重要脏器功能的顺利恢复,从而大大地提高了治愈率,有效地降低了病人的死亡率。

ICU病房的基本要求是每位病人配备一台监护仪、一台呼吸机,同时还配备输液泵、微量注射器等。监护仪联网,在护士工作站进行统一监护。将重点监护病人和一般监护病人的监护信息分屏显示。主要检测指标为:心电、血氧饱和度、血压。其中血压可分为无创血压和有创血压,对于术后病患,有创血压的检测十分重要。

ICU病室收治的对象为需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人。主要包括:

        (1)  心肌梗塞

        (2)  持续性或不稳定性心绞痛

        (3)  重度房室传导阻滞、严重心律失常

        (4)  各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)

        (5)  呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、重症肌无力

        (6)  肝、肾功能衰竭

        (7)  消化道大出血

        (8)  严重创伤、重大手术治疗后

          病人一般平均住ICU时间3~5天,病情复杂者2~  4周。

四、心脏电生理研究室

心脏电生理研究室可以进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。  

DMSTO美国二十四小时动态心电监测,能长时间地监测心律失常,心肌缺血时段,大大提高拾出率。心电工作站包括十二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等,对预测心脏性猝死的危险性有重要意义。利用12导联Holter系统,对心脏进行24小时连续的检查和记录,全天平均10万次心跳情况均可以得到记录。

对于一些特殊病人,为检查其心脏工作状况,需要进行运动实验,包括平板实验、倾斜实验等。这些运动实验可以检测运动情况下人体的心力储备能力。中山医院应用的伯利克7600平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血不足

同时,心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统,终端通过网络(电话网)连接到病人家中,可以实时读取病人的心电信息,而不需要病人离开家来到医院。这种远程监护是目前监护的发展趋势,它的方便性是最大优点。

五、心脏超声影像研究室

超声影像研究室可进行B超和彩超检测。

B超是超声显像法的一种,利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波,同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变,由于B超对人体无损伤,准确率高,因此,B超广泛地应用在医学临床上。B超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少,随着计算机技术的日新月异,B超所能显示的灰阶级数也由最初的8级发展到256以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用,也大大拓展了B超的应用范围。

中山医院采用西门子公司的SONOLINE  Adara(亚当)数字化黑白超声诊断系统。该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围:腹部,妇产科,泌尿科,表浅小器官,外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术,具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群,优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术,达到了高精确度的优秀成像水平,使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及12英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。SONOLINE  Adara为灰阶超声诊断系统中的精品,其新颖的外观,灵巧的操作台设计极具人机工程学特色,还具有轻便、易移动、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。该系统可进行数字化图像电影回放,内置640MB的MO磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储,并具有数字化网络功能。该系统具备多种数字化接口以方便超声医生作各种不同的后处理。  

在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色B超,简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像,既具有二维超声结构图像的优点,又同时提供了血流动力学的丰富信息,在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有:快速直观显示血流的二维平面分布状态;显示血流的运行方向;有利于辨别动脉和静脉,识别血管病变和非血管病变,了解血流的性质、方向与速度,能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。

心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等,是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据,是心脏病体检的重要手段,同时它可常规用于心脏手术中的检测,同时可指导心脏病的临床用药,还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。  

中山医院采用的是美国惠普公司的HP  5500型彩色多谱勒超声心动图,这台设备具有国际领先的技术,功能十分强大。

六、放射科

放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查,如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、ERP、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋CT检查,能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查,得到三维信息,能进行CT血管成像(CTA)以及介入治疗。通过同相关科室合作,可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断,如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。

放射科主要仪器设备包括:

1)PHILIPS公司的通用X光机TELEDIAGNOST

主要用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。通过高压激发X线进行透视成像。具有影像增强器,连接影像工作站,可随时放大、缩小和标记,这是优于普通X线成像设备之处。

工作方式:

1. 可三面接触病人,有利于ERCP检查或者四肢血管造影

2.床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影

3. 直觉式操作界面

4. 内置式病人踏脚板

主要功能:

1. 栅控透视(GCF)能以最低的剂量获得高质量的图像

2.DSI  Pro产生优异的图像

3.可进行脊柱和结肠重组  

2)Elscint公司(已被GE与Marcomi公司兼并)双层螺旋CT

Elscint公司的这台设备采用了其独有的TWIN技术,即发双层螺旋CT扫描技术。双层螺旋CT扫描比普通CT扫描成像更清晰,检测效果更好。本仪器使用水冷。在检测前,需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。

3)BENNETT拍片机

普通X线拍片机。连接CR系统,部分数字化。它是从传统相片向数字相片过渡阶段时期不可抛弃的设备。

4) 柯达CR系统

计算机X线摄影(ComputedRadiography,CR)是X线摄影的发展。随着计算机的应用发展,到80年代CR才逐渐发展起来。CR的基本工作原理是X线透过人体后,射到影像板上,并形成潜影,再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描,将图像信号通过模数转换器转变成图像,此图像可用三种方法显示出来:

1.通过监视器(荧光屏)直接阅读

2.用多幅照相机直接将影像照到胶片上

3. 用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。

影像的储存可采用光盘,磁带和磁盘,但以光盘储存最好,因为光盘储存的信息20年以上也不会发生影像质量变化。

影像板的构造:

1. 表面保护层,它可防止荧光屏受损伤,多采用聚脂树脂类纤维。

2.                  辉尽性荧光物质层,它在接受X线后产生辉尽性荧光,并形成潜影。采用的辉尽性荧光物质BaFxEu++(x=Cl,Br,I)等与多聚体溶液混匀,均匀涂布在基板上,表面复以保护层。

3.基板,相当于X线片基,它既是辉尽性荧光物质的载体,又是保护层。多采用聚脂树脂作成纤维板,厚度在200~350um。基板为黑色,背面常加一层吸光层。

4.背面保护层,其材料和作用于表面保护层相同。据国外经验,一张影像板大约可用2000次。

CR的优点:

1.空间分辨力高

2.灵敏度高

3.射线量少,只是平片的1/5~1/20

4.处理速度快而不需暗室处理

5.储存方便,可靠和时间长

虽然CR的效率不及DR,但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。小型的医疗机构或者希望分阶段实施PACS的单位可以购进CR,当设备接近使用年限之后,再更换为DR。

七、检验科

检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成,现有实验室面积600余平方米,仪器设备总价值400余万元。检验科主要拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。

检验科采取统一集中的方式放置设备仪器,这主要是为了便于统一控制环境温度和湿度。对于精密电子仪器,温度和湿度的影响不能忽略,尤其是湿度因素,不适当的湿度会对仪器造成损伤。

ct室院感工作计划范文6

首诊检查没必要太多

北大医院三部综合门诊主任医师余光明说:我国大多数医院已将测血压和检查血脂列为首诊的必查项目,超过60岁的老人首诊时,还可接受心电图检查。但是,首诊时加入过多的其他附加检查项目,如果对病情诊断没有帮助,实在没有必要。

按病情选择检查手段

医院现在常用的检查技术手段有B超、cT、核磁共振等。

一般来说,cT对肿瘤分辨率高于B超,尤其是对于脑梗塞、脑出血、脑积水、脑肿瘤等颅脑疾病的诊断,cT更为拿手。但在胆囊疾病的诊断上,情况则正好相反,B超诊断胆囊结石有高度准确性。

核磁共振则比较全面,但对肺部的检查不优于x线或cT检查,对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比cT优越,而且检查费用昂贵。

有些检查没必要太频

胃镜检查:是普查胃癌最可靠的方法,花费三四百元左右,所以没必要选更昂贵的检查。40岁以上的人每5年做一次。

结肠镜检查:适合各种肠炎等疾病的诊断。复旦大学大肠癌诊治中心主任蔡三军建议,50岁以后每5年检查纤维结肠镜一次。

青光眼检查:40岁以后每隔2~3年检查一次,60岁以后每隔1~2年检查一次。在治疗过程中,不要频繁进行检测。检查前切忌喝酒!

x光:最新发现x光照太多会加速乳癌形成和病变,以前推荐40岁后每年检查一次,现在建议一年半至两年检查一次。

皮肤癌检测:建议每年一次。

骨盆检测:包括子宫颈防癌刮片检查,建议每年一次。(据11.4.19《家庭保健报》)

如何“抓到”主管医生

俗话说:“一人住院全家忙。”而且,这个“忙”可不像平时上班那样有章有法,做起来轻车熟路。

“追捕”主管医生

照料住院病人,不仅事情琐碎,而且杂乱无章。但真正让病人家属感到头痛无奈的,主要在于有些事情非要和主管医生商量不可,比如:要了解病情、是否进行手术、费用是否有问题等。更令人恼火的是,找主管医生真难!有的家属每天跑一两次医院,却始终见不到主管医生。因此,

“追捕”主管医生就成了耗时费力的一个负担,这不是个别病人家属遇到的烦恼,而是相当普遍的现象。

为什么会这样呢?主要是他们不了解医生的工作规律。管病房的医生不是整天守在病房里看着自己的病人就能完事的,每天查过病房后,他们还有许多事情要办。当你急火火赶来找他时,他己离开了病房;而他在病房时,你又可能没来找。所以,我们得了解医生的活动规律。

医生的活动规律

每天上午例行巡视病房是找医生的最好时机,这样的机会每天至少有一次。这时,病人或家属有什么问题,都可一一向他提出来,医生也有义务逐一解答或说明。

巡视病房行话叫做“查房”,是所有医院都实行的一个制度。制度规定,主管医生每天至少要巡视一次自己的病人,目的是了解一天以来病人的病情变化,倾听他的反映,决定是否要修改当前的治疗计划等。查房通常在早晨上班之后立即开始,一般两个小时左右结束。在这段时问,医院是不放闲人进来的,以便医生不受干预地和病人进行交谈,是病人和医生交流的最适时机。但是有些家属不想让危重病人知道自己的病情,那就只能在其他场合询问医生了。