卵巢囊肿手术范文1
[关键词] 腹腔镜；卵巢囊肿蒂扭转；保留卵巢
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0103-02
Laparoscopic Ovarian Cyst Pedicle Torsion to Retain Ovarian and Ovarian Resection
LV Yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou hospital， Huizhou， Guangdong Province，516000 China
[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of ovarian and ovarian preservation in the treatment of ovarian and ovarian preservation.Methods Group selection from May 2013 to May 2015 of ovarian cyst surgery 60 patients as research object，according whether remove the ovaries divided into observation group and control group in each 30，observe operation time， intraoperative bleeding，3 days average temperature，hospitalization time and pregnancy. Results Two groups operative time，postoperative within 3 days average temperature， hospitalization time have no significant difference（t=0.978， 0.752， 0.335，P>0.05），bleeding of observation group was higher than control group（t=8.984，P
[Key words] Laparoscopy； Ovarian cyst pedicle torsion； Ovarian preservation
卵巢囊肿蒂扭转是临床常见的妇科急腹症之一，发病原因与卵巢囊性病变等引起卵巢体积和重量增大有关，临床表现多为突发性侧下腹剧痛、恶心等。以往临床治疗多切除附件，但卵巢涉及生殖功能及内分泌调节，术中保留卵巢逐渐被重视[1-2]。笔者对2013年5月―2015年5月该院收治巢囊肿蒂扭转患者进行腹腔镜手术，探讨术中是否保留卵巢对临床疗效的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的进行卵巢囊肿蒂扭转手术患者60例为研究对象，均在腹腔镜下进行手术，根据是否切除卵巢分为对照组和观察组各30例。对照组年龄19～45岁，平均（31.4±5.3）岁；卵巢囊肿直径7～15 cm，平均（9.6±2.3）cm；病时5～68 h，平均（32.1±5.6）h，观察组年龄21～47岁，平均（32.1±4.8）岁；卵巢囊肿直径6～14 cm，平均（8.7±3.1）cm；病时7～74 h，平均（33.4±6.2）h，两组患者在年龄、卵巢囊肿直径及病时一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
根据患者临床表现及彩超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转急腹症，需要尽快进行手术。手术指征良好，无手术禁忌症、宫内妊娠及腹部手术史，均为单侧扭转。经伦理委员会批准，患者及家属同意参与本课题，并签署同意书。
1.3 治疗方法
两组患者均采用仰卧位吸入复合全身麻醉，进行常规消毒隔离处理。气腹针穿刺腹腔，充入CO2，至腹内压达12～15 mmhg，建立气腹[3-4]。分别在患者左右下腹进行10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜，全面探查腹腔情况，检查子宫及附件、卵巢卵囊肿情况及蒂扭转程度，初步判断卵巢囊肿性质。对照组患者进行常规附件切除，观察组扭转复位附件，剥离卵巢囊肿并止血缝合创面。
1.4 观察指标
观察两组患者手术耗时、术中出血量、术后3 d平均体温、住院时间，出院后1月～3年内跟踪统计两组患者愈后妊娠情况。
1.5 统计方法
应用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料用均数±标准差（x±s）表示，组间各项指标比较采用t检验，P
2 结果
两组患者手术时间、术后3 d内平均体温、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量显著高于对照组差异有统计学意义（P
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转在妊娠期女性中发病率较高，是常见的妇科急腹症，发病率达10%左右。发生蒂扭转后若发生静脉血回流受阻，囊肿块会发生坏死外观呈紫黑色，引起囊肿块迅速充血增大甚至破裂和继发感染[5]。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，需尽快进行手术，以往手术治疗中多在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件，但卵巢是女性重要的生殖相关器官，也具有调节内分泌功能，术中保留卵巢逐渐被重视应用于临床[6]。
卵巢是否保留还需要多方面观察判断卵巢活性，包括卵巢颜色、发生扭转蒂上方部位血管中是否存在严重凝血性血栓及囊肿病变良恶性。卵巢对于缺血耐受性较高，若为短时间扭转，经彩超检测卵巢内血流无异常，虽然卵巢表层呈现黑紫色或者紫色，但仍有较高存活性可能，手术反向旋转复位成功率高；若卵巢囊肿蒂扭转发生时间较长，患者表现有体内白细胞明显升高、卵巢和子宫动脉具有血栓形成、卵巢坏死坏疽等造成卵巢不可逆损伤时，不适合保留，应予以切除。有研究证明直接反向旋转复位卵巢引起血栓栓塞的风险率仅为0.2%，与卵巢是否复位关系甚微[7]。本课题中两组患者术后患者体温与住院时间差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者术后并未发生血栓栓塞、卵巢在此扭转等并发症，表示是否切除卵巢所达到的治疗效果大致趋近。观察组需要对囊肿块进行剥除，卵巢创面渗血量增大，需进行清创缝合处理，术中出血量为（187.4±15.2）mL，显著高于对照组（142.1±16.7）mL（P0.05）。观察组有24例患者术后3个月左右排卵无异常并在愈后顺利再次妊娠，比率高达80%，证实输卵管功能并无异常；而对照组只有14例，占46.7%。除在术中出血量两组存在显著差异外，结果与张丽宁[8]课题结论相一致，提示保留卵巢对患者愈后内分泌调节平衡及生殖功能提供了保障。
综合以上，本课题中在治疗卵巢囊肿蒂扭转手术中建立附件扭转复位治疗有安全可行性，在保留卵巢的同时也有效切除囊肿块，对患者愈后内分泌调节功能及生殖功能提供保障，值得临床推广应用。
[参考文献]
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卵巢囊肿手术范文2
【关键词】综述；护理；卵巢囊肿；手术；腹腔镜 文章编号：1004-7484（2013）-12-7509-02
卵巢内其囊性肿瘤及瘤样病变合称卵巢囊肿。其中卵巢瘤样病变含有滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿等也，合并另叫非赘生性卵巢囊肿，患者多为育龄妇女。统计资料显示，卵巢恶性肿瘤其发病率近年来翻了两番，且仍以惊人的速度增长。卵巢其解剖位置深入盆腔，难以直观窥视，一旦发生癌变在早期症状多不显著，一经确诊常已进入晚期，预后难以理想，且治疗上有着一定的难度。因此，本病诊治方案的遴选及综合护理的执行显得极为重要，可使患者获得更好的预后。本篇就近年来卵巢囊肿的综合外科治疗方式及科学化护理细节作以系统化的综合述要如下。
1卵巢囊肿的临床诊治原则及诉求
临床公认，决定本病预后的关键是实现尽早确诊和及时干预。因此，女性若平日里常发腹胀、自行触及下腹包块或压迫症状显著应及时就诊。而后，医院在收入患者后应予细致诊断并对病情进行细致评估，制订科学化诊疗方案，按照不同的治疗方式来应对性质各异的囊肿。
2卵巢囊肿常用治疗术式
2.1腹腔镜治疗腹腔镜手术系微创手术，临床优势明显，创伤小、恢复快、并发症几率低，且相应的围手术期护理也比传统开腹治疗更为便捷，大大减轻了护理人员的工作量负担，使护理人员抽出更多的精力致力于患者的身心护理，以使患者在术后情志舒畅，这样有利于其尽快走向康复。
2.2介入治疗卵巢囊肿的介入治疗多应用彩超引导穿刺酒精注射治疗。在病灶内充分抽吸组织后注射适量的酒精使其组织硬化，且分泌细胞丧失分泌功能，凝固其组织蛋白并充分脱水，进而黏连囊壁、封闭囊腔，最终缩小囊肿体积、甚至使囊肿完全消亡。该术式创伤微小、无痛苦、疗效确切、恢复好、治疗成本低廉，故近年来经阴道超声引导下囊肿抽吸并无水酒精硬化疗法其患者依从性逐年上升，成为本病治疗的优先遴选方案。
3卵巢囊肿的临床护理
3.1常规护理患者在术后需去枕平卧6-8h，床铺应干爽整洁，进行常规呼吸、心电、血压及体温监测。平卧期间应进行给氧，使其呼吸道通畅，及时清除其口腔内分泌物防止误吸。平卧时间达标后护理人员应协助其翻身及下床活动，促进其胃肠排气、防止肠道黏连。一般根据患者的恢复情况24h-3d后可撤掉监护仪。术后1-2d应常规留置导尿管，每日统计总尿量，并以新洁尔灭1%稀释液每日进行1-2次外阴护理以预防泌尿系感染。此外，为加速局部炎性反应缓解、促进血液循环、避免术后粘连，可每日以电暖宝对小腹进行热敷，还可起到温经通络的作用，促进病情恢复。
3.2心理护理很多患者在术前对手术心存恐惧，并有着这样那样的术中风险与术后恢复的顾虑。因此护理人员必须为患者耐心细致地讲解卵巢囊肿的基本知识及手术治疗的基本原理，并且交代好术后恢复时的要点。这样可打消其顾虑，消除其疑惑，使其鼓起勇气树立信心，配合医师的治疗及护理人员的医嘱执行。其次，护理人员要用心倾听来自患者及家属的各种倾诉，以积极对其进行心理疏导，使其能够放松心态、愉悦心情，这样对患者在术后恢复正常的内分泌调节和代谢极其有利，对病情的恢复极其意义重大。临床资料指出，以卵巢癌为例，凡是信心充沛、心情乐观、主力配合医护人员治疗的，多会拥有极好的生存预后；反之，若心情绝望、对疾病悲观消极、终日沮丧哭闹、抵触治疗者，其预后常较差。
3.3创口护理患者在下床活动诱发胃肠排气后，应嘱其尽量卧床休息、减少活动，而后细致观察其手术创口的渗血情。一旦发生流脓或者红肿应迅速上报医师。同时，嘱患者及家属保持创口干燥洁净，切勿擅自清洗抚摸伤口，这样可最大限度地避免感染的发生。若是创口疼痛，较轻者给予心理抚慰分散注意力即可，中度及以上程度者应汇报医师给予其止痛药品口服或注射治疗。
3.4营养护理本病术后患者应予禁食水6h，而后给予水及流食。1d后可给予半流食。饮食原则以低盐低脂、高蛋白、高维生素、高矿物质及高膳食纤维。指导患者养成良好的饮食习惯。术后6h禁食禁饮，6h后进半流食。自行安排饮食时所选用的食材应洁净卫生，推荐选用绿色有机食品，或在医院营养科的指导下进行院内饮食的供给。
3.5并发症护理患者术后有几率发生创口渗血及腹胀，护理人员应予及时对症处理。首先应建立在密切监测生命体征及统计排尿情况的基础上，一旦发生出血，则报告医师进行对症治疗。而患者在术后其消化道蠕动减缓，故其肠道内可大量蓄积气体引发腹胀。此时应在平卧期结束后为其翻身及推揉腹部，协助其下床活动，以促进胃肠排气，使腹胀消除。若是腹胀相对严重，可遵医嘱为其肌肉注射维生素或松弛剂等。同时也要通过沟通获得患者家属的协助，在其腹胀发生时第一时间告知医护人员，以期尽早给予临床干预。
3.6离院宣教在医师为患者下达出院通知后，护理人员应进行严格的离院宣教，指导患者回家后的后续口服治疗及日常生活细节的注意事项。嘱其家属务必照顾好患者的营养饮食，监护患者建立规律的日常作息，保持衣物整洁，2周内禁欲。同时，护理人员在其出院后需定期进行电话随访，在第1、第3、第6及12个月分别随访一次，若患者发生不适则随时复诊。一般在15周后应恢复合理的户外锻炼以增进体质。最重要的则是建立科学作息，不应嗜好烟酒、彻夜、沉迷歌舞厅等，避免其免疫力下降及内分泌失调使病情复发。
4小结
在临床上，卵巢是女性最重要的内生殖器及内分泌器官。其分泌性激素及产生、促进卵细胞成熟的作用有着巨大的生理价值。同时，雌激素能够调节和促进女性的新陈代谢，是激发女性生殖器官及第二性征发育、成熟和维系的先决保障。卵巢囊肿系浆液性或黏液性的上皮肿瘤，浆液瘤其瘤壁相对单薄、体积中等、多为单房，黏液瘤体积较大，且未多房。故巨型卵巢囊肿多为黏液瘤。一般直径在5cm以上的实性或囊实性肿瘤需及时切除，应用腹腔镜进行探查。良性肿瘤只需进行剥除，若疑似恶性肿瘤，在术中可行冰冻病理以明确其性质，若确诊恶性需中转开腹进行根治治疗。一般来说，卵巢囊肿多为良性瘤体，故多以微创手术进行治疗。而微创手术的术后护理相对便捷，护理人员只需严格遵守护理流程、严谨执行医疗步骤，悉心进行沟通宣教，即可有效地促进患者病情的恢复。
参考文献
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卵巢囊肿手术范文3
[关键词] 腹腔镜;卵巢;囊肿
[中图分类号] R713.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-052-03
微创技术是妇科发展的必然趋势,腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快并能最大限度地保留患者生理器官的组织结构和功能的完整性等优点正越来越广泛地应用于妇科手术领域[1],我院2003年开始开展妇科腹腔镜手术,其中一部分应用于卵巢囊肿的治疗,取得了较满意的临床效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2003年2月～2009年2月我院收治并经病理确诊为卵巢良性肿瘤的患者共250例,年龄17～49岁,平均36.5岁,其中开腹手术治疗66例为开腹手术组,腹腔镜手术治疗184例为腹腔镜组。两组年龄、婚姻史、孕产次相比,差异无统计学意义,具有可比性,所选病例患者具有同样手术指征。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 均在硬膜外麻醉下施术,使用Snake电视腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设为12 mmHg。单极电凝功率设置为80～85 W。脐部穿刺孔为10 mm,双侧下腹穿刺孔为5 mm或一侧为5 mm,另一侧为10 mm。根据患者年龄、囊肿性质、大小分别行卵巢囊肿剥离术,卵巢切除术,附件切除术。
1.2.2 开腹手术组 采用硬膜外麻醉下,按常规开腹手术,分别行卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、附件切除术及卵巢囊肿穿刺术。
1.2.3 统计学方法 将两组患者进行手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院天数比较,数据采用(x±s)和百分率表示,采用医用统计软件2.0版进行统计学检验,两组均数差别用t检验。组间两率差别用χ2检验。
2 结果
两组手术共250例,手术全部成功,腹腔镜手术中无一例中转开腹,无一例恶性肿瘤。
2.1 两组患者手术时间比较
腹腔镜手术组,手术时间为(74.97±22.04) min。开腹手术组手术时间为(70.66±20.21) min。两组相比,差异无统计学意义,P>0.05。
2.2 两组患者手术中出血量
腹腔镜手术中出血量为(7.70±17.62) ml。开腹手术组,手术中出血量为(50.77±47.38) ml。两组间差异具有统计学意义,P
2.3 两组患者术后住院天数
腹腔镜手术组患者术后住院天数为(5.18±2.38) d,开腹手术组住院天数为(9.47±3.25) d。两组比较差异具有统计学意义,P
2.4 两组患者术后病率
将术后24 h,体温间隔4 h,2次38 ℃以上定为术后病率。由此可见,开腹手术组有24例,发生率为36.36%,腹腔镜组6例,发生率为3.26%,经统计学检验,两组相比,差异具有统计学意义。
本资料中所选取病例中开腹组术后常规预防性应用抗生素静滴5 d,而腹腔镜组常规预防性抗生素静滴3～5 d,前者导尿管留置24 h,后者术后放置导尿管,术毕即拔除,前者术后伤口疼痛平均3～4 d,后者伤口疼痛1.0～1.5 d。
3 讨论
3.1 术前的病情评估
盆腔肿块的手术途径既往采用开腹手术。腹腔镜的发展为卵巢良性肿瘤的手术提供了非开腹途径。随着器械及技术的不断改进和提高,电视腹腔镜手术在妇产科的适应指征不断扩大,并且它具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点,国外已逐渐用它代替妇科的大部分开腹手术,如良性附件囊肿、异位妊娠、输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及子宫肌瘤的手术治疗[3]。由于卵巢囊肿的复杂性,因此术前评估肿物性质及镜下确诊,是选择腹腔镜手术的关键[4]。本资料中所选病例术前均进行仔细的三合诊检查,了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器关系。
3.2 腹腔镜手术的优越性
腹腔镜组患者术中出血、术后病率和术后住院天数明显少于开腹手术组,差异有非常显著性。充分说明腹腔镜手术用于卵巢良性肿瘤治疗具有术中出血少、术后病率低、术后住院日短的优点[5]。同时具有术后疼痛小,无需留置导尿管,静脉补液时间短等患者易于接受的优点。但由于开展时间尚短,手术技术与配合及手术器械方面的原因,手术时间与开腹手术相比尚无明显区别。随着手术熟练程度的提高和手术医生的配合进一步默契,腹腔镜手术时间明显缩短,目前大部分卵巢囊肿手术已在腹腔镜下完成[6]。同时手术在完全封闭的腹腔内进行,避免了脏器暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤,减少了术后腹腔脏器的粘连。术后恢复快、伤口小且美观,可明显减少开腹手术带来的不利。同时提高了患者的生活质量。尤其适合于未婚或未育的患者。
3.3 关于切除物及污染防治
卵巢囊肿腹腔镜手术的另一个顾虑即囊肿破裂腹腔污染问题。以前认为皮样囊肿、黏液性囊腺瘤等为腹腔镜手术的禁忌,其原因是皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起化学性腹膜炎,而黏液性囊腺瘤中的黏液流入腹腔可形成腹膜种植。目前认为术中皮样囊肿破裂通过术中反复冲洗盆腔,一般不会造成皮样囊肿内容物残留,不影响术后病率[7]。而卵巢黏液性囊肿与腹膜黏液瘤是两种生物学行为不同的肿瘤。卵巢内膜囊肿因粘连较致密,在分离过程中易破裂而污染盆腔,可在分离前先行穿刺抽吸囊液,避免手术中的破裂污染。对于较大的单纯囊肿,亦可先穿刺抽吸囊液,缩小囊肿体积后再行手术[8]。本组资料中术后病理报告大多数为内膜囊肿、畸胎瘤及单纯性的卵巢囊肿,最初开展手术时,发生囊肿破裂,内容物外溢现象较多,随着经验积累,注意术中操作轻柔,避免粗暴撕拉,采用先穿刺等手术方法,同时采用袋装法,即将无菌袋经套管放入盆腔,术者与助手相互配合,将切除的囊肿或其他组织放入袋中,然后连同穿刺套管一起拉出腹壁穿刺孔外,穿刺、抽吸囊内容物,逐一取出囊壁和塑料布袋[9]。这样,极大地减少了污染盆腔机会,同时也减少了盆腔冲洗吸引的操作时间。
4 结论
4.1 腹腔镜手术的适应证
在腹腔镜手术开展初期,恰当的病例选择是很重要的,严格掌握手术指征可提高成功率,减少手术并发症,术者应根据对器械性能的掌握和操作的熟练程度由简到繁逐步提高。输卵管妊娠的保守性手术以壶腹部、伞部妊娠者为宜,术后均需监测血或尿HCG,必要时予以杀胚药以防止持续性宫外孕。如果异位妊娠出现失血性休克,在有效的抗休克前提下,行腹腔镜手术。卵巢囊肿手术要严格选择良性病变,做好完备的术前检查包括肿瘤标志物的检测,手术方式应根据患者的年龄、生育要求及肿瘤的分类,选择囊肿剔除或附件切除术。在镜下操作未熟练之前,子宫切除术有严格的指征,怀疑有子宫恶性疾患、严重盆腔粘连、子宫过大者为手术的禁忌证,较适当的子宫大小为12～14孕周以内,随着镜下操作技巧的不断熟练,子宫大小这项手术指征可逐渐放宽,但应记住一个重要的原则,技术的可行不等于治疗的恰当,应考虑到长时间的麻醉带给患者的潜在危险。
4.2 并发症的预防
腹腔镜手术的并发症,与开腹手术是不尽相同的,注气时要防止腹膜外注气形成皮下气肿、腹膜前气肿和气腹针对脏器的损伤;套管插入时要防止对腹壁血管、腹膜后血管和盆腹腔脏器的损伤;对有盆腔粘连的病例,术中尤其要辨清解剖结构仔细操作,防止操作不当引起肠道膀胱及输尿管的损伤。默契配合的手术小组,良好的仪器也是手术成功的保证。
4.3腹腔镜手术与传统开腹手术对比一览表[9]
综上所述,腹腔镜手术用于妇科疾病的治疗有较多的优点,创伤小,出血少,恢复快,无需止痛治疗,明显缩短了时间,值得推广和应用,掌握好适应证及并发症的防治,合理使用手术器械,腹腔镜手术能安全有效地应用于绝大部分妇科疾病,成为治疗妇科疾病的重要手段。
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卵巢囊肿手术范文4
舒雨：
我患胃病10多年了，反复出现上腹部胀闷甚至疼痛、嗳气、呕吐、饮食减少、胃中有灼热感等症状，长期服吗叮啉，有较好的治疗作用。但近半年来却又出现了月经期延长（10天左右），周期缩短，甚至半个月就要来一次。请问应该怎样预防？
贵阳单飞
单飞朋友：
吗叮啉是一种新型胃动力药，对胃肠蠕动缓慢、食道返流、偏头痛、手术、放疗等引起的呕吐、胃胀、嗳气、胃痛等有较好的治疗作用。但是，近年来通过大量的临床观察和药理学的研究表明，长期服用吗叮啉有少数病人可以影响血清催乳素和黄体生成素的正常分泌，从而引起妇女内分泌失调，导致月经不调，尤其以育龄妇女最为明显，其主要症状为月经期延长和月经周期缩短，可伴随经量偏多，时间过长，还会引起贫血或其他疾病。预防的办法，首先是女性患者不要长期服用或随意加大剂量；二是服药期间注意观察月经的变化，一旦发现月经失调马上停药，一般来说，只要及时停药，月经不调的症状即可逐渐消失。若停药后4个月以上仍不正常者，可以在医生的指导下进行调治。
卵巢囊肿手术会不会影响生育
舒雨：
半年前，我做了右侧卵巢囊肿切除手术，手术后身体恢复得还不错，月经也基本正常。现在我很害怕囊肿会影响另一侧卵巢，如果另一侧也要做手术，那我以后是不是就不能生宝宝了？
汉中王芳
王芳朋友：
卵巢囊肿是一种良性肿瘤，病情发展缓慢，初期肿瘤小而无症状，往往在妇科检查或体检时才被发现，或等肿瘤达到一定大小或发生并发症时方被患者觉察。比较大的卵巢囊肿可引起下腹不适感，有时用手可触摸到腹部有肿物，如果肿物压迫膀胱则会出现尿频、尿急，压迫心肺则会出现呼吸困难、心悸，压迫肠道则会感觉坠胀、大便不畅。除具有内分泌功能的卵巢肿瘤外，一般不引起月经紊乱。
卵巢良性肿瘤的治疗以手术为主。初期囊肿小于6公分时，可注意观察，育龄女性可抓紧时间怀孕。如果超过6公分，发现囊肿逐渐增大，还是尽早手术为好。对于年轻未育妇女，如果单侧卵巢囊肿，对侧正常，可根据情况采取患侧卵巢切除术或是囊肿剥离术，另一侧卵巢一般可以起到较好的代偿作用，即不会影响女性的性征、性反应及生育功能；如果双侧卵巢都有良性肿瘤，一般应采取囊肿摘除术，尽量保留部分卵巢组织，以维持月经及生育能力。对于保留的卵巢组织，亦须先确定为正常组织，如有可疑，术时应做冰冻病理检查。
放环后为何又怀孕
舒雨：
我结婚生下孩子后，便放了环。谁知放环后，我却又怀了孕，不得不做人流术，既影响身心健康，又增加了经济负担。为什么放环后又怀孕？该怎样预防呢？
广州 陈萱
陈萱朋友：
放环，即在女性子宫内腔放置宫内节育环，以达到避孕节育的目的。那么，女性放环后为何又怀孕呢？其原因有：①环已脱落排出，本人未发现；②环在子宫腔的位置较低，接近子宫颈口，起不到抑制受精卵着床和发育的作用；③环的大小与宫腔大小不适合，或者环已变形，丧失避孕作用；④子宫内膜对环不起反应，未发挥避孕作用；⑤放环时已怀孕没有被发现。
如何预防放环后又怀孕呢？①放环后要休息几天，两周内不干重活和进行剧烈活动，不做蹲位体力劳动，因为放环后的头一周内子宫颈口较松，环易脱落；②两周内禁止，保持清洁。因过于强烈，引起子宫收缩增强，使短时间内尚未适应环异物的宫腔随之收缩而使环位置改变；③放环后头3个月，尤其是月经期，要留心观察环是否随经血排出。环在脱落排出前必须经过子宫颈口，此时会有下坠、胀痛感觉。若忽然出现此症状且月经过多或不规则阴道出血，说明有环脱落的可能，要引起警觉；④定期检查。一般放环后第一个月在月经干净后检查一次，3个月后再复查一次，以后可每半年或一年复查一次，以便监测子宫内节育环的情况，发现问题，及时解决。
戴隐形文胸要注意什么
舒雨：
我是一名大三女生。在炎热的夏天，我爱穿吊带衫，因此常常戴着隐形文胸。但是时间久了，我也觉得不是很舒服，皮肤痒。请舒雨告诉我，戴隐形文胸要注意什么呢？
广州 黄灵
黄灵朋友：
紧贴皮肤、无肩带的隐形文胸成为许多时尚女性的首选。但是，如果使用不当，有可能得湿疹、接触性皮炎等皮肤疾病。
据有关专家介绍，隐形文胸一般采用硅胶制成，靠内侧的胶质紧粘在皮肤上固定文胸，以保证其不滑落。硅胶质地比较紧密。为了让胸部线条优美，不少隐形文胸都有一定的厚度，穿上不透气。文胸与皮肤过于紧密的接触，也使汗液无法蒸发出去，导致局部温度较高。皮肤较长时间被汗液浸泡，会出现红肿、瘙痒，进而导致湿疹和接触性皮炎。
所以，在戴隐形文胸时要注意以下几点：1.应尽可能缩短穿着时间。如果因为晚上有活动，需要穿露背和露肩的衣服，白天上班时最好戴普通文胸，参加活动之前再换上隐形文胸。2.如果要长时间待在温度较高的环境里，尽量不要戴隐形文胸。3.穿隐形文胸前，最好能测试皮肤是否对内侧的硅胶过敏，出现过敏反应后就不要再穿。因为一旦出现接触性皮炎，再次发病要比上一次重。
补碘过多也会影响男性的吗
舒雨：
结婚后妻子一直没有怀孕，经多方检查才终于查出是因为我平时吃含碘的食品过多而影响计数不足，这确实让我感到纳闷，现在不是提倡全民补碘吗？我生活在海滨城市，从小喜欢吃海产品，海鱼、海带几乎是每餐必有，此外平常对一些补碘食品，如含碘盐、含碘牛奶我也常吃常喝。一些保健杂志上介绍说，海产品中含有多种微量元素，对维护男性的健康和保持男人的雄风有相当好的效果，怎么现在突然又说我因为补碘过多而影响孕育了呢？我真不明白，请赐教。
北海 侯勇
侯勇朋友：
在人生存所需要的各种元素中，碘和盐是不可少的。但美国研究人员最近的一些研究表明：盐和碘与人的计数的确有一定的关系。从20世纪50年代以来，美国人食用的碘盐已导致男子的计数在减少，因此碘和盐对男性的减少是负有一定责任的。
从1990年以来，美国的研究人员对过去几十年的一些材料进行调查后，发现了一个惊人的结果，在20世纪60年代，美国男性的数有惊人的减少。而这些男性的平均出生期是1924年，这正是美国大量补充碘的时候。
为了证明碘盐的摄入与减少的相关关系，研究人员进行了动物试验。他们用缺碘食物喂养雌鼠，再将它们与健康雄鼠。产下后代不让碘缺乏的母鼠哺乳，而是喂给这些小鼠低碘食物。研究人员发现，这些后代中的雄鼠成熟后长成了比正常小鼠的更大的，而且比正常小鼠产生更多的。这些鼠到死时其都比正常鼠大两倍。这提示，低碘对雄鼠的发育和生成有利。
碘当然是必要的，但食用过多对人的不利还很少为人们所知，而碘过多可能对男人和婴儿更不利。现在的研究发现，补碘过多还可造成碘中毒和碘过敏，主要症状为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛，甚至出现休克，还可以出现鼻炎、结膜炎、皮肤溃疡等。急性碘中毒的主要表现为恶心、呕吐、流涎、腹泻等。慢性碘中毒主要表现为口内有不愉快的黄铜味或碘味、口咽烧灼感、唾液腺肿胀、分泌物增加，皮肤表现为粉刺样损害或疱状皮疹，另外还有胃肠道刺激症状。高碘还可以影响儿童身体和智力的发育，也有一些研究结果表明，高碘可能与甲状腺癌有一定的关系。
碘多了不行，少了也不行，那么到底是补碘以保持大脑发育和具有正常的智力呢，还是不补碘以保持足够的计数呢？也即是说与大脑哪一个更重要呢？回答这个问题也很简单，就是补碘要适量。
碘过量的标准是，每天摄取量大于2毫克。人体每天对碘的需求有定量标准，即成年男性是120～165微克，成年女性是100～115微克。若是孕妇则要增加10~15微克，若为哺乳妇女则要增加25微克。新生儿每天摄入50微克，青少年每日约200微克。补碘有效，但也应有度。
霉菌性阴道炎的发生与足癣有关吗
舒雨：
前不久，我因身体不适去医院检查，被告之患了霉菌性阴道炎。我觉得自己平时十分注意个人卫生，所以对检查结果感到非常意外。一位好友说，可能是我的脚气致使我得了阴道炎。我很想知道，脚气会传染妇科病吗？
郴州 林凤
林凤朋友：
许多患霉菌性阴道炎的妇女就诊时常问：“大夫，我有脚气，是不是这个传染给我阴道炎的呀？”要弄清这个问题，首先就得了解霉菌性阴道炎和足癣各是由什么致病菌引起的。
引起霉菌性阴道炎的细菌是念珠菌属，其中90%是白色念珠菌；而引起足癣的细菌主要为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等，因白色念珠菌引起者仅为极少部分。由于主要致病菌的不同，因此可以说霉菌性阴道炎的发生与足癣关系不大，但这并不是说足癣一定不会引起霉菌性阴道炎。由于极少数病人的足癣可以由白色念珠菌引起，因此一旦患了由白色念珠菌感染所致的足癣，而生活中又不加以注意，如内裤与袜子同洗，洗完脚后不洗手即上厕所，就会给白色念珠菌感染外阴、阴道带来机会，导致霉菌性阴道炎。也就是说，有很少一部分人的霉菌性阴道炎是由足癣传染引起的。
孕期患疱疹，医生为何不劝我做人工流产
舒雨：
我在做孕期保健时，被诊断患有疱疹，但医生没有给我任何建议，只给我开了止痛药和抗病毒药，我怕这些药对孩子不好，就没有服用，结果怀孕20周时我流产了。后来我看了一则报导，说孕妇感染疱疹病毒，应做人工流产。可我不明白为什么医生当时不劝我做人工流产？
山西吴菲
吴菲朋友：
大部分医师都试着跟随目前有关疱疹的新资讯，并且灌输给他们的病人。不幸的是，目前还没有较多关于疱疹与怀孕之间的资讯来肯定疱疹对怀孕的影响，甚至专家之间仍有争论。
对于在怀孕期间初次感染疱疹病毒的孕妇，目前尚无确切的结论来建议她们做人工流产。
有的研究显示，怀孕时感染疱疹病毒将会出现某些危机：初次感染的孕妇自发性流产率高达50%，新生儿出生低体重的比率有35%。而在一般情况下，自发性流产在正常孕妇之中的比例约为10%。
卵巢囊肿手术范文5
目的分析卵巢囊肿患者应用腹腔镜治疗的效果及对卵巢功能的影响。方法随机选择2015年3月~2016年3月我院接诊的40例卵巢囊肿患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各20例。对照组患者采用传统的开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。观察记录患者的治疗效果，同时记录患者的手术时间、手术出血量、排气、抗生素使用情况及窦卵泡的情况。结果观察组患者在手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；另外观察组手术出血量、抗生素使用时间及并发症发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前、术后3个月及术后6个月窦卵泡的数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的妊娠时间及妊娠高峰明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者取得的疗效优于开腹手术，手术时间短，术中出血量少，抗生素使用时间段，且降低了并发症的发生率，值得临床采纳。
关键词：
卵巢囊肿；腹腔镜；卵巢功能
卵巢囊肿是妇科常见的生殖器官疾病，任何年龄段妇女均可能患此病，常见的临床表现为下腹不适或压迫感、腹痛及月经不规律等[1-2]。随着腹腔镜手术的发展，其逐渐被应用于卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢囊肿的治疗并常常作为首选手术方式，从而使患者避免了开腹治疗的痛苦[3]。本研究我院腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者的效果及卵巢功能做了相关的研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2015年3月~2016年3月我院接诊的40例卵巢囊肿患者为研究对象。所有参选的患者均符合诊断标准[4]，术前妇科检查为附件囊肿B超检查确定为单侧囊肿；一般状况良好，均有生育史，且月经周期规律；所有患者均知情同意并签订手术同意书，且术后化验证明均为良性肿瘤。排除合并心血管疾病、传染性疾病及内分泌性疾病者；排除严重贫血及严重并发症者；排除有性激素使用史者。将患者随机分为观察组20例，年龄25~48岁，平均年龄（31.04±3.17）岁；卵巢囊肿的直径3.0~10.1cm；其中14例单侧囊肿，6例双侧囊肿；5例患者有腹部手术史。对照组20例，年龄24~49岁，平均年龄（32.38±3.29）岁；卵巢囊肿直径3.1~9.9cm；其中15例单侧囊肿，5例双侧囊肿；6例患者有腹部手术史。两组患者的年龄、囊肿位置、囊肿类型、卵巢囊肿直径比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组
采用传统的开腹手术，采用硬膜外麻醉，按照常规方法剥除卵巢囊肿，然后用可吸收肠线缝合术口。观察组采用腹腔镜手术治疗，插管气官全部麻醉，在脐轮下方取一长约1cm的切口，穿刺形成气腹压强（10~11kPa），置入0°镜体，并在下腹两侧分别置入5、10mm的穿刺套管，然后插入手术器械进行手术。在手术过程中，可利用电凝或剪刀分离粘连部位。手术前，充分了解盆腹腔状态、肿瘤情况及类型，并利用电钩在囊肿表面开一小裂口，然后经由囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，并用弯钳扩展裂口，并用相应手法分离瘤体，然后用可吸收肠线缝合卵巢组织。将剥离的囊肿洗净囊液后反复冲洗，并放入自制乳胶袋中由10mmtocar口处取出。手术过程中，如果遇到囊肿较大的患者，应先抽吸出部分囊液使囊肿变小后再继续治疗，然后对卵巢术口进行止血，手术过程中如果出现囊肿破裂，应对腹腔用0.9%氯化钠溶液即生理盐水冲洗，取除囊肿，最后把腹腔内的气体排空结束手术。经过对患者囊肿标本的病理鉴定，确定患者的患病类型。
1.3观察指标
详细记录患者手术时间、手术过程中的出血量，手术后排气时间、抗生素使用情况及并发症的发生概率。并采用阴道超声法观察患者术后3、6个月的窦卵泡的个数，并记录术后距初次妊娠的时间及妊娠高峰月。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者相关临床疗效的比较
观察组患者在手术时间、手术出血量、抗生素使用时间及并发症方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排气时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；另外观察组（表1）。
2.2两组患者妊娠情况的比较
两组患者术前、术后3个月及术后6个月的窦卵泡的数量比较，差异均无统计学（P>0.05）；观察组的妊娠时间及妊娠高峰明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
3讨论
卵巢囊肿是常见的发生概率较高的妇科肿瘤，有良恶性之分，其发病群体主要为育龄期妇女[5]。卵巢囊肿可能导致不孕的发生，因此对此病的治疗不容忽视。临床上常通过彩色多普勒超声检查、增强CT、核磁及妇科检查等方式对该病进行确诊[6-7]，常采用的治疗方法为手术方法和保守治疗，手术治疗为康复较快的治疗方法[8]。早期，患者采用开腹手术治疗卵巢囊肿，其存在切口大、康复慢、住院时间长且并发症发生概率高等缺点[9]。随着医学技术和光学技术的发展，腹腔镜手术方法的应用弥补了传统开腹手术的不足，成为治疗卵巢囊肿的常用方法[10]。采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿，首先要经过妇科查体、超声检查、肿瘤标志物含量测定等方法进行综合预估，确定为良性肿瘤方可进行腹腔镜手术治疗。与开腹手术比较，腹腔镜手术具有较广的视野、图像放大明显、手术部位可以充分暴露，因此具有切口小、出血量少等特点[11]。同时，腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了与外界不必要的损伤及脏器外露，术后恢复状态好、减少疼痛及腹腔粘连等，该种治疗方法已被医生和患者广泛接纳[12]。采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿时，确定囊肿的正确剥离位置是手术能否成功的前提条件。这就要求医生熟悉各类型的病变表现，不仅能顺利治疗疾病，并能应付术中的突发状况。术前，医生通过仔细询问患者的疾病史、仔细做好妇科的辅助检查，对患者的病情做好综合预估，这是手术是否能够成功的关键[13]。切除方式的选择取决于囊肿的性质、患者身体状态及手术目的等多种因素。手术时，应正确将囊壁与正常组织分离开，尽最大可能地保持患者的卵巢功能[14]。手术过程中，医师无法避免卵巢部位的血管渗血及出血的关键环节。目前，电外科中高频单双极电凝止血是腹腔镜手术盆腔内止血最常用的方法，既可以起到止血作用又可以保护卵巢组织不受损伤[15]。本研究结果显示，采用腹腔镜手术治疗的患者在手术时间、手术出血量、排气时间、抗生素使用情况及并发症方面明显优于采用开腹手术治疗的患者。观察两组患者的窦卵泡的数量，术前、术后3个月及术后6个月窦卵泡的数量无明显差异；采用腹腔镜手术治疗的患者的妊娠时间及妊娠高峰明显优于采用开腹手术治疗的患者。综上所述，采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者取得的疗效优于开腹手术，缩短手术时间、减少手术中的出血量及抗生素的使用时间，并且降低并发症的发生概率，值得患者临床采纳。
参考文献：
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卵巢囊肿手术范文6
关键词：外科手术微创腹腔镜卵巢囊肿
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.115
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0088-01
在我院妇科疾病手术治疗中，腹腔镜技术已广泛运用，完成大多数卵巢良性疾病的治疗。在我院自2012年6月至2012年10月施行腹腔镜下卵巢剔除手术56例，均收到良好效果，现将腹腔镜下卵巢囊肿切除术的手术配合总结如下。
1临床资料
56例均为卵巢囊肿患者，年龄在18-66岁。其中畸胎瘤18例，巧克力囊肿23例，上皮囊肿15例。患者手术均采用气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位。
2护理配合
2.1术前准备。
2.1.1术前访视。手术前1日巡回护士携带手术通知单，术前访视单到病房看患者。了解患者的病情及心理状态，询问患者有无过敏史，手术史，和月经周期的情况。有无其他疾病和对药物的依赖情况。对患者及家属讲述腹腔镜手术的优点、手术概况、术前注意事项等，帮助患者减轻焦虑、恐惧的心理，积极配合手术治疗。
2.1.2仪器设备及器械的准备。器械护士术晨准备所用的仪器及器械，并保障其性能良好。仪器有：二氧化碳气腹机及导管，显示器及连接线、电凝机、超声刀机及脚踏。器械有：腹腔镜30度电子内镜，冲洗液数袋，超声刀及导线，5mm穿刺器2个，10mm穿刺器1个，5mm转换器1个，冲洗针1枚，吸引器头1个，分离钳2把，钩剪刀1把，无损伤抓钳1把，举宫器，电凝钩及导线，双极钳及导线。
2.2手术配合。
2.2.1巡回护士。巡回护士将患者接到手术室后，将患者安置在手术床上，与麻醉师、术者再次核对患者姓名、病案号、手术名称、手术部位等，与患者进行交流稳定患者情绪。由于术中建立气腹后会影响下肢静脉回流，故此类患者我们选择在一侧上肢建立静脉通路，并用布单将其包裹于身体一侧，使用100cm连接管，将三通留置在患者肩部，以便麻醉师手术中给药。配合麻醉医生进行全身麻醉气管插管，协助导尿。将患者按头低臀高截石位安置。用支腿架将小腿托起，在膝下垫软垫，以利静脉回流；两腿分开不宜过大，避免过度外展损伤神经；臀部超出手术床的折叠部，臀下垫一软垫，臀部抬高，充分暴露手术野；在患者肩部置于肩托，防止患者下滑损伤头部。在保证患者安全的情况下，尽量满足手术医生对的要求。巡回护士观察并提醒手术人员勿将上臂放在患者膝上，防止神经损伤。将仪器和导线链接好，调节好腹腔镜各类参数，根据医生需求调整显示屏位置，建立气腹，气腹压力13毫米汞柱，流速保持1―2升每分钟。
2.2.2器械护士。递穿刺套针自脐上1cm穿刺，建立气腹，置入腹腔镜探查后，在左、右下腹部，分别置入5mm、10mm穿刺套针。递无损伤抓钳探查盆腔解剖结构，找到病变卵巢探查囊肿大小，与周围组织是否有粘连。囊肿较小的用电钩在卵巢壁轻轻烧灼，递剪刀沿突破口剪开保持囊肿完整，递分离钳2把将囊肿与卵巢壁剥离，出血点递双极钳止血，递抓钳将标本装至病理袋中取出。囊肿较大的可用穿刺针刺入，接吸引器将内容物吸出，再将囊壁取出。术中配合医生用生理盐水冲洗腹腔。卵巢壁创伤表面用止血纱布覆盖，喷防粘连医用胶，关闭创口。腹腔镜器械精密、种类繁多，器械护士必须全面掌握各种手术器械的名称、用途；术中迅速、准确传递器械物品；对腹腔镜器械轻拿轻放，避免碰撞，及时清理血渍、污渍；保护导线，防止弯折，防止锐器损伤。
3总结
在这56例经腹腔镜下治疗卵巢囊肿的患者中，手术成功率达到100%，无术中转开腹、术后感染的情况发生。以减少围手术期患者的痛苦及创伤，提高妇女生活质量，满足了女性患者爱美的需求。在提倡微创技术的今天，腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术具有广阔的应用前景。在我院妇科病房两个治疗小组均能独立完成此项操作技术。为了配合医院的发展，我院手术室每年都要派护理业务上的骨干去上级医院进修学习，收获了很多的新技术，新理念，不断充实我们的护理队伍。
参考文献
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