现在的医疗技术范例6篇

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现在的医疗技术

现在的医疗技术范文1

设计者可以通过材质的粗糙与细腻、柔软与生硬、轻柔与厚重等触觉和视觉肌理感受进行搭配,从而使材料在服装设计中呈现出新的艺术美感。如,著名品牌古驰的男装注重贴合腰身,领片或口袋盖处常常辅以天鹅绒做拼接,同时搭配丝质围巾和领带,使整体材料在设计中呈现出优雅大气的美感;又如,著名品牌克里斯汀•迪奥也常常将几种材质进行搭配,从而使其服装设计呈现出一种独特性。此外,材料的装饰表现对于提高服装的艺术表现力也具有重要的作用。材料的装饰主要是指将各种技法应用到材料上,这些技法有手印、蜡染、手绘、镂空喷绘等,从而使得同样的材料呈现出不一样的艺术效果。如,法国服装品牌因为使用的材料大都是棉麻面料,但通过对材料的二次设计,大量运用镂空、印染、抽丝、镶钻、刺绣以及编织、褶皱、叠加、折叠等手法,使材料呈现出新的独特面貌和风格,既保持了棉麻穿着舒适的特点,又使得材料看上去没有皱皱巴巴的感觉,相反显得非常轻盈时尚。

二、材料在服装设计中艺术表现需要注意的问题

1.高度重视工艺表现

工艺表现是材料在服装设计中的一个重点,直接关系到材料整体风格的形成。工艺表现是指在对材料进行实际操作的过程中所运用的技巧和技能。其形式十分多样,抽丝、烂花、镂空、洗磨、拼接等都是基本的工艺表现。由于材料种类多样,质地表现各异,因此工艺手法也多种多样。此外,由于地域的原因,即使是相同的工艺表现,在实际操作中也会有各自的地域色彩渗透其中,从而使得相同材料体现出不一样的艺术特色。如,我国苗族、布依族等少数民族都有蜡染的工艺,但实际操作的不同导致最终展现的艺术效果也存在一定差异。

2.及时更新设计观念

设计观念同表现手法一样,都是服装设计的关键。服装设计是一门艺术,追求创新、不走寻常路才是其生命力不断彰显的标准。为此,设计者一定要加强对材料的设计构思,通过及时更新设计观念,创造出独树一帜的设计风格。如,日本著名服装设计师三宅一生在设计时及时捕捉材质的肌理特点,充分运用面料特点设计褶皱肌理,从而将材质的特点彻底释放出来,形成了一种独特的风格。

3.对传统材料重新设计再造

传统材料由于使用时间久、使用范围广,大多已经在人们的印象中形成了固定的艺术感受,要想使传统材料的服装呈现出不一样的艺术美感,就需要对传统材料进行新的艺术设计。如,将现代艺术中的变形、夸张和抽象等艺术概念运用到服装设计中,通过改变传统面料的底纹颜色、图案等方式,打破人们固有的认识局限,从而使其产生新的艺术表现力。

三、结语

现在的医疗技术范文2

【关键词】无线技术 医疗信息管理 信息交流 工作效率

二十一世纪对人们影响最深刻的莫过于互联网的出现,并且逐渐改变了人们的生活方式和休闲方式。在医院方面,医院的管理层也逐渐在医疗信息管理方面引进了无线技术,从而提高了医生的临床工作效率,加强了信息的交流,保证病人治疗的效果。

1 无线技术在医院系统里的发展现状

无线技术是近年来发展最为迅猛的一项新技术,逐步被各个行业所引用。医院作为一个救死扶伤的公众场所,如何提高管理的效率,加强病人信息的交流就变得非常有必要。建立无线医疗信息管理制度能实现医疗资源的共享,减少了患者重复治疗的概率,直接加快了工作的节奏,使医生能治疗更多的病人。

虽然无线技术在医疗信息管理当中的好处很多,但是目前在国内的各个医院里的发展情况并不乐观。根据相关的数据显示,我国仍有接近一半的医院没有创建以无线技术为支撑的医疗信息管理制度。这样子就导致医院的效率更不上看病的节奏,在一定程度上加剧了患者跟医护人员之间的矛盾随着市场竞争的加剧,我国的医院也将逐渐走入无线时代,实现医疗信息管理的变革。

2 浅述无线技术在医疗信息管理制度中的应用

2.1 门诊环节

医院的门诊部门是接收病人最多的一个领域。不管什么时候到医院去,都会发现门诊挂号所排得队都是一条长龙,尤其是挂号付费窗口比较少的时候,挂个号都能排上半天。因此,门诊系统应用无线技术的医疗信息管理制度有着极为重要的作用。

首先,其能加快挂号、付费的速度,节省排队的时间。一般情况下,挂号情况直接跟科室的医生看诊人数结合起来,保证了排队的有效性,防止出现挂号的时候,说医生的挂号人数已满,要等到明天的现象出现。其次,门诊涉及的科室和项目比较多,使用无线医疗信息管理就能连接各个科室的信息,确保病人信息的流通,降低看错病的现象。最后,使用无线技术还能加强对医生工作的展开效率,保证最大效率的治疗病人。

2.2 住院环节

正规的医院其都会有着住院部,从而保证医生能随时查看手术病人的情况,及时更换药品,使其快速痊愈。在住院系统的里引进无线技术,其主要用于住院的查房以及住院信息的录用。一般情况下,医护人员每天都会到病房里查看病人的情况,然后根据其状态酌情考虑治疗方案,缩短出院的时间。在使用无线技术之后,其就能随时记录病人信息,并且建立档案,帮助医生了解情况,降低失误率。

2.3 药品环节

药品对于病人来说,是一款重要的治疗产品,能加快其痊愈。一般医院都会存放着各种药品,从而满足病人的消耗。一般情况下,药品是贯穿了医院的整个操作系统。住院部门和门诊都需要使用药品治愈病人,故而药品系统引进无线医疗信息管理技术刻不容缓。另外,药品的存放、消毒、回收等步骤都需要无线技术的控制,减少药品流入不正当的行业,给人们的生命安全带来危害。

2.4 注射环节

在门诊系统里有一个比较特殊的部门,即注射科。注射科就是俗话说的挂点滴和打针的地方。点滴系统引入无线技术极为重要。这是因为当前的点滴全部是靠病人或者护士观察。若是病人睡着了或者护士忙着工作,其就容易出现点滴已经挂完了,但是没人来处理后期的工作。若是有无线管理技术,就能实现定时呼叫的功能,保证点滴及时的更换或者撤除,从而提高了护士的工作效率。

3 无线技术为医疗信息管理带来的好处

以无线技术为基础的医疗信息管理已经被我国的广大医院所认可,并且积极建立其相应的制度。事实上,医院选择使用该技术支撑的管理系统就是因为其带来了以下的好处:

好处一:完善医院的管理体制。医院作为一个收容病人的场所,能给病人提供有效的治疗,减少病痛的折磨。在使用传统的管理制度,医院的各个科室职能并不明确,从而需要患者花费更多的时间和金钱去治疗疾病。这样子就容易造成重复治疗的现象,加重病人的经济负担。在使用无线技术的管理制度之后,其可以根据病人的数据库信息得出相关的病情,然后做出一次性的治疗安排,降低重复治疗的概率。

好处二:实现资源共享的职能。患者的治疗信息是医生判断病人的病情和开方子的一个重要依据。在无线技术之前,各个科室的信息并不能很好的共享,往往需要患者重复检查,导致其金钱的流失。另外,重新检查耗费的时间也极为漫长,并且给医院的检查科室带来负担。无线医疗信息管理制度就实现了医院的医疗信息共享,使不同的科室都能了解同一个患者的信息,提高了工作的效率,减轻了科室的检查负担。

好处三:提高效率,降低失误。医生一旦在给病人治疗当中做出了失误,轻则导致病人的病情没有好转,重则直接威胁了病人的生命。因此,医生在对病人治疗的时候,其必须保持小心、谨慎的精神。不过,再怎么小心,其也不可能犯失误,因此使用技术降低失误就成为了一种手段。在医疗信息管理当中,其就会给医生一个参考,让其对患者的病情有着了解,最终降低失误。

4 结束语

无线技术已经成为医院管理制度里不可缺少的一部分,直接保证了医护人员的工作效率,降低了工作强度,使医护人员能更有效地为病人服务。随着未来互联网无线技术的不断更新,医疗信息管理制度也将变得更加完善,减少漏洞的出现,进一步开发医疗的其他管理功能,使医院的整体管理系统得到健全。

参考文献

[1]刘旭旭.基于无线技术的医院管理信息系统研究与设计[J].电子制作,2014(04):160.

[2]李顺飞,唐晓东,罗娟,赵振华,孙新,张文博,王元东.基于新版电子病历的移动临床信息系统设计及应用[J].医疗卫生装备,2013(34):82-100.

[3]李贞.追溯系统与医疗信息管理系统整合的设想[J].护理研究,2013(27):2010 .

[4]吴信东,叶明全,胡东辉,吴共庆,胡学钢,王浩.普适医疗信息管理与服务的关键技术与挑战[J].计算机学报,2012(35):828.

作者简介

葛华(1976-),女,江苏省泰州市人。大学本科学历。现为泰州市姜堰中医院工程师。主要研究方向为医院信息管理。

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【关键词】血绒毛膜促性腺激素;输卵管妊娠;临床治疗;指导价值

【中图分类号】R711.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0053-01

引言

在近些年以来,输卵管妊娠的发病概率逐年上升。输卵管妊娠是一种极为常见的异位妊娠病症,其确切的发病原因尚不明确。根据临床研究,可能与输卵管异常、避孕失败、受精卵游走、内分泌失调、神经紧张以及痉挛等有关联。为了进一步的血绒毛膜促性腺激素在输卵管妊娠治疗中的临床指导意义和价值,现对我院近些年以来收治的输卵管妊娠且经过手术证实为伞端流产型患者临床资料进行研究分析,并且选取我院同期收治的住院输卵管妊娠保守治疗成功患者临床资料进行对比分析,且总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院近些年以来收治的输卵管妊娠且经过手术证实为伞端流产型患者临床资料50例,作为研究组。另外选取我院同期收治的住院输卵管妊娠保守治疗成功患者临床资料50例,作为对照组。所有患者均为处于生育年龄的健康妇女。研究组当中患者年龄在18岁至38岁之间,平均年龄为27.6岁。平均停经天数为46.8d,进行手术治疗。对照组患者年龄在19岁至37岁之间,平均年龄为28.1岁。平均停经天数为46.2d,进行保守治疗。两组患者在年龄、平均停经天数等方面进行比较其差异均不不有显著性(p>0.05)。

1.2方法 所有患者入院之时均询问病史以及月经史,计算得出患者的停经天数。并且抽取患者静脉血液,使用放射免疫分析法测定患者血液当中的血绒毛膜促性腺激素,对其分布值进行比较分析。

1.3统计学处理 X2和t检验。用X±s表示。

2 结果

3 讨论

在近些年以来,输卵管妊娠的发病概率逐年上升。输卵管妊娠是一种极为常见的异位妊娠病症,其确切的发病原因尚不明确。根据临床研究,可能与输卵管异常、避孕失败、受精卵游走、内分泌失调、神经紧张以及痉挛等有关联。

现今随着社会的进步以及医疗技术水平的提升、人们的健康意识普遍提高,早期就诊的输卵管妊娠患者人数显著的增加。所以,针对输卵管妊娠的早期诊断和治疗,成为了一种发展的趋势。输卵管妊娠患者由于其暂时还未破裂,在体内局部性的形成细小的包块,一般情况之下患者腹腔内部出血比较少,对于患者的身体循环及身体机能并无太大影响。输卵管妊娠患者的孕卵由于着床的部位血运情况比较差,其输卵管粘膜难以对绒毛膜细胞的生长提供必需的营养,进而导致胚胎难以正常的发育,血清之内血绒毛膜促性腺激素值上升的较为缓慢,显著的低于早孕的水平。

血绒毛膜促性腺激素值是胎盘内部合体细胞所产生并且分泌进入至血液循环之内,是在母体的血液当中可以最早的预测到的一种糖蛋白激素。针对患者血清血绒毛膜促性腺激素值进行测定,可以在一定程度之上反应出胚胎的发育活力,同时,针对患者的血绒毛膜促性腺激素值进行测定,还可以帮助进一步的诊断输卵管妊娠,在临床研究当中有着重要的指导价值。

根据本次研究,发现输卵管妊娠患者血绒毛膜促性腺激素值与书中出血量有着显著的关系。血绒毛膜促性腺激素值在500至1000U/L范围之内患者术中出血量为100至300mL,而血绒毛膜促性腺激素值在1000U/L以上患者出血量则在300至500mL之间,甚至更多。在本次研究当中,还发现研究组50例患者的生命体征平稳,可以对患者进行观察并且采取保守治疗的方式,不必急于进行手术治疗。另外,根据相关的研究资料发现,血清血绒毛膜促性腺激素值在1000U/L以下的患者保守治疗的成功率可以达到接近90%,而血清血绒毛膜促性腺激素值在1000U/L以上患者保守治疗的成功率则为46.7%。如果采取药物治疗的手段,诸如常用的MTX,则患者在治疗3日至7日之时容易出现腹部疼痛的情况,其疼痛所产生的原因可能是由于输卵管流产而导致的,一般持续时间在4小时至12小时之间。如果在临床检测当中发现患者出现反跳疼或者是压痛,仍然可以继续对患者进行观察,不应当判定为治疗失败而进行手术治疗。同时,在保守治疗的过程当中,患者有可能会出现腹腔内部出血、凝集成块的状况,而血液的凝集则有可能进一步的导致患者盆腔内部与腹腔相互粘连,严重之时甚至会导致患者不孕。

综上所述,血绒毛膜促性腺激素对于早期输卵管妊娠的治疗有着重要的指导价值。

参考文献

[1] 张春生、华伟强、王娟.血清血绒毛膜促性腺激素对于异位妊娠患者的临床治疗效果研究分析探讨【J】.中国实用妇科学杂志,2009.10:112-225

现在的医疗技术范文4

护理风险管理是护理管理工作中的重要组成部分,是高品质护理的基本要求[1]。护理是连续的工作过程,它的工作内容贯穿到整个临床治疗中,每个环节上的失误都会直接或间接的损害患者的生命健康及安全,同样,医务工作人员也需要承担因此带来的经济及法律风险[2]。在护理工作中,有时很多看似简单的操作都伴随一定的风险,包括技术风险、人身风险、经济风险等[3]。为探讨护理风险管理在冠心病介入治疗手术中的应用效果,本文选取2014年1月至2015年1月行冠心病介入术的患者100例,现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1月至2015年1月行冠心病介入治疗的患者100例作为本次研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各50例。观察组男性28例,女性22例,年龄25~75岁,平均年龄(57.5±3.7)岁;对照组男性27例,女性23例,年龄24~75岁,平均年龄(57.1±3.6)岁。两组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法 观察组患者给予护理风险管理:①术前管理:护理人员应对患者实施术前健康宣教,并未患者介绍手术的过程以及主治医师的技术水平,使患者得到安全感,保证患者情绪的稳定。指导患者进行平卧时深呼吸-屏气-用力咳嗽,较快手术中机体排泄造影剂的速度,同时告知患者如何在床上进行排尿。手术当日给予患者备皮、泛影葡胺皮试、佩戴腕带以及做好安全交接。②术中管理:要求护理人员严格执行无菌操作,协助主刀医师顺利完成手术,在手术过程中应密切关注患者的生命体征变化情况,发现异常后及时告知医师并立即采取措施。③术后护理:手术结束后应先将患者置于CCY病房,对其进行常规心电监护,观察患者的心电示波、生命体征等,指导患者饮用1000ml~2000ml的水,同时观察患者是否出现不良反应。对照组患者给予常规护理。

1.3观察指标 调查两组患者在围术期期间发生的护理意外事故,通过调查问卷的方式了解患者对护理服务的满意程度。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用X2检验;P

2.结果

2.1两组患者护理意外事故发生率 观察组意外事故发生率为6%,明显低于对照组的22%,对比差异显著,具有统计学意义,见表1.

2.2两组患者的满意度 观察组患者满意度为%,明显高于对照组的%,对比差异显著(P

现在的医疗技术范文5

现代医学正处在一个由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变的时期。医学模式的转换必然引起医患关系在各方面的变化,也给医疗纠纷产生的原因和产生的特点带来新的变化。在这个特殊时期,医院的医疗纠纷及医疗诉讼呈逐年上升的趋势,不仅在医疗界引起了关注,而且在全社会也引起很大关注,已成为与构建和谐社会不相符的主要因素之一[1]。

1现行的医学模式及其特点

在医学的发展史上,大体存在过神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式、生物医学模式以及现在正被广大医务工作者所推崇的生物—心理—社会医学模式。生物医学模式(BiomedicalModel)是指建立在经典的西医学基础之上的医学模式。由于其重视疾病的生物学因素,并用该理论来解释、诊断、治疗和预防疾病以及制定健康保健。19世纪以来近几百年的时间里,这种医学模式在医学界一直占统治地位,它主要用机械论和还原论的思想来解释人的生命过程和疾病现象,人被看做单纯的生物体。即只注重人的生物学指标的测量,忽视病人的心理、行为和社会性。它认为任何疾病都能用生物机制的紊乱来解释,都可以在器官、组织和生物大分子上找到形态、结构和生物指标的特定变化。简而言之,生物医学模式就是:就病医病,只识“病”,不识“人”,只治“病”,不治“人”。这种模式只关注患者的身体状态,对精神状态和生存状态关注不足。随着社会的发展,人们健康需求的增高,这种模式下的医患距离越来越疏远,医患感性越来越消弱,医患关系越来越被物化。在现行的医疗实践中遵循的医学模式调查中,笔者通过对医院的医务人员进行200份的随机问卷调查后发现:有163人认为当下的医学模式为生物医学模式,占81.5%;有16份选择不清楚,占8%。有173人认为现在医患关系紧张与现行的医学模式有关系,占86.5%;有89人认为现在医患关系紧张的主要原因为对患者的社会属性关注不够,占44.5%;有97人认为与医疗质量有关系,占48.5%。这从一定层面上反映现在的医学模式还是以生物医学模式为主导,自然哲学医学模式和生物—心理—社会医学模式为辅助的状态。医患关系紧张的很大原因是因为现在的医学模式中对患者的社会属性关注不足引起的。

2现在的医患关系特点要求新的医学模式

生物—心理—社会医学模式是由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔(Engel)首先提出。1977年其在Sci-ence上发表了题为TheNeedforaNewMedicalModel:AChallengeforBiomedicine的论文,提出应该用生物—心理—社会医学模式取代生物医学模式。他指出:为了理解疾病的决定因素,达到合理的治疗和卫生保健模式,医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病破坏作用的补充系统,即医生的作用和卫生保健制度[2]。关于生物—心理—社会医学模式的这一认识最早是在1981年的第一次全国医学辩证法讨论会上被介绍到中国[2]。随着社会发展,国家法律体系的完善,人们维权意识的提高,现在的医患关系已演变的越来越激烈。据统计,2007年至2010上半年,全国约有15.1%的医院发生了医患纠纷,有5.6%的医院发生了“医闹”事件,全国共发生医患纠纷6.9万起,“医闹”事件2万余起,由医患纠纷引发的5540余起,严重影响了医院正常的医疗秩序,也影响了社会的和谐稳定发展[3]。究其原因主要还是医生对患者的关注度不够。据中国医师协会调查显示,在各种医疗纠纷中,因医疗技术原因引起的不到20%,而80%的原因是由于语言沟通、服务态度等方面的问题[4]。所以,现在急需一种更加科学全面的医学模式来指导行医。在医生心中理想的医学模式调查中,我们发现:选择生物—心理—社会医学模式的问卷有129人,占64.5%;有30人选择不清楚,占15%。可见,生物—心理—社会医学模式已经得到大部分医务工作者的认同,但要使之真正在临床指导医疗还有很长的路要走。

3思考与建议

3.1充分满足患者的心理需求

我们在研究人类健康和疾病时,不能不研究心理因素对机体的影响。在医疗过程中,医患之间也必须对生理、心理、社会诸多因素以及他们之间的相互关系进行综合分析。具体到医患关系中,心理因素显得尤为重要。医务人员不良的服务态度、医德医风、医疗服务行为,即医务人员的态度、语言、行为,只要足以给病员造成消极心理效应,就会损害医患关系,引发医疗纠纷。具体包括对待病员是不是能一视同仁。对待亲友热情周到,有求必应,诊疗全面细致,有问必答,耐心解释;对非亲友则态度淡漠,漫不经心,拖拖拉拉,推诿搪塞,疏忽大意,工作马虎草率,甚至误诊误治。有的责任心差,纪律观念淡薄,擅离职守,延误治疗抢救时机;有的妄自主观武断,过于自信,不严格执行各项诊疗护理规章制度和技术操作规程,遇到不能胜任的技术操作,既不请示,也不汇报,一味蛮干,擅自做无指征的手术,让患者做不必要的检查和使用昂贵药物等,很容易给病员造成损害和不良后果;有的技术能力差,临床经验不足及设备条件限制,常误诊误治,甚至酿成医疗事故。个别医务人员医德修养差,护士或不顾病员的心理反应,对病情不愿解释、解释不当或乱发议论引起病员家属的误解;有的片面追求经济效益,巧立名目乱收费或为中饱私囊,向病员索贿受贿,损坏患方经济利益,多引起无医疗过失无不良后果的纠纷。医疗实践中这类纠纷并不鲜见。当前医务人员仍束缚于传统的生物医学模式,对患者的心理因素关注还很不足。现在的医疗现状要求医务人员尽快补上心理医学这一课,把心理学的知识应用到医疗过程中。只有这样才能有效地预防和妥善地处理医疗纠纷。

3.2充分认识医患关系中的社会制约性

医患关系存在于社会系统之中,必然受社会物质条件的制约,也受社会意识、伦理观念的制约。在社会物质条件的制约中,一方面表现为限于医学科技水平,病员在出现难以预料和防范的医疗意外及难以避免的并发症时,医务人员不承担责任,但应做好解释和告知工作;另一方面表现为医患双方经济利益矛盾引起的纠纷,如不合理收费或用自费药、昂贵药之前不征求病员同意的纠纷,医方应加强医疗收费的规范化管理和建立健康的医患沟通机制。大量的医疗纠纷表明,当前医务人员普遍法律意识淡薄。而病员或家属的法律意识不断增强,往往把纠纷中对医务人员、医疗机构的不满情绪不断在患方群体中泛化扩展,通过各方面社会关系,借助新闻媒体(电台、报纸、电视)制造舆论,反复到上级卫生行政部门上访、申诉,借助律师到法院等手段,充分保护自身的合法权益。#p#分页标题#e#

3.3全面践行医患关系中的法律规范性

医患关系就是医患双方在诊疗护理过程中形成的一种特定的社会行为关系,是作为平等的社会成员的医患双方,经过双方的自主选择,为满足自身的保健需要或职业需要,而建立的医疗专业服务关系,双方必须各自履行自身义务并尊重对方的权利。医患关系本质上就是医患双方在诊疗护理过程中建立的法律关系,医疗纠纷实质上就是一种权利义务纠纷。医患关系的法律规范性就是指医患双方在诊疗护理过程中的行为,必须受法律规范的调整和约束,双方纠纷的解决必须“以事实为依据、以法律为准绳”。医疗纠纷中医患关系的法律规范性是人的社会属性在法制社会的根本体现,也是处理和解决医疗纠纷的根本依据。

现在的医疗技术范文6

做一次CT检查的放射线量,相当于拍了750次X线胸片

胡大一说,医生给患者看病的基本流程大致分为5个步骤:

第一,详细询问病人的病史,同病人沟通,这也是最重要的一步;第二,物理诊断,具体分为“望”――看看病人有没有黄疸贫血等;“触”――触摸病人的胸腹部;“叩”――叩叩他的肺部和心脏部位;“听”――就是使用听诊器;第三,用一些基本技术检查和诊断疾病,比如做心电图、拍胸大片,这些技术通常经过多年临床运用,对诊断有价值且成本很低;第四,让病人做无创伤性的辅助检查,比如做运动平板测试、超声心动图检查;最后,才是让患者做CT(电子计算机X射线断层扫描技术的简称,一种功能齐全的病情探测仪器――编者注)、冠状动脉造影等成本很高且有创伤的检查。

其实,对经验丰富的医生来说,通过前面四个步骤就能诊断大部分疾病,最后一步完全没必要。但现在不少医生的诊断过程本末倒置了,问诊几句后,立刻就让病人做CT、造影、核磁。

很多医生忽视了最基本的东西,过度依赖尖端技术解决常见病,把疑病留给精密仪器。我在一次评审高级职称的会议上,居然看到有医生很自豪地说,他最近十年都没戴过听诊器。我不知道他是如何当心脏科医生的。而据我了解,不戴听诊器诊断,还真不是个别现象。我还曾听某大学知名教授说:“CT和造影就像是日光灯,听诊器就像是煤油灯。我们为什么要抛弃日光灯,回到煤油灯的时代?”这话我很不赞同。

现在生物医学技术发展很快,医生离人文、离病人越来越远。我们社会存在的医患关系紧张问题,也与一些医生忽视问诊阶段、忽视与病人的沟通有关。医生盲目依赖技术,会拉开与病人的距离。

很多人觉得,CT、造影等检查是无害的,可以随便做。事实上,这些检查的成本高、创伤大,还可能给病人带来永久性伤害。比如做一次心脏冠状动脉CT检查,放射线量相当于拍了750次X线胸片,这对一些并不需要做CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会浪费医疗经费,更重要的是,这会给病人带来一生的癌症风险。

一感冒发烧就去医院输液,这在美国和欧洲是绝对看不到的

胡大一指出,我国每年约有8万人死于抗生素滥用,约20万人死于药物滥用。很多人一感冒发烧就去输液,医院里到处都是输液的人。这在美国、欧洲、印度、古巴是绝对看不到的。现在还有个值得注意的现象,不少老年人即使没病,也会定期去医院输液,因为他们认为,输液可以稀释血液,防止脑血栓,这其实是有害无益的。

胡大一这样分析出现“过度治疗”的原因:首先,我们要体谅一些医生的苦衷和困惑。“过度治疗”有时很难避免,医学中存在大量未知领域,很多疾病的具体原因不清楚。比如90%的高血压患者,我们都说不清患病的具体原因。为此,一些医生难免使用不需要的技术。有的医生是抱着对患者负责的态度,把网撒得稍微大一些,为的是最后捞着鱼。

我们也不能忽视,目前传统的医学模式很容易让医生产生“科学主义”、“技术至上”的观念和生物技术崇拜。举个例子,一个经常胸闷、心悸的年轻女性,医生对她的诊断可能出现两个流程:

流程一,医生单纯地从生物学角度思考,建议她做心电图、CT、造影,但最终可能发现患者均属正常。于是医生说,我用最先进的技术帮你摘掉了冠心病的帽子。但结果是,病人的疾苦没有解决,没必要的检查还给她带来一生的癌症风险。

流程二,如果医生经过培训,不但会考虑病人得病的生物因素,还会考虑心理和社会因素等,可能就会打开视野、跳出怪圈。他也许会发现她没有冠心病的家族史,也没有其他危险因素,得冠心病的几率极小。那么,这种症状很可能是由焦虑、惊恐引起的。如果他拿量表给病人测量,再多交谈几次,可能也会给病人摘掉冠心病的帽子,并开一些治疗心理疾病的药物。这样,患者免掉了很多成本高、有创伤的检查,而且感到很温馨,实现了“医患和谐”,还治好了病。

另外,“过度治疗”与医疗体制的趋利性有关。现在很多医院攀比毛收入,如果一家医院买了CT机、造影机,他们就会想,这台机器必须要用,多少年内要收回成本。科室和医生的奖金也直接和开出的药品和检查单挂钩。如果医生不能完成医院分派的“指标”,会被扣奖金。

再比如心脏支架,一种是两三千元的金属裸支架,还有一种是上万元的药物支架。这两种支架各有利弊,不同人、不同病症应选择不同的支架。在美国,20%~30%的比例是使用金属裸支架,在德国和瑞典,金属裸支架使用比例为50%左右。但中国的情况是,大家一窝蜂地近100%地使用药物支架。因为医生可能说,便宜没好货。为这个问题,我多次提出要改革,但还是很难解决。厂家卖两三千元的支架,利润空间小,贵的支架利润空间大。医院也是一样,卖贵的支架,从医院到科室到个人,都能得到更多经济利益。

大家可能不愿正视这样一个非常冷酷的事实――各种利益链的存在,最终伤害的是患者利益和公众健康,这是我不能忍受的!

胡大一认为,“过度治疗”还与普通民众盲目信赖技术有关。他说,我看到的情况是,很多医生认为放支架是治疗一些心脏病的最好方法,很多病人也是这么想的,不放支架他还不放心。医患双方都对技术存在过度崇拜。特别是有钱的、医保条件比较好的人,你不给他做最贵最先进的检查他还不干。现在有少数医院,不是按病人需要和具体病情进行体检,而是看病人能付多少费用,然后就像打包一样,给你介绍各种“档次”的检查。其实在医学领域,便宜是有好货的,关键是看病人适合什么。

所以,“看病贵”问题不仅是医疗费用高的问题,过分依赖技术、对病人进行“过度治疗”也会推高医疗费用。我们应该热爱技术,但绝不能盲目崇拜技术。

另外,医疗消耗品不能重复使用,也间接抬高了医疗费用。在德国,95%的心脏导管实现了重复使用。而在我国,心脏导管全是一次性的。如果对于高质量的消耗品,包括肾脏透析用品等,能规范消毒、加工处理――这在生物技术上没有任何困难,可以避免很大的浪费,降低医疗成本。

现在,一些欧洲国家和美国都在考虑医疗器材重复使用的问题。德国已全面实行医疗器材重复使用,这在德国已不仅仅是一种消毒技术,它还成为德国环保型、节约型经济发展模式的典范。美国也将这个问题提上了议程。我国却没人讨论这个问题。

在新加坡医生让患者做3个以上心脏支架,必须书面说明理由

胡大一说,要从根本上解决过度治疗的问题,得从医学教育和医疗服务模式的改造做起。现在大学里的医学生,学的大多是生物技术方面的知识和技能,缺少人文教育。

在现在的医学院里,我们越来越把医学当成是生物技术学科,流行病学、预防医学等专业都是分开教学,学生的人文内涵越来越少。这其实是从一开始就为“科学主义”和“技术至上”的观念埋下了祸根。