前言：中文期刊网精心挑选了腔梗的康复方法范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
腔梗的康复方法范文1
【关键词】 心肌梗塞；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；康复
effect of acute phase rehabilitation therapy after emergency percutaneous coronary intervention by radial artery in patients with acute myocardial infarction gao fangming, gu zili,li guoqingdepartment of cardiology， people′s hospital of xinjiang uygur autonomous region, urumuqi, xinjiang，830001，chinaabstract：objective:to analyze the safety of acute phase rehabilitation therapy after emergency percutaneous coronary intervention（pci） by radial artery in patients with acute myocardial infarction（ami）.methods:the 140 ami patients after pci were randomly averagely divided into radial artery group and femoral artery.the two groups all performed acute phase rehabilitation therapy, but the activity amount of radial artery group was more.the cardiovascular event of two groups was compared.results:the mortality of angina in radial artery group and femoral artery group(1.4% vs.2.9%) was no significant different (p>0.05). the serious arrhythmia,and mortality all no generated in two groups(p>0.05).conclusion:the cardiovascular event of acute phase rehabilitation therapy after emergency percutaneous coronary intervention by radial artery is no increase compared with that by femoral artery in patients with acute myocardial infarction， so it is safe.
key words：myocardial infarction; angioplasty, transluminal percutaneous coronary; rehabilitation
近年来我国急性心肌梗塞（ami）的发病率呈现不断上升的趋势，二级预防和康复治疗是ami患者治疗的一个重要组成部分。经循征医学证实，ami患者进行早期康复治疗是切实可行的。康复治疗的时间越早，对于患者的生理功能，心理功能，社会功能的恢复越好，患者的预后也越好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2007年1月至2009年1月收住入我院冠心病监护室确诊为ami的患者140例，均在6 h内行经皮冠状动脉介入（pci）治疗，术后timi血流3级。桡动脉组70例采用桡动脉pci治疗，股动脉组70例应用股动脉pci治疗，两组康复治疗方案见表1。股动脉组应用wengor提出的运动疗法的7步程疗[1]中的前三步。桡动脉组活动量较大。所有病例均接受常规治疗，健康教育及心理辅导。经床边超声心动图检查，左室射血分数（lvef）>35%。表1 康复治疗方案（略）
1.2 适应证
患者生命体征稳定，安静心率<110次/min，无明显心绞痛，严重心律失常和心源性休克，无严重合并病，lvef值>35%,无年龄限制。停止康复治疗的指标：心率>110次/min，收缩压下降≥20mmhg或上升≥30mmhg，心电图非梗塞部位导联st段缺血型下降≥0.1mv，严重的心律失常，心绞痛发作,呼吸困难，面色苍白、头昏,出冷汗等。
1.3 康复方案
两组在医护人员严格指导下，按表1方案实施康复治疗，并严密观察病人的病情变化，备好抢救药品,设备。
1.4 临床评价
对两组患者康复后心绞痛发作，严重的心律失常，死亡率进行比较。
1.5 统计学处理
应用统计软件spss 13.0版进行分析。计数资料以百分率表示，统计分析采用卡方（x2）检验。
2 结 果
2.1 两组病人梗塞后即进行早期康复，3 d内心绞痛、严重心律失常、死亡率均无显著性差异(p>0.05)见表2。表2 两组心肌梗塞患者合并症比较（略）注：两组各参数比较无显著差异。
3 讨 论
ami早期、持久、充分开通梗塞相关血管可挽救更多的存活心肌，最大限度地缩小梗塞面积，改善心功能，提高患者生活质量，同时也给ami患者急诊pci后早期康复提供了保障。如果术后平卧时间长，男性患者因排尿姿势突然改变不能适应，从而易导致尿潴留的发生，加之紧张，烦躁及焦虑情绪可引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难，并可能出现监护室综合征及便秘，腰痛，性低血压，无力综合征等，易发生肺通气功能减低，坠积性肺炎，双下肢深静脉血栓的形成，引起肺栓塞，并影响病人的自信心[2，3]。早期康复性训练可增加心功能贮量的10%—30%，防止肌力的减退，提高生活质量，可明显改善心梗患者的精神心理状态，社会适应能力，有利于降压，控制血脂，血糖等。更早期的康复治疗能增加冠状动脉侧支循环的开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的分布和灌注。运动还可减少儿茶酚胺水平，降低心肌耗氧量。
有文献报道，早期康复治疗不增加恶性心律失常的发生率，不影响心率变异性、心肌的电稳定性，以及左室射血分数，不增加梗塞后心绞痛，再梗塞的发生率[4，5]。本临床观察在患者急诊经桡动脉pci术后即行康复治疗，根据个体化原则让病人术后6～12 h坐起，生活部分自理，同时对年龄未行限制，对于有心功能不全者，超声心动图检查lvef值≥35%[6]者亦进行了运动治疗，结果未发现梗塞后心绞痛显著增加，亦未发生严重心律失常及死亡，说明是安全的。
本研究因病例数偏少，观察时间较短，其意义仍需在临床工作中进一步观察探讨。
【参考文献】
1]adea pa, green nm, coello ce. effects of exercise and cardiac rehabilitation on cardiovascular outcomes［j］. cardiol clin 2003; 21(3):435-448.
［2］niccolo m, francesco f, stefano f, et al. improved exercise tolerance and quality of life with cardiac rehabilitation of old patients after myocardial infarction［j］. circulation, 2003, 107:2201-2204.
［3］刘江生，陈晓春，杨菊贤.中国心肌梗塞康复程序参考方案（第四版试行稿）［j］.心血管康复医学杂志，2006，15(增刊)：89-119.
腔梗的康复方法范文2
1、TPN的适应证及禁忌症
1.1适应症 临床上疗效肯定的适应症主要有：胃肠手术或道瘘、短肠综合症、肾功能衰竭、大面积烧伤、严重的感染、创伤、急性胰腺炎等。作为辅助治疗的有：大手术围手术期、呼吸功能衰竭、长时间呼吸机辅助呼吸、重症颅脑损伤的早期、骨髓移植、恶性肿瘤患者的营养支持等。上述患者病程长、病情重、分解代谢亢进。大量临床资料证明，TPN能使患者保持正氮平衡，维持良好的营养状态，提高患者的抢救成功率。
1.2 禁忌症 对鸡蛋或大豆蛋白或处方中任一成份过敏者，重度高脂血症，严重肝功能不全，严重凝血机制障碍，先天性氨基酸代谢异常，严重肾功能不全且无法进行腹透与血透者，急性休克，高糖血症（胰岛素治疗超过6单位/小时），血电解质（指本品处方中所含有的）水平出现异常升高，其它一般禁忌（如急性肺水肿，水潴留，失代偿性心功能不全，低渗性脱水），吞噬血细胞综合症，疾病状态处于非稳定期（如严重创伤后期，失代偿性糖尿病，急性心梗，代谢性酸中毒，严重败血症，高渗性昏迷等）。以下情况慎用：高血脂症、高胆红素血症、脂肪<1.0/（kg°d）。
2、TPN输入的途径 TPN可经中心静脉插管，也可由周围静脉置管，置管的途径可根据输注营养液的渗透压及TPN的时间来决定
2.1经周围静脉途径 当输注液的渗透压比血浆渗压高出4倍以内，且连续使用不超过2周可由外周静脉给药。但必须有计划地选择浅静脉，按照由近及远，左右交替的原则，一般不采用下肢静脉，下脚静脉栓塞的机会较高，郭丹认为，对于5d内行TPN疗法的，穿刺部位首选颈外静脉套管留置。小儿多采用周围静脉留置。为避免可能发生的静脉炎，建议每日更换输液针刺入的位置。
2.2经中心静脉途径 对于静脉输注在1周以上或全营养混合液渗透压高于血清渗透压4倍以上或经周围静脉插管输液困难者，应选择中心静脉置管。我院深静脉置管术[5]的插管途径有5种： 1.锁骨下静脉。 2.颈内静脉。 3.股静脉。 4.腋静脉。5. PICC（外周置入中心静脉导管，Peripherally Inserted Central Catheter） [3] [4]。
2.2.1物品准备：深静脉穿刺包1个或PICC包1个，2%利多卡因、肝素稀释液（浓度为10 u/ml），生理盐水，无菌手套，无菌敷料包，无菌纱布，，消毒用碘伏、棉签，卷尺，透明敷贴，肝素帽，5 ml和20 ml 注射器等。
2.2.2操作方法：协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，外科洗手戴无菌手套，生理盐水冲洗手套上的滑石粉，穿刺部位用碘伏消毒三遍以上，避免在同一部位反复多次穿刺，操作要轻柔，以防医源性感染的发生。置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度。
3.营养液的配制 早期的配方是高渗葡萄糖提供热量，水解蛋白提供蛋白合成需要的氮源，以后用复方氨基酸代替水解蛋白
近十几年来，全合液得到普通的重视，并广泛应用于临床。其配制要点是由专人在层流洁净台内，按无菌操作原则和混合程序，我院用的是卡文（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液），规格1440ml.， 成份有精制大豆油、无水葡萄糖、丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、苯丙氨酸谷氨酸、甘氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、碳水化合物等。使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合液在25℃下可放置24小时。维持机体氮平衡所需的氮量应根据患者实际情况（如营养状况与代谢应激等）决定。一般营养状况或轻度应激的患者，其氮的需要量为按体重一日0.10―0.15g/kg，有中度或重度代谢应激（无论有无营养不良）的患者，其氮需要量为按体重一日0.15―0.3g/lg（相当于氨基酸量一日1.0―2.0g/kg）。而葡萄糖与脂肪一般推荐需要量分别为按体重一日2.6―6.0g/kg与1.0―2.0g/kg.。患者总的能量需要量由其实际临床状况决定，通常情况下为按体重一日20―30kcal/kg。肥胖患者则根据其理想体重决定。
4.TPN并发症预防和处理
4.1置管并发症的预防处理[7]
4.1.1动脉损伤血肿 由于穿刺方法不当、穿刺针在里面乱动，反复多次穿刺，导致大血管或分支血管损伤，误穿周围的动脉特别是损伤不易压迫止血的动脉，或患者存在凝血功能障碍，会导致局部出血或血肿，颈部的血肿还会压迫气管，有的在动脉壁行成血栓。血管破裂：不同部位的血管破裂可分别引起胸腔、腹腔及盆腔积血，严重时须静脉补液及输血。发生原因可能有血管腔过于细小、血容量不足、操作手法粗暴等。预防措施包括术前对血容量认真评估，仔细辨认穿刺针尾部血流速度及颜色，必要时X线透视下或超声下证实导丝在静脉系统内，再置入鞘管。穿刺时定位要准确，动作要轻，变换方向要退到皮下，一旦误穿动脉，护理时要及时压迫，冷敷。
4.1.2 空气栓塞 空气栓塞是一种严重并发症[8] [9]，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低，锁骨下静脉和颈内静脉操作不当，输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
4.1.3神经刺激 由于定位不准、穿刺方法不当，误伤臂丛神经、股神经。遇到立即退针，术后护理多观察，神经损伤及时报告医生应用神经营养药。
4.1.4导管堵塞 导管打折，血液回流形成血凝块，输入一些粘稠的静脉营养药液等都可以导致导管堵塞。护理使用时理顺导管，对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，及时换液体，及时用生理盐水冲洗干净或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。输液结束后及时用稀释的低分子肝素液体正确封管。
4.1.5静脉栓塞 由于患者高凝体质、静脉压高、血管壁损伤、长期留管、长期卧床等原因导致静脉血栓形成。穿刺时尽量避免损伤血管壁，高凝体质预防性用药。术后护理及时观察下肢是否肿胀。深静脉血栓形成应积极抗凝治疗，出现肺栓塞时应视病情给予相应紧急治疗。
4.1.6感染[10] 由于操作无菌观念差、未及时换药等原因引起局部或全身感染。操作时严格遵守无菌原则，术后护理注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。对静脉输液管道，每24 h要更换一次，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。较长时间应用时每24 h用生理盐水配置的稀肝素液冲洗，以保持管道通畅和减少感染发生率。应该专管专用，防止交叉感染及血行感染。
治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
如果穿刺点局部皮肤感染，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，当疑似有导管感染时，因拔除或更换，及时做血培养和药物敏感实验，合理使用有效的抗生素。
肠源性感染：长期的传统TPN可导致肠粘膜萎缩及肠道细菌移位，如果在营养液中加入谷氨酰胺，可增强肠粘膜的屏障功能，防止肠源性败血症的发生。及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
4.2 肝胆方面的并发症 大多数成年人中以脂肪性肝炎和脂肪变最常见，儿童以胆汁淤积为主。多数患者这些变化是暂时性的，停TPN后可恢复正常。在TPN时应注意氮与蛋白热量之比，维持在1：150则肝功能异常少。选用支链氨基酸或必需氨基酸为主的复方氨基酸，可以改善肝功能。另外应尽早恢复患者的饮食，有益于预防肝功能异常的发生。
4.3 代谢方面的并发症 部分患者出现低血糖，可能是TPN胰岛素用量不当、TPN突然中断或减慢所致。应合理计算TPN中胰岛素的量，停TPN时逐渐减少数量，注意输注速度，可避免低血糖的发生或反跳性低血糖。部分患者出现高血糖，可能是是葡萄糖单位时间内输入过多造成。故应注意输注速度，严密检测血糖、尿糖、电解质。当发现高血糖时应立即暂停TPN，并适量注射胰岛素，但注意防血糖下降过快带来的并发症。
4.4 电解质及微量元素的异常 常见的有低钾、低镁、低磷。在TPN过程中，应定期测血电解质，应及时补充微量元素，可防微量元素缺乏。
4.5其它方面的并发症 超敏反应（过敏反应、皮疹、荨麻珍）呼吸症状（如呼吸急促）、高/低血压、溶血、网织红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、异常少见报道，密切观察，对症处理。
5. 护理要点
6.1 TPN前护理[8] [9] 充分履行告知义务，向患者和家属说明TPN治疗的目的、意义和实施方法、可能的并发症和处理方法，患者需要注意配合的事项等，积极争取患者的配合。由于患者疾病缠身，家属对深静脉置管术缺乏了解，有时较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除患者和家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术和TPN的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
5.2 导管的护理 医护人员熟练掌握穿刺技术，严格执行静脉留置导管护理常规，防止与导管有关的并发症。应避免导管扭曲、折叠、受压、脱出等事件发生。禁止在输液管道上取血、加药或输血，输液装置每日更换。严密观察置管局部情况及生命体征，严格交接班，技术不熟练者不能执行相关操作。
5.3 输注过程中的护理 严格掌握输注的速度，一般情况下应24h均匀输入。开始输注的速度低于40mL/h，以后按20mL/h（h？d）递增，直到所需的速度，通常不超过120mL/h。由于光线会影响多种维生素及氨基酸的稳定性，输注时应注意避光。输注过程中观察患者的神志变化，有无发热、脱水、电解质紊乱及胃肠道反应，定时监测肝肾功能、血糖、尿糖、血脂等。及时发现并处理与感染、代谢有关的并发症。
5.4 注意观察患者的营养状况 中华外科学会临床营养学组制定的《肠内肠外营养操作指南》中，对长期TPN的营养评价：可采用测量患者体重、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围等方法。结合血清蛋白、肌酐升高指数、淋巴细胞总数、血脂、血钙、等微量元素的检查，全面了解患者的营养状况。
5.5 基础护理 行TPN的大多是重症患者，应按重症患者护理常规做好各项基础护理，以使患者舒适，促进康复。
最后，需要说明的是，肠外营养是经静脉途径提供给患者所需的营养素，只有在患者不能进行场内营养时应用。TPN时间愈长，再喂养综合症愈严重，应尽早恢复肠内营养。
参考文献：
[1] 杨实亚. 浅谈完全胃肠外营养的护理[J]. 福建医药杂志.2006，28（1）：148
[2] 张玉，周杰. 超早期胃肠外营养对重症颅脑损伤后负氮平衡的影响[J].西北国防医药杂志.2005，26（1）：29.
[3]韩毛毛，倪冀一，陈玲.老年患者颈外静脉行PICC置管术的护理体会[J].护士进修杂志.2010（09）：（255-256）.
[4]陆燕琼，董惠明，邹舒倩.不同体表定位方法对PICC导管置管效果的影响[J].当代护士（学术版）.2010（09）：889-890.
[5]项爱民. 中心静脉穿刺管留置治疗腔内积45例[J]. 实用医学杂志. 2006（10）：1112-1113.
[6] 郑玲.？？肿瘤患者中心静脉穿刺置管术护理要点及体会[J]. 山东医学高等专科学校学报. 2007（01）：23-24.
[7] 钱淑华.中心静脉穿刺管在心包积液引流中的应用及护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2007（01）：36-37.
[8] 马云峰.中心静脉穿刺在新兴农合城市社区使用新探讨[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2011（05）：533-534.