腔镜科室护理工作计划范文1
关键词：PDCA循环；手术室；改建；质量控制；鱼骨图
Application of PDCA Cycle in the Integration and Experience of Endoscopic Operation Room in the Transformation Project
LIU Li，SU Xiang-qian，CHEN Xue-hui，ZHANG Yue-ping，GU Hao-cong
（Tumor Hospital of Peking University，Beijing Cancer Prevention and Treatment Research Institute，Key Laboratory of Research on the Pathogenesis and Transformation of Malignant Tumor，Beijing 100142，China）
Abstract：Objective To reconstruct the endoscopic operating rooms with high quality and standard， meeting the new needs of the laparoscopic surgery.Methods PDCA cycle method was used to quality control in determining， implementation， acceptance and improvement of the reconstruction program. Equipments in the operating room were integrated with high spatial pattern by installing the electrical and endoscopic equipments in the hanging tower， monitor on the boom， and power fiber lines in the hanging tower.Results More reasonable spatial layout， convenient surgical equipment operation， work efficiency and shorter operative time were achieved by reconstruction and integration of laparoscopic operating room.Conclusion The application of PDCA cycle met the requirements of capital budget， quality control and time control in the project management process.
Key words：PDCA cycle； Operating room； Reconstruction； Quality control； Fishbone diagram
手术室作为医院的重要手术服务平台科室，不仅承担着繁重的常规手术工作，还承担着手术患者的诊断、治疗工作及危重患者的急诊、抢救工作，并为手术患者和手术医生提供安全、高效的服务。随着外科学的迅猛发展，手术技术逐步向高、精、尖方向发展[1]，手术中的仪器设备为外科手术技术提供了保障，设备更新日新月异。一体化腔镜手术室解决方案是对腔镜手术中医疗设备系统控制功能、数字化及网络信息功能不断集成、不断革新所创造的新模式，新建手术室按一体化手术室标准建设是未来发展的新趋势。改造旧手术室不同于新建手术室，受诸多条件限制；但是为提升旧手术室做各类腔镜手术的功能，对现有的腔镜设备、仪器设备进行利用并合理整合，有效的提升各类仪器设备的各项功效；在不影响正常手术的情况下进行改造，因此制定符合本医院实际需求的改造方案尤为重要。
北京大学肿瘤医院是以医、教、研、防为一体的大型现代化三家甲等肿瘤专科医院，在多种中国常见肿瘤诊治方面居国内领先、国际先进水平；作为组长单位参与了胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗规范的制定，是唯一承担北京地区癌症发病登记与生存统计，并向政府及WHO提供数据的中心。
随着外科腔镜技术的飞速发展，我院腔镜手术在各手术科室已被广泛采用，而原有旧手术室的腔镜仪器设备在各自的台车上，手术开台后各类仪器设备围绕手术床摆放一圈，连接线杂乱无章、无序可循，影响手术医生和护士的操作，延长手术时间；特别是手术医生挪动手术区域时严重受到连接线的干扰，旧腔镜仪器设备配置已不能满足腔镜手术的需求和手术室高效运转的需求。基于医院发展整体规划考虑，我院于2013年分阶段、在不影响日常常规手术的情况下，利用双休日对7间旧手术间进行升级改造，实现空间、功能的整合，达到一体化腔镜手术室的功能标准。
手术室改建的过程是对手术灯、床、塔、腔镜设备、各类气体等多种设备在空间上和功能上进行整合的过程，因此需要不同产品的厂家工程师相互配合。同时，本次改建项目涉及设备科、基建科、信息部、手术室、外科等多个部门，而手术室、设备科在整个项目中起到了重要的统筹和协调作用。为保证在计划、实施、验收等多个环节中科学、规范、有序、按时地开展工作，在本项目中我们应用PDCA循环法完成了项目计划的制定和组织实施的过程，最终改建后的手术室达到了预期目的。本文就此项目将用PDCA循环法进行简单介绍。
1 PDCA循环及工具简介
1.1 PDCA循环简介 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由美国著名的质量管理专家戴明（W. E .Dem ing）博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，故又称“戴明环”。它包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4个阶段，8个步骤（见表1）。
1.2 PDCA循环特点及常用的工具 PDCA循环具有以下两个特点：①大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环（见图1）；②爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步（见图2）。PDCA常用的管理工具有：检查表、分层法、直方图、控制图、因果图（鱼骨图）、排列图、散点图、流程图、对策表、甘特图等。本文中应用头脑风暴法找到了问题，利用鱼骨图分析了改造前手术室空间布局不合理的主要因素，用甘特图绘制出了该项目的时间管理进程。
图1 大环套小环示意图 图2 螺旋上升示意图
2 PDCA循环应用于手术室改造项目管理
2.1计划
2.1.1找出问题及存在的原因 通过多次召开由手术室 、设备科、基建部门等多部门人员参加的头脑风暴会找出旧手术间腔镜手术中存在的问题，并通过分析环镜、设备、人员、其他功能等绘制鱼骨图（见图3）找到主要原因，制定了满足本阶段需求的改造方案。
图3 鱼骨图
2.1.2方案制定 由于每间手术室的原有配置有所不同，改建方案也略有差异，采用表格形式列出每间改建内容。以1号手术间为例，改建方案见表2。
2.1.3改建项目的任务计划表（甘特图） 见图4。
图4 任务计划
2.2实施 完成招标采购后，由设备科协调各厂家工程师时间，在不影响正常工作日手术的情况下利用周末时间完成改建，完成一间手术室的改建需要一天的时间，我们分4次完成7间手术间的改造工作。首先由无影灯厂家工程师拆灯，吊塔厂家工程师将原吊管中的多余管线抽除；然后由腔镜设备厂家工程师穿光纤线和电源线，完成穿线后，再融光纤头，安装光端机等；与此同时，吊塔厂家完成增加平台和改造吊塔箱体的工作；最后一步为腔镜设备厂家将监视器安装在弹簧吊臂上并调出高清图像信号。在拆卸灯头和还原层流扣板过程中，手术室洁净层流维护工程师配合完成，以便在改建过程中最小程度影响层流。
2.3检查与反馈 仪器设备安装完成后，对吊塔的移动范围、监视器的旋转角度、灯臂最大扭转角度以及弹簧臂上下拉伸的灵活度进行测试，调试信号，确保腔镜手术能顺利进行。一体化腔镜仪器在手术使用1w后，在实际工作中手术室护士反馈：发现由于1号和3号手术间灯的无影灯主轴（4个长关节）过长，导致无影灯灯面的高度离手术野太近，如果垂直照到手术野则无影灯会磕碰手术医生的头部，护士很难将灯光对准术野，需要重新调整无影灯主轴。
另外麻醉机的网线接口、废气接口还在吊塔上，无法将吊塔任意调至合适位置，吊塔移动受限于麻醉机的管线。
2.4改进 鉴于1号和3号手术间检查出无影灯空间高度的问题，相关部门讨论分析，寻求可行性方案，最终决定由工程师将无影灯主轴拆下，根据实际高度锯掉部分主轴，重新穿线。腔镜仪器重新安装好后，无影灯能能移至手术野正上方，达到了临床使用要求。1号和3号手术间是改建的第一批手术间，在之后的改建过程中，特别注意了这个空间高度的问题，在安装前均实际测量主轴高度，预估了合理高度，对于不满足高度条件的主轴将主吊管锯短后再安装。
手术室、设备科与信息部及相关科室协商，将麻醉机的网线接口、废气接口移至墙壁，调试各项信息，将吊塔完全脱离麻醉机，吊塔可以自由移行。
3 效果与评价
通过本次手术室腔镜改建项目，达到了以下效果：①监视器可调至与手术大夫视线匹配的最佳高度和角度，减少因设备不合理给外科大夫带来的视觉疲劳，保护手术医生的视力与颈椎；②吊塔可以使装载的设备轻便灵活地在手术间移动，减少了护士反复移动腔镜台车、连接设备等重复劳动；③设备由“明线”变“暗线”，所有仪器设备上吊塔，撤掉原有的台车，扩大了手术区域的空间，增加了手术人员行走的安全性和机器电源的稳定性，拓宽了医护人员的工作范围。为相关手术人员的职业安全提供了保证。④因仪器设备整合后，所有的连接线都在电塔上，手术医生、护士操作简便，连接线固定，极大缩短了腔镜仪器连接的时间，手术医生也不用被包绕在各种连接线中，极大地提高了手术室的工作效率。应用PDCA循环在质量控制、进程控制、协调统筹等方面发挥了有效的作用，达到了改建的目标。
4 讨论
一体化腔镜手术室可以归纳为设备、信息、空间和图文数据储存传输四个方面的整合。具体分：①所有仪器设备放置在吊塔吊臂上，实现空间和功能的整合；②所有管线、线路集合在吊臂内，由集中控制系统进行设备控制；③光纤盒网络进行音视频传输、远程传播和教学，实现信息的传输；④与医院信息系统连接，实现患者的信息与各相关部门的资源共享。
由于一体化腔镜手术室改造是利用周末时间分阶段完成，同时又不能耽误正常工作日手术室的使用，改造计划在周六、周日进行安装、调试，并在安装前提前将所有准备工作备好；所以本次改造本着先解决最急需的问题的宗旨，分时、分阶段实现了空间上和部分功能上的整合；接着我们继续利用PDCA方法完成②、③、④等方面的进一步论证、改造工作。在实际工作中，发现灯臂主轴过长、网口接线不合理，经过各部门协调，在下个双休日将灯臂主轴、网线合理改造，实现了各方面的整合，使改造项目在不增加大的资金投入情况下，使手术室的布局更加合理、更加人性化、数字化，从而缩短手术时间，降低手术医生、护士的工作强度，提高手术室的使用效率。
参考文献：
[1]郭莉，王彩云.手术室护理专业委员会工作现状与展望[J].中户护理杂志，2013，48（12）：1079.
[2]杨国华.一体化手术室是设备数字化集成的新模式[J].中国医学装备，2007，4（10）.
[3]吴枚禅.浅谈如何将旧手术室改建为一体化手术室[J].医疗卫生装备，2013，34（9）.
腔镜科室护理工作计划范文2
沈阳市第五人民医院妇科， 辽宁沈阳110024
[摘要] 目的 探讨临床路径管理应用于妇科腹腔镜手术的效果。方法 收集2011年1月—2013年11月期间，该院妇科行腹腔镜手术患者120例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各组60例，对照组按照传统护理模式实施护理，观察组则在此基础上实施临床护理路径，评价两组患者的手术情况、术后恢复情况以及护理满意度。 结果 观察组的术前等待时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均较对照组明显缩短，住院费用显著降低差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度为99.2%，显著高于对照组的90.2%差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术围术期实施临床护理路径管理，可规范临床护理行为，改善医患关系，提高护理质量，缩短患者的住院时间，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] 腹腔镜手术；妇科；临床护理路径；护理效果
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（c）－0147-03
[作者简介] 谢卫洁（1971.9-），女，辽宁沈阳人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理，邮箱：525798206@qq.com。
腹腔镜技术是微创外科的杰出代表，具有创伤小、患者的痛苦小、安全性好、术后恢复快、并发症少以及住院时间短等优点，在临床各科疾病治疗中广泛应用[1]。妇科腹腔镜手术因涉及患者的隐私，患者常存在消极和自卑等心理，不利于手术的顺利进行和术后康复。故其临床临床护理工作相比于其他科室腹腔镜手术存在较大的差异。临床路径是针对某种或者是某一类疾病而采取的护理管理模式。其根据疾病的特点，以护理时间作为护理计划横轴，而以护理手段作为纵轴，制定一个路径清晰且具有严格时间计划的护理计划表。在实施过程中要求严格按照计划表的内容实施，有利于提高临床医疗护理管理质量，同时可为患者提供更为系统、规范、高质高效的护理服务[2]。为探讨临床路径管理应用于妇科腹腔镜手术的效果。该院2011年1月—2013年11月期间在妇科腹腔镜手术患者的护理工作中介入临床护理路径管理模式，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院妇科择期行腹腔镜手术患者120例，患者均自愿参与本研究，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄23～52岁，平均为（37.1±9.4）岁，其中，8例为子宫肌瘤，10例为卵巢黄体破裂，29例为卵巢囊肿，13例为输卵管妊娠。对照组年龄26～56岁，平均为（38.6±10.3）岁，其中，7例为子宫肌瘤，9例为卵巢黄体破裂，11例为输卵管妊娠，33例为卵巢囊肿。两组年龄、病种等经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 该组患者按照常规护理模式施护，包括术前常规准备，在检查项目、治疗、护理以及住院情况等方面实施随机教育方式，术后常规进行病情观察、并发症护理以及健康教育。
1.2.2 观察组护理方法 该组在对照组的基础上，制定并实施临床护理路径管理方案，具体方法如下：
1.2.2.1 护理路径管理方案的制定 由科室主任、科室护士长、主治医师以及责任护士组成临床路径护理小组，小组成员通过查阅相关文献资料，结合该科室特点以及患者的具体情况，制定祥实的临床护理路径量表以及护理质量评价量表。护理路径表包括每日护理诊断及治疗措施、护理措施以及健康教育措施3个方面，由医护人员和患者及家属配合共同落实护理路径表内容。同时由护士长填写护理质量评价量表，以便及时发现护理中存在的问题或薄弱环节，以及时反馈、整改和再评价，以实现护理质量的持续改进。
1.2.2.2 护理路径执行方法 ①院前护理：由首诊医生对患者进行必要的临床检查以及辅助检查，除外其他病患，并充分结合患者的病史以及检查情况选择手术适应证，同时与相应病房护理人员取得联系。责任护士应嘱患者入院时携带相关的病历资料，次日早上应禁饮食，并准时到院办理相关手续。②入院护理：协助患者办理相关入院手续，并为其安排床位，做好入院介绍。同时，对患者的心理状况、全身情况、疾病状况以及健康知识知晓情况进行全面评估。完善各项术前检查措施，以了解患者的肝肾功能、心肺功能、凝血机制以及是否存在贫血症状等，并追踪了解检查结果，以便为手术及护理提供可靠信息。向患者介绍医院环境、病房设施、主管医生以及责任护士，介绍医院及科室相关规章制度以及作息时间规划。做好皮肤以及胃肠道准备。指导患者正确进行术前准备。嘱患者术前12 h应禁食，术前4 h应禁饮。常规做好术前各项准备，并嘱患者戒烟酒，可于睡前口服适量地西泮等。加强心理干预，向患者讲解疾病相关知识、腹腔镜手术的优势、安全性、临床预后以及可能并发症等，介绍各项检查项目的主要目的，以消除其疑虑、紧张等心理。③术前护理：术前再次予以心理护理，予以心理疏导、安慰、鼓励与支持，以使其树立顺利手术的信心。同时，向患者简要介绍麻醉方式、手术方式、过程、相关注意事项等。术前30 min应检查患者的症状及生命体征，予以阿托品肌注，确认患者的状态良好，能够耐受手术后移交手术室护理人员，并将患者的病历资料带入手术室内。④术后转回病房护理：术后应与手术室护理人员做好交接工作，了解患者的手术经过以及术中情况。在术后6~8 h内，应密切监测患者的生命体征以及疼痛情况，警惕并发症先兆症状。再次向患者介绍术后相关注意事项、疼痛控制方法、体位选择注意事项等。并协助患者进行床上运动，予以温水漱口。⑤术后护理：术后第1天，强化基础护理，引流袋均应每日更换，密切观察并且仔细记录引流液的颜色、引流量及性质等，确保引流通畅无阻。在病情允许的情况下，协助患者进行床上坐起锻炼，4～5次/ d，20 min/次。指导患者自主咳嗽，并鼓励患者及早下床活动，10 min/次，2～3次/ d。密切观察手术切口是否有渗液、渗血等情况，注意维持敷料的清洁干燥，并定时予以更换，以预防感染。密切观察并预防皮下气肿以及肩部酸痛等并发症。术后予以6 h的持续低流量吸氧。一旦发现患者的血压异常变化，应立即报告医生，以预防腹腔出血的发生。及时清除患者的口咽腔以及鼻腔内的滞留物，以免发生误吸，预防性的予以止吐药，并尽量减少阿片类药物的应用量。术后2 d，如患者已经恢复肛门排气，则可予以清淡流质饮食经口服用，100 mL/次，7～8次/ d，并视患者的胃肠功能恢复情况逐渐增加进食量。管后，予以半流质饮食。观察切口的愈合情况，予以拆线，通知患者出院。出院前应做好健康指导：嘱患者注意休息，并加强营养摄入，自觉不适症状时应立即就诊，并定期复诊。
1.3 观察指标
观察并记录两组术前等待时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间以及住院费用等。
1.4 评价标准
采用医院满意度问卷调查表，结合科室具体情况予以调整，调查患者对于临床护理工作的满意度，总分为100分，得分>90分为非常满意，80～89分满意；60～79分一般，<60分不满意，以（非常满意+满意+一般）/样本数表示总满意度。
1.5 统计方法
该研究采用spss18.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较经t检验；计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床观察指标比较
两组患者均顺利完成手术，均无中转开腹术病例，观察组的术前等待时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均较对照组明显缩短，住院费用显著降低差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组患者对临床护理工作的总满意度为98.3%，显著高于对照组的81.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
妇科腹腔镜因涉及患者的隐私，因而其临床护理要求相比于其他腹腔镜手术护理要求更高。传统遵医嘱护理模式具有较大的随机性，对于临床诊疗措施、手术时间安排以及术后治疗等方面均存在一定的人文时间延误，造成患者的无效住院时间延长，引起不必要的医疗资源消耗，且可增加患者的住院费用[3]。临床护理路径是以循证医学作为理论指导，对传统医疗护理模式作进一步改进和优化，改变传统护理中的薄弱环节以及隐患等，从而提高护理流程的实效性。同时，临床护理路径以护理项目执行时间作为横轴，以护理评估、各项诊疗措施、护理措施、健康教育、运动及饮食指导等作为纵轴，形成了一个具有严格时间计划、操作规范要求的护理计划表，能够最大限度地避免因护理人员个人原因或者护理技术等原因所致护理失误或者护理差错事件[4]。
作为一种新型的护理管理模式，临床护理路径管理融合了成效管理理念，以快速康复及最大限度地降低医疗资源作为护理重要目标，实现了护理效果与护理投入的最佳契合。陈克绒[5]等人认为，妇科疾病患者在获悉自身病情后，往往存在自卑、羞愧、紧张、恐惧等心理，尤其是在术前等待期间，因缺乏相关的护理干预，对疾病以及手术治疗缺乏必要的了解，患者的心理应激尤为严重。这些均对手术顺利实施以及术后康复具有严重影响。因此，在完善术前准备的情况下，尽量缩短患者的术前等待时间，及早为其提供全面、科学、合理的心理干预及健康教育非常必要。因临床护理路径管理模式从院前、入院直至出院具有一套全面、完整的医疗护理计划，能够在确保医疗效果、严格执行医疗规范的前提下，最快完成各项术前准备，从而减少患者的术前等待时间[6]。该研究中，观察组患者在实施临床护理路径后，手术等待时间较对照组明显缩短。陆金美[7]等人认为，对于妇科腹腔镜手术患者，实施针对性健康教育，能够其对疾病和手术等的认知程度，有利于提高其配合度以及手术耐受度。
传统护理模式中，健康教育具有随机性和粗放性，成效不尽满意。临床路径充分利用整体护理理念，兼顾患者的整体状况以及个体情况，制定了细致的健康教育和心理干预计划，可改善患者的心理状态，从而更好的配合医护工作，同时也有利于改善护患关系，提高患者对于医疗护理服务满意度。同时，临床护理路径过程具有具体化、公开化的特点，患者能够掌握护理路径表内容及执行情况，充分尊重患者的知情权，从而主动配合护理工作，提高其对于护理服务的认知程度以及满意度[8]。本研究中，观察组的护理满意度达99.2%，显著高于对照组的90.2%。临床护理路径管理重视护理服务的连续性和全面性，一旦发现患者的病情异常变化或者护理偏离标准路径时，即需进行调整和干预。这在很大程度上提高了护理工作的目的性、计划性、预见性以及主动性，不仅能够避免护理失误或护理偏差，同时也有利于提高护理人员的使命感和成就感，转变其工作态度及服务观念，从而提高其护理质量，减少并发症发生率，促进患者的早日康复。该研究结果亦显示，观察组的术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均较对照组明显缩短，与王燕清[9]等人的研究报道结果一致。
综上，临床护理路径管理能够提高临床护理工作的规范性、计划性、目的性以及实效性，提高护理质量，促进患者的康复，值得在临床中推广应用。
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参考文献]
[1] 胡海梅，袁水英，朱玉珍等.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中效果观察[J].健康大视野，2012，20(10)：125-126.
[2] 黄越桂.临床护理路径管理在妇科腹腔镜手术中的应用与效果评价[J].中国保健营养，2012(9中旬刊)：528-529.
[3] 应翡蓉，孔静娴.临床护理路径在妇科腹腔镜围手术期中的效果评价[J].现代实用医学，2012，24(4)：471-472.
[4] 王晓菊.临床路径在卵巢良性肿瘤开腹及腹腔镜手术治疗中的应用研究[J].中国药物与临床，2013，13(6)：767-769.
[5] 陈克绒.临床护理路径对妇科腹腔镜术后负性情绪及生活质量的影响[J].当代护士：学术版，2013(8)：52-53.
[6] 吴雪华，郑红霞.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(12)：37-39.
[7] 陆金美，王红霞，郭晓娟等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者围手术期健康教育路径[J].医学理论与实践，2011，24(6)：726-727.
[8] 潘文英，潘伟毅.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国基层医药，2011，18(23)：3298-3299.
腔镜科室护理工作计划范文3
[关键词] 七氟烷；腹腔镜；左半肝切除；规范化护理；手术配合
[中图分类号] R614.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0153-03
[Abstract] Objective To evaluate the application effect of standardized nursing coordination in the patients undergoing laparoscopic left hepatectomy under sevoflurane anesthesia. Methods A total of 68 patients undergoing laparoscopic left hepatectomy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was given conventional care coordination， and the observation group was given standardized nursing coordination on the basis of conventional nursing care. The operation time， intraoperative blood loss and the satisfaction of patients， doctors and nurses were compared between the two groups. Results The operation time was （179.83±27.52） min in the observation group， which was significantly shorter than that in the control group（215.44±38.37） min. The intraoperative blood loss was （282.93±76.26） mL in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （367.12±94.43） mL， and the differences were statistically significant （P
[Key words] Sevoflurane；Laparoscopy；Left hepatectomy；Standardized nursing；Surgical coordination
肝K良、恶性疾病的治疗，手术切除是最理想方法，随着微创理念的推广及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜下左半肝切除术已成功运用于临床。腹腔镜手术较开放手术有明显优势，患者术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，同时并不延长手术时间，也不会增加患者的费用[1-2]，但腹腔镜下左半肝切除术也存在潜在危险，如在切割分离肝实质过程中误伤血管，常出现较难控制的出血，所以手术难度较大。该手术的顺利开展除了需要手术医生高超的技术外，高质量的护理配合以及与医生默契配合也是患者手术顺利开展的重要保障。七氟烷是目前临床上常用的吸入，大量研究表明七氟烷能减轻心、脑、肾等脏器的缺血性损伤[3-5]，本院手术室从2015年5月开始对七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术的患者术中实施规范化护理配合，效果满意，现报道如下。
1.3 观察指标
通过两组不同的护理方法，比较两组患者手术时间、术中出血量及患者、医生、护士满意度。使用自行设计的满意度调查表对医生、护士进行满意度调查，术后回访时完成患者满意度调查表。
1.4 统计学方法
数据经SPSS17.0处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 实施前后两组患者手术时间、术中出血量的比较
观察组手术时间明显短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组手术患者、医生、护士满意度的比较
手术患者、手术医生、护士对观察组满意度明显高于对照组（P
3 讨论
自1991年Reich H等[14]首次报道腹腔镜肝切除术以来，腹腔镜肝切除术在肝脏疾病的治疗中得到了快速的发展[15，16]。腹腔镜手术具有开腹手术没有的优势，如术野直视化、 图像放大化、操作精细化等优势，腹腔镜下行肝切除术由于切口小、术后痛疼轻有利于患者早期活动，减少肺部感染、肺不张、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[17]，所以临床上越来越多使用腹腔镜进行肝脏切除术，但腹腔镜下肝切除术仍是充满挑战的高难度手术，术中一旦出现应激情况如大血管损伤出血，处理比较棘手。由于腹腔镜肝切除术较开腹手术操作复杂，使得手术护理配合成为决定手术成功与否的重要因素[18]。本文通过对 68例七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术的规范化护理配合，发现规范化的技术操作、默契的手术配合是肝切除手术顺利、快速、便捷完成的保障。
手术室是医院内诊治和抢救患者的极其重要场所及枢纽，手术室护理服务质量不仅影响手术顺利完成，而且与患者的安全、疗效及舒适密切相关。优质护理服务示范工程要求手术室要为手术患者提供最齐全的物品设施，最优化的手术护理服务，最舒适的关怀，并为手术医生提供最佳的手术配合，从而使患者得到优质的护理服务。手术的规范化操作是减少并发症的最重要环节[19]，除此以外，手术室实施规范化护理配合，还具有以下意义。
首先，规范化的护理配合流程，避免了护士在术中出现手忙脚乱，被动、机械地进行各项操作。对照组术前访视流于形式，忽视了与手术医生的沟通，造成了对医生的需求、患者手术的特殊性了解不够；术前准备无条理、无目的性，易出现手术物品准备不到位和仪器设备摆放不合理；术中配合流程掌握不全面，缺乏针对性的护理计划和护理预见性，腹腔镜左半肝切除术中一旦出现应激情况如大血管损伤出血，无序性的手术配合易延误止血和抢救。而规范性的护理配合是根据每台手术及每位主刀医生的特点与要求，构建相应的手术护理配合工作流程 ，手术室护士通过采用相应的流程，达到手术配合步骤规范化、系统化、流程化，使整台手术能够在平静而有序的钐下进行。
其次，规范化护理配合是快捷、默契、全方位手术配合，从护理成效看，为手术室培养专科护理人才奠定了基础。实施腹腔镜肝切除要求精准、娴熟的腹腔镜操作技术，规范化护理配合使手术室护士对各种器械、仪器操作熟练掌握，并能够对仪器、设备进行简单的保养和性能维护。腹腔镜手术配合强调心理护理、 手术的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式、熟悉手术步骤等，以上种种使得护理人员对自己的专科发展会更加关注，一定程度上可以迅速提高人员的专业素质。手术室护士专科配合质量的提升，不仅保证手术的顺利进行，还能做到衔接紧凑，忙而不乱，加速了手术进程，避免了手术配合的盲目性和不规范性，提高了手术效率，缩短了手术时间，减少术中出血量。本组研究中观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组。
最后，规范化护理配合提高了护士的自信心和工作的主观能动性。有目的、有计划的手术配合程序，使得护士理论知识和技能操作掌握程度显著提高，护士不再根据医生的指令被动的开展工作，而是在熟悉手术过程的情况下，变被动为主动、随机应变。当器械护士的护理配合标准化后，很多无效的行为就会减少，相应的护士锐器伤害例数也减少，最终，因此受益的器械护士，也会对工作更加满意，这与国内相关研究相一致[20]。从患者角度来讲，巡回护士按科学的顺序和规范的工作流程完成每个阶段的项目，器械护士熟知手术细节和主动配合手术，能减轻患者的痛苦，有效减少手术意外的发生。从医生角度来说，术前征求他们的意见，明确其个性化需求，避免因准备不全而造成医生术中较长时间的等待。本研究结果显示观察组患者、医生、护士的满意度优于对照组。
综上所述，七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者术中实施规范化的护理配合，即术前充分准备、术中精细配合和术后安全管理，可有效促进手术的顺利开展，起到缩短手术时间、减少术中出血量、提高患者、医生、护士满意度的效果，值得推广。
[参考文献]
[1] Xiong JJ，Altaf K，Javed MA，et al.Meta-analysis of laparoscopic vs open liver resection for hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18（45）：6657-6668.
[2] Kobayashi T.Long-term survival analysis of pure laparoscopic versus open hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis：A single-center experience[J].Ann Surg，2015，262（1）：20.
[3] Xie H，Liu Q，Qiao S，et al.Delayed cardioprotection by sevoflurane preconditioning：A novel mechanism via inhibiting Beclin 1-mediated autophagic cell death in cardiac myocytes exposed to hypoxia/reoxygenation injury[J].Int J Clin Exp Pathol，2015，8（1）：217-226.
[4] Lee H，Park YH，Jeon YT，et al.Sevoflurane post-conditioning increases nuclear factor erythroid 2-related factor and haemoxygenase-1 expression via protein kinase C pathway in a rat model of transient global cerebral ischaemia[J].Br J Anaesth，2015，114（2）：307-318.
[5] Thomas L，Sean C，Thomas C，et al.Sevoflurane protects against renal ischemia and reperfusion injury in mice via the transforming growth factor-B 1 pathway[J].Am J Physiol Renal Physiol，2008，295（1）：F128-F136.
[6] 钟，陈二林，唐伟东，等.完全腹腔镜肝部分切除术临床体会[J].中华腔镜外科杂志，2014，7（1）：26-30.
[7] 张理霞.完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合[J].中国当代医药，2015，22（24）：183-186.
[8] 张悦，夏玲，姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1556-1558.
[9] 田秋玉.腹腔镜手术器械清洗的问题探讨及使用保养[J].黑龙江医学，2011，38（1）：68-69.
[10] 杨方.手术患者术前术后访视在手术室护理中的应用[J].中国实用医药，2013，8（23）：240.
[11] 李莎，张穗.无瘤技术在腹腔镜胃肠道肿瘤手术的应用研究[J].护士进修杂志2015，30（1）：45-47.
[12] 赵大建，吴伟顶，张成武，等.超声刀联合高频电凝断肝法在腹腔镜肝部分切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（1）：18-20.
[13] 何灿平，沈惠青.腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤配合及并发症预防[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1433-1434.
[14] Reich H，Mcglynn F，Decaprio J，et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions[J].Obstel Gynecol，1991，78（5 Pt 2）：956-958.
[15] Lau B，Franken C，Lee D，et al.Short-term outcomes of laparoscopic versus open formal anatomical hepatectomy：a case matched control study[J].Am Surg，2015，81（10）：1097-1100.
[16] Tranchart H，Dagher I.Laparoscopic liver resection：A review[J].J Visc Surg，2014，151（2）：107-115.
[17] Boggi U，Caniglia F，Amorese G.Laparoscopic robot-assisted major hepatectomy[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2014，21（1）：3-10.
[18] 孙巍.人工全髋关节置换应用程序化护理配合的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：209-210.
[19] Schirmer B，Jones DB.The American College of Surgeons Bariatric Surgery Center Network：establishing standards[J].Bull Am Coll Surg，2007，92（8）：21-27.
腔镜科室护理工作计划范文4
[关键词] 子宫肌瘤；开腹手术；腔镜手术；临床路径；方法与体会
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）23-126-03
Uterine Fibroids Abdominal and Laparoscopic Surgery in Implementing Clinical Paths and Experience
ZHANG Xuelian WANG Zhiying
Ningbo City Xiangshan County First People's Hospital in Zhejiang Province，Xiangshan 315700，China
[Abstract] Objective To provide a method in hospital clinical path. Methods①clinical path setting method of the process. Includes：standard length of stay，hospital procedures，instructions，diagnosis，treatment and care work processes，inform and mutation analysis in patients with specifications such as set. ②Clinical pathway process information management and implementation of clinical path implementation process.③Evaluation. Today on the average length of stay，pending surgery，total cost，total ratio of drugs，medicine and comparison of 2009 years prior to the implementation of the data；Outside specification implementation rate and path into the rate comparison for monthly monitoring drug use. Results Average hospital day，and to operation day，and total costs，and total medicines，and drug accounted for than and 2009 are has shortened or decline；into by rate/specification implementation rate and path outside drug using situation constantly improved. Conclusion Implementation clinical path can shorten hospital day，and reduce total costs，and control drug accounted for than，while team cooperation，and improve awareness，and specification links mass controlled，can reach clinical path management continu quality improved of purpose.
[Key words] Uterine fibroids；Abdominal surgery；Laparoscopic Surgery；Clinical pathway；Methods and experience
临床路径是由各相关部门及科室的医护人员共同制定的医疗护理服务程序。该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性和最适当的临床服务计划，以加速患者康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的、持续改进的品质照顾[1]。
临床路径在国际范围风行20多年后，随着我国医疗卫生体制改革的深入发展，在我国的医疗市场与国际接轨的大变革中迅速成长起来。目前，临床路径作为一种新的医疗工作模式已日见普及，并具有确定无疑的前景。我院作为一家县级试点医院，今年3月份在妇科病区开展了子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术两条临床路径，实施5个月来共开展开腹手术路径70人次，腔镜手术28人次，入径率已达80%，规范率已达82.35%，效果显著，现将我院实施方法及体会介绍如下。
1 实施方法
1.1 病种选择
患者来源影响到临床路径的实施[2]。根据科内常见病、多发病，单病种年收住例次≥100例，诊疗方案准确，技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、实施过程中变异相对较少，符合卫生部112种临床路径推荐的病种作为病种选择的依据。回顾统计2009年妇科病种收住情况，子宫肌瘤年度收住246例，科内常见病处第一位，其中实施腔镜手术37例，开腹手术209例，并且该病种处置方式变异相对小，为该病种实施开腹及腔镜手术临床路径奠定了实施病种的基础。
1.2 临床路径流程的设定
1.2.1 标准住院日的设定 因根据本院实际情况，循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，原则上不超过卫生部要求的住院日时间。回顾统计2009年子宫肌瘤腔镜手术平均住院日为9.84d，平均术前待手术日为4d；开腹手术平均住院日11.04d，平均术前待手术日4.45d；卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径设定标准住院日11d，术前待手术日3d；从以上数据分析本院平均住院日均未超出卫生部要求的11d时间，但术前待手术日超1.00～1.45d，医院临床路径评价实施小组和科内医护人员共同协商，确定术前待手术日均为2d，开腹手术路径标准住院日7d，开腹手术标准住院日8d。
1.2.2 临床路径标准住院流程设定 设定时可参照2009年子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程，按照确定的术前待手术日、住院日、预防用药方案进行适当修改。子宫肌瘤腹腔镜手术和开腹手术设定时有以下区别：适用对象中的拟行操作改为腔镜下行子宫肌瘤剥除/子宫全切/次全切除术及开腹下行子宫肌瘤剥除/子宫全切/次全切除术；标准住院日腔镜手术7d，开腹手术8d；术后恢复日腔镜手术比开腹手术缩短1d设置；预防性抗生素选择应用均改为头孢西丁/头孢美唑/头孢替安+甲硝唑；手术日中麻醉方式腔镜手术设置全麻，开腹手术设置全麻或腰硬联合麻醉。
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1.2.3 标准化医嘱的设定 设定套装治疗方案的确定，首先抽调标准术前待手术日、住院日均符合2009年开腹手术、腔镜手术住院病历各10份，其次参照卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单重点医嘱部分，作为日程诊疗方案设定参照依据。在设定标准化医嘱日程时因按照入院日、术前准备日、手术日、抗生素预防应用、麻醉方式等为关键点，去除与治疗无关的辅助治疗药物；预防性抗生素应用严格参照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号文件和卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单）中抗生素应用的时间为标准，确定预防用药方案为二代头孢+甲硝唑，术前30min用药，术后第3天停用抗生素；缩宫素应用范围适用于腔镜下肌瘤剥除术/开腹下肌瘤剥除术术后应用2～3d；手术方案设定时应注意麻醉方式，腔镜手术方式均用全麻下操作，手术日医嘱中设定全麻术式及全麻后相关医嘱，开腹手术方式有全麻及腰硬联合麻醉下手术方式，需在临时医嘱中有全麻或腰硬联合麻醉后相关医嘱；电子化套餐医嘱选项设定时要注意可选项与必选项区别，必选项一般为单一的治疗方案或需住院后检查项目，可选项为两种及两种方案的选择及有些根据病情选项的医嘱项目。
1.2.4 诊疗工作流程设定 参照卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单中医疗工作部分，结合三级查房制度要求和病历书写规范要求进行诊疗工作流程设定，并结合开腹及腔镜手术标准住院日、标准待手术日和医嘱设定电子化诊疗工作日程记录单，规范设定医生每日的诊疗工作。
1.2.5 护理工作流程设定 参照妇科腹腔镜手术动态健康指导及护理常规、妇科腹部手术动态护理常规进行护理工作流程设定，重点在入院日、术前、术日、术后3d内宣教工作内容和疾病动态护理相关内容，并结合开腹及腔镜手术标准住院日、标准待手术日和医嘱设定电子化护理工作日程记录单，规范设定护士每日的护理工作。
1.2.6 患者版临床路径流程告知单设定 用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单，按照标准化住院日设定。每日流程单由医生诊疗工作、护理诊疗工作、患者及家属工作三方面组成，设计时将医生、护士诊疗工作内容适当减缩，每日医护工作简单明了，使患者一看就知道医师护士给自己做了哪些工作，同时在设计患者及家属工作时给予详细说明，按诊疗日程给予相关入院、术前、术中、术后、出院的专科健康教育及患者知情同意等内容为重点进行告知单设定，使患者能够按日程了解自己的检查、治疗、饮食、活动、休息及术前、术中、术后注意事项。
1.2.7 变异分析内容设定 变异有两种分类，一种按照变异发生的性质分类，变异有正负之分，正变异是指对诊疗的活动或结果提前进行或完成，负变异是指计划好的活动或结果推迟进行或完成；一种按照造成变异的原因分析，疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异。变异分析内容设定时首先要参照变异两种分类内容，其次将哪些变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、医嘱变异范围。
1.3 临床路径信息管理
以实际诊疗护理工作为主要切入点，用电子表单的形式与医院HIS系统接轨。临床路径标准化流程、标准化医嘱、诊疗工作、护理工作、变异分析内容进入临床路径信息编辑工作，由计算机中心专人负责将以上流程内容逐一录入，录入完毕后由临床路径管理指导评价小组专人复核无误，启用子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术临床路径信息化操作测试库，由信息工程师对科内医护人员进行信息操作培训后正式启用临床路径，在实行临床路径初始阶段，每一例患者由信息工程师科室蹲点指导实施工作，并在实施中不断完善路径。
1.4 认真执行临床路径实施流程
患者入院主诊断为子宫平滑肌瘤病种准入进入子宫平滑肌瘤腔镜手术临床路径/子宫平滑肌瘤开腹手术临床路径医师执行标准医嘱医师执行诊疗工作流程护士执行护理工作流程出现变异选择原因进行更改医嘱或延长住院日程等部分微调分析变异原因、提出改进建议依据出院标准及时出院，如在执行过程中无变异、依据出院标准及时出院，如患者自动出院、转科、转院，改变治疗方式，出现严重并发症、严重医疗相关感染、医疗纠纷、诊断有误情况下出路径，并作出变异原因分析，提出改进意见。
1.5 实施评价
平均住院日、平均术前待手术日、平均总费用、平均总药费、药占比与2009年数据相比；入径率/规范实施率和路径内药品使用情况进行每月实时监控比较，第一季度实施前与第二季度实施后患者提名满意医护人员人次比较。
1.6 统计学处理
资料采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量正态资料用t检验，计数资料用χ2CAM检验，检验水准α=0.05。
2 结果
今年3月份在妇科病区开展了子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术两条临床路径，实施5个月来共开展开腹手术路径70人次，腔镜手术28人次，入径率80%、实施规范率达82.35%，超路径外用药明显减少，患者提名最满意医护人员增多（P＜0.5），平均术前待手术日、平均总费用、平均总药费、药占比方面均比2009年缩短或下降，除腹腔镜手术在平均住院日、平均总费用方面无统计学意义（P＞0.5），其余各项指标均有统计学意义（P＜0.5）。
2.1 子宫平滑肌瘤腹腔镜手术平均住院日、平均术前待手术日实施前后比较（表1）
2.2 子宫平滑肌瘤开腹手术平均住院日、平均术前待手术日实施前后比较（表2）
2.3 子宫平滑肌瘤腹腔镜手术平均总费用、平均总药费、平均药品占总费用比例实施前后比较（表3）
2.4 子宫平滑肌瘤开腹手术平均总费用、平均总药费、平均药品占总费用比例实施前后比较（表4）
2.5 子宫肌瘤临床路径入径率与规范实施率各月份比较（图1）
2.6 医嘱流程内未规定使用的药品每月监控情况比较（表5）
2.7 第一季度实施前与第二季度实施后患者提名满意医护人员人次比较（表6）
3 讨论
3.1 实施临床路径能缩短患者住院日、术前待手术日，降低医疗费用及控制药品收入占业务收入比例
临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下，实施标准化的治疗、护理诊疗工作流程，界定了标准住院日、术前待手术日，去除无价值的住院日，从而缩短了患者的住院天数；同时加强控制及规范诊疗、用药、检查化验项目，减少不必要的医疗行为，控制患者就医成本；使患者在最短时间内获得康复出院，降低费用和成本。通过5个月实施分析，子宫平滑肌瘤不管是腔镜手术还是开腹手术在住院日、术前待手术日、降低医疗费用及控制药品收入占业务收入比例比2009年腔镜手术和开腹手术的均值均有不同程度下降，达到了实施路径的目的。
3.2 实时控制，定期分析评估，促进质量改进
以医院信息化为平台，对住院流程实行科学化、标准化、规范化管理，将住院流程管理与预警、诊疗时间、诊疗项目、诊疗费用、电子病案、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起，将使诊疗方案的实施更加及时、有效、科学[3]。通过临床路径计算机管理系统，可以实现对诊疗过程信息的实时提取、汇总与分析，使实时控制得到基础数据信息源提供极大方便。实施5个月来质控部应用医生工作站调用HLS信息，通过每日对路径变异监控实现临床护理诊疗过程的前馈控制，通过每月对入径每例患者的药品使用信息和电子病历记录信息进行调查分析评价，对实施路径的医疗组或医生不规范医疗行为及时予以提醒及监控，并形成书面形式反馈给科室，科室对反馈问题逐一落实整改，动态评价结果，使入径率从4月份52.81%上升到8月份80.00%，规范率从4月份38.89%上升到8月份82.35%，超路径范围用药情况明显改观，第一季度患者点名表扬医护人员人次从2次上升到第二季度表扬13人次，不断提高了医疗质量。
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3.3 建立团队组织，提高全科医务人员认识，人人积极参与是关键
在我国医务人员和领导层对临床路径的认识不足，因此不能正确引导全员转变观念，下不了决心改变长期形成的不良行为[4]。我院首先从领导层明确临床路径实施必要性，设立医院临床路径技术委员会-科室临床路径小组-临床路径管理个案管理员三级管理组织，各级人员职责明确，实行目标制管理，科主任、科室实施小组与临床路径指导评价小组密切配合，使妇科子宫平滑肌瘤临床路径得以顺利实施。
3.4 加强环节质控，提高医疗质量
应用临床路径规范医疗护理行为，使医护人员能够明确在什么时间应该做什么、怎么做，减少了医护人员工作的随意性、盲目性，尤其对低年资、经验不足的医护人员，临床路径是行动指南；应用临床路径主管医师和护士向患者讲解有关路径的内容和实施方法，同时入院时患者版告知单发放和临床路径病友意见征询表发放，维护了患者知情同意权利，使患者能够明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务，患者参与自己疾病的诊疗、护理计划，对疾病的治疗和康复有了时间概念，进一步密切医患关系，增加了患者对医护人员的信任感，最终有助于提高治疗效果和患者满意度[5,6]。
临床路径的建设任重而道远，今后的工作进行以下的改进：①如何减少术前待手术日变异，如病理科的TCT报告遇周五~周日不能及时发送，周六下午~周日非急诊暂停手术，有待进一步协调处理。②医师的诊疗行为仍存在一定的随意性，如抗生素更改，术后第3天体温在37.5℃抗生素继续使用问题，超路径范围应用核黄素和奥硝唑等问题有待进一步改进。③临床路径病友满意度调查及患者版临床路径告知单8月份刚启动，比较分析有困难，有待进一步完善，客观评价患者建议及意见，不断完善临床路径管理。
[参考文献]
[1] 王虹. 临床路径[M]. 长沙：湖南科技出版社，2002：1-36.
[2] 杨炯，李劲松. 临床路径的实施与管理[J]. 中国卫生质量管理，2009，10（5）：509-511.
[3] 刘国祥，武广华，朱玉久，等. 医院开展单病种付费的基本条件[J]. 中国医院管理，2007，9：19-20.
[4] 武平，于勇、杨大锁. 基于组织变革理论的临床路径实施障碍分析[J]. 中国医院管理，2007，27（5）：13-14.
[5] 张伟英，叶文琴，赵继军，等. 临床路径对体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[J]. 护理杂志，2005，22（4）：28-29.
[6] 辜丽江，尹艳红，史崇清，等. 临床路径在护理健康教育中的应用探讨[J]. 中外医学研究，2010，8（5）：111-112.
腔镜科室护理工作计划范文5
目的 探讨临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的实施效果。方法 选取普外科2006年10月～2008年3月腹腔镜胆囊切除术患者120例，按照入院奇偶数的方式分为对照组、观察组各60例，对照组采用传统的治疗护理模式，观察组在传统治疗护理模式的基础上结合应用临床路径，评价两组患者的住院天数、术后卧床时间、术后胃肠功能恢复、住院费用、健康知识的掌握、满意度情况。结果 观察组各项指标明显优于对照组（P＜0.01）。结论 实施临床路径，降低了腹腔镜胆囊切除术患者的住院费用、促进了患者早日康复，提高了患者的满意度。
【关键词】 临床路径 腹腔镜胆囊切除 应用
临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作流程、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。近几年，我国一些医疗机构纷纷对临床路径的实施方法、流程设计进行了研究和探索。我院普外科选取了腹腔镜胆囊切除这一病种实施临床路径管理，现对其应用效果报道如下。
资料与方法
1.一般资料
选取2006年10月～2008年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者120例，按照入院奇偶数的方式分为对照组、观察组各60例。对照组男20例，女40例，平均年龄42±7岁；观察组男21例，女39例，平均年龄43±6岁，两组患者在年龄、性别、病种构成等方面经统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.实施方法
对照组按常规治疗护理程序进行工作。观察组按以下方法实施临床路径。①制定临床路径路线：根据腹腔镜胆囊切除术病人的治疗和护理特点以及本院的实际情况，由护理部、科室护理组及医生组共同制定，内容包括入院前一日、入院当日、手术当日、术后第一天、第二天、第三天应做的工作。具体内容如下：入院前一日：门诊医生接待患者，为患者做详细体检，掌握手术适应证；导诊护士为患者进行电话预约，并嘱患者次日晨禁食、禁水后入院。入院当日：负责护士热情接待患者，及时准备床单位，介绍科室环境、制度、相关人员、诊疗护理计划、协助术前检查并说明目的、方法；指导患者术前饮食、体位、睡眠；手术室护士进行术前访视，介绍腹腔镜胆囊切除术的麻醉、手术方式、手术过程，做好心理护理，消除病人的紧张恐惧心理。手术当日：监测生命体征、腹部体征，密切观察术后并发症的先兆症状，介绍术后注意事项、正确体位、疼痛控制、切口护理、术后饮食。术后第一日：介绍早期下床活动的意义，根据患者的具体病情协助患者早期下床活动；观察患者胃肠功能恢复及进食后有无腹胀、恶心、呕吐、黄疸；手术室护士进行术后访视，了解患者术后恢复情况。术后第二日：观察伤口愈合情况，指导康复护理，评价健康教育的掌握程度。术后第三日：负责护士进行满意度调查并做好出院指导，护士长及负责组长将病人资料进行整理。②应用实施：由护士长、负责组长、负责护士成立临床路径小组。负责护士于病人入院当日即严格按照临床路径制定的计划填写健康指引单（我院自行设计）并在发放的时候向病人详细讲解，对不懂的地方鼓励病人提问，然后再进行说明，直到病人掌握为止。负责组长则对负责护士落实的内容采用表格的方式进行评价，已执行的打“√ ”，对因特殊原因未能执行的书面注明原因。
3.观察项目和评价指标
记录每个病例的住院天数、术后卧床时间、住院费用、满意度（采用我院自制的病人满意度调查表，包括医疗服务质量、合理用药、合理收费、合理检查共4 项，每项25分，共计100分）、病人对健康知识的掌握（采用我院自行设计的术后健康知识反馈单，针对术后康复共提出10个护理问题，每个问题有知道、部分知道、不知道三个答案，分别以3、2、1计分，以评价病人健康知识的掌握情况，得分越高，证明对健康知识掌握越好）、术后胃肠功能的恢复时间。
4.统计学方法
将收集到的资料以均数±标准差(-±s)表示，用t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
两组病人均痊愈出院，观察组住院天数、术后卧床时间、术后胃肠功能的恢复时间、住院费用均明显低于对照组(P＜0.01)，健康知识的掌握、满意度等则明显高于对照组(P＜0.01)，见表1。表1 两组观察指标比较（略）
讨 论
临床路径是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模式，国外已进行了20多年的研究，表明临床路径是一种高品质、低费用的新路径［2］，它预先制定了诊疗护理日程计划表，有利于新上岗的医护人员短期内掌握规范，避免处理失当，防止错误发生［3］ ，有利于提高护理质量。实施临床路径后，在患者的整个治疗护理过程中，护士承担了管理、设计、协调患者知情参与的沟通与宣教，使护理工作不再盲目机械的执行医嘱或等医生指示后才能为病人实施治疗护理，护士更能为患者提供及时有效的护理，使护理工作由被动变为主动，提高了护理工作的满意度，从而也促进护理质量的提高。
临床护理路径是整体护理的深入，它把以人为本的护理理念变成了具体实施项目，尤其是心理护理，通过耐心的讲解及指导，消除了病人的顾虑，同时临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育贯穿病人从入院到出院的各个环节［4］，使病人在整个住院期间融入医院规范的工作中，学到了疾病的预防、保健、自我护理等知识。本研究结果显示，通过临床路径，患者的健康知识掌握程度明显优于对照组（P＜0.01），使得护患关系更加融洽。
近年来，医疗费用上涨过快与普通老百姓负担能力有限之间的矛盾越来越突出，“看病难、看病贵”成为群众普遍反映的热点问题，临床路径服务模式有利于“知情同意”的实施，充分尊重患者的知情权和自主权，临床路径表详细的告知了患者的治疗目标和护理内容，患者能及时了解自己的治疗和护理所需的住院时间及预期的诊疗、护理效果，使医疗护理易取得患者的理解、同意与支持，从而调动了患者的主观能动性。通过应用临床路径，规范了检查、治疗，使住院天数、住院费用明显减少， 住院时间缩短，节约了医疗资源。本研究结果显示，通过临床路径，观察组住院时间、住院费用、术后卧床及胃肠功能恢复时间明显少于对照组（P＜0.01），从而促进了患者的早日康复。
总之，临床路径是以患者的住院时间为序，把具体的服务项目细化到患者住院的每一天，对需要为患者提供的服务项目定质、定量、定人，使环节质量得到了很好的控制，充分体现了循证医学的理念，坚持了持续改进的质量管理原则，又保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性，充分体现了“人文医疗年”服务宗旨。
参考文献
［1］袁艳玲，赵克华，胡锦华.实施临床护理路径的意义和方法［J］.现代护理，2006，12（12A）：2731.
［2］方丽珍，王爱莲，谌永毅，等.临床路径-全新的临床服务模式［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002，236.
腔镜科室护理工作计划范文6
【关键词】
腹腔镜；胆囊切除；临床路径；应用
临床路径（CP）指由医务人员对疾病和手术所做的有顺序性和时间性的照顾计划，以促进患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的护理质量[1]。是一种单病种护理服务模式，能指导护士有预见性地工作，引导患者积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高质量和低费用的护理管理模式。为了提高医疗护理质量、降低医疗费用，我院从2011年在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用CP护理管理模式，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月至2012年5月在我院微创外科住院拟实施腹腔镜胆囊切除术的患者共120例，其中男46例，女74例，年龄26～70岁，随机分为临床路径护理模式组（观察组） 和常规护理模式组（对照组），均为单纯胆囊结石合并慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，排除急性炎症、胆囊穿孔、或合并胆总管结石及有心、肺、脑、肾等合并症者，术前一般情况良好，均采用全身麻醉。两组年龄、性别、病程、病种类型等相比差异无统计学意义（P>005）。
1.2 方法
1.2.1 临床路径的制定 由科主任、护士长、专职医生和责任护士等组成临床路径实施小组。参照国内标准护理计划及临床路径方案，以时间顺序为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、出院指导等医疗护理为纵轴，制定出适合医院实际的腹腔镜胆囊切除手术诊疗、护理日程计划表及评价指标。
1.2.2 实施方法 对照组采用常规护理模式，按医嘱进行整体护理及随机健康教育。观察组应用CP模式：①患者人院后由医生、护士仔细检查、评估以确定医疗诊断、护理诊断，决定能否进入临床路径。②患者从进入临床路径之日起，医护人员必须告知患者及家属整个治疗流程，如住院天数、手术时间、医疗费用、治疗和护理配合。医护人员严格按临床路径表实行，以最快速度、最短时间让患者完成术前各项检查以按期手术。③主管医生、责任护士根据临床路径实施表对疾病进展、治疗、护理措施的实施情况进行评估，科主任、护士长随时检查、督导。④患者出院时要对临床路径的各指标进行评价，不断总结和完善临床路径。预期标准住院天数为4 d（见表1）
1.2.3 评价标准 评价标准包括健康知识掌握程度（自制的“住院患者健康知识掌握情况调查表”）、患者满意度调查（自制的“出院患者满意度调查表”）、平均住院天数（从住院第1天至出院）、平均医疗费用。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者健康知识掌握度比较（见表2）
2.2 两组患者满意度比较（见表3）
2.3 两组患者平均住院时间与平均住院费用比较 （见表4）
时间临床护理路径内容
入院时责任护士自我介绍接待患者，安排床位，测生命体征，作入院指导，介绍科室环境、主管医师、作息时间、就餐时间、探视时间及发放临床护理路径卡、并讲解有关内容、护理计划等。
检查前术前检查项目、目的、方法、注意事项等，采取术前血样送检。
术前责任护士介绍疾病相关知识、麻醉、手术方式、手术过程，做好术前准备，指导：饮食、、睡眠、教会有效的咳嗽等，同时做好术前心理指导。
手术当天7时30分，病区护士为患者测生命体征，做好术前准备。8时手术室护士与病房护士交接患者，同时检查病历资料完整后带入手术室。
术后由手术室护士及麻醉师送患者到病区，与病区护士交接。病区护士为患者测生命体征、密切观察并发症的先兆症状。介绍术后注意事项、正确、疼痛的控制。嘱咐患者肠鸣音恢复排气后，可进少量低脂全流质饮食。
术后第一天鼓励患者床上活动，进半流质低脂饮食，观察进食后有无腹胀、恶心、呕吐、黄疸。
术后第二天鼓励患者下床活动，进低脂膳食。
术后第三天更换伤口敷贴，检查伤口情况，通知出院。责任护士做出院指导。护士长对患者进行满意度调查，并考查健康教育知识掌握情况，9时患者离开病区。
3 讨论
3.1 表2显示 两组患者健康教育知识掌握情况比较，差异有统计学意义（P
3.2 表3显示 两组患者的满意度比较，差异有统计学意义（P
3.3 表4显示 临床护理路径的实施，可缩短平均住院日，降低住院费用。临床护理路径是按病种设计的最佳的医疗和护理方案，体现了多部门多专业协作的工作模式，不仅可以规范诊疗过程应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，使患者从入院就享受精简、高效、全面的医疗护理服务，既保证医疗护理措施在既定时间内实现；又促使了医疗资源的有效利用；使医护人员以最快的速度，最短的时间为患者完成各项术前准备，缩短了术前等待时间和平均住院日，降低住院费用及医疗成本，节约了卫生资源，提高了社会效益和经济效益。
临床护理路径在腹腔镜手术患者的应用，规范了诊疗护理行为，缩短了平均住院日，降低了住院费用，有效落实了健康教育，提高了患者满意度。经实践结果证明临床路径是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进护理质量的科学的管理模式，在临床上具有重要的应用和推广价值。
参 考 文 献
[1] 段海瑛，黄松护理路径在社区2型糖尿病病人中的应用研究.护理进修杂志，2011，26（9）：777779.
