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医养结合的现状范文1
关键词：医养结合；困境；资源整合
中图分类号：R197.1；C913.6 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）009-00-01
一、医养结合养老模式现状概述
2013 年国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》，其中明确提出要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展”，努力探索“医养结合”新形式，这回应了当下养老的医疗需求与医养服务结合政策实践的紧迫要求。“医养结合”是一种无病疗养，有病治疗，医疗服务与养老服务互相融合的全新养老模式。探索医养结合资源有效多重整合的研究十分必要。
医养养老模式现有三种模式：一是养老机构内提供部分医疗服务，健康咨询、应急处置、就医指导等护理医疗需求。二是医院转型为康复医院、老年护理医院。三是养老机构与医疗机构合作，两类机构形成合作机制，老年人的医、养、护相互衔接[1]。第三类医养模式是养老服务业发展的方向。本文所研究的医养模式即第三类，医疗机构与养老机构的合作模式。
二、医养结合模式在实际中存在诸多的困境
（一）医养系统分离，管理分散
医养资源分散主要表现在分布分散和管理分散。我国的养老服务机构与医疗机构各成系统，互相独立。当老年人面临生活自理能力困境与医疗需求时，不得不在医疗机构、养老机构、家庭之间辗转。同时治疗费用增加，家中家庭的经济负担。管理分散，养老机构与医疗机构各有运用的体系，互相之间缺乏明确的衔接。养老院内以养为主，失能老人、患慢性病老人多数被养老院拒之门外。
（二）医养养老资源不足
医养结合的各参与方积极性不高。从医院角度看，医疗资源紧缺是不争的事实，特别是三级甲等医院，日常接诊量几乎都已达到极限，很难将更多的服务提供给养老需求的老人。
（三）“医养结合”的医保政策缺失
针对医养结合，我国尚未出台指导医疗机构或者养老机构开展医养结合的相关条例，现有的医养结合养老模式大都是单个医疗机构与养老机构的合作，缺乏系统性的规划。医养结合的最大问题是医保支付。老人的整体收入水平不高，特别是失能老人、或者慢性病老人。传统养老机构在接收老人时，更多的是要求老人身体健康，付得起日常养护费用，这样的养老机构入住的大都是没有医疗需求的老人。而医养结合的养老机构收费较高，以北京市第一家开展医养结合的养老院恭和苑为例，老人的月均养护费用为一万元左右，高昂的费用导致部分真正需要该服务的老人因为费用问题被拒之门外。长期下去，医养结合的养老机构可能会陷入经营困境退回到传统养老模式中。
我国的医疗保险支付范围多限于在医疗机构内发生的医药费、床位费、护理费等，并不包括老年人在养老机构内产生的护理费[2]。而养老机构内的医疗点又不属于医保定点支付的范围。医养结合在支付上的障碍将影响医养结合模式的推广与可持续运行。
三、“医养结合”养老资源整合的建议
（一）调动医养机构的积极性
医养结合的参与主体分为两类，以”医“为主的医疗机构和以“养”为住的养老机构。“医”主要提供者为社区卫生所，老年医院，医院，“养”的主要提供者是养老院、托老所、日间照料中心、老年社会福利院等。要使医养机构发挥主观能动性充分开发自身资源，必须使医养机构机无后顾之忧，又有充足人力物力。
宏观上，需要政府发挥政府的公共服务职能。合理规划医养结合的途径，考虑现有的医疗体系与养老体系的状况，整合现有资源，结合新的人口形势，作出前瞻性的规划，对社会力量参与医养结合给予支持。鼓励社会力量参与养老产业，引入竞争机制，提升养老服务质量，降低服务价格，使老年人在养老市场有更多的选择空间。提升服务与监督能力，积极主动的为养老机构申请社保定点支付医疗点，对养老机构内设的医疗服务部门进行指导，增加设立康复医院、护理医院等以养为主的医疗机构。加强监督，制定可行的细则，促进一样产业可持续发展。创新服务形式，对进入领域内的公办机构与民间组织同等对待，通过政府购买的方式激发市场主体的能动性，提高医养服务效率。
（二）强化医养一体，加强医养人才供给
建立起医疗机构与养老机构的联系机制，畅通转诊机制。老年人对医疗资源的需求是巨大的，养老的主要载体是养老机构。多数养老机构无序配备全科医生，只需要与专业医疗机构建立起出诊、会诊、转诊的明确规则，当老人出现疾病突发时能得到及时的治疗。由医疗机构给予养老机构内的日常护理人员专业指导，日常老人的健康监测由日常护理人员完成即可。基层医疗服务机构如社区卫生所、村卫生室也可主动设置在养老院内或附近，真正实现“老人不动，医院动；医院不动，医生动”。培养专门的医养结合所需人才，对40、50人员开展医疗技能培训，所有养护人员持证上岗，由财政承担部分培训费。在相关医学院校对口培养养护人才，增设康复专业、老年护理专业，从根源上扩充医养结合所需的人才。
（三）建立老年人长期护理保险制度
根据第六次人口普查，我国60岁以上人口1.78亿，65岁以上人口为1.19亿，占我国总人口的8.87%[3]，同时失能老人已达到4000万，失能老人的养老费用必然比健康老人更高，在现有的医保支付体系中，老人在医疗机构内的护理费用才会纳入医保支付范围，这不仅占用了大量的医疗资源也增加了老人的经济负担。建立长期护理保险制度，将老年人的养护费用，无论是在医疗机构内的护理费还是养老机构内的养护费用纳入医保体系是长期趋势。长期护理保险不属于纯粹的公共品，政府的供给动力不足，可以采取政府与市场结合的模式。由医疗保险支付部分护理费用，由市场主体提供可供选择的护理保险产品。鼓励保险公司推出长期护理保险，政府对长期护理保险产品给予适当的财政补贴。
四、结语
“医养结合”养老模式的最终目的是实现医养护一体化，解决老年人的养老与医疗需求，缓解社会养老压力、缓解医疗资源紧张的现状。整合医养资源需要多方参与，实现养老与医疗资源的融合，医养结合的养老模式才能实现可持续发展。
参考文献：
[1]刘文俊，孙晓伟，张亮.构建全民健康覆盖视角下“医养结合”养老服务模式的必要性[J].中国卫生经济，2016，1.
[2]唐钧.养老服务怪圈、有效需求、政府补贴[J].中国人力资源社会保障，2014，5.
医养结合的现状范文2
随着我国经济结构的变化，人口老龄化的加剧，急需推进养老服务模式。近年来，医养结合的养老模式逐渐受到社会的青睐。具体来说，医养结合就是把过去传统的医疗诊断与养老护理进行有机融合，形成了新的养老服务模式。这种新的养老服务模式能够将养老与医疗的职能进行有机结合，使养老服务水平得到提高。但是，目前的医养结合养老服务模式仍有待成熟，需要找到一条合适的发展之路。本文根据现有经济体制下对医养结合的养老发展路径进行了详细探讨。
关键词：
新常态；医养结合；养老服务；发展路径
随着我国经济社会快速发展，人口老龄化超前于经济现代化的脚步，我国提前步入老龄社会。而生育率持续保持较低水平，老龄化进程正在加快，人口老龄化已成为当今最热话题。老年人的比重越来越大，关注老年人的生活，提升老年人的生活质量是保持社会持续发展的重要任务。医养结合作为一种新的养老服务模式，将医疗与养老结合在一起，使得养老服务体系更完善。因此，在现有的基础上对医养结合的养老服务模式进一步研究探索，找到其正确的发展路径。
一、“医养结合”的含义
医养结合的养老服务模式是基于我国目前的人口老龄化状况，以及养老服务的发展水平提出的新形式养老服务模式。根据医养结合的养老服务宗旨，老年人可以得到更为细致周到的服务，使晚年生活更舒适安心。具体来说，医养结合的养老服务模式是改变了传统的医疗与养老机构分开服务模式，创造性地将二者功能进行有机结合，使医疗机构和养老机构的共同职能得到了充分发挥。医疗机构的功能包括健康咨询、医疗诊断、老年人体检等；而养老机构包括老年人的身体和精神照顾，及其他文化娱乐活动等。医养结合的养老服务模式就是将养身和养心进行了有效统一，使老年人的晚年生活质量得到提升。使老年人的被关注度与关心真正落到实处，提升养老服务机构的服务水平。
二、医养结合养老服务的几种模式
医养结合养老服务模式旨在为老年人提供良好的生活和医疗环境，使健康检查、大病治疗、康复护理，及生活照料、文化娱乐等要素有机结合，确保老年人享受到周到细致的养老服务。目前，医养结合的养老服务主要有以下几种模式。
1.社区设立医养结合卫生服务机构模式
这种医疗服务模式是将医养结合的养老服务模式建立在社区的平台之上，并且以社区为单位推广，使全社会的老年人能够享受到广泛的医养服务。这种养老服务模式的优点是易于推广，因为除家庭以外，社区是城镇中最小的居住单位，在社区当中普及社会养老，推广医养结合的养老服务模式，能够真正惠及广大的老年群体，使其享受到最便捷的养老服务。
2.养老机构与医疗机构合作的服务模式
这种养老服务模式就是秉持医养结合的养老服务理念，在传统的养老服务基础上，使养老服务机构与医疗机构进行沟通合作，为入住养老机构的老年人进行医疗诊断、疾病治疗和康复护理等相关医疗服务，拓展养老服务的范围，提升服务水平。进入传统养老机构的老年人也能够享受到相关的医疗护理，以解决老年人看病难、就医不方便的问题，使医养结合的养老服务得到落实。
3.养老机构中开设医疗服务
除了养老服务机构与医疗机构的合作之外，在政府部门的支持下，还可以在养老服务机构当中设立专门的医疗服务部门。在养老服务机构中设立的医疗机构能够使得医养结合的养老服务理念得到更好的展现。老年人在养老服务机构中享受生活照料、文娱活动的同时，还可以在第一时间接受所需的医疗服务，使老年人看病、就诊更便捷，使医养结合的养老服务更切合实际。
4.医疗机构内设养老机构
医养结合的养老服务模式可以采取在医疗机构当中设立养老职能部门的方式，特别是在某些医疗机构数量比较集中的城城镇当中，部分医疗机构当中可以建立养老服务。通过结合职能的配合，使养老服务机构能够充分发挥其作用进而更好地为老年服务。同时，这些医疗机构还要注意根据其职能的转换，培养一批适合于服务养老机构的从业人员，使老年群体能够享受到更优质的、更专业的服务。
三、推动医养结合养老模式健康发展的建议
1.明确服务对象，构建养老服务体系
首先可以对某一地区的人口老龄化现状进行走访调查，调研前做好准备工作，设计调研问题或提纲。例如，对老年人整体年龄层次、居住状态、身边子女情况、身体状况等进行调查。调查结束后对整理汇总查结果，得出结论并提出建议及相关措施，建立完整的养老服务体系。根据具体情况确定医疗服务与养老服务所占比重。其次，可在原有社区养老中心，或村养老院等养老机构的硬件基础上，进驻医疗机构，充分利用现有资源，使医养结合就地取材，服务于老年人。
2.精神慰藉，达到身心共善
要发展医养结合的养老服务模式，还必须从精神层面对老年人进行引导和教育。首先要提高社区等养老服务机构的工作人员提高业务水平。要求工作人员加强和完善知识水平。具体实施过程中，可以针对工作人员进行相关的心理健康知识培训，其次强化工作人员培训学习相关业务知识。此外，为确保医养结合养老服务的顺利开展，社区等养老服务机构还应当重视对老年人的心理健康教育。通过讲座，可以帮助老年人解决常见心理问题。比如老年婚姻问题、老年退休心理适应、老年人际关系培养与维护、老年人家庭关系等。通过提高老年人对于心理健康的重视，提升医养结合养老服务的品质。
3.健全培养制度，提高服务水平
要提升医养结合的养老服务水平，首先需要加强对相关从业人员的重点培养。在人才培养过程中，可以通过岗位培训提高从业人员的素质和技能，此外还可建立校企合作，为养老服务机构输送符合要求的人才。其次，根据养老服务机构所需的服务类别设立职级体系，根据养老服务医护人员的服务水平以及考核结果，评聘职级。再次，激励机制对于从业者的有效运用。例如，工作人员在培训或工作中表现优秀的，可以通过晋升、加薪或培训等有效激励手段。第四，按照工作人员的职业规范和相关职责，设立考核机制，根据业务水平与服务质量考核其业绩成果。为使工作人员在养老服务机构能够更好地提供养老和医疗服务，可通过护理对象与工作人员之间签订的养老服务协议，从服务范围，责任与义务等条款降低职业风险，使工作人员能为老人们提供更好的护理服务。
四、结语
综上所述，养老服务水平是衡量社会完善程度的重要指标，同时也是确保社会繁荣安定的重要因素。新时期，医养结合的养老服务模式逐渐显现出其优势，社会与政府应当在其原有优势的基础上继续给予更多的政策支持，同时还要加强不同部门之间的协调合作，提升养老服务团队的综合水平，为广大的老年群体提供更为优质的养老服务。目前我国与民生配套的保险制度落后于社会发展，因此新常态下的医养结合的养老模式改革是走向日趋成熟、定型的重要过渡，为健全我国的社会保障体系，真正踏上有效、可持续的中国式福利国家台阶。
参考文献：
[1]黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究,2014
医养结合的现状范文3
关键词：医养结合 养老服务业 供给侧
中图分类号：R―012 文献标识码：B
同志在全国卫生与健康大会上提出：要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。为保障老年人“老有所养，老有所医”的健康服务需求，“医养结合”将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，成为应对老龄化的必然选择。“医养结合”养老服务模式是根据老年人不同需求，因地制宜地提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务新模式，既包括传统的生活护理服务、心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务。具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。这种医疗和养老相结合的新型养老模式，能够有效整合养老和医疗两方面的资源，减少患病老人频繁往返于医院和养老机构或家庭的麻烦，缓解医疗资源紧张，提高医院病床位周转率，也能减轻家庭负担，提高老人生活质量[1-2]。
一、绍兴市“医养结合”养老服务业发展的背景及现状
（一）背景
绍兴市自1987年进入老龄化社会，老龄化趋势不断加重，截止2015年末，全市60岁以上老年人口已达100.87万人，占总人口数的22.8%，不少老人长期疾病缠身，其中失能、半失能老人约5万人，占总老人数 4.96%，由年龄结构变化导致的慢性病例数以及医疗服务费用呈逐年递增趋势。预计到2039年，绍兴市老年人口比例将达到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭结构养老功能弱化，机构养老以及以家庭为核心、以社区为依托的居家养老模式越来越被社会认可，截至2015年12月底，全市已建成养老机构203家（公办109家，民办94家），设城乡社区居家养老服务照料中心1672家，计划到今年年底实现城乡社区居家养老服务全覆盖。但这些养老机构以及社区居家养老服务照料中心多以老年活动、生活照料为主，不能满足老年人的健康服务需求，特别是失能和半失能老人正面临着“医院不能养，养老院不能医”的困境。这就对绍兴市的医疗服务提出了巨大挑战，迫切需要为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，刻不容缓地推进医疗卫生与养老服务相结合。
（二）现状
近年来，绍兴市“医养”保障事业得到了较快发展。2014年，绍兴市制定了《关于进一步加快养老服务业发展的意见》，鼓励和引导民间资本兴办民办养老机构，加大扶助力度，积极推进养老服务与医疗卫生相结合，将养老护理员纳入政府培训教育规划，着力打响“幸福安康、智慧养老”为主题的绍兴特色养老服务品牌。《绍兴市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要（2016-2020年）》也将医养融合发展纳入养老服务体系建设：依托医院资源，筹划建设养老中心，发展医养结合型养老机构，探索开展国办养老机构改革升级，有效发挥乡镇社会福利中心的作用，实现护理型养老服务机构卫生所（医务室）全覆盖。
在政策的推动下，绍兴市已有一批医院、养老院开始试水“医养结合”。2014年，绍兴越州医院和绍兴越州养护院协作运营，成为越城区首家非营利性“医养结合”医疗机构，由越州医院提供专业的医疗救治服务，越州养护院提供康复期和稳定期的疾病养护服务，同时该院与绍兴市人民医院组建医联体，积极推行“医养结合”，开展与社区养老和社区卫生服务机构的合作，医院和养老院联合运行，辐射社区，为老年人提供健康服务。2016年6月，绍兴市首个公建民营老年康复护理机构绍兴绿康老年康复护理院在绍兴市社会福利中心院内设立运营，拟为绍兴市社会福利中心和全市的老年人提供基本医疗、医疗康复、心理康复、精神慰藉、康复护理、长期照护和临终关怀等全方位服务。
二、发展困境
绍兴市在“医养结合”养老服务体系建设方面作了积极探索，但目前的“医养结合”养老服务无论是供给总量、资金投入、服务水平、人才建设，还是政策落实、监督管理等方面都明显滞后于经济发展水平及老龄化程度，医与养依然处于分离状态：
（一）制度保障存在壁垒
医疗、养老分属不同专业领域，“医养结合”过程又受到社保、财政等因素制约，很多护理项目不能纳入医保支付，而老年人购买力有限，医疗和养老机构的财力却同样有限，老年人的生活护理、医疗护理服务难以保障。这些“医养”有关的公共资源由卫生、民政、人社、财政等不同部门分配，各部门对相关政策的认识、调整、落实未能达到协调一致和整合联动的程度，两者的融合深受体制、机制的限制。
（二）机构养老供需脱节
过去几年养老服务发展中最突出的问题之一，就是精准化不足，没有能够全面摸清老年人的需求底细，一味地强调增加养老床位、增建机构，没有针对不同地区、不同年龄段的老年人，制定不同的服务计划，缺乏统筹规划，体系建设缺少整体性和连续性，供给和需求矛盾十分突出，投资效益较低，具体表现为：医护型养老机构建设不足，养老机构内设医疗设施功能不完善，功能单一，尤其面向失能、失智老人医护康复服务能力比较弱；养老机构布局不合理，区域之间、城乡之间发展不平衡，提供医护服务的公办养老机构“一床难求”，而在留守老人、高龄老人、空巢老人较多的农村，敬老院床位“空置率高”；养老机构为回避风险，更愿意接收自理老人，造成健康老人挤占资源，而有着刚性需求的失能老人则被排斥在市场之外[3]。
（三）社区功能整合不足
从养老服务体系来看，居家和社区养老是基础和依托，但其服务的有效性不高，居家和社区养老的获得感并不强，主要原因在于社区养老服务设施与社区医疗卫生服务机构结合不紧密、转诊制度不完善，社区服务仍停留在日间照料，不能满足高龄、失能老年人生活照料和医疗护理叠加的服务需求。
（四）专业服务人才匮乏
专业的医疗护理服务，是老年人获得高品质晚年生活质量的保障，但由于工资待遇低、职称评聘受限以及工作劳动强度大、风险大等原因，从事老年人医疗护理的专业人才严重短缺，流动性大，现有从业人员普遍年龄偏大，缺乏专业技能，和人才需求呈现巨大矛盾，是养老机构、医疗机构面临的共同难题。
三、建议与对策
应把医养融合作为社会养老服务体系的改革重心，从破解当前社会养老服务体系建设“养”与“医”分离的关键性问题导向切入，从解决供给侧结构性矛盾，促进有效供给与需求的对接入手，通过服务的综合与资源的整合，以老人需求为核心，将中国老年人的照护服务与医疗服务纳入到统一制度框架中。
（一）从健全体制机制的供给侧发力，夯实医养融合发展的基础
一是加强政府主导，完善顶层设计，尽快建立发改、民政、卫生、人社、残联、财政等部门互认的“医养结合”统筹协调机制，全面落实分级诊疗和双向转诊制度，将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算，打通养老、医疗和社保的政策通道。二是提高财政资源的利用效率，除了税费减免、贷款优惠政策、一次性建设补贴、运营补贴等支持措施，应加强构建医养结合机构内生增长机制[3]，考虑用养老金、医保金等社保资金以及养老服务补贴，换取对老年人的生活照护和医疗、护理、康复、保健等服务，如借鉴青岛市的做法，从城镇医保基金中划拨部分资金作为长期护理保险资金来源[4]。
（二）从创新服务模式的供给侧发力，形成多元互补的发展格局
通过新设、协议、引进、转型、增设等形式，积极探索医养结合服务模式的创新发展：一是支持有一定规模的养老机构附设医院或医务室、护理站，允许执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业；二是鼓励养老机构与周边医疗机构开展多种形式的协议合作，寻求养老、医疗机构及老年人三者共赢的结合点，建立对口支援、绿色通道、医疗养老联合体等机制；三是引导医疗卫生机构开展养老服务，尤其是要加强老年病医院、康复医院、护理院的建设，引导这些医院接收失能、半失能老人，拓展长期照护服务，设置老年养护、临终关怀床位；四是加强社区居家养老服务照料中心与社区医疗卫生服务中心（站）的合作，为社区老年人提供生活照料、医疗护理、健康管理、慢病管理、健康咨询、家庭病床等一站式服务，强化社区养老设施的支撑依托功能；五是推动社会力量兴办医养结合机构，激发市场活力，鼓励有实力的民营机构进行品牌化连锁化经营[5]。
（三）从科学规划布局的供给侧发力，实现医养资源的合理配置
要确立照护等级评价标准，对本市老年人家庭经济状况、身体状况、养老服务需求等情况进行评估，建立数据库，实行动态管理，基于老年人口数量、失能率、养老及医疗卫生机构分布状况等数据研究制定出台医养结合服务体系建设发展规划，合理调整机构规模、数量和功能定位，提高服务供给的精准性。建立层级服务管理体系及组织，一是充分发挥社区的依托作用，突出居家和社区养老的主体地位；二是充分发挥公办养老机构的托底作用，并将机构养老服务的重点放在对失能、半失能老人的医疗、护理、康复等项目上，在保障“三无”老年人、“五保”老年人服务需求的基础上，优先照顾经济困难的孤寡、失能、高龄老年人；三是充分发挥市场在资源配置中的作用，营造公平有序的市场环境，满足社会多样化、多层次需求。
（四）从专业人才培养的供给侧发力，建立多层次医养服务队伍
医养结合的养老服务是一种专业化的特殊服务，应加强人才队伍建设：一是建立合理的薪酬保障、激励机制，提高专业养老医护人员的工资、福利待遇，完善职称聘任制度，吸引专业人才从事养老医护工作；二是依托绍兴护士学校、绍兴市职教中心等职业学校，开设养老服务管理、老年护理、老年社会学等专业，同时发挥社区教育学院及社会培训机构的作用，开展多层次的养老医护服务教育，培养具有不同专业层次的、经过系统培养背景的专业人员，并鼓励大中专院校护理专业、社会服务与管理、公共事务管理和家政学等相关专业毕业生到养老服务机构和社区就业，从事养老服务工作；三是健全养老服务职业资格认证制度，对各类养老机构从业人员实行定期考核与职业资格认证，实现养老服务人员职业化专业化。
参考文献：
[1] 邹纯青.新常态下“医养结合”养老服务模式发展路径探讨[J].卫生教育，2015：（14）17- 19.
[2] 宋向东.医养结合养老模式探讨――以安徽静安养亲苑为例[J].卫生管理与公共卫生，2015（1）：4- 6.
[3] 袁晓航.“医养结合”机构养老模式创新研究[D].浙江：浙江大学，2013.
医养结合的现状范文4
一、**市老年人基本情况
**市目前有60周岁以上的户籍老年人口92万余人，占全市户籍人口总数的17%，其中空巢老年人近24万，失能、半失能老年人有19万多，分别占老年人总数的27%和21%，而且每年还在以4%的增速推进。因此，有效解决老年人看病就医问题不仅仅是医疗问题，也是社会问题。
二、**市“医养结合”养老模式现状
(一)依托社区医疗资源，在社区和居家健康养老。依托社区卫生服务中心或社区卫生服务站，开展以全科医生(含中医医师)、公共卫生医师、社区护士组成的全科医生团队与居民及家庭签约服务，为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务。截至2014年底，全市共115家社区卫生服务机构参与签约服务工作，开展全科医生签约服务的社区卫生服务机构达60%以上，服务签约户数达到79989余户，签约率为15.15%。
(二)养老机构内部举办医疗机构。如云南省社会福利院在福利院举办了云南省社会福利院福利医院，开设床位50张；**市社会福利院也在福利院内举办了**市社会福利院福利医院，开设床位101张。
(三)医疗机构内部提供养老服务。如在东川区第二人民医院原疗养院基础上成立的东川区老年病医院于2014年8月向东川区民政局申办公建民营东川区幸福家园老年公寓，并于2014年11月办理了民办非企业证书。医院在提供医疗服务的基础上，还提供养老、康复、护理、临终关怀及生活照料等服务，切实解决入住老年人及其家属的后顾之忧。
（四）内部没有设置医疗机构的养老机构，通过与医疗机构签订合作协议，医疗机构派出医务人员开展定期巡诊或派驻医务人员为养老机构老年人提供医疗服务。
三、今后工作打算
（一）鼓励老年人在社区和居家健康养老。一是依托社区卫生服务中心或社区卫生服务站，充分发挥其贴近群众，方便群众的作用，开展以全科医生(含中医医师)、公共卫生医师、社区护士组成的全科医生团队与居民及家庭签约服务，为社区老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务，并鼓励将医疗护理服务延伸至居家养老家庭和发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延伸服务。二是在乡镇卫生院专业技术人员指导下，开展乡村医生签约服务，为农村老年人提供基本医疗、上门健康咨询及健康评估和建立健康档案等服务。
（二）大力发展机构健康养老。推进医疗卫生与养老服务相结合，促进医疗卫生资源进入养老机构，鼓励和支持社会力量重点发展医养结合的护理型养老机构。一是积极落实《**市人民政府关于鼓励社会力量兴办养老服务机构的实施意见》有关养老机构应为入住老人提供医疗服务精神，鼓励社会办养老机构内部设置医疗机构；二是鼓励和支持康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等延续性医疗机构开展养老服务，探索建立一种有病治病，无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式。
（三）探索建立医疗机构和养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通医疗机构与养老机构的预约就诊绿色通道，增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。
医养结合的现状范文5
关键词：国际长期照护制度 医养结合 多元化服务
中图分类号：C913.6 文献标识码：A
当前，我国已步入老龄化社会，人口高龄化、空巢化及独生子女政策实行带来失独老人的逐步增多，需要照料的失能、半失能老人也呈上升趋势。国家卫计委的统计数据显示，截至2015年底，全国60岁以上老人已经达到2.2亿，占人口总数的16%，其中65岁以上老人1.4亿左右， 占人口总数的10.5%。党的十八届五中全会提出“十三五”期间建立长期照护保险制度的重要战略部署，更是进一步强调“要构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”，为长期照护制度的发展、完善及推广指明了方向。
1.长期照护模式
许多发达国家通过建立长期照护保险制度来应对人口老龄化带来的日益严峻的老年长期护理问题，长期照护保障制度是其他社会保障制度的补充，从目前运作模式来看主要分为两大类：（1）商业模式。有商业性保险公司来提供护理保险，投保人采取自愿原则，根据自身实际需求和经济状况来选择，典型国家有美国、英国；（2）社会保险模式。政府为管理主体，属于社会保险范畴，采用强制保险的方式，典型国家以日本、德国。
1.1基本安全网模式与社会保险模式对比表
见表1。
1.2美国与日本长期照护保险制度对比表
从表一、表二中可以看出，不同的长期照护保险模式是在其特定的历史条件及文化背景下形成的，是多元化的。美国作为唯一没有全民医保的发达国家，它的商业保险制度非常发达而且种类繁多，美国80%左右的人都购买各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群医疗服务的限制，满足了不同层次人群的需要。主要服务有家庭护理、护理院照护、生活协助、日托服务等，提供个人照料、健康照料、居住服务、社会心理服务、看护服务及临终服务。日本则是全民强制性社会保险，日本是世界上人口老龄化速度最快的国家，但它的服务也最为完善、广泛，分为照护服务、器具租借和设施改建两大类，提供居家护理、社区护理、机构护理，涵盖护理、医疗、日托所、老人院服务、福利用具的出租或支付购置费、住宅改修费等。中国已经进入老龄化社会，但中国老年人护理远不如发达国家，只有结合中国实际发展情况，建立适合中国国情的长期照护制度，才能为中国老龄护理的可持续发展奠定基础。
2.现状
根据全国老龄委员会预测，中国老年产业的规模到2020年和2030年分别将达到8万亿和22万亿。未来10-15年是养老产业快速发展的黄金时代。因此，创新养老服务模式，整合现有的医疗卫生与养老服务资源，推动医养结合模式的长期护理制度的发展迫在眉睫。
2.1养老体系制度有待进一步完善
政策缺乏整体性和连续性。我国目前的老年人长期照护制度体系，缺乏整体性和连续性，没有统筹规划，是典型的行政化配置资源的制度安排。在这种政策下，医疗卫生服务属于卫生和计划委员会主管，养老服务则由民政部门主管，医院设立养老床位需得到民政部门许可，而养老机构提供医疗服务也需得到医疗卫生行政部门许可，从一定程度上限制了养老体系的发展。
相关法律法规不健全。发达国家均在法律上对老年人的权益和养老给予明确的保障。美国除了有相关的联邦政府法律、政策外，各州根据自己老年人的情况制订政策；日本于1997年正式颁布了《护理保险法》。中华民族素有尊老、敬老的传统美德，但主要是以道德来制约，没有真正从律法上来对老年人权益加以规范。
2.2养老资源结构有待进一步调整
医疗资源功能转变。我国目前的资源结构供需矛盾比较突出，一方面是大量需要长期照护的老年人无法得到合适的服务；另一方面是大量失能与半失能人群从治疗意义上已达到出院的标准，但仍滞留在医院，加剧了医院的床位紧张 。如重症病房（ICU）大部分患者都是因为脑血管意外、心肺复苏后、神经肌肉疾病等不可逆转的原因而处于意识障碍或植物人状态，这些病人均长期卧床，一般的病房或康复中心无法满足此类患者的护理要求。
转变服务模式我国目前的养老床位处于双重尴尬地位，一边是总量不足，另一边却是出现大量空置床位。归根结底是现有的养老医疗服务不管从服务模式、服务质量还是护理人才的专业化来说都不能满足当前的社会需求，转变现有部分医疗机构的服务功能，形成政府主导、统筹安排、多方参与的新的养老服务体系。
3.发展趋势
人口老龄化所伴随的健康及养老是当前最为突出的问题，也是百姓最为关注的问题。老年人患病率高，特别是多为周期长、需要照护的慢性疾病，随着治疗时间、难度逐步增大，亦会产生各类并发症，既加大了患者的经济负担，也增加了照料人工费用负担。对医疗服务和长期照护的市场需求更为迫切，也对现行的养老模式提出了新的挑战。
3.1加快分级诊疗制度建O，提升基层医疗服务水平
强调“要加快推进分级诊疗制度建设，提升基层医疗服务水平”。我国现行的养老模式是以家庭为主的，但是随着人口老龄化、生态环境、生活方式及疾病谱的不断变化以及预期寿命的延长，空巢化、失独老人逐年增多，家庭模式已不能满足当前老年人日益增长的速度，应加大对基层医疗机构的投入，加大对基层医疗机构专业人才包括全科医师、职业护理、营养师及社工等一系列人才队伍的建设，提高基层医疗机构的服务质量和水平。
3.2加快建设医养结合的养老模式的发展
老年人是一个很大的社会群体，增长速度很快，长期照护主要针对的是失能与半失能人群，强调日常生活护理、医疗服务与健康照料之间的连续性。当前，一些养老机构的服务人员大多是年龄偏大、文化程度偏低且缺乏专业训练的人员，专业护理人才的缺乏是制约养老服务业发展的重要因素。强化政府部门职责、多部门协同推进医养结合模式发展，通过医养结合模式的长期照护制度，有效解决“老有所医、老有所依、老有所养”，完善公共医疗卫生服务保障体系。
3.3形成多元化的长期照护模式
模式多元化。居家养老可以让老年人在家中就可享受到便捷的生活及医疗照护，既可以节约费用，又可以提高老年人的生活质量。机构养老可以提供更为专业的服务，包括生活照料、健康指导、心理安慰、康复护理、心理咨询、法律咨询等。
医养相结合。推进医疗机构与养老机构的合作，鼓励二级医院开设养老康复病房，鼓励养老机构增设医疗照护，引入商业机构模式等。
医养结合最大的特点是为老人提供及时、便利、权威的医疗服务。涵盖生活保障、精神心理、医疗需求、慢病管理、康复锻炼、健康体检及临终关怀等一站式服务。
国际发达国家的老年人长期照护制度随着人口老龄化趋势的日益加重，已成为继医疗保险制度、养老保险、失业保险后又一重要的社会保障制度，是其他社会保险制度的补充。我国应借鉴发达国家的发展经验，加快卫生事业的发展，完善医疗卫生服务，建立符合中国国情的长期照护制度，真正达到“老有所医、老有所依、老有所养”。
参考文献：
[1] 施巍巍.发达国家老年人长期照护制度研究[M].北京：知识产权出版社，2012- 11.
医养结合的现状范文6
人口老龄化形势的日渐严峻使得养老问题越来越凸显，高龄老人的失能问题更是摆在了面前。
我国第六次人口普查数据显示，在60岁以上老年人中身体不健康的占10.6%，生活不能自理，即“失能老人”为2.3%，人数达52万余。随着高龄化趋势的快速加剧和人口平均寿命的增长，失智、失能老人迅速增加，需要医疗照护和生活照护的老年人数量也将迅速增长。
然而，家庭或一般养老机构难以处理老年人的医疗照护问题，养老费用的增加也加大了家庭的负担。同时，医疗方面也面临医院运行成本加大、优质社会资源浪费的问题。
过去，养老任务清晰，民政养老、医疗治病。现在随着老年人寿命的增长、人数和绝对年龄的增加，养老和医疗呈现出逐渐过渡到无法区分的局面。在这种情况下，医养结合的养老模式成为必然。
然而，医养结合问题的提出是源于养老机构面临的问题，只是解决养老问题中的一个“片段”。现在许多部门提出的解决方案，如“医院办养老院”“养老院办医院”是治标不治本，没有从根本上考虑问题的症结所在。
世界卫生组织关于老龄化提出了10个事实，认为到2050年老年人口将急剧增长，以低收入和中等收入国家居多，中、低等收入国家的老年人与富裕国家的相比，承受了更沉重的疾病负担，这种负担主要来自非传染性疾病，因此长期护理变得日趋重要。世界卫生组织总干事长陈冯富珍曾指出，我们需要的是全面的、整合的医疗卫生服务方式，我们要打破碎片整合服务。可以说，长期照护服务体系是应对未来失能老人照护危机的根本出路。
世界卫生组织的失能老人长期照护原则是：体现个人和公共价值观念；发挥政府和私立部门的作用和责任；教育公众；尊重照护者的责任、作用和权利；鼓励非正式照护者；保障基本条件：公平、受益范围、准入、卫生与社会保障和适宜的基础设施；统筹长照资金；技术支持；研究、数据收集和分析。
长期照护目标是老人能够参与社区、社会和家庭活动；住房环境和辅助设施适应；评估、评价社会照护和卫生保健状况；有照护计划和实施人员；制定目标降低风险，减少进一步失能；对精神、情感和心理提供支持；提供舒缓治疗；对家庭、亲友和其他照护者给予支持；必要时进入专门机构实施照护；由专业人员提供生活和医疗卫生支持和服务。
建立中国式长期照护体系
针对中国老龄化的趋势和中国特有的人口政策，我们应当建立的对策是：以人为本，全面整合，构建中国的长期照护保障体系。
长期照护体系建立在保基本、强基层、建机制三个方面。保基本是全面实施医疗保险与照护保险、商业保险、高龄补助金的全覆盖，个人付费应当在退休或养老金能够支付范围之内。强基层是以社区居家照护为主，机构包括养老院、护理院、日间医院、医疗机构的养老和失能照护为辅。建机制是通过分级管理、无风险衔接，综合功能评估，跨学科团队服务，建立有序的老年医疗照护连续服务模式。
针对目前的现状和管理模式，建立中国的长期照护体系需要做到四个整合。首先，横向管理整合。通过老龄委的统领作用，整合民政部、卫生计生委和人力资源社保局担负各自的职能。这需要顶层设计，整合统一制定相应的养老和长期照护方案。
其次，横向支付整合。整合医疗保险、商业保险、护理保险、社会支持、补充保险等多种费用支付方式。加上一定比例的个人支付全面覆盖老人医疗、护理、康复、养老和社会支持所有的费用。
再次，横向服务整合，即服务于老人的医务工作者和社会支持服务人员需要无缝隙的服务整合。不同专业人员组成跨学科团队，各自履行不同的职责，满足老人的不同需求。
最后，纵向的机构整合。通过综合功能评估决定失能老人应当在家庭、社区中心、养老院、医院、康复院还是护理院进行医疗和康复，而不是随意的、无序的流动。同时，信息化的快速发展为我们实现高品质的服务奠定了基础，因此还要加强信息整合，要把社区的健康档案、医院的医疗档案、民政的福利支持档案等都整合在一起，通过移动医疗护理服务和不断创新的技术设备提高老年人医疗护理的质量和水平。在失能老人的照护环节中，无论是慢病管理、亚急性医疗康复、临终关怀服务还是长期照护支持服务都应当是以居家照护为主，机构照护为辅。其中，个案管理者和社会工作者是整合的剂。
