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医养结合的重要性范文1
【摘要】 目的 探讨IQ200全自动尿沉渣分析仪使用中对阳性图像审核的临床应用价值。方法 随机选取500例住院患者晨尿标本，用IQ200 全自动尿沉渣分析仪对真菌、红细胞及结晶进行检测，并根据图形对其结果进行审核，再将审核前后结果与人工镜检进行比较分析。结果 IQ200全自动尿沉渣分析仪检测结果经审核后真菌、红细胞、结晶阳性率分别为3.8%、13.6%、11.6%，人工镜检法分别为4.0%、13.0%、11.8%，两种方法检测结果差异无显著性（P＞0.05)。结论 严格进行尿沉渣分析仪的图像审核，对尿液分析报告的真实性和客观性非常重要。
【关键词】 尿沉渣分析；仪器法；审核；人工镜检
ABSTRACT:Objective To explore the clinical value of IQ200 automatic urine analysis in audited positive images. Methods 500 cases of morning urine were collected for testing， analysis，and comparison. Results
The positive rate of fungus，red blood cells and crystallization in urine sediment detected by IQ200 urinary sediment analyzer was 3.8%，13.6%，11.6%，respectively，and 4.0%，13.0%，11.8%，detected by manual microscopic examination.There was no difference between the two methods.Conclusion It is important for the authenticity and objectivity of urine analysis report to strengthen the training of staff and image examination of IO200 urine analysis.
KEY WORDS:Urine analysis;Equipment;Audit;Manual examination
IQ200 全自动尿沉渣分析仪具有快速、简便、自动化程度高、适合于大批量样本检测等优势， 因而广泛应用于临床检验。本实验随机选取500例住院患者晨尿标本，用该分析仪对真菌、红细胞及结晶进行检测，并根据图形对其结果进行审核，将审核前、后结果与人工镜检结果对比分析，以了解IQ200 全自动尿沉渣分析仪结果审核的重要性。
1 材料与方法
1.1 标本来源
随机选取500例本院2008年1～6月住院患者晨尿标本。
1.2 仪器与试剂
IQ200全自动尿沉渣分析仪（美国产）及配套试剂，均为原装，阳性质控物批号4750046，阴性质控物批号4750058，校准物和调焦物批号均为 4750060。
1.3 检测方法
用一次性清洁尿杯，随机留取住院患者清晨中段尿500份，留20ml。每份尿液检测前均充分混匀，分为2管，第1管作为仪器检测用，第2管作为人工镜检用。所有第1管尿标本均按IQ200尿沉渣分析仪操作说明书进行检测，用质控物对仪器进行质控。由有多年检验工作经验的高级职称人员（事先进行过专门培训，充分掌握了仪器检测图像的识别技术），对仪器检测结果进行审核，分别记录审核前后真菌、红细胞和结晶的结果。同时将第2管尿标本定量离心后进行人工镜检，所用步骤按《全国临床检验操作规程》[1]进行，并记录红细胞、真菌和结晶的结果。
1.4 阳性结果判断
本院用IQ200全自动尿沉渣分析仪建立的真菌、红细胞和结晶的正常值范围分别是0～5个/μl、0～15个/μl、0～2个/μl；用人工镜检建立的上述正常值范围分别是0～1个/μl、0～6个/μl、0～2个/μl。超出上述范围即为阳性。
2 结 果
500份尿标本，IQ200分析仪检测审核前、审核后和人工镜检，真菌的阳性率分别是2.8%、3.8%、4.0%；红细胞的阳性率分别是17.8%、13.6%、13.0%；结晶的阳性率分别是9.6%、11.6%、11.8%。审核前的结果（特别是红细胞）与作为“金标准”的人工镜检法的结果经统计学处理，差异具有显著性，P0.05。具体见表1。 表1 IQ200审核前、后和人工镜检结果比较 与人工镜检比较，*P
3 讨 论
IQ200是最新型全自动尿液分析仪，主要特点是采用了高速频闪光源和电视摄像的光学系统，每个检测标本由动力学流动进样到一个流动的标本室，在位相差显微镜下，由数码像机拍摄500帧高位视野照片，再由计算机图像分析技术对尿中有形成份的大小、对比度、形态、质地特征进行提取分类，各种成份可在荧光屏上显示其形态，并可任意选取可疑的成份进行人工复核，是一种全新的分析技术。在含杂质较多的标本如酵母菌、非结晶形结晶多的标本，其出现假阳性比例较高。因标本中杂质太多导致图像模糊，加上真菌、圆形草酸钙结晶大小及形态和红细胞非常相似， 可导致IQ200全自动尿液分析仪误判为红细胞，非晶形结晶易误判为真菌等[2]。
为减少漏检与误判，提高准确性，我们认为应加强对检验结果的审核，特别是误判率较高的真菌、红细胞、结晶等，可很大程度地降低假阳性图像误判的发生。本次实验审核前的结果与作为“金标准”的人工镜检法的结果差异具有显著性；审核后的结果与人工镜检法的结果十分接近，差异无显著性。所以，加强工作人员的培训，严格进行尿沉渣分析仪的图像审核，对有疑问的结果必须借助人工镜检和其他特殊化学方法加以确认而不能为追求速度而简单地凭仪器初审核发结果，这对真实和客观的报告尿液分析结果非常重要。
参考文献
医养结合的重要性范文2
关键词：以药养医 医务人员 市场竞争 政府监管
1、“以药养医”问题形成的背景
1.1 以药补医的重要性。“以药补医”是我国在建国初实行的政策。当时国家经济比较困难，无力对医疗机构进行全额补偿，但为维护人民身体健康和用药的合法权益、维持医疗机构的正常工作，我国于上世纪50年代实行了“以药补医”的特殊政策，此政策对中国医疗体系——城乡三级医疗预防保健网的构建和发展起了历史性的作用。
1.2 以药养医的形成。我们医疗机构过去有三个补偿形式：财政补助、医疗服务价格收入以及药品加成收入。在前两个补偿不够到位的情况下，并随着政府对医疗机构补偿机制的改变，药品加成收入变得越来越重要。其在医院总收入中所占比重由1980的 39.4%，到1994年变为50.3%，1998年～2005年则变为46.21～42.75%，成为医院补偿的主要渠道，导致医院收入中劳务收入偏低，药品收入过高，以药养医的现象就此形成。
2、公立医院“以药养医”的危害
2.1 公立医院医务人员问题
2.1.1 在“养医”的掩护下，一些公立医院医务人员盲目追逐经济利益，医疗行为扭曲，不合理检查、不合理用药现象严重，甚至存在擅改化验单、夸大病情、诱骗消费者住院、买药等行为。还有一些医生为获取高额提成，通过多开药，开高价药、进口药，增加不必要检查项目等，谋取不正当经济利益，造成医疗费用的不合理增长。而湖南新化县医生张计平曾无奈地说：“因为没有基本的保障工资，我们在积极诊疗中打起了病人的主意，最终没能守住医务工作者的道德底线。”
2.1.2 二次议价问题层出不穷，如，某中药饮片的公司批发价是5元/kg，医院院长与该公司私下沟通，账单上就是 26 元/kg，然后按国家规定的 35%的利润，患者就承担 35.1 元/kg。若按5元/kg的进价，患者只承担 6.75 元/kg。那么患者多承担的29.35元，有21元是院长一个人获得，医院、医生都得点少数，可医院、医生还背着“操纵看病贵”这样的臭名。所以，如果只取消“以药养医”，而不根除其背后的“开单提成”制度，贿赂、二次议价等问题仍然存在。
2.1.3 因政府投入不足，医院必须靠自己创收。所以只能使用以下的几种方法：①卖贵药，多卖药，甚至收取医药公司的提成；②不合理检查，过度检查；③滥用高端器材。而医院这种创收的方式，不仅严重增加了患者的经济负担，还损害了患者的身体健康。
2.2 政府管理问题
“以药养医”还淡化了政府应该承担的责任，由于医疗市场存在信息不对称，医生是医疗市场的供给者，同时他们又决定着患者对医疗产品的需求，供给与需求不能相互制约，市场均衡点可以由医生随意决定，从而必然导致效率损失。由此可以看出，政府在市场监管方面做的不够，严重损害了政府的形象。
3、解决措施
3.1 引入市场竞争。引入竞争机制，提高医疗服务质量。首先，保障群众对医疗服务的选择权，职工可以在若干个定点医疗机构选择就医，形成医疗机构之间的竞争机制；其次，职工可以在医院购药，也可以持医生处方在若干个定点药店购药，形成医院和社会药店之间的竞争机制。
据研究表明，国外以市场经济规律按严格的成本核算办法来确定价格，是把医务人员的劳动报酬和技术服务，房屋、设备、仪器等固定资产折旧以及水、电、汽、日常消耗品等都计入医疗服务成本，所以西方国家医务人员，特别是医师，其劳动报酬是社会上各行业中最高者之一，技术服务收费昂贵。所以，我们也可以类似的进行以技养医的政策，如，对各岗位的医师进行技术、效益分层。
实行医师多点执业。目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。但其实为稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，可以规范医师多点执业行为，正式实施这个政策。并将医生在各个点执业的绩效一起算入其总的绩效评估中，并影响其职称、能力的评选。
3.2 加强政府管制。有研究显示，每增加对医院100元的外部投入，可以减少社会666元的药品费用负担。但其实，这种财政投入不一定非要通过额外增加财政负担的形式，比如，作为过渡政策，可以考虑把医院从“以药养医”中获得的那部分加成，通过税收的形式收归财政，然后通过转移支付补偿非营利性医院，从根本上实现医药分开，切断导致药价虚高的利益链条。
而医药分开必然涉及药房的改革，药房改革分两步，纯收入要上缴，这是第一步。交给卫生行政部门，建立财政专户，根据医院考核的综合指数合理返还，比如说医院的服务质量、床位利用率、事故率等。但一定不要根据医院其药品收入上缴的多少确定返还数量，这样就切断了药品收入和医务工作者收入的直接利益关系。第二步，医院的药房变成自主经营、照章纳税的法人实体。无论这个实体是否是医院办的，它的财务必须完全独立，要作为一个独立的企业存在。
实施多种形式办医，满足不同层次需求。要按照营利性与非营利性建立新的医疗机构分类管理制度，并制定不同的财税、价格政策，更好地满足不同人群对医疗服务的不同需求。建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的服务体系，形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度，更好的满足不同疾病对医疗服务的不同需求。还有，在大力发展民营非营利性医院的同时，可以通过改制，适当减少过多的公立医院数量，把有限的财力投入到政府举办的非营利性医院，使后者的药品费用降低，并进而抑制其他类型医院的药品费用，形成社会药品的全面下降。
政府还要对卫生工作实行全行业管理，进行医疗资源优化重组。用法律、行政、经济等手段调整和控制包括床位、人员、设备已经医疗机构在内的卫生资源存量和增量。逐步实行医院后勤服务社会化，鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。
推进药品生产流通体制改革，整顿药品流通秩序也是政府必须承担的责任。加大药品生产结构调整力度，制止低水平重复建设。鼓励药品生产流通企业以产权、产品、市场网络为纽带，组建规范的公司，建立商贸、工贸或科工贸结合的大型企业集团。规范产品供求双方的行为，加强对药品研制、生产、流通、使用全过程的执法监督管理。
作为需求方的病患与作为供给方的医疗卫生系统需找到一个平支点，而这个支点不能由医生随意决定，需要由政府掌控。医改方案和国家发改委等三部门药品价格形成机制意见提出逐步取消药品加成，在过渡期间改革药品价格管理。在药品定价方面， 实行政府定价、 政府指导价和市场调节价3种方式。
总之，遏制“以药养医”问题必须从各方面来做，除了改变从前的弊端，我们还要寻求新的系统，以目前的发展形势来看，“以技养医”才能使医院走上良性循环轨道。与一般商品生产和服务相比，医疗服务技术和劳动价值有5个方面特点：（1）培养成本高，知识更新快。 （2）劳动强度大，特别是脑力消耗强度大。 （3）工作时间长且不规律。 （4）技术风险高，工作压力大。 （5）经济风险大。医疗机构是知识密集型单位，且劳动强度大，医疗风险高，而其价值在医疗服务收费中并没有得到充分体现。我们目前医疗服务价值主要体现在药品供应、设备检查和材料消耗上，而不是医疗服务的技术和劳动上，所以导致医护人员劳动价值的扭曲，所以在克服 “以药养医”和“以械养医”的同时，必须加大“以技养医”的力度。按照医疗服务补偿合理成本的要求，结合政府财政投入情况，要适当提高医疗服务价格，主要是体现技术和劳务价值的医疗服务价格，包括诊疗费用、护理费用、手术费、住院床费、药事费等。医护人员劳动价值得到体现，会激发他们的劳动热情和工作积极性，从而维护公立医院的公益性。但“以技养医”是有前提条件的，首先是真的将药费降下来；其次，进行医疗服务成本核算；再次，培植市场竞争机制；另外，还需要一些听证会等大众监督机制。
参考文献：
[1]魏祖志 “以药养医”问题的解决路径探索——基于公共产品角度分析
[2]中国社区医师网网友 “以药养医”本身就是伪命题 中国社区医师 管理在线 2012年5月13日
[3] 魏祖志 “以药养医”问题的解决路径探索——基于公共产品角度分析
医养结合的重要性范文3
关键词：人口老龄化；居家养老；服务体系
中图分类号：C913.7 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）007-000-01
一、人口老龄化现状
2014年末我国总人口数13.678亿人，我国老年人口规模已超2亿。60周岁以上人口2.12亿人占总人口数15.5%，65周岁以上人口数为1.37亿人，占总人口数10.1%。我国已经进入老龄化高速发展阶段。
2010-2014年我国老年抚养比从11.9%上升到13.7%，劳动年龄人口需要抚养老年人数量增多，加重了家庭抚养负担。我国处于社会主义初级阶段尚未实现现代化、经济尚不发达却提前进入老龄化社会，未富先老、未备已老特征明显。
二、人口老龄化背景下发展我国居家养老服务体系重要性
“第四次中国城乡老年人生活状况调查报告”显示，我国老年人口数量持续增加，空巢、失能老人分e占老年人口总数51.3%、18.3%。经济新常态下，人口老龄化加大经济发展压力，我国人口红利渐逝成为不争事实。发展以居家养老为基础的多层次养老服务具有现实意义。其一就目前养老服务市场看，老年人服务需求呈现多样化态势，老龄事业发展前景广阔，通过发展老龄事业能够为待业人员提供就业岗位，在一定程度缓解就业压力。其次老年人对家庭依赖重，人口流动性强导致越来越多老人不能与子女生活在一起，无法得到子女生活照料和精神慰藉。居家养老是把服务项目延伸进家庭使老人能够得到服务又满足其精神慰藉需求。最后城镇化和现代化推动下，我国家庭呈现出规模微型化、结构扁平化特征，家庭养老功能急剧下降，传统家庭养老方式不足以应对高速发展的人口老龄化。
三、我国居家养老服务中存在的问题
1.养老设施不健全，养老服务供需不对称
老人对照料、护理、医疗、康复、精神关爱、文化娱乐服务需求增加，但目前大部分养老服务设施规模小、功能少。有些社区只能提供社区工作人员日常办公用地，没有多余场地建设养老设施。
2.缺乏医养护专业人才，存在医养分离现象
随着养老服务事业逐渐兴起，社会养老领域面临护理与医疗康复专业人才短缺的严峻挑战。虽然有些成功的养老服务试点中逐渐将医疗和养老相结合，但仍然没有普遍实现“医养结合”养老模式。我国养老存在“看病地方不养老，养老地方不看病”现状，不能有效整合医疗与养老服务资源。
3.缺乏社区养老服务信息交流平台
社区养老中的信息交流主要以社区管理中心为载体，有服务需求的老年人向社区提出申请并登记，社区派出工作人员进行上门服务。社区人手不够或可用资源不足不能及时为有需求的老人提供服务或者忽略老人需求造成信息交流不畅通、服务不到位等现象，影响社区居家养老服务有效开展。
4.政府在社会化居家养老服务中定位模糊
社区居家养老服务设施大部分都是政府负责完成建设，基础服务工作也多由政府工作人员从事，政府定位不明确出现大包大揽、越位等现象。不能充分发挥市场对养老资源整合的基础作用、积压了社会组织在社区居家养老服务中的市场份额，压抑企业和社会组织活力和积极性。
四、关于完善我国居家养老服务的对策
1.合理规划用地，建立配套的养老设施增加有效供给
土地征用方面，政府、国土资源局要合理规划土地将养老公益性用地与商业用地区别对待，政府要求开发商在进行住宅规划时，小区内要建立适应老年人需求的配套养老设施，确保社区养老能够真正从空间层面上落实。
2.培养专业养老服务人才，建立医养护相结合的专业化养老服务
第一，通过政府补贴对现有人员进行定向专业培训，提供不同社区服务人员交流学习机会不断提高其专业技能。第二，在高校开设与养老、护理相关课程培育专业人才和社区居家养老服务中心为专业学生提供实习岗位，加强对专业学生培养，使学生理论与实践相结合。在一定程度上弥补专业服务团队人员数量和技能的不足。
3.打造“互联网”+居家养老联动平台，发展智慧化养老
在大数据时代下打造互联网+居家养老平台，逐步建立与老年人沟通便捷、服务及时的信息化服务网络。打造线上线下相结合方式（OTO）可以使老人足不出户享受居家养老带来的一系列便利服务。为社区中需要提供服务的老人安装一键通电话，设置儿女电话、社区电话、急救中心、报警电话、火警中心等快捷键解决子女上班无人照顾老人的后顾之忧。
4.构建“看护四边形”养老方式，发挥多元主体参与居家养老服务
通过构建以政府、市场、非盈利组织/社区、家庭四方联动的“看护四边形”养老方式，加强政府、市场、社会“三元合作”与社工、义工、护工“三工联动”的整体效果并进一步推动养老产业发展。
从政府角度看，政府要从管制型向服务型转变并分清有效需求与潜在需求。通过制定和提供政策支持、宏观指导、评估、监督等方式促进供给侧与需求侧结构性改革，帮助有需要但没能力获得服务的老人获得合适服务，改善养老服务供需不平衡现状。
从市场和社会角度看，要发挥出市场在资源配置中基础作用。充分挖掘社会闲置资源，将城镇中闲置的土地等资源经过一定程序，加以改造成养老机构、社区养老设施等增加养老服务供给量。
五、对未来居家养老服务的总结与展望
医养结合的重要性范文4
关键词：医原；中医各家学说；学术特色
中图分类号：R249
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2009)06-1329-02
清代名医石寿棠，字芾南，江苏安东人(今江苏省涟水县)，世代业医，至寿棠已历七世。石氏自入塾读书时，其父即授以医家言，命与四子书并读，朝而儒，夕而医，历数十寒暑如一日，虽习举子业，未尝或忘，官至孝廉。著有《医原》一书，写成于清咸丰十一年，岁次辛酉，即公元1861年。
该书分上、中、下三卷，共20篇，皆属医论性质。之所以名为《医原》，乃因寿棠针对当时不少医家对医学“昧于本原，而仅逐其末”为憾，遂著书阐析医原，谓“能达其原，而岐伯之奥旨，仲景之秘思，中法西法之妙用，一以贯之矣”。《医原》其立论在乎先识人身内景、脏腑形质、营气卫气、五行生克、百病提纲及手足经络、阴阳表里之义，次及内伤、外感、儿病、女科，标本虚实，无不洞悉原委，深中病机(本书光绪刊本“张序”)。又次则述及药性，有论无方。其对温热病的病因证治，颇有独到见地。石氏之学术思想对后世医家颇有启迪，旨在探求医学之原，对祖国医学理论颇多阐发，爱其精华，本文就《医原》一书，将石氏的学术理论及具有特色的临床经验，撷要述之。
1 首创“燥湿二气为百病纲领”之观点
石氏燥湿理论的中心思想，即是强调燥湿二气为自然与人体变化的主导之气，认为自然界阴阳二气上下交流变化就是燥湿二气升降相济的过程。由此，认为疾病千变万化，错综复杂，推其致病之原，“总不外天地阴阳之气，即不外天地燥湿之气”，并强调燥湿二气为六气之首，“为百病之提纲”，其论病处治，制方遣药，皆以此为基础。
石氏同时认为肺脏为一身之中心，其具体论证方法，则以“人身小天地”的类比来说明，以天之大，包乎地，肺居膈上，象天，而膈膜下三脏六腑，“主之者地气，而之以运行者，实皆天气”，由此证明肺在人身的中心地位。这种观点也为他的阴阳燥湿论提供了依据。他认为，“凡外感燥湿，种种见证，虽各脏腑本气自病，而要皆关乎肺。以肺为群气之宗，天无二气故也”。
在病因病理基础方面，石氏提出燥从寒热之化，热燥为本气、寒燥为化气、燥属阳中之阴等理论，认为燥湿有外感和内伤之分。外感有风、寒、暑、湿、燥、火六气，“风居于始者，风因燥湿二气所由动也；寒、暑居乎中者，寒暑因燥、湿二气所由变也；火居乎终者，火又燥、湿二气所由化也”。这就将外感六之邪都归结为燥、湿所致。外感燥湿与时令气候有密切关系，“在春为风燥，在夏为暑燥，在秋为凉燥，在冬为寒燥”；“在春为风湿，在夏与初秋为暑湿，在深秋与冬为寒湿”，此为时气主令。又如“久早则燥气胜，干冷干热则燥气亦胜”；“久雨则湿气胜，地气不收，溽暑阴冷，则湿气亦胜”，说明气候反常亦可形成燥湿，此乃非时之感。而内伤燥湿多由机体阴阳气血不和所致。燥湿二气在病变过程中，常相互转化，多兼夹出现。如“燥郁不能行水而又夹湿，湿郁不能布精而又化燥”等。其分析人微、立论精当，是对燥气病机理论的突出发展。六气化燥病机的提出，实为湿郁化燥病机之滥觞，也是对前人六气化火病机理论的发展。它突破了前人拘执予“秋伤于燥”的认识，丰富了燥气病机的理论。石氏在燥湿互化、六气化燥、以及燥胜则干等病机理论的发挥中，集各家之说而独述己见，皆有精辟的论述。
2 根据燥湿理论指导临床实践
在辨证方面，石氏重视天人相应之原则，强调人与自然之整体呼应的关系。在卷上首篇“人身一小天地论”中开宗明义论道：“人禀阴阳五行之气以生于天地间，元处不与天地合”。重视阴阳五行之道。在此两者的基础上，强调湿、燥二气在辨证论治中的重要性。揭示了燥、湿之邪致病的一般规律，认为，燥胜则干，“干则必缩，干则必硬，干则必动，干则必痿”，燥邪致病，一般具有“缩、硬、动、痿”等特点；湿胜则滥，“滥则必重，滥则必软，滥则必浑浊而不清明”，湿邪致病，一般具有“重、软、浑浊不清”等特点。诊疗时注重四诊合参，通过望、闻、问、切四诊，辨别燥湿的不同，对疾病作出基本的判断。石氏对脉诊尤有研究，认为“病有燥湿，脉有刚柔”，“刚脉者，即古所谓弦、紧、动、涩、牢、革诸脉是也，按之有尖滞弹指之象，主阴虚之燥病”；“柔脉者，即古所谓濡、缓、滑、微、细诸脉是也，按之如丝线，湿泥柔软之象，主阳虚之湿病”。
在治疗方面，燥湿有外感、内伤之不同，治疗亦当内外有别，在外感燥湿的治疗中石氏强调以去邪为主，他认为治外感燥湿之邪无他，使邪有出路而已，邪从外来，必从外去，邪从汗解为外解，邪从二便解亦为外解。这种尽早祛邪，并恰当选择解表、清里、通利等祛邪途径的主张，有利于防止外感病的传变。内伤燥湿，则随病变之所在脏腑分而治之。总的原则是：“燥治以润，湿治以燥”。并且十分强调要分清标本主次而治之。如“因燥化而湿者，仍当以治燥为本，而治湿兼之；因湿化燥者，即当以治湿为本，而治燥兼之”。同时，还要注意因时、因地、因人治宜。如“西北地高，燥气胜；东南地卑，湿气胜；阴虚体质，最易化燥；阳虚体质，最易化湿；久旱则燥气胜，久雨则湿气胜”，治当“经权常变，不可执一”，总以燥湿二气为纲，充分体现了治疗学上的原则性和灵活性。
在儿科学方面，石氏在继承钱乙“五脏六腑，成而未全”、“全而未壮”，及吴瑭“稚阴稚阳”等学术思想基础上，进一步提出小儿体质如花之苞，果之曹，稚阳末充，稚阴未长，脏腑柔嫩。揭示了小儿易于伤阴的体质特点。经过长期临床实践，认为小儿病不外乎“燥湿”，主要为“燥”的学术观点，并以“润法”贯穿其治疗始终，力求通过“润法”运用，一则纠正当时过用辛温香燥药之弊；二则存阴，濡润小儿病之燥，三则告诫父母们注意调护，顾护津液。此种治疗理念，在儿科治疗学上独树一帜。
在妇科学方面，除论治月经病之常外，更有独特见解。石氏探求病原，辨人气质，提出月经病乃血虚化燥所致(包括经病致血少，倒果为因者)，治疗“宜滋燥养营为主。其因虚留滞者，佐咸柔以软之，辛润以通之……”。并且提出滋补肾阴、甘润滋燥，弥补了保胎法中养肾滋水、润燥安胎的内容，为临床的胎前调治开拓了新的眼界。同时根据临证经验，矫枉时弊，针对过用辛温走窜，提出辛润导淤与平润养血相结合的学术观点。反对辛燥破气行血，强调血虚化燥，力主辛润平润，开调治产后病又一有益途径，其润燥一法，足为后学之师。
3 以燥润来类分和认识药物
“病有燥湿，药有燥润”，石氏以燥润为纲，对临床常用200余味药分归两大类，对其刚柔燥润特性进行了具体分析。指出：“草木虽微，其气味有阴阳之分，体质有刚柔之别”。“凡体质柔软，有汁有油者，皆润；体质干脆，无汁无油者，皆燥”。并进一步细加分析，认为润药有“辛润、温润、平润、凉润、寒润”之殊，燥药有“辛燥、温燥、平燥、凉燥、寒燥”之异，据“润”“燥”强弱程度又有“微润、甚润、微燥、甚燥”的不同。这种分类方法由于着眼点不同，与现在通用的药物分类法有异，足以补充现行的以药物功用分类之不足。在一定程度上也丰富了中药理论的内容。
石氏注重药物体质研究，以燥润来类分和认识药物，并指导临床运用，反复强调“须知用意”，即要有明晰的思路，常中知变，不可墨守陈规，知其然不知其所以然。他在论药时说：“古人论药性，多言气味，少言体质”。由于不少医者不明药之体制，“每每误用”，贻误病机。并提出燥类药用于湿病，润类药用于燥病。之所以如此，是因“燥药得天气多，故能治湿；润药得地气多，故能治燥”。在具体应用时，还当用心细究，灵活佐使。
医养结合的重要性范文5
关键词： 新医改 医院管理 医院内部控制
中图分类号：R197文献标识码： A
本文通过对医院内部控制方法的的应用及创新型的设计制度，希望改善医院内部控制环境、实施良好有效的医院内部控制管理程序、建立风险评估机制，对医院改善经营管理，提高经济效益和社会效益起着一定作用。医院作为医疗机构，承载着人民的的健康责任，加大医院改革力度，努力提高其医疗水平，良好贯彻国家的医疗保险保险制度，是造福人民的使命所在。
一、新医改后医院面临的挑战与机遇
（一）新医改后医院面临的挑战
医院的管理者多数是临床多年的医生出身，如何使这些资深多年的医生，成功转型成为高级管理者，运用临床经验和现代医院管理经验，结合本医院的实际情况，高质量、高效率的管理医院是件值得重视的问题。
公立医院改革后，降低药品收入这一政策要求从根本上提高医生的专业技能，同时公立医院改革走向公益性，如何提高工作人员的服务质量都是医院需要切实解决的问题。
贯彻“全民医保”，但各地方的医疗报销机制不同，报销的药品范围、比例都不相同，医院应结合本地的实际情况不断更新药品报销目录和报销项目范围，及时向相关政府部门申请，不断的扩大可报销药品范围，这是一项长期的工作。
（二）新医改后医院面临的机遇
“新医改”提出要加大政府对公立医院的支付力度，这会形成一笔资金不断的流到公立医院中，如何做到资金的合理利用，是医院面临的机遇，也是医院需要有足够的重视态度对待的问题。
国家“新医改”制度提倡多元化办院，进一步在市场经济条件下，优化就医环境，确保医疗卫生环境公平有序竞争，医院在这种条件下，如何引进社会资本、如何打造特色化、差异化的医院品牌。带动医院的发展，使医院走上特色医院道路，是一次难得的机遇。
“新医改”要求深化公立医院与基层医疗卫生结构的分工协作机制，无疑对基层的医疗卫生机构有大力度的支持与帮助，对于改善基层就医环境、提高基层医院的就医质量有着良好的带动作用，如何抓好这次机遇做好基层医疗卫生结构的改革和发展是值得认真思考的问题。
“新医改”提出要重视中医在医疗中的地位与重要，长期以来中医在医疗过程中处于缓慢的发展，如何在国家大力倡导发展中医治疗与西医治疗相结合的情况下，开展中医诊疗，使中医得到更快发展，无疑是一个发展的契机。
二、我国医院当前的管理现状
（一）从医院内部控制环境看：
医院内部控制制度建设不健全。由于长期受计划经济的影响及院长集权的家长式医院经济管理的模式，医院管理者的内部控制制度的重要性普遍缺乏重视。医院没有建立统一系统的内部控制制度；没有全面的预算管理控制制度;缺乏统一的标准体系。
据了解医院的管理人员，大都是从临床主任转向管理岗位，没有过硬的管理系统知识。具体工作细节没能良好的明确落实，加上分管院长责任制，造成中层领导班里机构庞大，资源浪费。
历史遗留原因很多，医院的员工大部分出现“世袭制”，很多员工都是三代人都就职于医院，这种形式的出现使外部医疗人员很难进入，使工作人员的竞争力整体实力减弱；内部员工就业价值观上的优越感，缺少了良好的竞争意识。
文化建设薄弱，仅仅停留在一些表面的事情，有医院的愿景、但没有具体的核心价值观、与战略目标并未能真正贯彻落实文件建设的重要性。没有固定的文化宣传场所，没能良好的营造医院员工的文化生活。
医院在运用人才方面存在较大问题，招聘大量的合同制人员，新员工的进入水平参差不齐，很多是内部职工亲戚，也有一部分高学历人员，医院未能对这些人进行梯度管理，导致人员机构庞大、人才流失和浪费。
（二）从内部控制的方面来看：
不相容职务没有相互分离。如医院的一些医疗器械、药品采购等都是由需求科室提出需求，直接联系供货商及其报价，然后直接向领导申请审批，没有经过严密的内部程序，导致所购商品并非质量最好，造成资源、资金浪费。
尚未建立良好的成本核算系统由于医院之前筹建新大楼，已经贷款多数，但管理层又把大量资金及贷款放在建设更大的医院内部楼房，并准备分离相关科室布局线路。成本巨大直接影响在医改政策下医院走“公益”路线速度缓慢。
财务会计岗位控制内容不严谨。内部会计制度大都停留在很久之前的会计岗位制度，没能及时更新；针对会计岗位要求有些具有严格的限制，但该医院并未严格实行。
医疗科室的医疗水平存在较大差距。有些医疗科室并没有在医疗上展现较好的医疗水平，而停留在以前治疗水平阶段。医技科室的“减少药品提成”、彻底改变“医药养医”的具体措施执行不到位。
（三）内部审计与监督机制方面看：
医院的审计部门，人员整体质量不高，从事审计人员太少，仅仅出于形式，并没有
统一严格的审计制度。审计工作形同虚设，没有系统的展开。没能对医院存在的风险进
行合理评估，员工的岗位职责未能充分发挥。
三、医院内部控制制度问题
第一、没有完整的内部控制体系。在医院的管理中，侧重于抓规模、抓效益，一味强调争取所谓的生存发展空间，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充;缺乏必要的程序控制，有些制度中缺乏必要的奖罚措施，甚至监督检查机制的工作几乎为零。这主要是医院负责人对内部控制认识不足，这样的工作流程容易产生漏洞，直接造成医院经济损失。
第二、财务管理制度不健全。医院没有制定严格标准的内部财务管理制度，管理沿袭之前的财务制度，管理太过人性化。财务岗位没成彻底做到互相牵制，导致出现资金流失；整体财务人员素质不高；具体会计的报销流程过于简单;有些重要的会计岗位，并没有真正的设立。
第三、医院对总体的全面预算并没有彻底落实到位。对重要的岗位如:设备采购方面、医院筹备新病房楼方面的筹划存在巨大漏洞;对各科室的材料领用方面没有明确数量限制，造成物资浪费;对财务报销制度上的(会议费、差旅费、餐饮费)等施行实报实销，没有明确划分具体标准，造成成本浪费。
第四、基本建设项目存在较多的舞弊行为，医院花巨大成本构建新的医疗机构。而具体招标项目，全部由基建部门和院领导定夺，造成了内部资金的流失，医院缺乏严格的监督管理机制。
四、新形势下医院管理措施及策略分析
（一）医院内部控制设计创新策略
医院总体实行“医院集团”战略：以医院为中心加上多个投资、管理机构的参与对全部的资产进行重组、合资、合并等形式，把先进的管理概念、优良的体制改革、先进的医疗技术应用到具体改革措施中，使医院实现拥有高科技的医疗水平、管理科学机制、服务完善功能齐全的医院集团。充分利用价值链内部控制的模式，增加医院的收入，同时贯彻医改的政策强调将医院资金的投入上实现政府主导和发挥市场机制相结合。
在突出保基本的同时，充分发挥市场机制的作用。资金上：充分利用社会资本形成多层次的医疗保障体系和多元化的办医格局，满足人民群众多元化的多层次的医疗卫生需求；医院机构上设置乡镇医疗机构，专门进行免费培训乡镇医生，良好的宣传该医院的医疗水平同时提高了乡镇医疗水平；医院资金上加入社会投资，从医院的管理上趋向于企业管理，提高了医院的管理水平和效率。
医院充分利用网络平台，构建内部控制指数设计模型。通过对内部控制指标里两个层次的检测，最终达到完善医院内部控制体制，防止资产流失，提高资产的使用效率，优化资源的有效配置从而实现资产的保值增值。
在内部管理方面，将内部控制的原则具体应用到各个具体科室并制定相应的管理方法，运用ERP系统应用到内部会计管理中，借鉴国外的科学管理方法：TQM法、绩效评价的平衡计分卡、BPR等，具体应用到医院管理中去。
（二）内部管理控制措施
1.改善医院内部控制环境。首先医院的领导阶层要有统帅全局的观念，了解内部控制的重要性，遵守国家法律的前提下，结合本医院的实际情况，根据目标控制法制定内部控制的合理性目标；其次制定一套行之有效的内部控制架构，使得各个部门各负其责，严格遵守程序控制法进行工作，具体到每个人实现岗位责任制;加强对“人”的管理，制定行之有效的的组织控制法。
2.医院作为一个高风险的事业单位，其中重点在于如何充分发挥临床医护人员的重作用，本文设计，对单位员工进行梯度管理：
(1)严把质量关。严格招聘流程筛选：申请入职材料一面试应聘者一参加技能测试一领导面试一体检一试用期一正式入职一考核期一定岗，彻底杜绝“世袭制”从源头提高从业人员质量。
(2)根据学历来进行不同层次的培训。临床分为：本科、硕士、博士；护理分为：中专、大专、本科、研究生，提供业务水平。
（3）根据年龄对护理人员进行分类：以40岁为界限，超过40退居二线医院下属养老院；40岁以下的护理人员，根据具体工作能力来确定具体工作岗位。为每个人提供良好的发展空间，实现自身发展前景。
（4）根据医师学历、职称、科研和工作技能的综合能力确定可否升级。
(5)所有医技员工均进行定期考核:考试专业技能。
（6）针对具体临床医技工作人员表现和能力来确定具体进修计划。
（7）加大医院的科研能力，注重教学与临床的实践相结合，努力构建高等学府和本
院的科研和实践相结合的附属医疗实践机构。
营造良好的内部控制环境更重要的一点：有良好的文化氛围。具有统一的医院价值观，把服务病人的任务作为一个光荣的职责来对待。这是一个过程，需要长期培养。
参考文献：
[1]贾赛军.《完善医院内部财务控制制度初探》[J]，2012年经济研究参考.
[2]兰艳.《浅议医院内部控制的建设与实施》[J]，经济研究导刊，2009.
医养结合的重要性范文6
【关键词】兰茂；肿瘤防治；养生治病；学术思想
【中图分类号】R2.52 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0077―01
云南兰茂，字廷秀，号止庵，晚年号玄壶子，和光道人。生于明洪武三十年（公元1397），卒于成化十二年（公元1476年）。祖籍河南洛阳，云南嵩明杨林千户所人氏。是云南明代著名的药物学家、声韵学家、文学家。在儒、道、佛、艺术兼修，被誉为滇中奇贤。他编撰的《滇南本草》比李时珍的《本草纲目》还要早140多年。在发扬光大中医药事业，使民族医药薪火相传，蓬勃发展的感召下，以云南兰茂先贤的养生、治病学术思想，结合临床肿瘤防治的工作经验略有以下感悟：
1 在养生方面“调养脾肾，治未病”的学术思想
“调养脾肾，治未病”的学术思想构成兰茂先生养生思想的脏腑理论，其养生思想涵盖了儒、佛、道家等诸子百家哲学文化，注重“守静、清心、节欲”而达到“中和”的养生理念。正如《素问 上古天真论》：“ 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”即保养生命，可增强生命的活力，延缓衰老，延年益寿。
当前肿瘤的发病率在不断的增加，在癌症防治领域，如何充分发挥中医药优势，做好中西结合的综合防治工作，特别是弘扬和应用中医学“治未病”学术思想和诊疗特色，使之在治疗上达到防患于未然的理想目标，应用于中医肿瘤学领域，与现代肿瘤病学的三级预防有异曲同工之妙。“治未病”早在《黄帝内经》中就有记载，是古代医家对疾病提出的预防学术思想。“治未病”一词最早见于（素问・四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“治”有治疗、医治；治理；调理、调养；条达、条顺；安定之义。“未病”包含有无病；病欲发而有先兆；病起之初。肿瘤发病有遗传因素、免疫因素、内分泌失调、慢性疾病等内因；亦包括有毒致癌物侵袭等外因。对于肿瘤而言，未病先防就是指在肿瘤未发生之前，针对可能会引发肿瘤的诸多因素，以及癌前病变采取适当干预措施，阻断、延缓疾病的发生。如预防肝癌的“改水源、防霉变食物、防慢性乙型肝炎”的一级预防方针。萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，运用中医中药治疗萎缩性胃炎，逆转病变，截断病势，是治未病学术思想在肿瘤防治上的一个重要内容。随着现代医学模式的转变，中医学的“治未病”更加彰显了其突出的临床意义，如“精神内守”、“和于术数”、“谨知五味”、“节欲保精”等治病、防病和养生之道。中医及现代医学均认为情志及心理因素可以致病，兰茂先生注重“守静、清心、节欲”而达到“中和”的养生理念就是对情志及心理因素致病的对策体现。中日友好医院李佩文教授把古典音乐疗法应用于肿瘤临床，根据音乐的特点，首先采用“辨证施乐”的方法，对肿瘤患者进行心理治疗，给以心理疏导，调节肿瘤患者情绪，促进新陈代谢，改善临床症状，提高生活质量，增强免疫功能，达到治疗和康复的作用，同时可能减少药物治疗对肝、肾功能的损害。
2 五脏调养重在脾肾
