与老年患者的沟通技巧范文1
老年患者除需要一些特殊治疗外，在护理上也有一定的特殊性，要与老年患者建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，才能使老年患者早日康复。
1 要了解老年患者的特点
1.1 老年人的生理特点 各种器官逐渐衰老，器官功能逐渐减退，机体对内外各种刺激反应迟钝，运动系统机能也随之下降。
1.2 老年人的心理特点 心理调节功能减退，对外界环境的耐受性及适应力下降，往往承受着严重的或持久的心理压力而导致疾病。
2 护理沟通要求护士应具备的素质
护士要有丰富的理论知识及精湛的专业技能，操作时要做到一丝不苟，做到稳、准、轻、快、机敏、果断，消除病人恐惧心理，使病人获得安全感、信赖感。护士要有端庄的仪态、文雅的举止、自然大方和善的表情，以使病人获得美感和安全感。而任何媚俗、粗鲁的举止都会引起病人的疑质和反感。护士要有较高的心理健康水平，避免不良情绪对病人的影响，学会控制自己，工作中始终要以平稳、乐观、饱满的精神状态感染影响病人，进而给病人以积极的暗示。护士应容忍病人的烦躁，容忍他们的责备。
3 老年患者的护理沟通要重视礼仪
3.1 语言的交流和沟通 语言交流要注意礼貌，要牢固树立护患之间在人格上是平等的观念，一般老年患者都曾经为国家、社会、家庭做出过贡献，他们内心仍然希望自己在社会、家庭中原来的地位继续得以维持，继续受到人们的尊重。因此要在了解患者的基本情况后，分别给予适当尊重的称呼。多使用敬语，以商量的口吻与老年人交谈。
3.2 对老年人的经历、特长、爱好要强调出来 对他们每一点努力与进步都要予以肯定和表扬。这样可以贴近老年患者，增加其信任度。
3.3 充分发挥体态语言的作用 老年人非常在意别人对自己的态度，有的老年人听力下降，故在交往过程中体态语言尤为重要，要以倾听为主。顺势提出自己的建议，辅以适当的表情，如微笑的点头，同情的注视，加上轻柔的动作协助，顺利完成各项诊疗、护理操作。不要将医护人员的意志强加于老年患者，虽然老年人生理、心理都有了改变，但他们之中不乏善于独立思考、深谋远虑的智者，故不能一概视之为老小孩，要从语言到行为尊敬他们。
4 沟通的技巧
①首先让老年患者表达内心的感受，要通过观察老年患者的言行，理解他的需要，解除他们孤独感和恐惧感；②沟通要到位：和老年患者交谈时要抓住老年患者的实质问题而不空谈，做解释工作时必须保证解释的内容要正确，态度和蔼，给老年患者一种可亲、可信的感觉；③沟通要坦诚：与老年患者沟通时，发现老年患者对自己的护理有意见或不理解时，要以坦诚的态度对待，而不是以生硬的态度对待。有时护士面带微笑的沉默也会使老年患者感到护士真诚的关心而得到安慰。
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【关键词】 护患沟通；老年患者；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.289 文章编号：1004-7484（2013）-11-6373-02
随着社会和经济的发展，人们的生活水平以及医疗保健水平的不断提高，我国人口年龄逐渐向平均寿命延长和老龄人口增多这两个方面发展。然而随着年龄的增长，各器官的生理功能也逐渐衰退，因此，老年患者不断增加。由于老年患者的心理防卫及适应能力的下降，对躯体疾病及所带来精神负担逐渐加重，一旦受到疾病的侵袭，必然会出现紧张、焦虑、恐慌、不安等较复杂的心理变化，这也是影响老年人健康的重要因素。护患之间如何进行良好的沟通，特别是住院期间取得老年患者对治疗的合作，需要护理人员掌握必要的沟通技巧。
护理工作离不开人际之间的交流和沟通，护士除了与同事、医生及其他人员之间进行沟通信息外，在按护理程序护理病人的每一个环节中需要与患者进行沟通，有效的沟通能增进护患间的相互理解，提高信任度，减少护患矛盾。因此护理人员掌握一些常见的沟通技巧并合理应用十分重要。我科针对老年患者的心理特点，结合优质护理活动的开展，强化护患沟通技巧的应用，充分认识到对老年患者加强沟通，及时了解心理动态，满足患者心理需要，是促进老年患者早日康复的重要手段，也是有效提高老年患者护理质量的重要环节。就此浅谈以下几点的体会：
1 老年患者的心理特点
1.1 焦虑 一方面老年患者适应能力差，住院后饮食、起居、睡眠等因治疗及护理工作而受到干扰或因环境的改变而难以适应所致；另一方面因对疾病知识的缺乏而导致焦虑。
1.2 恐惧 当患者在被动地接受各项检查、治疗和护理措施时，会使患者产生恐惧；并且某些疾病的本身所产生的症状如剧烈的疼痛、频繁的呕吐、持续的高热也会让患者产生恐惧心理。
1.3 孤独心理 老年期由于身体各器官逐渐衰老，心理状态也随之变化，对环境的适应能力降低，孤独和寂寞常在失去重要的生活依靠时产生，特别在失去配偶时表现的更加明显，孤独和寂寞的程度受个人性格及过去家庭生活是否和谐幸福等因素的影响。[1]此时由于老年期生理和病理的变化，使老年人感到空虚和寂寞，烦躁无聊，产生孤独感。
1.4 悲观心理 老年患者治疗后若病情反复迁延，治疗效果不明显，以及伴随着各种功能的减退，生活自理能力下降等，往往会变得异常悲观。[2]在临床工作中护士应尽心尽力，通过语言和行动给予耐心的疏导和特殊的照顾，向病人仔细说明衰老程度的差异以及保持积极乐观愉快的心理可增加机体疾病的抵抗力等，并介绍长寿老人的生活经验和防止衰老的措施，使他们从心理上振作起来，树立起战胜疾病的信心，唤起他们对生活的热爱。
2 做好老年患者的心理评估
要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理做出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循护理程序实施有效的心理护理。[3]
2.1 评估 细致观察了解患者的性格、爱好，病情变化和家庭环境情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动，以便有针对性地开展个体化心理护理。收集资料的方法，一是通过直接和患者交谈，二是通过和患者亲人交谈，也可通过心理问卷调查形式，从中收集其心理变化信息。
2.2 护理诊断 分析患者的心理，提出心理护理诊断。针对老年患者的心理状态，心理护理诊断不是一次完成的，要根据患者的心理活动，不断修正完善。
3 与老年患者沟通的技巧
3.1 端庄的仪表及洗耳恭听是护患沟通深入的关键 有研究表明，84%的人对另一个人的第一印象来自于他的外表[4]。在日常工作中，护士要加强自身素质建设，增进患者的信任感。为了更好地塑造护士形象，亲合护患关系，我们一方面注重仪表、审美等综合能力的培养，美化自己的言行、举止。另一方面在与病人交流、谈话时，要大方得体，态度从容镇定。
3.2 创造良好的沟通环境 老年患者入院后，对周围环境不适应，再加上疾病的折磨会焦虑、恐惧情绪，此刻患者渴望有人与他主动沟通，了解医院情况。护士应抓住这个时机，接近患者，以简短的寒暄与问候开始，然后进行入院宣教，了解老年人家庭生活环境和老年人的个性特点，尽可能给患者营造一个轻松、舒适的环境，缓解患者的陌生和紧张感。护理上对患者细致周到，不厌其烦，尽可能对患者及家属进行健康教育，陪同并指导其做各种辅助检查，使老年患者有住在家里的感觉。
3.3 尊重、理解、关爱患者 对疾病认识不足而产生自卑心理，他们希望被重视和受到尊重，作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心他们，可以根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼，切忌直呼病人床号。也可以坐（蹲）在老人的床边，投以关切的目光，微笑的表情。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和罗嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足。[5]切不可左顾右盼，表现出不耐烦的情绪。
3.4 采用不同沟通方式 患者来自四面八方，由于年龄及文化程度的不同，需要每名护士在护患沟通中要充分了解患者，才能采取不同的方法。文化层次较低的或老年人沟通要尊重他们，而且要通俗易懂，必要时可重复。在回答患者提问题时，应以事实求是的态度，知道多少回答多少，不知道的，查阅有关资料后再回答。与同龄患者沟通应平等相待，看成自己的朋友；与患儿沟通应爱护、关心、抚摸。总之，护士依据不同的患者，扮演不同角色进行沟通，使患者予以接纳，达到沟通目的。对不同国籍、不同民族患者要尊重他们的风土人情和习惯。对不同患者，只有采取不同方式进行沟通，才能达到有成效的沟通。
3.5 通俗易懂的语言是护患沟通的基础 护士与老年患者交谈时，吐字要清楚，注意力集中在患者身上，交流中力求亲切大方，以热情友善的目光正视患者；注意讲话的方式和态度，要用建议和商量的语气，不要用命令和强迫的语气；当患者询问病情时，由浅入深地让患者了解病情，适当给予通俗的解释，使患者能正确认识自身的疾病，且不可粗暴，注意力不集中，表现出匆忙的态度。对特殊病如癌症患者，应遵循保护性的医疗制度，不可直言相告，可用委婉的用辞如把“癌”字说成“溃疡”或“肿块”等，避免患者产生恐惧心理。护士用真诚的行动与细致周到的护理去取得患者的信任。
3.6 鼓励患者表达 护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到护士不仅是在听，而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到对方在认真听他讲述，他的讲述已感动了对方，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感
3.7 把握沟通的时机 护士应抓住每次与患者接触的时间，注意观察患者的情绪变化，并分析其原因，运用适当的语句与患者进行沟通，护士可以利用在床头交接班、晨间护理、入院宣教、输液等护理操作的时间与患者进行融洽的沟通。
3.8 非语言沟通 护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通。主要是指行为举止的沟通，包括面部表情、目光、身体姿势等方面。目光接触是行为举止中最重要的一种信息渠道。面部的表情和眼睛的运动，可以表达出喜怒哀乐。目光是眼睛的语言、心灵的窗户，为患者送去亲切自然的目光，可使患者感到舒适、轻松，双眼应平视患者的两眼到嘴之间，对视时间约占时间的50%-70%，这样患者可觉得被重视；表情是情感的语言，面带微笑是护患交流时最常用的表情，它虽无声但可体现尊重、友好的情感，使患者感到亲切、安全。
3.9 护理操作技巧的应用 应用精湛的护理操作技巧赢得老年患者的信赖和配合，护士在实施各种护理操作时，都要注意掌握无痛性操作技术。如在静脉穿刺时，尽量做到一针见血。护士沉着、冷静、敏捷、娴熟的无痛性操作技术，是维系沟通效果的桥梁。熟练的操作技巧可给患者留下安全、信任感，同时也能使患者的情绪得以平静。
4 体 会
21世纪的老年患者的护理面临新的机遇和挑战，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年患者提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力的方向，随着新世纪护理服务的发展，通过坚持不懈的努力，老年患者的心理护理将有更快速的发展和完善。护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且要掌握促进老年人健康的知识和方法，更要关注老年患者的心理问题，尊重、爱护、关心老年患者。
参考文献
[1] 翟继贤.老年患者的心理护理.实践医学杂志，2001，14（3）：206-207.
[2] 王莉，魏芝凤，巴亚辉.老年病人康复期的心理护理.黑龙江医学，2001，25（11）：851.
[3] 汪剑琴.老年人心理特点与老年工作策略思考[J].管理观察，2009，（12）.
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以利于疾病的康复［2］，因此我们在工作中应掌握以下原则及技巧，1平等原则无论患者地位、收入、职业如何，是城里人还是乡下人，也无论他有何种疾病，我们都应把患者作为有独立人格的人来对待，才是平等待人的最高境界，充分体现以人为本，患者至上的服务理念。
2尊重原则尊重患者，就要有长幼之分，对于长者尤其要尊重，我们的医生都很年轻，对待患者要像对待邻居、朋友、亲人一样，尊老爱幼讲礼仪懂礼貌作为患者他们常常在医生面前会自卑，对外来刺激较敏感，自控能力下降，刺激性语言能导致病情恶化，因此我们应鼓励他们。
引导他们从疾病的阴影中解脱出来，并给予同情、关心和尊重，创造一种互相尊重的氛围，3保密原则患者出于治疗疾病不得不暴露某些个人的隐私，这就要求我们要有良好的医德，治病救人是医德，为患者保密更是医疗道德的范畴，珍视这种信任，或者说把患者对自己的信任作为对自己的奖赏来珍爱是一个生命对另一个生命的依托，绝不能将患者的隐。
无论这种隐私在别人眼里是多么的不齿，也不能作为谈资、笑料向别人传扬，要想到一旦失去患者对你的信任，后果是不堪设想的，如果你没有为别人保密的习惯，最好不要去打听别人的隐私，否则会铸成大错，后悔莫及4沟通的基本技巧41语言性沟通技巧语言性沟通技巧是指人与人沟通。
通过语言的词汇、语速、语调、声调以及清晰简洁度、幽默感和可信度来进行信息交流，俗话说甜言美语三冬暖，恶语伤人六月寒，医务人员的语言既可以治疗又可以致病［3］，甜言蜜语不是花言巧语，而是发自内心的真诚的语言，不虚伪不做作用这种话语来打动患者的心，会让患者感到温暖，我们大多数医护人员都非常年轻，对于老年患者。
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关键词 急诊 护理 沟通
生命对于每个人只有一次，当身体健康以及生命受到突然危害时，患者及家属往往处于紧张和恐惧之中，急诊室是救治生命的第一站，医护人员积极有效地救治是保证人民健康的基本点，但是也是社会医患矛盾相对集中的地方，医护人员的工作每时每刻都处于风口浪尖，医护在急诊中挨打挨骂屡见不鲜，医护人员稍有不慎就会发生纠纷[1]。这就要求我们在工作中面对危重患者不但要有高超过硬的业务水平，同时还要有自我保护意识和良好的沟通技巧，融洽的护患关系对护士在实施急诊急救护理中非常重要。
资料与方法
2010年12月～2011年12月我院急诊患者，年龄8个月～94岁，病种：心脑血管、外伤、急腹症、药物中毒、酗酒过量、感冒高热、惊厥患者等等。
方法：
仪表着装和环境：第一印象往往具有重要的作用，俗话说先入为主就是这个道理，护士衣着要整洁干净，不留长指甲，不画浓妆，态度和蔼，落落大方，要对待患者热情主动和真诚指导，会给患者留下好的印象，若是护士浓妆艳抹，埋汰邋遢，患者容易产生不信任，甚至出现百般挑剔的现象，若一旦发生纠纷，护士会很被动，特别是对待老年患者，他们对年轻人画浓妆不易于接受，则患者心中不悦，不愉悦到最终会导致焦虑或挑剔，归结为护士服务态度不好。因此护士首先应保持仪表端庄大方，行为举止稳重，主动热情接待患者，及时了解患者的需求，创造一个干净、整洁的就医环境，给患者及其家属就诊留下良好的第一印象，良好的第一整体印象可贯穿就诊治疗的整个过程。
加强业务水平：急诊科有着急、忙、杂的工作特点，也是医院最重要的窗口之一，要求护士需要有精湛的护理技术，若一旦护理操作处理不当，患者及家属容易产生不满情绪而发生医疗护理的纠纷，所以加强护士的基本知识、基本理论、基本技能训练，定期进行护理人员的急救知识及技能业务讲课及考试，把急诊护士的业务水平整体提高，比如我们科室的1名老护士在出诊去接1位80多岁老年高血压脑出血患者时，正赶上患者家停电，晚上室内点着蜡烛，患者昏迷，病情危急，医生医嘱迅速开一条静脉通路给药，患者静脉血管不好，这名护士凭借高超过硬的技术，手感摸着静脉一针见血迅速抢救，患者到院后转入病房手术治疗，家属对这名护士非常感激，特意上医院给护士写了封表扬信。我们的护士凭借着过硬的技术赢得了患者家属的认可。
完整的急诊工作程序：来急诊科的患者大多数突然起病，发病因及病种复杂，科室应制定出完整的急诊工作程，避免出现手忙脚乱的现象，护士要在最短的时间内让患者得到最快、最合理的治疗方法，多人来就诊时按病情轻重合理安排，实行首诊负责制，护士应做到在第一时间快速准确的预诊、分诊，危重患者就地实施抢救措施，待患者病情稳定专人陪送患者进行检查或入院进行。加强护患之间的有效沟通，避免引发护患矛盾，落实完整有序的急诊工作程序，进行抢救室生命体征监测，能够及时有效地配合医生救治危重患者，迅速建立有效静脉通路，沉着果断积极救治，严格执行医嘱查对制度，避免差错事故的发生，密切观察患者的病情变化，做好抢救患者的护理记录，并利用观察、倾听、监测指标等获得第一手资料，护士应积极主动向非危重患者及家属介绍急诊室的设施及布局，用恰当的语言告知相关治疗疾病知识及医院的相关规定，有专用路线和宽敞的绿色通道，并配备明显的标志，引导其如何正确有序的就诊。护士在处理患者时原则沉着果断，要求有娴熟有效的对症处理专业技术，治疗检查时密切进行细心观察，注意观察患者的生命体征，观察出血量及出血体征，如面色苍白，皮肤湿冷，脉搏有无细弱快，血压下降等情况，观察患者对输血及输液的反应，发现问题及时向主管医生报告。观察的同时要对患者进行良好有效的沟通，护士良好的专业素质和沟通技巧在急诊工作中极其重要。
有效的沟通技巧：美国传播学家艾伯特梅拉比安曾提出一个公式：信息的全部表达=7%语调+38%声音+55%肢体语言[2]。所以在接待患者中护士用良好的表情动作、灵活温和巧妙的语言、真挚的情感往往会给患者及家属留下美好的印象，能够安抚患者紧张恐惧的情绪，配合医护人员检查和治疗，护士应迅速快速合理安排患者就诊，对急诊患者要做到一问、二检查、三分诊、四登记，问诊时态度和蔼，中国人最在意别人说话的方式，可采用开放性题问，让患者说出自己的意见、感受和观点，注意倾听的技巧，如：“阿姨，您感觉怎么了，那不舒服告诉我”。可以使用亲切的语言、面部表情和手势来表明对患者的关心，要体谅患者和家属的行为，最大限度的缩短医患间的距离，让患者感觉舒适、温馨、愉悦，有利于疾病的康复[3]。积极做好健康宣教护理，处处以人为本，对患者要一视同仁，始终以患者为中心的原则为患者服务。护理人员应注意观察患者病情变化，体力能否坚持诉说表达，与他说话要简短，声音放轻柔，特别要讲究语言的艺术性。一次说话时间不宜过长，当与意识模糊的患者交谈，可采用一句话反复与之交谈，强化刺激的方式，应反复地、不断地试图与其沟通。巧妙地运用语言交流沟通可使患者倍感温暖，在急诊科护理工作中应了解患者的常规心理，多陪伴重症患者，善用语言与非语言形式进行有效沟通，以增强患者的信心。
结 果
2010年1月～2011年1月采用患者满意度调查得出，发现患者的满意度由原来的70.4%上升至92.7%，护士将良好的护患沟通贯穿在整个护理工作中收到良好的效果。
讨 论
急诊工作复杂多样，患者和家属都希望在最短的时间内尽快得到最好的治疗，这就要求护士不但要有精湛的护理专业技术，急诊急救常规的工作能力，还要有良好的沟通技巧，护士的人际沟通能力是其胜任职业角色的最重要因素[4]，所以我们急诊护士工作之余应多学习心理学、社会伦理学等一些相关知识，有利于加强护患沟通的能力，这既能有效地了解服务对象的需求，又是心理疏导的一种有效手段，解惑释疑，使忧郁的情绪得以宣泄，减少护患间不必要的误会[5]。使患者及家属满意度增加。
急诊护士要努力学会保持健康积极的心理状态，热情、专业、灵活的处理急诊工作，根据急诊科的工作特点，娴熟的应对急、危、重的突发性抢救，提高急诊护士沟通的技巧，建立和谐良性的护患关系，减少护患矛盾，努力将自己尽快锻炼成一名优秀的急诊护士。
参考文献
1 李亚新.急诊科护理纠纷原因分析及对策.中国医药研究，2005，2（3）：55.
2 史瑞芬.医疗沟通技能.北京：人民军医出版社，2008：147-159.
3 李霞.共创和谐的现代护患关系.中外健康文摘，2005，2（10）：70.
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【关键词】 护患沟通；和谐；技巧
随着社会法制医疗技术的不断完善和进展，及患者对医疗服务质量要求的不断提高，创建和谐良好的医患关系，减少冲突，进行人性化的护患沟通已成为护理工作的重要内容，现代医学模式要求护士不仅有更高的医疗护理技术，还应从人性的角度给予患者必要的关怀。
1 护患沟通中必须遵循以下原则
①平等原则 人与人之间相互尊重是最起码的基础，要尊重患者，适当的称呼往往是沟通的起点，从而才能使沟通活动更好的进行下去，以达到建立良好的护患关系，由于病患身体及心理精神的不适，对于沟通活动是最大的障碍，护士要耐心的，细心地回答病患的问题，决不可敷衍行事，态度恶劣；②灵活原则 控制谈话局面，有针对性的交谈，语言不可过于直白僵硬，语言委婉和气，简单清楚，贴近生活，尽量少些专业术语，进行有主题 目的的交谈；③ 保密原则 学着尊重患者的隐私，安慰鼓励患者，护士应具有良好的职业道德与操守，对一些不能告知的诊断，尽量多用保护性的语言；④适当原则 避免时间过长病号劳累厌烦，对其某些敏感话题，要适当含蓄回答，留有余地；适当幽默使病患开心，更能使其倾心交谈，敞开心扉有所欲言，更进一步的交流谈话。
2 护患沟通的方式及技巧
2.1 做好提前准备工作，向患者介绍医院环境，使患者能更好更快的熟悉并适应新的环境，消除陌生感，做好入院健康宣传教育；营造良好温馨安全舒适的环境，亲切柔和的接待，更有助于病患积极的配合治疗。
2.2 倾听，注意有效倾听，掌握聆听技巧，善于聆听患者的言外之意准确理解患者本意，不要东张西望心不在焉。
2.3 扎实的理论基础，以过硬的技术和厚实的理论基础赢得患者的认可与信任，护理操作细致精准到位，会减轻患者的痛苦，患者会更加肯定医护人员的工作能力，更加配合治疗，助于早日康复。
2.4 换位思考将心比心，互相理解，多从病患的角度考虑，毕竟病患正忍受着疾病之苦，要相互体谅，消除沟通中的障碍，建立良好和谐的氛围[1]。
3 特殊病患的沟通技巧
3.1 ①愤怒的患者，护士要耐心地询问发怒的原由并主动地帮助解决问题，切不可拖拉怠慢，使问题更加严重化。不可以自己愤怒对待患者的愤怒，使矛盾激烈化。②悲哀的患者，多数这种患者不愿意交谈，沉浸于自己制造的绝望封闭中，情绪消沉悲观，闭口不言，使沟通很难进行，护士应多用实际行动关爱，照顾患者，使其感受到温暖和关爱[2]。
3.2 婴幼儿患者要善用非语言类交流，微笑、眼神、拥抱、抚摸等都可消除儿童就医的恐惧心理，与家长更好的交谈，使其能辅助配合医患人员给婴幼儿进行必要的治疗，老年患者更要态度温和良好，多关心爱护，消除老年患者不良心理；有精神疾患的患者，更要注意沟通，决不可和患者对峙蛮讲，强迫其听从，以命令语气对待[3]。
4 结论
良好的沟通，建立和谐的护患关系，营造更好的治疗氛围，能够更好的促进疾病治疗工作的进展，有助于患者早日恢复。
参 考 文 献
[1] 夏淑艳.浅谈护患沟通的技巧.中国伤残医学，2013，23：1.
与老年患者的沟通技巧范文6
关键词：医患沟通；肿瘤学；教学
中图分类号：G646文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）18-0034-02
随着人们文化水平的提高，医学发展由生物医学模式转化为生物-心理-社会医学模式，患者对医疗活动中的参与感越来越重视，而现代医生不仅要会诊治疾病，更应该具备良好的沟通能力，为患者服务[1]。近年来，医患矛盾的发生，往往是因为沟通不够充分，因此医患沟通能力的提高对于医疗质量水平的提高，其占据着很大的权重[2]。《全球医学教育最低基本要求》和《医学教育国际标准》中都将交流能力列为七大技能之一，且被强调是医学生的核心能力[3，4]。根据国际癌症研究中心的估计，全世界肿瘤发病人数每年以3%-5%的速度逐渐增加。全球预计至2020年将有2000万新发病例。中国近年约新发200万/年肿瘤患者。作为临床上特殊的一个群体，医患沟通在临床治疗过程中贯穿始终，尤其重要。目前针对培养肿瘤专业医学生医患沟通的研究很少，如何使肿瘤学专业的医学生掌握临床医患沟通技巧成为一个重要的课题。
一、肿瘤患者医患沟通的重要性
恶性肿瘤近年来发病率明显增高，病死率高。腫瘤的确诊给患者的心理带来莫大的打击，肿瘤本身可能引起躯体的疼痛，加上后续的手术、放化疗等治疗措施，往往给患者带来躯体的痛苦。除此以外，恶性肿瘤病程长，病情反复，治疗费用高，对于患者来说造成很大的经济负担，且可能“人财两空”。因为疾病的无法治愈性，患者及家属心理会发生翻天覆地的变化，极易失望甚至放弃治疗，或者期望值过高，一旦无法达成，易造成医患矛盾的发生。因此，医患沟通在肿瘤的临床治疗中尤为重要，在临床带教过程中，要注意强调对学生的训练。
二、医学生医患沟通能力的培养现状
我国医学院校对于医学生医患沟通能力的培养起步较晚，且教学方法仅限于理论知识，脱离实践，并未有专门针对性的见习学习。而绝大部分的临床带教老师也缺乏专业的医患沟通培训，未把医患沟通作为重点教与学生。在临床工作中，侧重的是检测理论知识的扎实与否及临床技能的培训，而往往忽略医患沟通能力的培养。大部分的学生对医患关系认识不深，沟通不到位，没有技巧，不能理解和关注患者及家属的心理需求，有限的沟通知识是看着带教老师“依葫芦画瓢”。
三、培养肿瘤学专业学生临床医患沟通的措施
1.加强专业知识的学习和培训。专业知识是医学生临床工作的基石，是开展医疗行为的前提。专业知识的缺乏必然导致患者的不信任，沟通障碍。因此，临床带教工作中带教老师需先让学生在实习过程中掌握相关专业知识，对于临床上的典型病例进行教学查房、小讲课或病房MDT模式让学生印象深刻，并学会发散思维，提出问题并解决问题。
2.设置特色的医患沟通见习课。医患沟通具有很强的实践性。在理论知识学习结束，融入医德理念后，对患者的需求予以理解，加上交谈的技巧和礼仪，才能达到有效沟通，其中包括了语言及非语言的沟通。设置特色的医患沟通见习课，让学生观摩临床真实的沟通，甚至参与其中。带教老师在见习过程中有意识的引导学生注意交谈过程的语言，把专业术语转化成浅显易懂的语言，让患者更好理解疾病，同时关注患者的心理需求，了解患者的教育背景、经济、家庭、职业等，从患者的角度出发，给与个体化治疗方案。学生通过观摩学习，从而掌握沟通技巧。
3.通过CBL教学法加强临床实践。肿瘤患者的心理脆弱，让医学生去实践医患沟通，在目前资源匮乏的情况下，多次被询问，很多肿瘤患者可能有不乐意的情况。但沟通的技巧是需要多次的实践才能掌握，可以通过案例教学法（Case-BasedLearning，CBL），把典型的病例进行设计后，把医学生分角色扮演，学会关注患者及家属的心理，逐步掌握医患沟通的原则和技巧。杨晓静等人[5]通过CBL的教学模式导入医患沟通技能培训，认为有助于培养医学生良好的医患沟通和交流技能。
4.临床工作前进行岗前培训。要让肿瘤学专业学生充分认识到目前社会的医疗形式严峻、医患关系紧张，时刻注意自己的言行，培养沟通的意识，完成角色的转换，把自己作为一名真正的临床一线医师看待。
5.尊重患者的知情权。恶性肿瘤的特殊性，让我们在临床工作中碰到很多家属要求隐瞒病情的，这是家属为了保护患者脆弱的心理，但同时也可能会埋下医患矛盾的隐患。作为患者是有病情的知情权的，一味的隐瞒病情可能会加重患者的顾虑，对病情发展不利，另一方面，肿瘤的治疗时间久，需要患者的长期配合，隐瞒病情对于方案的选择有一定的影响。医患沟通需要在了解患者性格、家庭及经济等多方面基础上，选择合适的时机告知患者病情，同时予以安慰、鼓励、获取其信任，帮助树立信心。
四、引进国外量表对医患沟通能力设立评价标准
