肝硬化的临床表现及护理措施范文1
【关键词】 病毒性肝炎；临床护理路径；肝硬化；消化道出血
病毒性肝炎肝硬化并消化道出血属于临床内科中死亡率及致残率较高的危重症， 具有发病急促、病情发展无法控制等特性。患者能否获得成功救治与护理工作密切相关， 临床护理路径主要是根据患者的实际情况采取的跨学科综合护理措施， 目前已经广泛应用于临床护理之中， 且取得了显著成效[1]。本文选取本院收治的154例病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者作为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年8月～2014年8月本院收治的154例病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者作为研究对象， 其中男85例， 女69例， 患者年龄19～75岁， 平均年龄（30.9±15.5）岁；病程7～35 d， 平均病程（16.5±6.5）d；按照抽签法分为对照组和研究组， 各77例。两组患者的一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均给予健康教育， 对照组在此基础上予以常规护理， 即在患者入院之后采用传统方法进行护理和健康知识指导， 其他时间段内则接受基础护理和指导。研究组在此基础上予以临床护理路径， 具体包括以下几方面。
1. 2. 1 临床护理路径的制定和培训 首先成立医护人员临床护理路径研究小组， 由专家和主治医生共同指导， 根据每位患者的实际情况及心理、生理等方面的需求制定科学、合理针对性的临床护理路径。然后根据护理人员的相关专业和基本情况对其进行业务知识和护理要点等方面的培训， 逐渐加强护理人员对临床护理路径相关知识的认识程度， 指导其深入了解临床护理路径要求的重点和难点。
1. 2. 2 实施临床护理路径 ①责任护士要根据患者的基本情况和实际病情同时结合已经制定好的临床护理路径措施进行综合评价， 及时采取与之相对应的护理措施进行护理。②及时向患者及其家属解释临床护理路径制定的相关护理措施， 以便其可在充分了解这些护理措施的基础上配合护理工作顺利开展。另外， 护理人员要将护理路径中的有关标准及患者实际需要与已经实施过的内容区分开来， 并做好签名工作。③护理人员若发现患者的病情向严重化发展， 且没有严格按照护理路径制定的方向实施时， 应及时做好相关记录， 并上报给护士长， 以便快速采取有效护理和应对措施。④在患者准备出院之前， 护理人员要将护理效果和制定的临床护理路径之前预定的成效标准进行比较， 从而对临床护理路径进行不断的改正和修订， 以便提高工作效率。
1. 3 观察指标 观察两组患者的住院时间、住院费用、健康教育达标情况以及对护理人员工作的满意度等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
对照组患者健康达标率84.4%（65例）， 护理满意度81.8%（63/77）， 平均住院时间（19.6±5.7）d， 平均住院费用（2.3±0.7）万元；研究组患者健康达标率97.4%（75例）， 护理满意度98.7%（76/77）， 平均住院时间（13.2±2.5）d， 平均住院费用（1.5±0.3）万元；两组比较， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
病毒性肝炎肝硬化并消化道出血是一种内科危重症， 因其具有高致残率和死亡率， 故严重威胁患者生命安全和身心健康， 目前已成为临床治疗难点之一。在治疗过程中， 临床护理具有至关重要的作用[2]。
近年来， 随着医学科技的不断发展， 临床护理措施也得到了显著改善。临床护理路径是集中循证医学、质量保证及整体护理于一体的一种新型诊疗方法， 是护理实践中的全新护理模式， 同比传统护理方法， 其可在一定程度上规范临床护理服务， 提高综合护理质量， 在减少患者住院费用的同时也能保证医院的根本利益[3， 4]。临床护理路径是一种针对性较强的个性化整体护理方案， 其不仅可以提高护理人员的工作积极性和主动性， 还能促使患者及其家属主动参与到疾病治疗和护理中去， 提高其治疗依从性和配合度， 增进护患关系， 促进患者快速恢复健康[5]。
本组实验结果显示， 研究组患者护理满意度、健康教育达标率以及住院时间、住院费用均显著优于对照组， 两组间比较差异均具有统计学意义（P
综上所述， 临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用效果良好， 可显著缩短患者住院时间， 提高健康教育达标率和护理满意度， 具有积极的临床使用和推广价值。
参考文献
[1] 李美琦， 曾晖， 邹龙珍， 等.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用.现代临床护理， 2011， 10（6）：34-36.
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[3] 潘云磊.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血患者中的应用.健康之路， 2013， 12（8）：401.
[4] 谢敏华.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血患者中的应用.临床合理用药杂志， 2014， 7（15）：129-130.
肝硬化的临床表现及护理措施范文2
【关键词】 肝硬化；合并；上消化道出血；护理体会
研究表明肝硬化是一种常见的慢性肝病， 临床上认为上消化道出血是肝硬化死亡的主要原因， 如何提高抢救成功率、降低死亡率是医学界有待攻克的医学难题[1]。此外， 上消化道出血是肝硬化并发症中最常见的一种， 作者统计分析发现该病具有起病急骤， 出血量多， 病情凶险的特点， 不容忽视的是该病常可引起出血性休克和病死率高。作者前期研究认为有效的护理可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率， 因此作者认为护理人员应掌握肝硬化合并上消化道出血的相关因素及影响[2]，在护理工作方面增强护理工作的预见性， 同时做到尽量减少或者避免发生出血并发症， 对于肝硬化合并上消化道出血实施积极有效的护理措施重要性很大， 最终可延长患者生命和切实提高其生活质量。为研究和探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理策略和疗效。2009年6月～2012年6月间， 河南省驻马店市确山县人民医院收治肝硬化合并上消化道出血80例患者， 经过有效的治疗及正确的护理措施， 疗效满意， 报告如下。
1 临床资料
2009年6月～2012年6月间， 本院收治肝硬化合并上消化道出血80例患者， 男40例， 女40例， 年龄24～64岁， 平均年龄50岁。其中出血量1000 ml以下为30例， l 000～1 600 ml者30例， 1 600 ml以上者20例。经过治疗与护理， 除1例患者入院3d后死亡， 治愈60例， 好转19例， 总体护理效果非常好。
2 护理措施
2. 1 心理护理 临床认为肝硬化患者由于病程长、预后差， 医护人员也常发现患者多出现情绪悲观、消极， 导致对治疗失去信心。对于合并上消化道出血的患者， 更加重了恐惧心理， 出现更消极的绝望情绪， 这些情绪对正确开展治疗和护理产生不利影响。作者认为指导患者了解疾病的危险因素和治疗、护理原则， 指导患者合理饮食， 告之家属有关的安全注意事项， 给予患者心理支持， 做好患者的心理治疗， 积极配合治疗。同时， 增加患者及家属的信任度， 最终使得患者及家属能够主动配合治疗护理。
2. 2 术前护理及准备 病情危急， 准备好抢救器材及药物， 取平卧位下肢抬高30°以保障脑部血液供应。另外， 保持呼吸道畅通， 必要时给予氧气吸入。此外， 严密观察患者生命体征 ， 尿量变化 ， 必要时给予心电监护， 记录每日出入水量， 维持水电解质及酸碱平衡。
2. 3 术后护理 术后将患者安置于监护病房， 保持环境安静， 严密观察生命体征及记录出人液量， 严密观察。如果有异常情况出现， 查明原因及时处理， 早期协助患者做各种功能锻炼， 如深呼吸， 踝关节等。
2. 4 饮食护理和出院指导 80例患者的出血期间患者应禁食水， 选择高热量 高维生素的食物， 避免坚硬， 生冷和刺激性的食物。肝硬化是一种慢性、 进行性弥漫性疾病， 合并出血率高， 做好出院教育， 防止再出血是提高肝硬化患者的生存率、 改善生活质量的关键。
3 讨论
肝硬化和并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症， 做好抢救前准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。作者认为发病突然， 出血量大， 严重威胁着患者生命，常会发生出血性休克， 诱发肝性昏迷等情况[3]。研究者认为能密切观察病情， 准确及时地抢救和处理， 积极做好各项护理工作，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证[4]。在患者出现异常情况时候， 这些护理医生护士必须准确判断出血情况， 护士要有较强的观察病情变化的能力， 对病情发展有很好的预见性。本临床护理结果表明， 针对性的、有效的护理可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。总之，做好心理护理、术前护理，术后护理，饮食护理， 以及出院指导等， 有助显著减少复发， 提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。
参考文献
[1] 李润莲， 刘凤. 肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理. 中华现代内科学杂志， 2008， 5（8）：759-760.
[2] 李建军， 智红. 肝硬化腹水限钠治疗产生严重后果的机制及其对策. 中国中西医结舍消化杂志， 2001， 9（6）：359.
肝硬化的临床表现及护理措施范文3
关键词 肝硬化 腹水 护理
近些年我国肝硬化发病率呈逐年增加趋势［1］，且已成为影响我国人口质量的主要疾病之一。腹水多见于肝硬化患者肝功能失代偿期，是肝硬化已发展至晚期的最显著临床症状。如何做好肝硬化腹水患者的临床护理对改善其预后具有重要作用。2011年6月～2012年2月收治肝硬化腹水患者43例，对临床护理资料进行了回顾分析，并报告如下，以期为肝硬化腹水临床护理提供文献支持。
资料与方法
2011年6月～2012年2月收治肝硬化腹水患者43例，男24例，女19例；年龄31～56岁，平均42.5±7.2岁。43例患者均根据我国肝硬化诊断标准诊断［2］，并均经腹部B超检查确诊，其中第1次发生腹水25例，第2次发生腹水18例。43例患者均有极度乏力、恶心呕吐、腹痛腹胀、心悸、尿量减少等症状，并同时存在蛙腹、脐疝、下肢浮肿、呼吸困难等体征。
方法：43例患者均根据其症状、体征、腹水严重程度等进行对症治疗，如低盐饮食，控制水、盐摄入，适当应用白蛋白，适量应用利尿药物，穿刺抽吸腹水等。治疗期间加强肝硬化腹水患者临床护理。
结 果
43例患者中42例患者好转出院，1例自动放弃治疗。出院后对42例患者随访3～6个月，无1例腹水再发，腹水再发率0.0%。
护理措施
⑴病情观察：治疗期间密切监测患者各项生命体征；观察患者有无皮肤色泽改变、行为异常、性格变化、血压脉搏异常等；每日患者晨起后先进行体重、血压、下肢水肿程度及腹围测定或评估；记录患者24小时内进出液量以利于判断患者腹水消长情况并进行用药指导；定期进行各项生化指标复查以及时了解患者由于电解质紊乱，为临床用药及用药方法调整提供参考。
⑵心理护理：由于该病病程长、腹水不易改善，且易再发，再加上长时间用药，经济负担重，肝硬化腹水患者多数有悲观、失望等不良情绪［3］，且依从性相对较差，治疗及护理配合程度较低。护理人员要注重对其的心理护理，多与患者沟通交流，多采用积极、正面的词汇鼓励患者，使患者保持乐观开朗的心情，并树立战胜疾病的勇气与信心［4］。
⑶腹水护理：除常规每天监测患者体重、腹围及24小时出入液量外，针对腹水引起的临床症状应重点护理，如大量腹水所致呼吸困难患者，可指导其采取半卧位以降低膈肌位置、增大肺活量；对合并脐疝患者，要尤其注意脐部皮肤护理，以预防疝气处皮肤破损而致腹水外漏。对腹痛腹胀明显且难以忍受患者，可指导其用热水袋热敷以促进局部炎症快速吸收。对应用利尿剂患者尤其应注意观察患者有无烦躁、嗜睡、心动过速、血压降低等低钾血症表现，并及时告知患者以进一步处理。
⑷并发症护理：①口腔感染：肝硬化患者绝大多数有肝臭味、牙龈间断性出血，为有效预防口腔感染，肝硬化患者进食后应漱口，牙刷宜选择软毛牙刷。②压疮：肝硬化患者多数需绝对卧床休息，如不注重皮肤护理极易发生压疮。患者宜穿着宽松、吸汗的纯棉衣物，床铺应保持清洁、干净、平整、无皱褶；每天可指导患者温水洗脚、擦拭皮肤，动作要轻柔，清洗干净后宜用爽身粉涂抹以减少衣物与皮肤的摩擦。对受压部分，还应指导其进行按摩、垫上软垫等以免长时间受压。
⑸饮食护理：为稳定患者病情，宜加强住院期间饮食护理［5］。肝硬化腹水患者饮食宜高蛋白、低脂、低盐、富含维生素、易消化食物，尤其应控制患者水盐摄入，水宜每天摄入1000ml，钠盐宜0.5～0.8g/日。患者食物不宜粗糙、坚硬或辛辣刺激，以防发生消化道出血；可适量摄入蛋类、肉类及奶类制品以促进腹水消退。但有肝昏迷征兆患者要严格控制其蛋白质摄入以免发生肝性脑病。同时应向患者倡导戒烟酒，宜少食多餐，忌饱食、油腻食物。
⑹健康教育：健康教育内容包括讲解疾病发生机制、治疗方法及预后；腹腔穿刺目的、方法；常见并发症及预防措施；饮食注意事项等，以帮助患者更好地了解疾病，消除其对疾病的恐慌、焦虑，以提高患者更多战胜疾病的勇气与信心。对患者进行用药指导、饮食指导等以帮助患者正确用药，建立良好生活方式，提高患者自我护理能力。
⑺出院指导：出院时要告知患者出院后定期复查及注意事项，并向患者强调腹水虽然已消退但有再发可能，患者出院后仍需注意饮食、控制钠盐摄入以预防再发；要保持良好情绪、适当运动、避免感染，并逐步养成自我护理的良好生活习惯［6］。
讨 论
通过对43例患者的护理，笔者认为合理、科学的护理措施对肝硬化腹水患者临床疗效、预后具有重要作用。对肝硬化腹水患者进行病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、健康教育及出院指导等是促进患者康复的有效护理措施。
参考文献
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肝硬化的临床表现及护理措施范文4
关键词 肝硬化 上消化道出血 饮食 预后
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病及全身疾病引起的出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床急症[1]。肝硬化中晚期主要表现为肝功能持续性损害和门静脉高压，并可能因食管和胃底静脉曲张破裂，出现上消化道出血，引起失血性休克、循环功能衰竭、肝性脑病甚至死亡[2]。在临床诊断及护理过程中对本病的认识是关键，进而采取及早的诊断治疗、预见性护理是本病减少出血、降低死亡率的关键。
资料与方法
2007年12月～2010年12月收治肝硬化合并急性上消化道出血患者60例，男43例，女17例，年龄39～72岁，平均58.1±10.3岁；出血量600～1200ml，出血病因均为肝硬化合并食道静脉曲张，诱因为饮食不当、精神刺激、劳累及感染等。
治疗方法：所有患者均进行保肝、止血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对于反复出血的患者给予输血治疗。经过系统的治疗及预见性的护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我们分析其临床诊断及护理资料得出护理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，预防再出血的发生具有重要的意义。
护理方法
急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切观察患者的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情，进行预见性的护理，对临床的治疗提供帮助。
皮肤护理：避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换患者，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。
预见性护理：肝硬化合并上消化道出血易引发出血性休克，肝性脑病等特点，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。肝性脑病是另一常见并发症，其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和反射异常等，护理人员密切观察患者临床表现，对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。
饮食护理：合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情。肝硬化门静脉高压体内器官的血液回流受阻会出现胃底、食管静脉丛的经脉曲张。饮食容易引起血管破裂导致急性上消化道出血，故出血期间需禁食。出血停止后可逐渐添加饮食，从全流到半流到软食，逐渐恢复。同时注意营养的搭配，少吃多餐，避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在出血停止48小时可以给予温凉流食。
心理护理：患者的心理状态与疾病的康复关系十分密切，尤其是肝硬化并发上消化道感染的患者，如出现过于激动、愤怒、烦躁等心理，都容易升高血压，使血管压力过大而破裂出血。护理人员应遵循以人为本的原则，加强与患者的沟通和交流，做好向患者解释病情的工作。同时告知家属也应有积极的态度，不要过于担心，以营造良好的病房护理环境。
肝硬化合并上消化道急性出血患者预后不仅与病因、治疗有关，而且与护理亦有直接关系。临床护士应了解上消化道出血的病因、特点，积极做好预防措施，增强预见性，有效地减少或避免并发症，是确保治疗顺利进行和患者康复的关键。饮食护理与心理护理也是治疗上消化道出血的关键之处。综上所述，良好的临床护理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高了患者的生存质量。
参考文献
1 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：483-484.
肝硬化的临床表现及护理措施范文5
关键词：拉米夫定；乙肝肝硬化；效果；不良反应
乙肝肝硬化作为临床常见慢性肝病，在进行疾病治疗时常规采用利尿、护肝等措施临床疗效不显著，而采用拉米夫定药物能有效改善临床治疗有效率，有积极临床意义。本文通过对乙肝肝硬化患者采取常规治疗及常规治疗加用拉米夫定药物治疗，分析比较两种治疗方式的临床疗效及不良反应，从而对拉米夫定临床治疗乙肝肝硬化疗效及不良反应进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2013年6月116例乙肝肝硬化患者，随机分为对照组和观察组两组。所选患者未出现酒精性肝硬化、占位性病变及胆汁性肝硬化等疾病，且患者肾功能均正常，无抗病毒治疗史，均出现肝功能反复异常情况。
其中对照组乙肝肝硬化患者58例（男38例，女20例），年龄30～68岁，平均（53.5±7.4）岁，病程2～25年，平均（10.0±2.3）年，Child-Pugh评分5～13分。观察组乙肝肝硬化患者58例（男37例，女21例），年龄30～65岁，平均（52.7±6.7）岁，病程2～26年，平均（10.3±2.1）年，Child-Pugh评分在6～13分。
1.2方法 在两组乙肝肝硬化患者同意基础上分别给予相应治疗，其中对照组根据患者具体疾病情况给予常规治疗，包括利尿、护肝及对症支持治疗等。而观察组患者于对照组基础上加用拉米夫定药物治疗，即在常规治疗基础上加用100mg/次的拉米夫定药物口服治疗，1次/d，对两组乙肝肝硬化患者临床疗效及不良反应情况进行分析比较。
其中患者临床疗效判断标准为以下：①显效：患者于治疗后其肝区疼痛、腹水、腹胀及乏力等症状明显改善或消失，且Child-Pugh评分降低大于等于5分或达到2分；②有效：患者于疾病治疗后疾病症状有一定缓解，且Child-Pugh评分降低大于等于3分；③无效：患者疾病未出现明显改善。
1.3数据处理 本文所得数据资料采用SPSS18.0软件包分析，采用均数±标准差（ x±s）及例数（n、%）表示数据，采用χ2检验进行数据检验。P
2 结果（见表1～2）
3 讨论
肝硬化作为临床较为常见慢性肝病，是由多种或单种病因反复且长期作用而形成的肝损伤情况，肝硬化患者于失代偿期易出现脾功能亢进、腹水、腹胀及肝区等临床表现，严重危及患者生命健康，因此应积极采取相应治疗措施进行疾病治疗。为有效改善肝硬化疾病治疗预后情况，需积极消除乙肝病毒，从而达到疾病治疗目的[1]。
在对乙肝肝硬化患者进行疾病治疗时，临床上常规采取的乙肝肝硬化腹水治疗为被动护肝，同时根据患者具体疾病情况给予利尿、对症支持及输入血清蛋白、新鲜血浆等治疗，临床治疗效果不显著，且易出现疾病复况[2]。而干扰素作为传统抗乙肝病毒药物对于早期肝硬化患者或慢性乙肝患者有临床治疗效果，干扰素改善患者肝功能同时能减少血清乙肝病毒脱氧核糖核酸，但对于失代偿期患者不宜使用。由本次试验结果可知，观察组中患者疾病治疗总有效率82.76%明显高于对照组70.69%（P
拉米夫定作为HBV-DNA逆转录抑制剂，为核苷类似物一种，作用于人体细胞内通过转化为三磷酸而发挥相应的抗病毒作用。拉米夫定药物能通过终止新链合成，有效抑制乙型肝炎病毒复制，延缓乙肝肝硬化疾病发展，从而降低肝癌发生率，对于慢性肝炎及代偿期患者有较好临床疗效[3]。对拟行肝移植的乙肝肝硬化患者进行肝移植前后使用拉米夫定药物治疗，患者的耐受性较好；对不进行肝移植的乙肝肝硬化患者，采用拉米夫定其耐受性及临床疗效均较为良好[4]。
综上所述，在对乙肝肝硬化患者进行疾病治疗时，应于常规治疗基础上使用拉米夫定药物治疗，能够有效提高疾病临床治疗有效率，值得推广。
参考文献：
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肝硬化的临床表现及护理措施范文6
【关键词】 肝硬化； 消化道大出血； 护理和防治
在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一种比较常见的危重病之一，这种病随时会发生变化，如果没有马上采取措施，会造成严重的后果甚至死亡。医生遇到这类危重患者，在抢救的过程中，要对患者的病情情况作出快速而又准确的判断，马上采取有效措施对患者进行止血，以免产生失血性休克。对这种病情医护人员要做到早期诊治，要随时观察患者的病情变化情况，这些都是有效降低患者死亡率的途径，患者能否安全脱离危险，护理工作起着很重要的作用[1]。本文根据笔者所在科在2010年3月-2011年3月间收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探讨了临床治疗的方法和护理措施，从而为这类患者的临床护理意义提供了依据。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院消化科从2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年龄39～67岁。病程最长22 d，最短2 d。以呕血为初始症状的患者有23例，其中15例住院期间出血，35例门脉高压。出血量最多一次高达2000 ml，最少500 ml。患者的临床症状为头晕、呕血、黑便，并且会感到上腹部不适，体征表现主要为腹腔积液和贫血面貌。
1.2 观察和护理 患者在入院之后都给予吸氧，对生命体征进行监测，给予垂体后叶素和补液等药物治疗以及三腔二囊管压迫止血等。
1.2.1 观察 （1）对患者的出血和再出血，停止出血进行观察。患者如有发生急性出血时要在床边进行紧密观察病情变化情况，要安装心电监护，24 h观察患者的生命体征。通常情况下，出血和再出血的临床表现症状为以下几方面：①如果患者发生呕血和首次出血量比较大的一般很容易发生再次出血。②患者一直感到腹胀、肠鸣比较活跃和通过扩容处理而症状没有好转的，就有可能会继续出血。③患者如出现出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢发凉等症状，也有可能继续出血[2]。④如果患者大便颜色黑而又没有光泽，少量发硬就表示是陈旧性出血。如果大便出现柏油样、量比较多、稀薄，颜色呈暗红色或新鲜血液，经过化验，血红蛋白持续下降而氮质血症又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果临床症状缓解之后而又发生呕吐、呕血，并且从胃管抽出来的血液是新鲜的，就表明继续出血[3]。如有发生以上这些情况，要马上报告医生，做好抢救的准备工作，要准备好一些急救药物和物品，比如升压药、止血药、解痉止痛药以及镇静药等，还要准备好吸痰器、氧气、输血器以及静脉切开包等，要进一步准备好配血。要密切观察患者的神情变化，要随时注意发生肝性昏迷的情况[4]。（2）对出血量进行估计并做好记录。患者的预后情况和治疗方案取决于出血量的多少，但要准确判断出血量多少有些难度，医护人员要沉着冷静，要细心观察并做好记录，然后进行准确计算。如果患者的出血量比较少，在出血之后的15 min内不会感到不舒服，若是超过500 ml，就会感到心悸、乏力、头晕等症状，还会伴有血压下降。医护人员还要观察患者的肢体温度、静脉充盈情况、皮肤和指甲的颜色以及每小时的尿量，这样对于急性上消化道出血量的多少可以更加准确做出判断，综合患者各方面的情况对患者进行评估[5]。
1.2.2 护理工作 （1）精神方面和心理方面的护理：这类患者如果神志比较清醒的，看到大出血往往会有紧张和恐惧的心理，这个时候护理人员要保持冷静，在处理问题上动作要娴熟，给患者安全感，让他们消除紧张情绪，避免发生反射性血管扩张而使出血加重[6]。如果遇到精神特别紧张、恐惧不安的患者可以给予适量的镇静剂，要注意保持呼吸畅通，平卧头要偏向一边。（2）要马上开通两条的静脉通路，以便输血和输液使用，在对输液量进行调节时要依照心电的监护情况而定。如果输血量大于1000 ml以上，要小心枸橼酸中毒，要准备好10%的葡萄糖酸钙，避免患者出现肺水肿、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）护理人员对患者要勤于观察、仔细做好记录，要随时注意患者生命体征变化情况，发现问题马上采取措施。（4）加强对肠道的护理工作：特别对于重症肝炎的患者，更要加强肠道的护理，防止出现肝性昏迷现象，根据具体情况适量使用倾泻剂和抗生素，让患者保持大便通畅[7]。（5）合理饮食，防止再次出血：患者在饮食时要根据具体病情来定，如果患者消化道严重出血还伴有恶心呕吐要暂时禁食；患者如果出血比较少又没有发生呕吐就可以选择比较温和的流质饮食，出血停止之后，就可以选用半流质饮食，要选用高热量多餐少食的饮食方式[8]。
2 结果
其中有9例患者抢救无效死亡，占15.5%。有4例是一次性呕血和便血量达到2000 ml以上而造成呼吸循环衰竭而死亡，总的抢救成功率为84.5%。
3 讨论
肝炎后肝硬化并消化道大出血因为病情危重、发病紧急，如果没有及时进行处理，会产生严重的后果甚至导致患者死亡。医护工作者要认识到早期治疗和护理的重要性。护理人员要不断加强专业的理论知识学习，在实践工作中不断提高自己的技术水平，切实为患者服务，在工作中随机应变，争分夺秒，为患者赢得生命抢救时间。
参考文献
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