院前急救医生工作计划范文1
2009年医院急诊科工作计划
2009年是我院‘二甲’评审后重要的一年，也是我院急诊科适应市场经济持续发展十分关键的一年。来源:免费这一年我们将全面落实科学发展观，以急诊发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强急诊管理，提高医疗服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医疗体系更加规范化，加快我院急诊发展。现计划如下：
一、指导思想
在上级主管部门的正确领导下，以党的十六大精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、主要措施
1．医疗质量
要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。2．质量管理。
很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
3．设备管理
要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。
4．服务态度
要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
5．培训计划
要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。2008年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，ICU或CCU等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。
6．中医特色建设
要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。
7．推进医疗保险改革
要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。
8．重点研究课题
今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。
9．院前急救
院前急救医生工作计划范文2
一、指导思想
全市院前急救体系建设坚持政府主导、保持公益本质，按照统一规划、合理布局的原则，着眼慈溪本地、兼顾新区、注重资源共享、融入大市体系，建立快速有序反应、就近就急抢救和网络覆盖健全的院前急救体系，以市级医院为依托实施急诊抢救，提高院前急救服务水平和应对突发公共事件的急救处置能力，保障人民群众身体健康和生命安全，促进经济社会发展。
二、总体目标
通过合理规划、加快建设，形成院前急救以市急救站为枢纽（中心），8—10个急救点为基点，市急救站统一调度、合理分布全市各个区域的院前急救网络。到年底，全市拥有30辆急救车，并建成符合规范要求的院前急救体系。
三、体系建设
（一）车辆和人员配置
全市“按每五万服务人口配备一辆救护车”的规定，合理配备急救救护车，及时更新破旧车辆；年至年每年新增4辆，年至年每年新增2辆。承担日常急救的救护车，急救站不少于5辆，急救点不少于1辆并逐步增至2辆。
每辆救护车按标准配备医生和护士各1名，配备驾驶员、担架员各1名（为辅助人员，可采取政府购买服务的方式解决）。
救护车按《浙江急救标志及色带使用规范》统一院前急救标识，安装救护用标志灯和警报器。每辆救护车按标准配置抢救生命必需的器械设备及搬运、通讯、固定等设备。
院前急救人员须取得市级及以上卫生行政部门认可的急救培训证书方能上岗，急救医生应具执业医师资格（含助理）。院前急救人员每年应参加不少于30个学时的业务培训，急救医生应每两年到二级甲等以上医院参加不少于1个月的业务轮训。
（二）急救站点设置
急救站点按院前急救服务半径、区域服务人口、参照需求量及道路拥堵因素等综合考虑，以市中心城区≤8公里（或反应时间10分钟内，最多不超过15分钟），其他镇（街道）≤15公里（或反应时间20分钟内），偏远山区≤25公里的标准设置。
急救站设在中心城区（市人民医院）。急救站内设急救医护科、通讯调度科、车辆管理科、综合宣教科等科室。
急救点在全市不同区域设置8—10个。其中，中心城区设4个点，分别为市急救站点、市中医院点、市红十字医院点、城西北点；中心城区外设4个点，分别为观海卫（二院）点、周巷（三院）点、东部片区点、北部片区点。同时，新区应设置2个点，并纳入“120”统一调度，接受慈溪市急救站业务指导。另外，或再在跨海大桥设1个点，以应对跨海大桥和沈海高速可能发生的突发事件。急救点原则上设置在二级及以上医院，挂靠医院应为急救点提供工作和生活的便利。
每个急救站（点）的用房应按相应标准具备满足车辆停放、值班调度、药械放置、人员休息及后勤服务等功能。急救站建筑面积应不少于1400平方米（其中10辆救护车以上的按每5辆增加400平方米计算），配设指挥调度、医生护理驾驶员办公、车库、洗消用房、药械库、宣教培训及示教室等业务用房，同时配设行政办公、值班室、会议接待和后勤库房等辅助用房。急救点用房一般要求有车库（洗消）60平方米、值班（调度终端）休息室50平方米、办公25平方米、辅助用房25平方米。
（三）指挥调度
市急救站统一指挥调度全市院前急救体系，建立“120”信息调度指挥系统，使用“120”专线呼救电话。
按市信息标准建立规范统一的全市急救信息网络平台，建立突发重大灾害事故现场急救实时摄像与数据传输系统。主要功能配置包括：数字程控交换机、数字录音、计算机网络、急救信息管理、急救信息（地理信息、三字段信息、手机经纬度定位信息）、受理调度、车载信息（移动通讯设备、全球定位系统及无线数据传输系统、车载图像传输系统）、急救点网络终端、网络医院、不断电电源系统（UPS）、无线对讲机、数字光处理器（DLP）大屏显示及发光二级管（LED）显示、网络安全等。
四、急救站职责
市急救站在市卫生局领导下统一管理全市院前急救体系，加强医德医风建设，重视职业素质教育，弘扬救死扶伤精神，按“就急、就近、就专科”的原则，24小时调度指挥各急救点开展院前急救，保证急救医疗安全、高效、快捷。
市急救站承担全市院前急救任务和急救业务指导及人员培训考核；接受上级急救中心的业务指导和考核；做好本辖区急救动态信息资料的登记、统计、汇总、保管及报告工作；开展急救医学知识的普及与宣传；完成市卫生行政部门和上级急救中心交付的其他急救任务。
各急救点由市急救站管理调度，承担急危、重伤病员的抢救和转运等日常院前急救任务；及时反馈社会急救现场信息；开展急救医学知识的普及与宣传。
五、保障措施
院前急救体系是公共卫生服务体系的重要组成部分，对于保障群众健康、促进社会和谐发展等都具有极为重要的意义。各地各有关部门要提高思想认识，加强协调配合，认真履行职责，把院前急救工作列入重要议事日程，切实加强我市院前急救体系建设，满足人民群众对院前急救医疗的需求。
各有关部门应按照各自职责，共同为院前急救医疗工作提供必要保障。
卫生行政部门要对院前急救体系实行属地化、全行业管理，统一规划审批、注册校验和执业监管，对未经审批、擅自从事急救工作的，依法予以查处和纠正。要加强对院前急救机构的监督，加强对急救资源的管理，禁止任何单位和个人擅自调用救护车等急救资源作为它用，禁止任何单位和个人擅自设置任何其他形式的急救车辆和急救电话，确保医疗急救工作规范、有序开展。
发展改革部门要将院前急救体系建设和发展纳入国民经济和社会发展规划，合理规划设置院前急救机构和布局急救网点，完善院前急救机构基础设施，逐步提高其软、硬件水平。
财政部门要根据财政管理体制做好院前急救体系建设管理的资金保障，人员、公用和业务经费根据核定编制、标准安排预算经费。
人事编制部门要根据本实施意见，做好院前急救机构设置及人员编制核定。
院前急救医生工作计划范文3
1.1培训项目为了应付各种紧急情况，美国要求所有的医师都要上过急诊医疗服务体系课程［4］，同时还规定了全职型的急诊医师不仅需要大量的急诊知识，还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识。为此，美国急诊医学委员会（ABEM）、美国急诊内科医师学院（ACEP）、急诊医学住院医师导师理事会（CORD）、急诊医学住院医师联合会（EMRA）、急诊医学住院医师评议委员会（RRC-EM）、学院急诊医学协会（SAEM）联合制订了急诊医学临床实践模式。急诊住院医师培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医师通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医师提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。而全美急诊专科医师获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统（EMS）、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统（EMS）、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。
1.2资金保障专科医师在急诊培训期间的工资大致与住院医师相似，约为每年6万美金，而这部分的培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医师所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医师都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。
2中国急诊医学教育培训体系
虽然我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来，我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5万人，其中80%~90%为其他专科医师［5］，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后教育工作。
2.1教育过程与美国不同，我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目［6］。根据其学历和培训医院的不同，开展2~3年的住院医师规范化培训——急诊科的培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医师还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2~3年的专科医师规范化培训，急诊科医师将获得更专业的亚专科教育，同时优秀的医师还将通过自身努力获得额外的博士学位。
2.2培训项目与美国众多的培训项目不同，我国专科规范化培训主要包括：院外急救（包含灾害紧急救援等）、院内急救（包含创伤、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大类［7］。通过培训，希望达到掌握急诊病人的病情分级；掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治；熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术（血液净化，呼吸支持，有创血液动力学，急诊B超，营养支持，监测等）、灾害医学、急诊沟通技巧等等，为培养动手能力强、应变能力快的合格急诊科医师做努力。
2.3资金保障与美国不同，上海是建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，加大对于全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。另外，为保障专科医师规范化培训工作的顺利开展，上海市多部委决定设立专科医师规范化培训的专项经费，对于委派医院、培训医院和市卫生和计划生育委员会、行政管理部门进行经费支持，使急诊医师毕业后教育能顺利贯彻进行。
3急诊医学教育培训体系的建议
3.1加强政策导向虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，我们为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6022人，医师占29.5%，其中医师硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万，实际抢救和留观均超编制。工作强度高，人员配备不足，医护高学历所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医师。虽然政策的推行与执行过程中有些许障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医师、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为提升卫生事业改革发展和提高医院核心竞争而做出积极的作用。
3.2加强培训监督虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：急诊科相对独立的布局合理的急诊区域；科室设置与人员配置；医疗设备；医疗工作量；医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了一一规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。
3.3加强急诊建设上海作为国际性特大型城市，老龄化突出，以交通工伤事故、化学事故和中毒意外伤害，以及群体性突发事件、气象灾害等引起的急危重症已成为威胁生命的重要因素。积极应对人民群众对急诊医学发展需求、提高急诊急救的防治管理和综合救治能力是政府加强公共卫生事业建设的迫切任务。目前我们已经完善了全市院前急救系统网络规划和标准化建设，另外，经两轮公共卫生体系建设，已建立5个创伤急救中心、2个烧伤急救中心、3个儿科急救中心、2个心脏急救中心、2个核化救治中心和1个脑外科急救中心。例如，上海市东方医院形成了创伤急救院前、院内“一体化”的优良模式。考虑到地域分布和伤病分类，结合5+3+1规划实施，我们已经实现优质医疗资源全市覆盖，医疗救护基本实现“就近急救”。下一步我们将积极探索开展分类救护模式、地理信息系统（GIS）的建立和应用，转运服务可实行预约或排队的服务制度以及加强救护车和急救装备配置，按每万服务人口不少于0.25辆的配置标准，确保救护车道路优先权，完善应急联动协作机制，确保急救专业队伍的建设和院前院内的序贯救治。
院前急救医生工作计划范文4
1培训内容
1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2．3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95％，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
院前急救医生工作计划范文5
[关键词] 临床医师；院前急救；轮岗；利与弊
[中图分类号] R197.61 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0171-03
在院前急救风险高、责任重、劳动强度大、收入待遇低的工作环境下，上海市浦东新区医疗急救中心近3年来先后有60多名急救医师辞职，加上应聘的医科毕业生越来越少，严重影响了院前急救的正常运转。在区卫生局支持下，从2011年12月起，局系统各二、三级医院抽调临床医师，参与为期6个月的院前急救轮岗工作。现将相关的利弊情况做如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
首批37名临床医师自2011年12月1日～2012年5月31日到医疗急救中心参与院前急救轮岗工作。其中，男医师21名，女医师16名，年龄27～44岁，平均（32.1±2.3）岁。中级职称6名，初级职称31名。内科17名，外科7名，口腔科5名，中医科3名，妇产科2名，皮肤科1名，五官科1名，儿科1名。有9名医师在轮岗期间因不同原因请病假或事假，其中3名无法完成6个月的轮岗工作而提前结束，6名则延长轮岗时间。
1.2 评价标准
上海市卫生发展“十一五”规划及上海市卫生改革与发展“十二五”规划均规定常住人口每万人拥有救护车辆≥0.25辆；上海市卫生局《关于下发的通知》（沪卫医政（2003）181号）规定每辆急救车按6名工作人员配置职工总数（其中急救医师2名）；卫生部《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》规定回车率小于3%；浦东新区卫生局《关于下发的通知》（浦卫（2011）58号）规定局系统各二、三级医院临床医师须参与为期6个月的院前急救轮岗工作，并作为聘任临床医师中级职称的必备条件之一。
1.3 研究方法
通过首批37名临床轮岗医师的院前轮岗情况及调查问卷，参照评价标准，分析院前急救轮岗制度的有利因素与不利因素。
1.4 统计分析方法
资料采用SPSS 16.0进行统计分析。轮岗医师调查问卷由10项内容构成，每项指标分为五档，即“非常满意（强、高）”、“满意（强、高）”、“一般”、“不太满意（强、高）”、“不满意（强、高）”；满分为10分，各档次对应的分值为10分、8分、6分、4分、2分。在统计分析中，通过加权计算得出各项指标的满意度分值。
2 结果
2.1 轮岗医师工作情况
2011年12月1日～2012年5月31日急救中心共完成急救转运出车46 588次，其中14 582车次由首批37名轮岗医师完成，占出车总数的31.3%。并使得中心的院前急救平均反应时间由13.8 min缩短到12.5 min。回车率由5.7%降到 2.5%，急救迟缓放车率由14.6%降到6.5%，平均迟缓放车率由23.3%降到12.0%。详见表1。
注：回车率，指因无车调派而回绝了对方的出诊要求的车数占总需求数（出车总数+回车数）的比例。急救迟缓放车率，因第一时间无车可派而超过5 min的急救派车数占出车总数的比例。平均迟缓放车率，因第一时间无车可派而超过5 min派车数（含急救+非急救）占出车总数的比例
2.2 轮岗医师调查问卷情况
37名临床医师在6个月轮岗工作结束时，进行问卷调查，其中32名医师参与了调查。其中对“急救医师工作强度”一项的评分最高为7.7分，对“急救医师福利待遇”一项的评分最低为3.2分。“对院前急救知识和技能培训是否满意”及“对自己应急能力的培养是否有帮助”两项的平均分均为7.5分。详见表2。
3 讨论
院前急救是现代急救医疗服务体系（EMSS）的重要组成部分， 是指患者到达医院前的医疗急救和快速转运，是城市社会保障系统的重要组成部分[1]。快速而有效的院前急救工作，对挽救患者生命、减少医院前期患者的死亡率和伤残率至关重要[2]。近年来，院前急救事业取得了突飞猛进的发展，但仍然面临着许多问题，尤其在院前急救人力资源的配置方面。对于上海市浦东新区各二、三级医院临床医师参与院前急救轮岗工作的利与弊讨论如下。
3.1 有利于院前急救任务的完成
院前急救医师的流失与急救需求量不断上升的矛盾直接影响了院前急救任务的完成。大量的急救需求无法满足，回车率高达5.7%，远远高于卫生部的有关规定，迟缓放车率也居高不下，近20%的市民无法在第一时间呼叫到救护车，对市民的生命健康安全造成危害。首批37名轮岗医师参与院前急救工作后，共完成了急救转运出车14 582车次，占出车总数的31.3%。并使得中心的院前急救平均反应时间缩短，回车率、急救迟缓放车率、平均迟缓放车率均有下降。此项制度充分利用了浦东新区范围内的医疗资源，有效提高了院前急救周转效率，缓解新区老百姓叫车难的现状。
3.2 有利于提高临床医师的急救技能
基本急救知识与技能的掌握对每一位临床医师而言都至关重要。然而，由于专业分科的原因，除内外科之外很少有临床医师真正独立而全程地参与过危重患者的抢救。通过半年轮岗，临床医师的院前急救知识与技能得到了提高，如对危重患者的诊断、鉴别诊断、初步处理以及静脉开通、骨折固定、电除颤、气管插管、呼吸机使用等技术。在问卷调查中，轮岗医师“对院前急救知识和技能培训是否满意”及“对自己应急能力的培养是否有帮助”两项的平均分均为7.5分，为比较满意。
3.3 增加了院前医疗隐患与风险
院前急救的救治对象具有病情危重，病种多，涉及的社会层面广等特点[3]；救治环境复杂、恶劣，有半野外工作性质，救治工作存在较大潜在风险，急救人员需具备超常的应变能力与心理承受能力[4]。院前急救医务人员，更是“单兵种”操作，缺乏上级医师的及时指导和团队的协助。而来自医院的临床医师大多无法适应院前急救中既要承担医师的角色，又要承担护士和护工的角色，在急救工作中往往手忙脚乱，险象环生。尤其是内外科之外的临床医师几乎都没有抢救急危重症患者的经验，有的甚至对急救患者不经处理直接送往医院。首批轮岗医师中有3名接到相关医疗投诉，其中1起已进入司法受理程序。
3.4 增加了急救中心的管理难度
虽然区卫生局发文将院前急救轮岗工作作为聘任临床医师中级职称的必备条件之一。但多数轮岗医师都抱着“临时”心态来到急救中心，缺乏工作积极性。有的医师因晕车或无法承受抬抱患者的体力强度而请假；有的医师不仅要在急救中心上班，还要回到医院参加值班，往往疲惫不堪，对急救患者无法集中精力进行救治，马虎了事；急救中心偏低的福利待遇与医院待遇的落差，更是让轮岗医师叫苦不迭，心生埋怨。首批临床医师中有9名因不同原因请病假或事假，其中3名无法完成6个月的轮岗工作而提前结束，6名则延长轮岗时间，增加了急救中心的管理难度。在问卷调查中，轮岗医师对“急救医师工作强度”一项的评分最高为7.7分，对“急救医师福利待遇”一项的评分最低为3.2分。可见，临床医师到急救中心来参加院前急救工作并非心甘情愿。
3.5 没有从根本上解决急救医师缺乏的现状
目前浦东新区共有常住人口517万，根据评价标准，按常住人口每万人拥有0.25辆急救车、每辆车6名工作人员配置（其中急救医师2名），浦东新区医疗急救中心应配置129辆急救车和774名工作人员，其中急救医师258名。而实际急救医师仅有68名。在区卫生局的支持下，自2011年12月起，要求局系统各二、三级医院抽调临床医师，参与为期6个月的院前急救轮岗工作。院前急救轮岗制度虽然暂时缓解了院前急救医师紧缺的现状，但并未从根本上解决问题。事实上，各大医院临床医师也非常紧缺，无法保证每批参加院前轮岗的人数。因此，加紧院前急救队伍建设刻不容缓。为建立一支稳定的院前急救队伍，对从事院前急救工作的医师不仅要在准入、培训等方面都应有统一的规定，还要在津贴、晋升、退休等方面给予特殊的配套政策[5-6]。由此可见，提高院前急救医师的福利待遇、建立院前急救医师来源的培养机制、探索院前急救医师的退出机制、促进院前急救学科发展等都将成为院前急救未来发展的关键。
[参考文献]
[1] Ummenhofer W， Scheidegger D. Role of the physician in prehospital management of trauma：European perspective[J]. Curr Opin Crit Care，2002，8（6）： 559-565.
[2] 王丽华. 现代急诊护理学[M]. 北京：人民军医出版社，1994：3-5.
[3] 吕传柱. 院前急救在急救医学与医疗服务体系中的重要作用[J]. 中国急救医学，2002，22（6）：370.
[4] 黄德铭，施东伟. 21世纪医院急诊科进一步发展的思考[J]. 中国急救医学，2002，22（6）：36.
[5] 赵永春. 21世纪中国院前急救的展望[J]. 中国医院，2003，7（11）： 11-13.
院前急救医生工作计划范文6
这一年我们将全面落实科学发展观，以急诊发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强急诊管理，提高医疗服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医疗体系更加规范化，加快我院急诊发展。现将急诊科护理工作计划如下：
一、指导思想
在上级主管部门的正确领导下，以党的xx大精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、主要措施
1.医疗质量
要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。
2.质量管理。
很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
3.设备管理
要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。
4.服务态度
要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。xx年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，icu或ccu等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。
6.中医特色建设
要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。
7.推进医疗保险改革
要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。
8.重点研究课题
今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。
9.院前急救
