心梗针刺急救措施范文1
关键词：急性心梗 急诊PCI 介入护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.353
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0245-01
急性心梗如果救护不及时会并发急性心功能不全、心源性休克等严重并发症，威胁患者生命安全。当不具备介入治疗条件或介入治疗技术尚不完善时，对于急性心肌梗死患者常常采取溶栓治疗来挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能。但是对于某些有溶栓禁忌症的患者，就不能选择此方法来抢救患者。并且溶栓治疗过程中极易并发出血，特别是脑出血，对患者也是极大的威胁[1]。但随着介入技术的不断发展，急性心肌梗死的急诊介入治疗已成为医院的常规治疗手段，通过急诊介入治疗，急性心肌梗死的死亡率降至4%以下，且术后恢复快，患者生活质量能得到很大的提高。因此，急性心肌梗死的介入治疗已是首选的治疗手段。本文为探讨急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI后的介入护理措施及其临床疗效，特选取本院收治的66例行急诊PCI的心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。选取本院2010年1月至2013年12月收治的66例行急诊PCI的心肌梗死患者，其中男性47例，女性19例，年龄51-79岁，平均65岁。其中单支血管病变者26例，双支血管病变者29例，多支血管病变者11例，而患者中前壁心梗16例，下壁心梗15例，前间壁心梗8例，高侧壁心梗7例，前壁合并下壁心梗9例，前壁合并侧壁心梗7例，左室广泛心梗4例。
1.2 介入手术方法。患者进入介入室后取仰卧位平躺于治疗床上，术肢外展50-70°角置于手术延长板上，手掌朝上，使用纱布固定，充分暴露手术部位。使用1%利多卡因施行局部麻醉后行右侧桡动脉穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影导管，行左右冠状动脉造影。再用指引导管将带球囊导管置入，通过细钢丝引至狭窄病变处，以1∶1稀释的造影剂注入球囊加压，使之扩张膨胀，借助球囊扩张压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构，内腔扩大，达到对冠脉狭窄病变的治疗效果。后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。
1.3 护理措施。
（1）术前准备：①患者准备：术前迅速为患者急查血、尿常规、心肌酶谱、凝血状况、心电图等，并检测患者有无造影剂过敏现象，判定患者是否符合急诊PCI适应症。术前为患者肌注吗啡、安定，口服阿司匹林，留置针于左上肢建立静脉通路，连接心电监护；②心理护理：心肌梗死时胸骨后压榨性疼痛及濒死感都易使患者产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态，同时对于手术的不了解，使患者及家属产生畏惧，不能很好的做到配合治疗，甚至延误最佳治疗时机，此时护理人员应根据患者及家属的情况应用简短易理解的话语介绍手术及其作用，消除患者及其家属的不良心理，取得他们的理解与配合。
（2）术中护理：患者进入介入室后护理人员辅助患者摆好，迅速连接静脉通路，方便及时给药，连接心电监护，并在术中严密监护患者的生命体征、心电图及有创血压等的变化，及时告知医生出现的异常变化，并协助尽快处理。同时在手术过程中注意倾听患者的主诉，对有焦虑、恐惧的患者进行心理疏导，为手术的顺利进行奠定基础。
（3）术后护理：①患者术后继续进行生命体征、血氧饱和度、心电图等的监测，并注意观察穿刺部位是否有渗血，是否出现假性动脉瘤，足背动脉搏动是否良好，一旦出现异常情况立即通知医生，并协助医生迅速处理，以挽救患者生命；②一般护理：嘱咐患者多饮水尽早排出体内的造影剂，以减轻造影剂所带来的副作用及对肾脏的损害。指导患者术后饮食及运动，促进患者早日康复。
（4）术后并发症护理。①由于术中导管刺激、造影剂大量潴留于冠状动脉内原因等极易引起恶性心律失常，因此术后应做好患者的心电监护及记录，并于术后24h内备好各种急救药物和物品等，当出现恶性心律失常事件时便于急救；②术后低血压可能是由于造影剂的高渗作用或是血管扩张的原因，因此术后为预防低血压的出现应术后尽快恢复进食水，并于24h内补足血容量。并详细检查有无其他引起低血压的疾病；③介入治疗术后需保留动脉鞘管4-6h。对于部分患者拔管时会出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、低血压等迷走神经反射的症状，称之为拔管综合征，其原因可能是由于拔管时的疼痛刺激迷走神经，引起迷走神经张力增高而导致的。因此，在拔管时护理人员应积极配合医生，密切关注患者的血压、心电监护，一旦出现拔管综合征的症状，及时配合医生进行对症处理；④行PCI后应按压穿刺部位15-20min以彻底止血，并以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，防止出血。因此术后应密切关注患者穿刺点是否有出血、血肿等情况，另外为了防止术后血栓的形成，术后患者会使用抗凝剂，因此护士还应密切观察患者是否有皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿或是便血的情况，一旦出现应及时通知医师，并配合医生给予相应止血治疗。
2 结果
66例患者实施急诊PCI后护理措施得当，患者均已脱离生命危险，胸痛症状明显缓解，患者术后平均住院时间约为7-10d；其中有2例出现低血压症状，2例患者出现频发室早，3例患者出现室颤，2例患者发生拔管时迷走神经反射，有4例患者出现局部皮下血肿及出血，但均被及时发现，经对症治疗而纠正，所有患者最终均康复出院。
3 讨论
急性心肌梗死起病急骤，病死率高，早期一般行溶栓治疗，但近年来随着介入技术的成熟，越来越多的医院选择急诊介入治疗的方法来挽救患者生命。但同时术后的护理也成为手术成功不可缺少的重要组成部分[2]。本文为探讨急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI后的介入护理措施及其临床疗效，特选取我院2010年1月至2013年12月收治的66例行急诊PCI的心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示对行急诊PCI的心肌梗死患者给予系统、合理的护理可显著改善患者的术后恢复情况，可见系统有效的护理是患者术后恢复的关键及保障。
参考文献
心梗针刺急救措施范文2
【关键词】 心肌梗死；介入；护理
急性心肌梗死起病急、病情重，多发于中老年患者，可并发严重心律失常，如室颤，Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克甚至心功能衰竭，引起患者死亡。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术是主动的心肌再灌注治疗，可以达到及时挽救缺血心肌，缩小梗死范围，减少并发症的目的。及时、严密的术前、术中和术后护理，是急诊PCI成功的关键；精心周到的术后护理是治疗成功的基础和保证［1］。我院急诊2007年3月至2009年3月，完成急诊介入治疗急性心肌梗死48例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科自2007年3月至2009年3月就诊的急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗患者48例，其中男38例，女10例，年龄37~77岁，平均58岁，其中前壁(包括广泛前壁和前间壁)25例，下壁(包括下后壁)13例，伴右室梗死3例，伴心源性休克3例，心内膜下梗4例。
1.2 方法 术前口服氯吡格雷600 mg,阿司匹林300 mg。局麻下经绕动脉穿刺，冠状动脉造影确定病变部位后，将导引钢丝送入所需扩张的血管远端后，置入球囊至狭窄处进行扩张，选择适当大小直径的冠状动脉内支架，明确支架的最佳位置，精确放置支架。术前、术中、术后严密观察病情变化，给予正确合理的健康指导及出院随访，取得满意效果。
2 结果
通过施行规范化全程护理，大大减轻了患者痛苦，从而降低了手术并发症及意外情况的发生，提高了患者的生命质量。48例中除3例发生穿刺部位血肿外，均安全度过危险期，痊愈出院。
3 护理
3.1 术前护理 术前接诊护士根据患者病情、心理状态，分工明确，反应迅速，医护配合，抢救有条不紊，术前准备及时到位，将患者从入院到血管开通时间缩短至90 min以内，提高了手术成功率。用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的必要性、安全性、手术方法、治疗措施、大致过程及术中和术后配合，医生所做的准备及对患者手术的重视程度，大致费用及可预见的结果等，有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，消除疑虑，减轻恐惧紧张心理，以最佳状态接受治疗。与此同时做好术前准备，穿刺部位双侧腹股沟区清洁皮肤、备皮；禁食水，以免术中呕吐引起窒息；左侧肢体静脉留置针留置以备术中用药；排空膀胱，老人及意识不清的应给予导尿，并保留尿管；对烦躁及胸痛不能缓解的患者给予镇静止痛，护送患者去导管室途中要携带心电监护仪、除颤仪及各种抢救药品。
3.2 手术配合
急诊介入治疗同平诊介入治疗相比不但风险大，还会出现各种并发症，如急性左心衰、肺水肿、心源性休克、严重的室性心律失常所致的心跳、心脏破裂，甚至心脑综合征等。要求手术配合护士有娴熟的技术和较强责任心以及训练有素的急救应变能力和较丰富的围手术期急性心肌梗死并发症的处理经验。在术前，护士要预见术中可能发生的问题，制订相应的防治措施、备齐各种抢救药物及特殊导管器械等是手术顺利实施的前提。手术当日护士还需充分估计可能发生的意外，做到有备无患。在术中，护士应密切观察，随时准备配合抢救，准确执行术中医嘱，并做好记录并严密监护。术中巡视要经常检查输液是否顺畅，并及时纠正，随时提供手术所需物品，协助手术人员无菌操作的正确执行。另外，造影剂的用量要掌握，提醒术者控制总量，特别是对肾功能不全者注意补液量。对于股动脉穿刺后给肝素3 000 U静脉注射，如行PTCA支架植入术则给肝素1 mg/kg体重后每小时追加2 000 U。准确记录每次给肝素的时间、剂量，观察有无出血倾向［2］。
3.3 术后护理
3.3.1 术后应严密观察手手及上肢的观察护指的色泽，温度。如手指颜色由红润变为苍白,说明处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起。还要注意上肢有无瘀青及动脉瘤形成。嘱患者术后6 h内腕关节制动；3 d内注意穿刺部位的清洁，避免感染。护士应密切观察局部异常情况及时配合医生处理。部分患者出现手部或上肢肿胀、疼痛,此时可给予25%硫酸镁局部敷用以及局部按摩,若疼痛剧烈可口服止痛 药。
3.3.2 术后将患者送至CCU病房专人护理。密切观察神志、生命体征、心率、心律、尿量等变化及时发现各种心律失常,尤其注意患者的心电图改变。经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状。对于血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降的患者应适当延长监测时间。鼓励患者进食饮水,避免因出汗、呕吐等引起的血容量不足；促进造影剂排泄。但应避免加重心脏负荷。冠状动脉损伤的并发症包括冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔和心包填塞，是冠状动脉介入治疗的最严重并发症。患者出现再梗死症状及极度呼吸困难，护士应严密观察并记录心电监护及生命体征变化及时发现异常情况，备好充足的抢救药品，反应迅速，用药准确配合抢救［3］。
3.3.3 健康教育及出院指导，心肌梗死患者远期存活与年龄、性别、急性期病情、部位等因素有关，还与患者的生活方式有关。健康教育应循序渐进的讲解，在饮食、活动等方面给予科学的指导，患者维持正常体重，食用低胆固醇膳食，严禁暴饮暴食，少量多餐，清淡饮食，多食蔬菜、水果，参加一定的体育活动，保持乐观的生活态度，不吸烟、不饮烈性酒。出院后继续服用抗凝药物，定期复查出凝血时间［4］。
总之，充分的术前准备、术中的密切观察、良好的术后护理，积极预防和正确处理恶性心律失常及抗凝治疗引起的出血并发症，同时做好基础护理和心理护理，对提高手术成功率，使患者早日康复出院有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29:710-715.
［2］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,2002,30:707-718.
心梗针刺急救措施范文3
关键词：急性心肌梗死；护理措施
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，具有发病快，病情重的特点，并有年轻化的趋势。为降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者预后，现将29例急性心肌梗死患者护理措施及体会报告如下。
1 临床资料
心内科2013年1月～12月收治急性心肌梗死患者29例，均符合急性心肌梗死诊断标准[1]。男16例，女13例，年龄30～76岁，平均53岁；其中急性下壁梗死15例，前壁梗死9例，后壁心梗4例，广泛性前壁心梗1例。26例患者救治后病情稳定出院，无护理并发症的发生，3例家属要求出院。
2 护理措施
2.1 严密观察病情
2.1.1 疼痛 是急性心肌梗死出现最早、最典型的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。严密观察生命体征72h，每4h测体温1次，每小时记录监护仪脉搏或心率、呼吸、血压各1次，并进行心电监护。
2.1.2 全身症状 患者表现为发热伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起一般在疼痛发生后24～48 h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体体温一般在38℃左右，持续约1w。
2.1.3 胃肠道症状 约有1/3的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。
2.1.4 心律失常 心肌梗死后室性心律失常发生以梗死后24～72h内较多见，尤其24 h内易发生心律失常。前壁梗死可出现快速性室性心律失常，甚至发生室颤，下壁、后壁梗死，多由于迷走神经反射作用，发生房室传导阻滞等缓慢心律失常，常伴有血压下降等。因此，发生心梗后，均应重视对患者的心电监护，一旦发生室早、心率缓慢等改变，应高度重视，给予有效处理，防止猝死发生。
2. 1.5 低血压和休克 疼痛期间血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如果收缩压低于80mmhg，脉压小于20mmhg，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥者则为休克的表现。
2 .2 护理措施
2.2.1 生活护理 患者发病后1～2w，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2w后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止性低血压。3w后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。
2.2.2 心理护理 急性心肌梗死患者常有焦虑、恐惧、紧张心理，影响患者康复。医护人员应详细了解和掌握患者心理状态，对患者给予安慰、鼓励、开导，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。
2. 2.3 缓解疼痛 剧烈的疼痛可导致休克及心律失常。因此，要尽快解除疼痛。常用药物：杜冷丁50～100 mg肌肉注射或吗啡5～10 mg皮下注射，每4～6 h重复应用，最好与阿托品合用。
2.2.4 吸氧 心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减少因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3～5d应持续吸氧，流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2d。
2.2.5 饮食的护理 急性期心梗患者因心功能下降、心搏出量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食不易过饱，以免引起反射性冠脉痉挛。应给予流食或半流食低脂肪易消化的清淡饮食，心力衰竭患者应限制钠盐的摄入，少食多餐，避免过饱而增加心脏负担。鼓励患者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物。忌辛辣，禁止吸烟、饮酒等，以减少对心肌的损伤。
2.2.6 保持大便通畅 患者由于生活环境、习惯和饮食改变，加之长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，必须加强预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2d排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。
2.2.7 应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。
3 结果
经采取以上护理措施后，26例病情稳定，康复出院，3例家属要求出院。
4 体会
急性心肌梗死发病急，病情发展快，并发症较多，早期病死率高，是临床常见的急危重病症之一。在抢救护理中，除加强一般护理外，及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，是提高急性心肌梗死抢救成功率的关键。在今后的工作中，我们还要不断提高护理水平，总结经验，提高治愈率。
心梗针刺急救措施范文4
【关键词】 经皮冠状动脉;心肌梗死;护理
急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早、持久开通梗死相关血管(IRA)最有效的方法,可以使病死率明显下降,并成为AMI治疗的首选方法,具有效果可靠,手术简单、创伤小等优点,本科通过对介入治疗急性心梗患者采取有效的护理措施,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年4月至2009年8月完成急诊PCI的AMI患者36例,男21例,女15例,年龄37~72岁,平均(49.5±5.4)岁,发病时间为30 min~23 h;心梗范围:前壁12例,前间壁3例,下壁10例,广泛前壁4例,正后壁2例,高侧壁5例。所有病例均符合WHO的AMI诊断标准:持续胸痛>30 min和心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高>1 mm同时血清心肌酶超过正常值2倍,本组患者入院后均做急诊PCI,成功者均置入支架。
1.2 方法 本组患者入院后必做心电图,临床判断均符合AMI诊断标准,如仍有胸痛或其他缺血症状和体征,且同意做急诊PCI时,常规给予口服阿斯匹林300 mg或氯吡格雷300 mg,并给予扩血管药,以标准技术进行动脉造影及支架术。术前鞘内注射肝素8000 U,所有患者直接将所选择的带球囊支架送至未经预扩张的IRA的靶病变处进行高压扩张。术后留置鞘管4~6 h后拔管,患者长期服用阿司匹林150 mg/d,氯吡格雷7 mg/d,至少6个月,低分子肝素(速碧林)皮下注射0.4 ml,2次/d,持续5~7 d。
1.3 支架置入成功指标 PTCA或支架置入后残余狭窄
1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行统计分析。
2 护理
2.1 术前护理 根据患者的具体情况进行针对性的安慰和解释工作,向患者讲解术前准备的内容和意义,让患者对手术做好充分的思想准备和了解手术全过程以及术中配合的方法和术后注意事项,解除紧张恐惧心理,主动配合手术,必要时使用镇静剂。手术前保证患者有充足的睡眠,训练在床上大小便,以防术后由于不习惯而出现便秘及尿潴留。根据医嘱做好术前准备,如碘过敏试验、普鲁卡因过敏试验、出凝血时的测定等,了解患者的身体状况,当日手术禁食水,备双侧腹股沟及会皮肤,术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,并做好静脉留置针。
2.2 术中护理 给患者建立静脉通路,吸氧、心电监护,备齐各种抢救药物,严密观察病情变化,如患者术中出现胸闷、胸痛可舌下含服硝酸甘油等,血压增高给予硝苯地平(心痛定),室颤、室速给予立即电复律、胸外心脏按压、气管插管等抢救措施。
2.3 术后护理 术后患者送回CCU病房,立即连接心电监护,持续吸氧,做十二导心电图,监测生命体征,协助患者取舒适卧位,通常采取平卧位,常规留置鞘管6~12 h,术后下肢制动24 h,嘱患者不能屈曲或侧卧,将患肢平放,避免动脉鞘管打折引起出血,拔管后穿刺点沙袋压迫12 h,观察双下肢活动情况、皮肤温度、颜色、足背动脉波动情况,忌用力咳嗽,定时检查伤口有无出血,鞘管有无移位或脱落等,观察敷料有无渗出,观察生命体征的变化,经常询问有无胸闷、胸痛、心慌及出冷汗等;严密观察心电监护有无ST-T改变,同时注意多次心电图检查,并与术前对比是否有改变,根据医嘱24 h内每小时采集血标本1次,测定凝血酶原时间,在拔鞘管和压迫止血时最易出现迷走神经反射,患者出现胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷,此时拔管应做好解释工作,指导其缓慢深呼吸,分散注意力,缓解紧张情绪,降低疼痛阈值,以防迷走神经反射引起疼痛性休克,同时安抚患者并做好护理记录。
2.4 介入术后并发症护理
2.4.1 急性冠状动脉闭塞 是急性心梗介入治疗术后最严重的并发症[1],患者表现为持久而严重的胸闷、大汗、严重者血压下降、室性心律失常、室颤甚至死亡,此时应严密观察病情,及时发现心律、心率、血压的异常变化,当胸痛加剧,心电图ST段迅速抬高、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况时,提示有冠状动脉血管闭塞,应立即通知医生,给予吸氧,氧流量4～6 L/min,疼痛减轻或消失后,可将氧流量减少到3～4 L/min为宜,持续1～2 d。疼痛时嘱患者不宜紧张,不宜用力屏气,可按医嘱给予止痛剂或镇静剂,预防因疼痛导致休克及心率失常,常用药物哌替啶50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射,必要时1～2 h重复1次,以后4～6 h可重复1次,也可试用硝酸甘油0.5 mg或硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含化或硝酸甘油静脉点滴。
2.4.2 出血 引起出血的原因很多,如用抗凝药物抗凝过度、溶血凝血机制不良,术后肢体过早活动、活动不良,腹压过高,穿刺部位不当,压迫时间不充分、止血时间过长、压迫方法不对等[2]。护理时要严密观察生命体征,加强病情观察,监测凝血酶原时间、监测血常规的动态变化,以便及早发现活动性出血并给予及时处理,穿刺部位要适当的加压包扎,限制患肢的活动,做好必要的解释工作。
2.4.3 心包填塞 是介入治疗心梗危重并发症之一,胸闷、气促是其首发症状,多在术后30～60 min发生,术前应做好充分的指导,术中和术后密切观察病情变化,及早正确判断心脏填塞的发生是抢救成功的关键,遵医嘱给予大量快速输液、输血,同时配合心包穿刺术或外科修补手术是抢救心脏填塞的有效护理措施,同时要加强术后各项护理。
2.5 出院健康指导 半年内每月复查1次,半年后每3~6个月复查1次,以便及时调整药物剂量,及时发现并发症,及时处理。了解有无再狭窄的出现,指导患者戒烟酒,避免情绪紧张、激动,避免剧烈运动,注意饮食,降低体重,积极控制高血糖、高血压及高血脂症等危险因素,以减缓冠状动脉硬化。实践证明,有效的健康教育能使患者掌握有关疾病的预防、治疗知识,提高自我保健意识。
3 讨论
AMI尽早、持久、充分开通IRA可挽救更多的存活心肌,最大限度地缩小梗死面积,改善心功能,提高患者生活质量[3]。对于心肌梗死的患者应用PCI技术改善心功能,并能得到长期恢复。通过有效的护理及健康指导是促进心梗患者的重要手段,在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用。
参 考 文 献
[1] 李洪稳,周继新,尚秀英.急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理118例.实用护理杂志,2003,19(5):4.
心梗针刺急救措施范文5
【关键词】老年；不典型心肌梗死；临床特征；治疗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0425-01
老年人不典型急性心肌梗死（AMI）临床初次确诊率较低。AMI典型性特征为：胸骨后持续剧烈疼痛或心前区窒息样压榨性疼痛，依据临床特征，辅以实验室检查及心电图特征性改变大多数可确诊〔1〕。但一些老年AMI患者，无以上典型临床症状，并表现为其他不相关的临床症状，易造成误诊漏诊〔2〕。本院2006年10月～2011年10月间所收治的46例老年人不典型心肌梗死患者，其中，男24例，女22例，年龄60～87〔平均年龄71岁〕；46例患者误诊疾病为急性胃肠炎14例，心力衰竭、低血压、休克9例，畏寒、发热4例，牙痛、咽痛、头痛4例，肩部、颈部持续酸痛5例，肢体活动障碍3例，腹泻2例，无痛性心肌梗死5例。
1 临床特征
1.1 以腹痛、恶心、呕吐为主要表现有 14例，主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉；病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
1.2以心力衰竭、休克为主要表现的有9例，主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部音易误诊为感染性休克。
1.3 以畏寒、发热为主要表现的4例，由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
1.4 以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现的有4例，尤其老年人应注意鉴别，在发生AM I时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
1.5 以肩部、颈部持续酸痛5例，肢体活动障碍3例，心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，及肢体活动障碍。
1.6 以腹泻为首发主要表现的有2例，可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。
1.7 无痛性心肌梗死5例，一些老年人痛觉神经功能降低（如糖尿病患者合并心梗），对疼痛耐受力增加（痛阈增加）可出现无痛性AMI，或者因其它表现如心衰、休克、呼吸困难、意识障碍等掩盖了胸痛，易漏诊、误诊。
2 治疗措施
对于高度疑似及确诊AMI病例，入院后立即给予硝酸酯类药物〔3〕及抗血小板、抗凝药物治疗；有溶栓指征的立即行静脉溶栓治疗，尿激酶（UK），以生理盐水100 ml溶解150万U快速静脉输入；根据病情需要及时给予血管紧张素转换酶抑制剂〔4〕、β受体阻滞剂；并采取休息、吸氧等辅助治疗措施，监测心电图、心肌酶变化；同时降低患者心脏前后负荷，对于 异位疼痛患者行止痛疗法，防止心衰，避免低血压及休克的发生；对于合并传导阻滞患者，应用阿托品治疗或者临时起搏治疗；合并低血压的患者，行多巴胺补液治疗。
3 急救护理
3.1 快速准确的识别症状，对老年不典型AMI所发生的恶心、呕吐、腹痛，心力衰竭、低血压、休克，畏寒、发热，牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感，肩部、颈部痛，腹泻等，具有不典型表现的病例，都应该考虑症状不典型AMI的发生。
3.2 做好抢救工作，详细了解患者既往史，准确掌握溶栓适应证、禁忌证，预防三大并发症即心源性休克、心律失常、心力衰竭的发生。
3.3 监测生命体征，针对老年AMI症状不典型、合并症多、语言表达能力差，死亡率高的特点，密切注意病情变化，随时监测生命体征及意识状态的变化，记录24h出入量。
3.4 密切观察，观察患者情绪、言谈举止及精神状态，观察应用药物后患者对药物的反映及心电、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、心肌酶等客观指标，并认真记载及时汇报，同时，保证各种抢救设施随时处于备用状态。
3.5 卧床休息，对急性期患者12h应严格卧床休息，若无并发症，24h后鼓励患者在床上做肢体运动，第3天可在病房内走动，第4～5天逐步增加活动量。
3.6 心理护理，减轻患者心理压力。对患者要耐心安慰，减少探视，保持室内安静，避免精神刺激的言谈及行为。
3.7 合理饮食，急性期患者的饮食，以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白及少食多餐为主，病情好转后逐渐进食半流质饮食，选择清淡、易消化食物。
3.8 溶栓护理，密切观察心肌再灌注及溶栓治疗，AMI早期溶栓治疗能快速完全缓解胸痛，最初2h内给于溶栓治疗的患者，死亡率明显下降，溶栓治疗前护士要详细了解患者是否有脑血管病病史、活动性出血等。护士常规抽血检查血常规、出凝血时间和血型，定时抽血检验心肌酶，观察心肌酶高度曲线，准确、迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物。常用的药物有：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原复合物。给药途径有：静脉给药和冠脉内给药，溶栓过程中要密切观察患者的心电图及血压变化，如有异常应及时采取相应措施及记录。
3.9 出院指导，老年人发生AMI康复出院后要做好健康宣教，对患者及家属介绍心梗的常识、有效的治疗方法，按时、按量服药，进食不宜过饱，保持大便通畅，保持心理平和，定期测量血压、血脂、血糖等，防止心肌梗死的再次发生。
对老年不典型急性心肌梗死患者，医务人员在接诊时应详细问询患者病史并针对其临床症状进行分析，同时结合患者的心电图动态对比并明确是否急性心肌梗死高危对象，避免误诊，及时进行后期治疗及护理，以降低病死率。
参考文献：
[1] 陈康玉，严激.急性心肌梗死左主干与前降支近段病变心电图ST段压低的对照分析〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009；23（5）：417-9.
[2] 戴晓慧，朱月潜.急性不典型心肌梗死早期误诊58例临床分析〔J〕.南京医科大学学报，2004；24（6）：678-81.
心梗针刺急救措施范文6
【关键词】 急性心肌梗死；心律失常；急诊；介入治疗；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.474 文章编号：1004-7484（2013）-08-4497-01
急性心肌梗死是临床上心血管科常见的一种急性病症[1]。目前对于此种疾病临床上首选介入疗法，但是介入治疗过程中容易发生心律失常，因此对急性心肌梗死的患者介入治疗中实施有效的护理干预措施可以提高治疗效果及防止心律失常的发生。此次我院抽取2012年1月――2013年3月来我院心血管科救治的急性心肌梗死急诊介入治疗中发生心律失常的患者60例，对此60例患者的临床资料以及所实施的护理干预措施进行回顾性分析。具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 随机抽取2012年1月――2013年3月于我院心血管科收治的急性心肌梗死患者60例，所有患者入院时均发病急骤，表现为胸痛、胸闷等一系列症状，且胸痛时间持续在半个小时以上，给患者做心电图检查发现相邻两个胸前导联ST段抬高≥0.2mv确诊为急性心肌梗死，排除其他如脑出血、颅内恶性肿瘤等疾病。所有60例患者中男38例，女22例，年龄在56岁-70岁之间，平均年龄（65.6±4.2）岁，发病至入院时间为0.6-12h，平均时间（4.6±0.5）h。所有60例患者在介入治疗中均发生心律失常，分类统计为：室性早搏16例，缓慢心律失常22例，快速心律失常22例。心功能分级其中Ⅰ级26例，Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ10例。
1.2 护理方法 对所有患者进行手术介入治疗，手术全过程护理工作分为术前护理、术中护理、术后护理。具体实施如下，①术前护理：护士对患者或者患者家属保持耐心温和的心态[2]，对患者给予细心的护理以缓解患者紧张等不良情绪，对患者做好相关解释工作，保持病房安静，认真记录患者生命体征。要求护士动作迅速，在最短的时间内安排患者手术，精心配合医生，嘱咐患者术前排尿，对于胸痛剧烈的患者给予镇痛处理；②术中护理：手术过程中密切观察患者表情及生命体征[3]，不断的跟患者交流感受，患者一旦出现异常情况尽快告之手术医生，特别需要注意有无发生心律失常，做好抢救准备；③术后护理：手术后安排人员进行特殊护理，密切观察患者心率、尿量等指针。术后保持静脉通畅，患者生命体征平稳后解除穿刺侧肢。随时询问患者症状情况，对患者提供正确饮食、饮水指导，水的摄入量要求4小时内摄入1500ml左右。配合医生拔管，做好除颤等急救准备，观察伤口是否有异常现象。遵循医嘱给予抗凝治疗[4]。鼓励患者适量活动，保持患者大小便通畅。
2 结 果
2.1 患者手术治疗效果情况 所有60例急性心肌梗死患者经过急诊介入治疗后，成功60例，成功率为100%。60例患者在介入治疗中均发生心律失常，分类统计为：室性早搏16例，缓慢心律失常22例，快速心律失常22例，经过积极的护理干预后，所有患者恢复健康。
2.2 患者术前后心率等指针记录情况 分别在术前及术后记录患者HR、QTc、QTd，观察其变化情况。结果显示：术前其指针分别为98.64±11.23次/min、428.71±41.28ms、68.14±11.89ms，术后为68.28±5.53次/min、518.29±54.63ms、34.76±7.16ms，三组数据对比有统计学意义，见表1。
3 讨 论
急性心肌梗死由于持久的缺血会对心肌产生不可逆转的损伤[5]，对患者生命健康威胁较大。因此，临床上对于此类患者应该尽快的进行介入治疗，而相关的护理干预工作对于介入治疗效果以及心律失常等并发症发生情况都能有效的改善。积极的护理干预可以给患者争取宝贵的时间，手术前缓解患者紧张情绪可以使患者配合治疗[6]，手术过程中有效的正确的护理措施能提高治疗效果及对正确的处理心律失常，手术后护理干预则可以减少其他并发症发生率。因此，护理干预对于急性心肌梗死急诊介入治疗的患者有着重要的意义。
此次我院抽取2012年1月――2013年3月来我院心血管科救治的急性心肌梗死急诊介入治疗中发生心律失常的患者60例，对此60例患者实施的护理干预措施进行回顾性分析，结果显示，所有60例急性心肌梗死患者经过急诊介入治疗后，成功60例，成功率为100%，发生心律失常后，经过积极的护理干预后，所有患者恢复健康；此外，分别在术前及术后记录患者HR、QTc、QTd，结果显示：术前其指针分别为98.64±11.23次/min、428.71±41.28ms、68.14±11.89ms，术后为68.28±5.53次/min、518.29±54.63ms、34.76±7.16ms，三组数据对比有统计学意义。综上所述，对于心肌梗死急诊介入治疗中发生心律失常的患者进行有效的护理干预可以提高手术成功率。
参考文献
[1] 李婷，刘娜娜.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的分析及护理[J].吉林医学，2011，32（22）：4682-4683.
[2] 李存兰.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常护理体会[J].中外妇儿健康，2011，19（7）：326-327.
[3] 段媛媛.急性心肌梗死并发心律失常患者的护理干预措施分析[J].中国实用医药，2013，8（14）：223-224.
[4] 李学美.急性心肌梗死急诊介入治疗的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（18）：24-25.