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霉菌吸入呼吸道症状范文1
侵袭性真菌病（invasive fungal disease， IFD）是指真菌侵入人体， 在组织、器官或血液中生长、繁殖， 并导致炎症反应及组织损伤的疾病。肺部侵袭性真菌感染是IFD常见的一种[1]。甲亢以弥漫性毒性甲状腺肿最常见， 约占85%， 抗甲状腺药物治疗是重要方法之一， 粒细胞缺乏是抗甲状腺药物治疗最为严重的副作用， 病情进展迅速， 合并感染则有较高的死亡率。
1 临床资料
患者， 女， 32岁。因“多食、怕热、大便次数增多2个月， 加热伴发热3 d”入院。自诉在家中口服“甲巯咪唑 10 mg b.i.d.”。查体：T 39.4℃， P 119次/min ， 急性发热病容。甲状腺Ⅱ°肿大， 质韧， 无压痛。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性??音。心率 119次/min ， 律齐， 第一心音亢进， 听诊无病理性杂音。甲功五项示血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 6.56 pmol/L， 血清游离甲状腺素（FT4）12.65 pmol/L， 促甲状腺激素（TSH）0.031 μIU/ml。血常规：白细胞 1.36×109/L， 粒细胞0.09×109/L， 淋巴细胞0.07×109/L。胸部CT示右下肺软组织结节灶。血培养+药敏示无异常。入院诊断：①弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；②粒细胞缺乏；③急性上呼吸道感染。入院后对症支持治疗， 患者持续发热， 治疗第3天， 复查血常规白细胞0.19×109/L， 立即予以层流床保护性隔离， 亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗， 重组人粒细胞集落刺激因子促进粒细胞生长。于治疗第6天， 患者突发咳嗽咳痰， 伴憋喘、呼吸困难、精神紧张、咳痰困难。行痰培养检查示大量铜绿单胞菌， 阳性。予以雾化吸入、止咳化痰、继续抗感染治疗， 治疗后症状好转， 仍伴有咽痛及声音嘶哑。治疗第9天复查血常规示白细胞22.57×109/L， 粒细胞18.79×109/L， 停用重组人粒细胞集落刺激因子。治疗第13天， 患者再次出现憋喘及呼吸困难， 伴咳嗽， 咳白色黏痰， 咳痰困难。立即行痰培养+药敏结果示曲霉菌阳性；痰找霉菌结果示找到霉菌、痰找抗酸杆菌结果示未找到抗酸杆菌。胸部CT示双肺下叶病变， 考虑曲霉菌感染。根据患者临床表现及辅助检查， 目前诊断侵袭性真菌病明确， 患者出现肺部曲霉菌感染。针对曲霉菌感染， 治疗上立即停用抗生素， 予以应用伏立康唑抗真菌治疗， 同时继续加强雾化吸入、化痰等对症支持治疗。患者症状逐渐好转， 治疗第20天复查胸部CT示双肺下叶病变， 考虑曲霉菌感染可能性大， 较前次胸部CT有所缩小， 治疗有效。伏立康唑持续应用， 患者病情好转， 于治疗23 d后出院。出院后继续口服伏立康唑抗真菌感染， 出院后第14天复查胸部CT示双肺下叶炎性病变治疗后表现， 较前好转， 提示治疗有效。建议患者继续口服抗真菌药物， 继续服用抗甲状腺药物继续控制甲亢病情。
2 结果
经过精心治疗及护理， 治疗23 d后患者病情好转出院。
3 护理
3. 1 层流床保护性隔离 层流床可以清除空气中99.9%， 直径在0.3 μm以上的尘埃。病原菌微生物依附于尘埃而被清除， 降低了患者的感染发生率[2]。待白细胞及粒细胞恢复正常， 体温平稳后停用层流床。
3. 2 呼吸道护理 咳痰困难， 伴憋喘、呼吸困难及咽部不适伴精神紧张。针对以上症状。在应用抗菌药物基础上， 指导并协助患者有效排痰， 保持呼吸道通畅， 有效排痰方法：指导患者行腹式呼吸， 予以雾化吸入， 多饮水， 降低痰液黏稠度， 必要时可用吸痰器辅助吸痰。要严格掌握雾化吸入的时间及， 一般在饭前和午睡之后进行， 避免餐后时出现恶心呕吐， 取坐位以免因潮气量减少， 影响吸入效果[3]。
3. 3 甲亢危象的观察 首先掌握典型的甲亢危象的表现：①高热：体温急骤升高， 高热常在39℃以上大汗淋漓， 皮肤潮红， 继而可汗闭， 皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现， 是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效；②心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快， 超过160次/ min。患者易出现各种快速心律失常， 以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降， 心音减弱及心率慢， 说明患者心血管处于严重失代偿状态， 预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现；③消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现；④中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡， 最后陷入昏迷。先兆危象：①体温38～39℃；②心率120～159次/min， 也可有心律不齐；③食欲不振、恶心、大便次数增多、多汗；④焦虑、烦躁不安， 危象预感[4]。患者治疗过程中虽然未发生甲亢危象， 但在护理此类患者的过程中应警惕甲亢危象的发生并熟练掌握其临床表现。
3. 4 应用伏立康唑护理 用法为6 mg/kg静脉滴注每12小时1次， 共2剂， 随后4 mg/kg静脉滴注每12小时1次或口服200 mg， 每12小时1次[4]。注意伏立康唑的首量加倍特点， 现用现配， 应用专用溶媒溶解、专用输液器独立静脉输液通道输注。在输液过程中应注意其不良反应， 注意肝功能变化。
霉菌吸入呼吸道症状范文2
【关键词】复方白芷喷剂 风热犯表型 小儿鼻咽部炎症 临床研究
中图分类号：R725文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-002-02
Fu Fang Baizhi sprays made of wind-heat treatment of nasopharyngeal inflammatory phenotype of pediatric clinical research
Ge Cuiping
（Rizhao City Chinese Medicine Hospital Pediatrics, Rizhao 276800）
【Abstract】Objective To observe the re-Fang Baizhi spray treatment of acute upper respiratory tract infection treatment. Methods 120 patients were randomly divided into treatment group and control group of 60 patients, respectively, to re-Fang Baizhi spray and ribavirin 15-20mg/kg, α-chymotrypsin 5mg, 2.5mg dexamethasone 20ml normal saline mist ultrasound of inhalation. Results The treatment group significantly better than the control group. Conclusion Complex Fang Baizhi spray treatment of acute upper respiratory tract infection a significant effect.
【Keywords】complex Fang Baizhi spray wind-heat guilty phenotype inflammation of the nasopharynx in children clinical research
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，为临床常见病、多发病，常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。主要有普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热和细菌性咽扁桃体炎[1]。若不及时控制病情，有的可累及下呼吸道，少数可并发风湿病，肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。中西医治疗本病方法很多，但收效不一，且无特效药，而药物吸入治疗呼吸道疾病已日益受到现代临床的重视[2]。我们采用复方白芷喷剂治疗本病，取得较好疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例均来自2007年1月～2011年6月在日照市中医医院门诊就诊的患者, 共120例, 随机表法分为治疗组和对照组，治疗组60例，其中男31例, 女29例。年龄1-11岁, 平均( 6.1±2.3)岁；对照组60例，其中男33例, 女27例。年龄1-10.6岁, 平均(6.0±2.2)岁。收治病例一般情况（见表1）。
表1 患者一般情况比较
两组间性别、年龄经统计学分析无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组患者病程情况比较（见表2）。
表2 两组患者病程情况比较
两组间病程经统计学分析无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组病例病情轻重情况比较见表3。
表3 两组患者病情轻重情况比较
两组间病例病情轻重情况经X2检验差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入标准
1.2.1 符合西医诊断标准： 按《中药新药临床研究指导原则》[3]的诊断标准诊断并将患儿随机分成两组。
1.2.1.1 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。
（1）局部症状 流涕、喷嚏、鼻塞，有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。
（2）全身症状 全身不适，畏寒，发热，头痛，头昏，四肢或腰背酸痛。
1.2.1.2 临床分型
（1）轻型 有明显的上呼吸道感染症状，鼻分泌物明显增加，全身症状轻微或无，自然病程2-4天。
（2）中型 局部症状教轻型为重，且有一定的全身症状，如：畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适等。
（3）重型 有明显的上呼吸道感染症状或全身症状，如发热、全身不适、食欲不振、倦怠乏力、头痛、常有咳嗽，鼻咽部症状较以上各型更为严重。
1.2.2 符合中医症候诊断标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[3]风热犯表证：发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红；或目赤流泪，烦热口渴；舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。
1.2.3 病程≤3天。
1.2.4 签署知情同意书。
1.3 排除标准
1.3.1 重度营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾或造血系统等严重全身性疾病患者。
1.3.2 化脓性扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等疾病患者。
1.4 病例剔除、脱落、及终止试验标准
1.4.1 治疗期间不按时服药、中断治疗或加用其他疗法者。
1.4.2 治疗期间出现并发其他重大疾病，影响本病治疗者。
1.5 治疗方法
治疗组用复方白芷喷剂, 组成: 白芷16份、桔梗12份、牛蒡子12份、金银花12份、桑叶12份、杏仁8份、野16份、石胡荽16份、葱白1份、桃树胶4份，每次3喷，每日3次，连用3-7天。
对照组用病毒唑15-20mg/kg，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松2.5mg加入生理盐水20ml超声雾化吸入，每次15-30分钟，每日两次，连用3-7天。
服药期间停用其他中西药物。无效者改用其他综合治疗。
1.6 观察项目
1.6.1 安全性项目
1.6.1.1 一般体检项目。
1.6.1.2 血、尿、便常规项目。
1.6.2疗效性检测
1.6.2.1 主要相关症状：发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咳痰。
1.6.2.2 相关体征：体温、咽部情况、舌象、脉象、指纹。
1.6.2.3 实验室检查：血常规中白细胞及分类数值。
1.7 疗效标准( 参考《中药新药临床研究指导原则》) [3]
1.7.1 实验室检查疗效判定标准
临床治愈: 服药24-48小时内体温恢复正常，临床症状、体征消失, 异常理化指标恢复正常。
显效: 服药24-48小时内体温恢复正常，临床症状、体征明显减轻（约≥70%）。
有效: 服药48-72小时内体温恢复正常，临床症状、体征部分减轻（约≥30%）。
无效: 未达到上述标准，临床症状、体征无明显减轻（约＜30%）。
1.7.2 中医证候疗效判定标准
临床控制：临床症状、体征消失或基本消失；
显效：临床症状、体征明显改善；
有效：临床症状、体征均有好转；
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重。
1.8 统计方法
计量资料t检验, 计数资料卡方检验, 等级资料Ridit分析(统计学处理采用SPSS11.0软件)。
2 结果
2. 1 治疗后临床症状及体征变化 结果见表4。
表4 两组治疗后临床症状及体征变化比较
经R id it分析两组复常率有显著差异( P
2.2 治疗后体温变化 结果见表5。
表5 两组治疗后体温变化比较
治疗后两组比较P
2.3 治疗后体温恢复正常时间 结果见表6。
表6 两组治疗后体温恢复正常时间比较
治疗后两组比较P
2.4 治疗后血常规变化 结果见表7。
表7 两组治疗后血常规变化比较
治疗后两组比较*P
2.5 两组治疗后临床疗效评价见表8
表8 两组治疗后临床疗效评价
Ridit分析 U =1.98 P＜0.05
治疗组疗效明显优于对照组，两组比较临床治愈率与总有效率有显著差异(均p＜0.01)。
3 讨论
呼吸系统疾病是小儿常见病、多发病。小儿上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉急性炎症的总称,由于呼吸道解剖结构和免疫力低等特点 ,是儿科常见病之一,其发病率占儿科疾病首位 ,全年都可发生,冬春较多,在幼儿期发病最多, 5岁以下小儿平均每人每年发生 4～6次。其病原学研究证实以感染病毒为主，可占原发性上呼吸道感染的 80%-90%以上[4] [5],故无常规使用抗生素的指征[6],有继发细菌感染时再联合用抗生素。临床表现常有发热、咳嗽、流涕、咽喉痛等症状。将药物超声雾化使其颗粒变小，吸入后可进入各级呼吸道直接发挥作用。有剂量小、效果好、副作用少的特点，故广泛应用于呼吸道疾病的治疗。目前临床上多加用雾化吸入治疗,以提高疗效。雾化吸入能增加咽部组织血液循环 ,改善咽部充血状态 ,促进炎症水肿消散。因咽部血管丰富,能迅速、直接、充分地吸收药液,有利于发挥高效和速效作用。同时雾化液中的生理盐水为等渗液,可稀释痰液,亦能使咽部湿润,有利于黏膜修复。庆大合剂雾化吸入可直接起到抗炎、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液的作用,但抗生素雾化吸入可能引起耐药菌株增加、霉菌感染和菌群失调,有时还可发生口咽部霉菌感染等局部后果。皮质激素的长期吸入会引起恶心、头痛、心悸及肌肉震颤等不良反应。而中药雾化不会有上述药物的耐药和不良反应 ,吸入中药还具有热敷、湿润、理疗作用,促进炎症局部活血散瘀,使药液的有效成分能够更好地吸收和发挥[7]。利用超声雾化吸入法使中药药液在汽雾中分散 ,将药液变成微细雾状颗粒直接作用于患处。
上感发热有发病急、传变快、并发症多的特点，而中药治疗往往受取药、煎药费时和服药困难的限制，若不能及时用药，极易贻误病机。本项研究根据小儿上感发热“风热挟痰”证的特点，采用“疏风解表，清热解毒、化痰止咳”的治疗原则，采用现代工艺研制成复方白芷喷剂，取得了较好的临床效果，且制剂的剂型易被患儿接受。我们认为：小儿外感发热以风热挟痰证居多，单纯风寒风热少见，多兼有热毒表现；风热挟痰证的临床辨证特点是既有外感风热的表现，又挟有热毒和风痰的症候；亦有在早期以发热为主的患者，外感风热症状明显，且多见热毒和风痰的征象。风热挟痰证型是风邪与热毒和痰邪相兼所致，其中关键在于表热和痰邪偏盛，痰与热结，遇风始作。同时认为其病因是因小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，感受外邪易从阳化热，肺脾多虚，水液代谢失调，脾虚易生痰，肺虚痰易存留体内，故古人有脾为生痰之源，肺为贮痰之器。如清・刘世廉《医学集成・中湿》中云：“六气之中，湿居八九，体气虚弱之人多中之。”二是小儿饮食不知自节，贪食无度，损伤脾胃，脾失运化，湿无去路，湿邪内停。停则易生痰。如明・江《名医类案・痰》中云：“湿能伤脾，脾土一亏，百病交作。”三是小儿寒热不知自调，嬉水玩耍，坐卧湿地，雨雾浴淋，衣被过暖，汗出沾身；湿热之邪的感染途径多由肌表及口鼻入侵，如清・薛生白在《湿热病篇》中云：“湿热之邪从表伤者，十之一二，鼻入者，十之八九。”四是长夏初秋，湿气偏盛，湿邪外侵，则易生痰。
复方白芷喷剂方中白芷入肺经，具有祛风解表通鼻窍、燥湿消肿排脓，为方中君药。牛蒡子疏散风热、宣肺、利咽散结、解毒消肿，助君药白芷加强解表祛风功能，金银花清热解毒、宣散风热，桑叶疏散风热、清肺润燥，野清热解毒、消肿、疏散风热，三药加强君药疏散肺经风热及解毒之功，共为臣药。桔梗宣肺化痰止咳，杏仁宣肺化痰，石胡荽解表、宣肺、利窍、通鼻气，《本草汇言》中记载：“石胡荽，利九窍，通鼻气之要药，其味辛烈，其气辛熏，其性升散，能通肺经，上达头脑，故主痰喘，气闭不通，鼻塞鼻痔，闷胀不利，去目中翳障，并头中寒邪，头风脑痛疾，……”。葱白解表通阳，桃树胶功可凉血活血、益气生肌，四药共为佐使药。诸药共奏疏风解表，清热解毒、化痰止咳之功效。临床观察表明：复方白芷喷剂具有显著的解热、镇痛、消炎、抑菌及抗病毒的作用，且未见明显毒副作用，无论对细菌感染、病毒感染、混合感染均具有显著的治疗作用。
复方白芷喷剂属纯中药制剂 ,不会诱导产生耐药性和抗药性,由白芷、桔梗、牛蒡子、金银花、桑叶、杏仁、野、石胡荽、葱白、桃树胶等药物组成,具有疏散风热、清热解毒、化痰止咳之功能,能抑制病毒复制及拮抗细菌内毒素引起的发热等作用。现代药理研究证实,白芷可提高巨噬细胞的吞噬能力 ,增强细胞内氧化杀菌能力，牛蒡子、金银花、野有消炎抗变态反应，以及较宽谱的抗菌、抗病毒作用，此外桃树胶为水溶性树胶，易溶于液体，在用药部位粘附于粘膜表面，既具有水溶胶的特点，又具有制剂简单，给药方便，剂量准确等优点，在鼻腔停留时间较长，不易流失，可以延长在病变部位的停留时间，较少药物的流失，促进药物吸收。葱白一方面可发表通阳，另一方面用葱白水炮制桃树胶，其目的在于去除桃树胶中的鞣质和氰甙，减轻毒性。临床使用发现该药对小儿上呼吸道感染的治疗疗效确切。因此用复方白芷喷剂治疗小儿急性上呼吸道感染更好地缩短发热时间及改善其它不适 ,从而得到满意的疗效。
参考文献
[1]王吉耀.内科学(M) 北京：人民卫生出版社，2003:19.
[2]李锦燕，张伟，张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究(J).实用护理杂志，1998,14(11):563.
[3]. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国中医药科技出版社，2002：260-263.
[4] 王梅. 小儿急性呼吸道感染的病原学研究 [J]. 中国儿童保健杂志, 2003, 11(2): 117-118.
[5]吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：1132.
霉菌吸入呼吸道症状范文3
(一)肺放线菌病
1.病因 肺放线菌病多由于口腔内寄生的以色列放线菌，经气管吸入至肺而引起的为慢性化脓性和肉芽肿性疾病；亦可由腹部放线菌病直接蔓延而来，肺内病变扩展时可侵及胸膜引起渗出性胸膜炎、脓胸或胸膜粘连、增厚。并可进而侵犯胸壁，造成肋骨损害，皮下脓肿及多发性胸壁瘘管等。本病亦可侵犯颜面和颈部。
2.与肺结核鉴别要点 常须与浸润型肺结核鉴别
(1)肺结核病人如抗结核治疗无效，病情不断进展，痰内结核菌始终阴性时，应想到本病的可能。
(2)本病常形成脓肿、胸壁瘘孔，可穿通膈肌。肺结核一般不形成脓肿，很少侵犯胸壁，很少穿通膈肌。
(3)肺放线菌病可直接侵犯邻近器官，或通过血行播散；肺结核则常见以支气管内播散，淋巴管或血行播散。
(4)X线表现肺放线菌病多发生在肺中、下部，阴影可直接跨越两个肺叶，不易出现明显的空洞。肺结核好发于肺上叶，易形成空洞。
(5)确诊在于找到病原体，肺放线菌病可反复从排出物中寻找硫磺颗粒，或培养放线菌。肺结核如属急剧进展，则反复查痰多可找到结核菌。
(二)肺念珠菌病
1.病因 致病的念珠菌有白色念珠菌、热带念珠菌、高里念珠菌(G. guilimondi )和类星状念珠菌等。肺念珠菌病多由白色念珠菌所引起，白色念珠菌通常寄生于正常人的上呼吸道和消化道等处而不致病。当人体在营养不良、衰弱或长期应用抗生素和激素等治疗情况下，使机体抵抗力及免疫功能减低时，念珠菌可侵入支气管或进入肺部而致病。如原有支气管或肺部其他病变，易招致继发性的念珠菌病。故本病多属继发，原发者较少。
2.与肺结核鉴别要点 本病须与浸润型和血行播散型肺结核鉴别。
(1)肺念珠菌病人一般身体虚弱，常有呼吸道或肺部慢性病病史和长期用抗生素治疗史。肺结核病人常有结核病史及结核中毒症状。
(2)本病痰中多次找到念珠菌，痰内结核菌始终阴性，但结核菌阳性时，也不能排除肺念珠菌病与肺结核合并感染的可能。肺结核痰内常可找到结核菌。
(3)本病典型病人咳痰呈乳白色粘粥状或乳酪块状，具有发酵臭气味。肺结核咳痰无此现象。
(4)肺结核病人在应用抗结核药物过程中，病人发生原因不明的特殊转变，如热退而复升，肺内阴影此起彼伏等，应疑及合并本病的可能。
(5)用抗结核药物治疗无效，而用抗念珠菌治疗有效者。
(三)肺曲菌病
1.病因 曲菌属丝状真菌，多为寄生菌，其中致病力较强的有薰烟色曲菌、黄曲菌、黑曲菌等。引起肺部感染的主要是熏烟色曲菌，常寄生在人的上呼吸道，但不一定致病。它产生的内毒素，可造成组织坏死。曲菌孢子在城市和农村的空气中到处都有，而在秋冬和阴雨季节，谷物、稻草等储藏不妥而发热、发霉时更多。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入可引起急性气管-支气管炎或肺炎。寄生在上呼吸道的曲菌，只有在慢性疾病患者，免疫功能低下时才能人侵肺部发生感染。
曲菌侵犯支气管、肺、可引起多种病变和临床表现，大致归纳为以下四种类型：
(1)支气管-肺炎型：症状轻重不一，轻者曲菌仅局限在支气管粘膜表面寄生，不侵犯管壁；重者常在细菌性肺炎或恶性病变后发生，引起坏死，继之形成空洞，症状有咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。X线表现无特异性，病变多发生在肺的中、下部，可呈散在片状，结节状或团块状阴影，亦可形成空洞。有时显示无数不规则分布的细小颗粒状结节阴影，宛如血行播散型肺结核。
(2)变态反应性肺曲菌病：多为原发，接触受污染谷物的农民及酿酒厂工人多见，对曲菌过敏者吸入大量曲菌孢子后，可引起气管-支气管炎，伴发过敏反应。临床表现类似喘息型支气管炎或LSeffler综合征，易误诊为支气管哮喘。临床上有发冷、发热、乏力、食欲减退、盗汗；刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰块，有时痰中带血；哮喘显著。X线表现正常或于中肺野出现对称性分布的炎性阴影，可游走，反复出现或吸收，偶见一时性空洞及肺不张。
(3)曲菌球：曲菌寄生在肺部慢性坏死病灶的空腔内，最常见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿，较少见于肺癌空洞。菌丝体在破坏组织中繁殖，聚积在空腔内，与纤维蛋白和粘膜细胞形成曲菌球，但不侵犯组织。这类病人无明显全身症状，但有刺激性咳嗽和反复大咯血。曲菌球与支气管不相通所以痰不多，痰中亦找不到真菌。X线表现显示为圆形、类圆形或密度不太一致的阴影。其上极有新月形透亮区，或形成钟状，钟体即空洞，钟锤即真菌丝块，悬挂在空洞内，位于空洞下极，其周围极少炎症反应。X线透视空洞内的曲菌球有时可随改变而活动。
(4)继发性感染：在肺部慢性疾病的基础上，因人体抵抗力减低，引起寄生在上呼吸道的曲菌的继发感染。如淋巴瘤、白血病等患者往往因长期应用细胞毒药物、糖皮质激素或广谱抗生素、导致人体免疫力抑制、菌群紊乱而发生本病。菌栓血行播散，发生肺外曲菌病灶，累及胸膜、脑、脑膜、肝、脾、肾、心、甲状腺、淋巴结等。肺部病灶有时也可从肺外曲菌脓肿而来。临床症状根据原发疾病和真菌感染的严重程度而不同。
2.与肺结核鉴别要点 肺曲菌病常须与浸润型肺结核、肺结核球鉴别。
(1)本病病人有在较多曲菌环境中生活史和职业史，或有慢性消耗性疾病和长期应用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素或抗生素等用药史。肺结核病人常有结核病接触史。
(2)支气管肺炎型曲菌病的X线所见与浸润型肺结核相似，可为斑点状，纤维条索状、结节状或云絮状阴影，应加以鉴别。曲菌球空腔为细条多孔状，断层摄影可显示菌块，周围纤维化少见。肺结核球液化时也可出现半月状透亮区，但大多发生在近肺门侧，周围可有纤维化。
(3)本病痰直接涂片可发现菌丝和孢子，反复痰培养阳性有助于诊断。肺结核痰中常可查见结核菌。
(4)本病曲菌抗原皮肤试验，变态反应型病人多呈阳性，血清沉淀试验，肺曲菌球病人呈阳性较多，变态反应型病人则阳性率较低。肺结核病人结核菌素试验呈阳性或强阳性。
(5)临床上应警惕肺结核空洞继发曲菌球的病例。
参 考 文 献
[1]唐春兰，崔社怀.肺曲霉菌病误诊10例分析[J].第三军医大学学报，2000，22(8):456.
霉菌吸入呼吸道症状范文4
【摘要】目的 探讨高龄肺气肿患者的护理方法及临床疗效。方法 对92例高龄慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者的临床资料进行回顾姓分析，总结治疗护理方法，分析其临床疗效。结果 该组患者通过心理与饮食、呼吸道管理等措施后，显效66例，有效23例，总有效率96.7%。结论 对高龄COPD患者进行合理的呼吸道等方面的管理，可以稳定患者的病情及肺功能，对促进患者的恢复，提高患者的生活质量有重要的作用。
【关键词】 慢性阻塞性肺气肿 护理
据流行病调查学显示，随社会的发展及人们生活习惯和环境的改变，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈上升趋势（据统计我国慢性组塞性肺疾病的发病率已经占到8%-10%、每年因该病致残的患者约有500万-1000万且死亡率已达100万［1］。慢性阻塞性肺疾病主要临床表现为咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难［2］，严重影响人的生存质量。因此加强高龄患者呼吸道管理，对减少该病的复发，减轻症状，提高患者生活质量，显得尤为重要。本科对92例70岁以上慢性阻塞性肺气肿急性加重及肺部感染的患者进行心理与饮食、呼吸道护理，帮助患者建立健康的生活方式，从而改善其生活质量。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组对象为2010年10月~20011年9月92例本科住院COPD患者，其中男54例，女38例。年龄70~96，平均76岁。经临床症状、X检查确诊，均符合中华医学会呼吸病学会制定的全国COPD诊断标准［3］，单纯性肺气肿46例；肺气肿合并肺部感染24例；肺气肿合并肺心病16例；合并糖尿病6例。
1.2 方法
1.2.1 心理与饮食护理 老年慢性阻塞性肺气肿患者的病程长、疾病迁徙不愈，肺部感染是主要并发症和影响患者生活质量的危险因素，患者反复住院，心理负担重，对病情恢复缺乏足够的信心，出现抑郁、焦虑紧张的心理，甚至产生消极抵抗情绪。因此要耐心说服患者及家属，需要一定的耐心，多给予关心支持，讲解稳定情绪对疾病急性期恢复的重要性，从而增强战胜疾病的信心，更能积极地配合治疗。对医疗期望过高的患者，入院后了解疾病的发病过程，反复发作及慢性加重的原因，可能会产生并发症，告知患者防止产生急躁情绪。制定合理康复计划，防止病情恶化。同时根据患者口味，少食多餐，给高蛋白、高热量及富含维生素流质、半流质或软食。补充微量元素和水，少吃产气食物，多食新鲜疏菜、水果，合并心衰者要低盐饮食。合并糖尿病者给予糖尿病饮食。
1.2.2 呼吸道护理
1.2.2.1 控制感染 由于高龄患者组织器官退化，呼吸道粘膜萎缩，机体储备能力减弱，若受到细菌侵入和寒冷等刺激时慢性阻塞性肺气肿患者易并发肺部感染。因反复发作并反复应用抗生素，这些感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。护士应掌握该病急性加重期抗生素的使用原则，及时观察患者对治疗疗效的反应。长期应用广谱抗生素和激素者易发霉菌感染，应观察症状与药物的关系，必要时采取预防和抗霉菌措施。
1.2.2 .2 气道湿化 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［4］，充分湿化呼吸道或进行局部治疗对解除气管痉挛和控制肺部感染具有十分重要的意义。1.超声雾化吸入法：在雾化器中加入普米克令舒2mg、硫酸特布他林5 mg,2~3次/d,通过空气压缩泵雾化吸入,吸入时嘱患者深吸气，然后慢慢呼气使药物吸入到肺泡内，直到雾化液吸完，雾化过程中应密切观察病情变化，如出现呼吸困难时，应暂停吸入,给氧气吸入；2.氧气湿化法：持续吸入未经湿化的氧气会造成支气管黏膜损害，从而出现气道干燥，痰液变稠，阻塞气道；将湿化瓶的蒸馏水加温40~60。C，这样达到了湿化气道/稀释痰液的作用；3.补充水分：根据病情鼓励患者多饮水，少量多次,每次20-40ml.。遵医嘱给予静脉输液。
1.2.2.3 氧疗的护理 持续低流量吸氧是纠正慢性阻塞肺气肿患者缺氧的有效方法。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的湿化和温化。在湿化痰液后，应协助患者翻身，同时配合拍背。拍背时应有节律地扣拍患者背部，扣拍时与呼气同步。用力适中，拍背时要随时观察患者面色、呼吸、心率等。
1.2.2.4 有效排痰的护理 肺部感染是诱发高龄肺气肿患者多脏器损害的主要诱因，老年人因肌张力降低和呼吸肌萎缩，无力咳嗽，可引起分泌物滞留，增加病原体滋生和入侵的机会。除了使用有效的抗生素，还需要教会患者有效咳嗽的方法，让患者取舒适的，先行2次深呼吸，第3次深呼吸后屏气2~3秒然后深咳3次，将痰咳至喉咙部再用力迅速咳出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
1.2.2.4.1 及时吸痰 吸痰是清除呼吸道痰液潴留、及时解除呼吸道梗阻和维持呼吸道通畅的一项重要措施。当高龄患者咳嗽无力时，站在患者床旁即可听到痰鸣音，表明有大量粘稠痰液淤积在上呼吸道，可适时吸痰。意识模糊者用吸引器吸痰时，随时做好气管插管或气管切开改善痰液引流和通气的准备。吸痰过程中注意观察患者的呼吸、心率及血氧饱和度变化。
1.2.2.4.2 气管内吸痰 由于多种原因患者可能实施气管切开，气管内插管实施机械通气或气管切开患者的护理工作，要排尽并吸除气管内分泌物，正确保持呼吸道通畅是非常重要的。若操作不当可引起缺氧或低氧血症，吸引时间过长、压力太高或吸引管太粗可能引起肺不张、气管痉挛、心律失常、血压变化、颅内压上升或气道损伤。吸痰时间不超过15秒/次，以免加重缺氧，吸痰时，气管内可注入少量生理盐水，注意旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜，操作手法应轻快、精准。吸痰前后有时还需使用徒手操作的换气囊（MRB）给患者供氧［5］。
1.2.2.5 胸前闭式引流的护理 慢性阻塞性肺气肿并发气胸行胸腔闭式引流要做好护理。胸腔闭式引流瓶高度应低于穿刺点10-20cm，固定牢靠，保持管道密闭和通畅，防止扭曲、受压、阻塞，水封瓶中玻璃管应浸入水中2-3cm。若引流后水封瓶内不再有气体逸出，表明肺破口愈合，漏气停止，继续观察24-48小时无变化，胸片提示肺复张，即可拔管。
1.2.2.6 运动疗法 高龄患者多合并有其它疾病，对于长期卧床或完全不能移动者，可选择小幅度持续性转动身体疗法。转动时可应用左右翻转的病床，两侧倾斜的幅度为35~40度，达到胸肺部引流的效果。能够在床上移动患者，鼓励和辅助其做一些主、被动运动。
1.2.2.7 指导患者做呼吸功能锻炼 高龄患者由于呼吸肌功能减退，呼吸功能锻炼对于加强患者呼吸肌肌力和张力，改善呼吸功能具有重要的作用。每天可指导卧床患者定时做缩唇呼气，腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。
1.3 疗效判定标准 显效：咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻；有效：咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转；无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。
2 结果
92例患者经治疗护理后，住院时间为8~26d，平均13d。显效66，占71.7%；有效23例（其中气管切开3例），占25%，总有效率为96.7%。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿因有慢性支气管炎的基础，随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡。当咳嗽、呼吸道感染或用力屏气时，肺大泡极易破裂形成气胸，由于原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体压迫肺也常发生呼吸困难［6］，甚至出现心肺功能衰竭而危及生命。因此，慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸一旦确诊，应立即抽气，胸腔安置闭式引流，并且加强对基础疾病的治疗，防止和纠正其他并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、酸碱平衡紊乱、消化道出血以及呼吸、循环衰竭等。
由于患者呼吸困难、张口呼吸及使用利尿剂等常导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠难以咳出，通过气道湿化可以增加呼吸道湿度，增强纤毛运动，防止分泌物干结，使痰液变稀易于咳出。有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气吸入，向患者说明氧疗对阻塞性肺气肿的重要性。护理人员应指导患者做旨在改善呼吸功能的呼吸操，包括腹式呼吸和缩唇呼吸，以增加肺活量。向患者说明吸烟会损害肺部的防御系统、加重慢性肺部病变，劝其戒烟。向患者说明慢性肺部疾病容易反复感染，对急性上呼吸道感染必须早发现、早治疗。教会患者观察痰液，注意痰液颜色、量及气味的变化，咯什么样的痰液应该到医院就诊等。
总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，精心的观察和护理有重要意义。在常规护理的基础上强调心理、营养、排痰及呼吸锻炼有利于COPD患者的尽快康复，并能明显改善其生活质量。
参考文献
［1］ 张珍祥，张惠兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗［J］实用医学进修杂志，2009，37（3）：129
［2］ 陈敏，田耘，袁梅. 慢性阻塞性肺气肿病人的阶段性健康指导［J］护士进修杂志，2003，18（4）：853-854.
［3］ 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学.慢性阻塞性肺疾病诊断指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
［4］ 刘广琴.人工气道湿化的护理进展［J］.临床护理杂志,2009, 8 (3):64-66
［5］ 于俊娟.气管内插管吸痰的护理体会［J］.黑龙江医药科学,2003,26(2):112.
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1.尘螨 在冬季，人们在家中开窗通气的时间会明显减少，因此更易受到积聚在居室内尘螨的侵害。过敏体质者若受到这些过敏原的侵害，其体内的肥大细胞、嗜碱细胞等过敏介导细胞就会被激活，释放出过敏介质，进而诱发过敏症（主要是过敏性鼻炎和哮喘）。研究发现，使用冷冻的方法可有效地去除尘螨。人们可将洗完的内衣、床单、床罩、枕头罩晾干，然后放进冰箱的冷冻室里冷冻一个晚上，以有效地消除其中所含的尘螨。此外，经常用60摄氏度以上的水清洗床上用品也是清除尘螨的有效方法。
2.霉菌在冬季，霉菌更容易在温暖、潮湿的厨房、浴室中滋生。有些霉菌能释放出成千上万个极其微小的孢子。过敏体质者在接触到这些孢子后，可出现喉咙发痒、呼吸困难等呼吸道黏膜过敏的症状。预防霉菌过敏的方法是：①不在屋内摆放过多的花草，不给盆栽植物浇过多的水。②监控居室内的温度及湿度，将室温保持在25～27摄氏度之间，将室内的湿度保持在40%～50%之间。③经常用稀释的漂白水擦拭厨房和浴室，并在5分钟后用清水再擦一次。
3.甲醛 甲醛具有消毒、防腐和收敛的作用，因此常被用于制作木制家具、地板、洗涤剂、纺织品及衣料。但是，人们在接触甲醛后会出现皮肤瘙痒、咳嗽、鼻塞、头晕等过敏症状。预防甲醛过敏的措施是：①在装修房间时要选用绿色环保材料。在装修完房间后不要急着入住，而应先做好室内通风与空气净化工作，让甲醛充分地挥发掉。②将新买的衣物（尤其是内衣）先漂洗几遍，放在通风处晾干后再穿。③在平时洗衣服时要多漂洗几遍，再放在通风处晾干。
4.冷空气 过敏体质者在接触室外的冷空气（尤其是干燥的冷空气）后，常会因呼吸道受到刺激而出现气道收缩的情况，进而可诱发咳嗽、哮喘等过敏的症状。为了预防冷空气过敏，过敏体质者在外出时应戴围巾或口罩，妥善地保护颈部和口鼻，以确保吸入的空气是温暖的。
5.毛衣 人们若在冬季突然出现了皮肤瘙痒的症状，应首先检视自己所穿的毛衣（尤其是高领毛衣）或化纤内衣。此类衣物常会引起顽固的皮肤瘙痒。
6.羽绒被 研究发现，羽绒制品的使用时间越长就越容易使人发生过敏性疾病。过敏体质者最好不要使用羽绒被、羽绒枕头等羽绒用品，而应选用聚酯纤维用品。
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喘息是常见的一种呼吸道症状，是呼吸气流急速通过狭窄的气道所产生的一种高调声音。小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，但主要是指毛细支气管炎（简称毛支）、喘息性支气管炎（简称喘支）、小儿支气管哮喘等三种常见的呼吸道疾病，毛支是一种小儿常见的间质性肺炎，多发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月左右的婴儿多见，可有多种病原体感染所致，但主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，近几年人类偏肺病毒感染也引起重视。
1 毛支的诊断一般不难，有如下特点可做出临床诊断：①年龄多在1岁以内；②北方地区好发于冬春两季，南方地区以夏秋两季多发，有一定的流行性；③急性起病，可有发热、咳嗽，突出特点是发作性喘憋，尤以晨起活动时显著，入睡后多明显减轻或缓解；④两肺可闻及对称性以呼气相为主的喘鸣音，病后3~5天，两肺可出现中细湿罗音；⑤胸部X线示两肺纹理增粗、紊乱，同时伴有不同程度的点片状影或阻塞性肺气肿改变；⑥血白细胞数大多正常分类以淋巴细胞占优势。如能进行病毒分离或是血清学检测RSV-Ag，2003年中华医学会儿科分会呼吸学组重新修订的儿童哮喘的诊断标准如下：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下两项中的任何一项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：
2 关于喘支的诊断：从某种意义上讲，喘支是介于毛支与哮喘之间的一种疾病，是一种临床综合征，泛指一组有喘息表现的急性支气管炎；多见于1~3岁的儿童，发病时喘息多为持续性，非突然发作和突然停止，晨起活动时喘息较明显，虽然喘息较重，但患儿精神大多较好，玩耍基本如常；对糖皮质激素及支气管舒张剂的疗效也不如支气管哮喘明显。约有30%的喘支患儿发展成哮喘。喘支与哮喘在遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能改变等方面均相似，所以也有学者认为喘支与儿童哮喘是一种疾病在两个年龄阶段的不同表现。
3 毛支的治疗：加强呼吸道管理是极为重要的治疗手段，保持室内空气新鲜，保持适宜的温度与湿度；超声雾化吸入及雾化后吸痰非常重要，雾化药物可选用肝素钠（10~20 mg+0.9%氯化钠液20 ml，每天2~4次）、盐酸氨溴索(15~30 mg+0.9%氯化钠液20 ml，每天2~3次)，可稀释溶解痰液，有利于痰液的排出；布地奈德混悬液（商品名普米克令舒）是目前唯一可用于雾化吸入且可由呼吸道黏膜吸收的糖皮质激素，治疗婴幼儿喘息性疾病效果良好；作用机理为减轻气道黏膜的水肿，稳定细胞膜，对抗炎症介质对肺的损伤，降低AHR。用空气压缩泵雾化吸入，可使微粒保持在2~5 μm，从而顺利到达小气道，发挥作用。对于喘憋、哭闹严重的患儿，酌情应用氯丙嗪、异丙嗪合剂（每次各0.5~1.0mg/kg）肌注或10%水合氯醛(每次0.3~0.5ml/kg)灌肠以镇静；加强腹部护理，防止腹胀及肠痉挛，是预防哭闹和喘憋加重的重要措施。对于RSV-毛支，应用INF-α，10万单位/（kg•d），肌注，或雾化吸入，20万单位/次，每天1~2次，连用3~7天，抗病毒有肯定疗效；三氮唑核苷雾化也有很好效果。基因重组干扰素γ（rINF-γ）治疗RSV-毛支，在临床症状及体征的缓解方面有较显著的疗效。干扰素的作用机理是在细胞表面与特殊受体结合，诱导细胞产生抗病毒蛋白，选择性阻断宿主细胞mRNA的传递与蛋白合成，使病毒不能复制，且能增强肺吞噬细胞的活性，抑制炎症介质的产生，促使呼吸道上皮细胞产生分泌型IgA，增加局部的抵抗力。对于重症毛支应用RSV-静脉丙种球蛋白（RSV-IGIV），静脉点滴一次（1g/kg），或雾化吸入（每次0.05 g/kg，每天2次，用1~2天），均有很好的防治作用，尤以雾化吸入疗效明显。RSV单克隆抗体（palivizumab）是一种人类单克隆IgG抗体，可特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，它通过抑制病毒复制及直接中和病毒而发挥作用。用法：每次15 mg/kg，每月一次，肌注，用于整个RSV流行季节，在流行开始以前应用则效果更好。β2受体激动剂与抗胆碱能药物（如溴化异丙托品）对毛支的疗效尚不肯定。对于病情反复，或有证据表明是其它病原体如细菌、支原体、衣原体等感染引起者，应酌情加用相应的抗生素治疗。
4 吸入糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘的最好方法，吸入的药物以较高浓度直接到达病变部位，起效迅速，疗效肯定；因所吸入的药物剂量少，故使用安全，副作用小；吸入药物后，立即用清水漱口，可减少声音嘶哑、咽部不适及口腔霉菌感染等不良反应的发生；且药物便于携带，使用方便。故应大力提倡吸入疗法。临床及基础研究均证实，对于成人及年长儿同时吸入ICS+LABA，可针对哮喘两大病因进行治疗，二者有明显的协同作用；ICS可增加人体肺部β2-受体的转录，增加β2-受体蛋白的合成，减少和降低β2-受体的脱敏和耐受；LABA已被证实，可通过磷酸化作用机制来活化无活性的糖皮质激素受体，增加对糖皮质激素的敏感性，从而减少激素的使用量。其疗效优于其它联合用药方案，可减少激素用量及其副作用，也不会导致β2受体的密度下调。把ICS+LABA放入同一个吸入装置，方便病人使用，提高了用药依从性。
